Социальное тревожное расстройство - Social anxiety disorder

Классификация	D МКБ - 10 : F40.1 , F93.2 ; МКБ - 9-СМ : 300,23 ; MeSH : D010698 ; СНОМЕД КТ : 25501002 ;
Внешние ресурсы	MedlinePlus : 000957 ; Пациент из Великобритании : социальное тревожное расстройство. ;

Социальное тревожное расстройство
Социальное тревожное расстройство
Другие имена	Боязнь общества
Специальность	Психиатрия
Симптомы	Социальная изоляция , чрезмерная бдительность , чувство неполноценности, низкая самооценка, трудности в общении с другими
Обычное начало	Обычно в подростковом возрасте
Факторы риска	Генетические факторы, предшествующее психическое расстройство
Уход	Психотерапия , антидепрессанты , бензодиазапины , прегабалин
Частота	7,1% в год

Социальное тревожное расстройство ( SAD ), также известное как социальная фобия , представляет собой тревожное расстройство, характеризующееся чувствами страха и беспокойства в социальных ситуациях, вызывающее значительный стресс и нарушение способности функционировать по крайней мере в некоторых аспектах повседневной жизни. Эти страхи могут быть вызваны предполагаемым или фактическим вниманием со стороны других. Люди с социальным тревожным расстройством опасаются негативных оценок со стороны других людей.

Физические симптомы часто включают чрезмерное покраснение , повышенное потоотделение , дрожь , сердцебиение и тошноту . Наряду с быстрой речью может присутствовать заикание . Панические атаки также могут возникать при сильном страхе и дискомфорте. Некоторые больные могут употреблять алкоголь или другие наркотики, чтобы уменьшить страхи и запреты на общественных мероприятиях. Люди, страдающие социальной фобией , часто занимаются самолечением таким образом, особенно если у них нет диагноза, лечения или и того, и другого; это может привести к расстройству , вызванному употреблением алкоголя, расстройствам пищевого поведения или другим видам расстройств , связанных с употреблением психоактивных веществ . SAD иногда называют болезнью упущенных возможностей, когда «люди делают важный жизненный выбор, чтобы приспособиться к своей болезни». Согласно рекомендациям МКБ-10 , основными диагностическими критериями социальной фобии являются страх оказаться в центре внимания или страх вести себя смущающим или унизительным образом, избегание и симптомы тревоги. Стандартизированные рейтинговые шкалы могут использоваться для выявления социального тревожного расстройства и измерения степени тревожности.

Первой линией лечения социального тревожного расстройства является когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Лекарства, такие как СИОЗС, эффективны при социальной фобии, особенно пароксетин . КПТ эффективна при лечении этого расстройства, независимо от того, проводится она индивидуально или в группе. Когнитивные и поведенческие компоненты стремятся изменить образ мышления и физические реакции на ситуации, вызывающие тревогу. Внимание, уделяемое социальному тревожному расстройству, значительно возросло с 1999 года с одобрения и продажи лекарств для его лечения. Прописанные лекарства включают несколько классов антидепрессантов : селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), ингибиторы обратного захвата серотонин-норадреналина (СИОЗСН) и ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО). Другие часто используемые лекарства включают бета-блокаторы и бензодиазепины .

История

Литературные описания застенчивости восходят к временам Гиппократа около 400 г. до н.э. Гиппократ описал человека, которого « из-за застенчивости , подозрительности и робости не увидят за границей; он любит тьму как жизнь и не может выносить свет или сидеть в светлых местах. его шляпа все еще в его глазах, он не увидит и не увидит по своей доброй воле. Он не осмелится прийти в компании из опасения, что с ним будут злоупотреблять, опозорить, перескочить в жестах или речах или заболеть; он думает, что каждый человек наблюдает за ним ".

Первое упоминание психиатрического термина «социальная фобия» (фобия социальных ситуаций ) было сделано в начале 1900-х годов. Психологи использовали термин «социальный невроз» для описания крайне застенчивых пациентов 1930-х годов. После обширной работы Джозефа Вольпе по систематической десенсибилизации исследования фобий и их лечения расширились. Идея о том, что социальная фобия - это отдельная сущность от других фобий, возникла у британского психиатра Исаака Маркса в 1960-х годах. Это было принято Американской психиатрической ассоциацией и впервые было официально включено в третье издание Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам. Определение фобии было пересмотрено в 1989 году, чтобы разрешить сопутствующую патологию с избегающим расстройством личности и ввести общую социальную фобию. До 1985 года социальная фобия в значительной степени игнорировалась.

После призыва к действию психиатра Майкла Либовица и клинического психолога Ричарда Хеймберга внимание к этому расстройству и исследования по нему возросли. В DSM-IV социофобия получила альтернативное название «социальное тревожное расстройство». Продолжались исследования психологии и социологии повседневной социальной тревожности. Когнитивно-поведенческие модели и методы лечения были разработаны для социального тревожного расстройства. В 1990-х годах пароксетин стал первым лекарством, отпускаемым по рецепту в США, одобренным для лечения социального тревожного расстройства, за которым последовали и другие.

Признаки и симптомы

В 10-й версии Международной классификации болезней ( МКБ-10 ) социальная тревожность классифицируется как психическое и поведенческое расстройство .

Познавательные аспекты

В когнитивных моделях социального тревожного расстройства люди с социальными фобиями испытывают страх перед тем, как они представятся другим. Они могут чувствовать себя излишне застенчивыми , уделять повышенное внимание себе после занятия или иметь высокие стандарты работы для себя. Согласно теории самопрезентации социальной психологии , больной пытается произвести на других хорошее впечатление, но считает, что не может этого сделать. Много раз, до возникновения потенциально вызывающей тревогу социальной ситуации, пациенты могут сознательно пересматривать, что может пойти не так, и как действовать в каждом неожиданном случае. После мероприятия у них может сложиться впечатление, что они выступили неудовлетворительно. Следовательно, они будут воспринимать все, что могло быть ненормальным, как смущающее. Эти мысли могут длиться неделями или дольше. Когнитивные искажения являются отличительной чертой, о них узнают с помощью когнитивно-поведенческой терапии. Мысли часто обречены на провал и ошибочны. Люди с социальной фобией склонны интерпретировать нейтральные или двусмысленные разговоры с негативным мировоззрением, и многие исследования показывают, что социально тревожные люди запоминают больше негативных воспоминаний, чем те, кто менее обеспокоен.

Примером может служить представление сотрудника своим коллегам. Во время презентации человек может заикаться за слово, из-за чего он может беспокоиться, что другие люди значительно заметили это, и подумать, что их восприятие их как выступающего было запятнано. Эта когнитивная мысль вызывает дальнейшее беспокойство, которое усугубляет заикание, потоотделение и, возможно, паническую атаку.

Поведенческие аспекты

Социальное тревожное расстройство - это постоянный страх перед одной или несколькими ситуациями, в которых человек подвергается возможному контролю со стороны других, и страх, что он может сделать что-то или действовать таким образом, который будет унизительным или смущающим. Это превосходит обычную «застенчивость», поскольку ведет к чрезмерному социальному избеганию и значительным социальным или профессиональным нарушениям. Действия, которых опасаются, могут включать практически любой тип социального взаимодействия, особенно небольшие группы, свидания , вечеринки, разговоры с незнакомцами, рестораны, интервью и т. Д.

Те, кто страдает социальным тревожным расстройством, боятся быть осужденными другими в обществе. В частности, люди с социальной тревожностью нервничают в присутствии авторитетных людей и чувствуют себя некомфортно во время медицинских осмотров. Люди, страдающие этим расстройством, могут вести себя определенным образом или что-то говорить, а затем чувствовать смущение или унижение. В результате они часто предпочитают изолироваться от общества, чтобы избежать подобных ситуаций. Они также могут чувствовать себя некомфортно при встрече с незнакомыми людьми и вести себя отстраненно, когда находятся с большими группами людей. В некоторых случаях они могут показать признаки этого расстройства, избегая зрительного контакта или краснея, когда с ними кто-то разговаривает.

По словам психолога Б.Ф. Скиннера , фобии контролируются поведением бегства и избегания . Например, учащийся может покинуть комнату во время разговора перед классом (побег) и воздержаться от устных презентаций из-за ранее встреченного приступа паники (избегание). Основное поведение избегания может включать в себя почти патологическое или компульсивное поведение лжи, чтобы сохранить самооценку и избежать осуждения в присутствии других. Незначительное поведение избегания проявляется, когда человек избегает зрительного контакта и скрещивает руки, чтобы скрыть заметную дрожь . В таких случаях запускается реакция « бей или беги».

Физиологические аспекты

Психологические эффекты, аналогичные таковым при других тревожных расстройствах, присутствуют при социальных фобиях. У взрослых это могут быть слезы, а также повышенное потоотделение , тошнота , затрудненное дыхание , дрожь и учащенное сердцебиение в результате реакции «бей или беги». Нарушение ходьбы (когда человек настолько обеспокоен своей походкой, что может потерять равновесие) может появиться, особенно при прохождении группы людей. Покраснение обычно проявляется людьми, страдающими социальной фобией. Эти видимые симптомы еще больше усиливают тревогу в присутствии других. Исследование 2006 года показало, что область мозга, называемая миндалевидным телом , часть лимбической системы , гиперактивна, когда пациентам показывают угрожающие лица или они сталкиваются с пугающими ситуациями. Они обнаружили, что у пациентов с более тяжелой социальной фобией наблюдается корреляция с повышенной реакцией миндалины.

Социальные аспекты

Люди с САР избегают ситуаций, которые большинство людей считает «нормальными». Им может быть трудно понять, как другие могут так легко справляться с этими ситуациями. Люди с САР избегают всех или большинства социальных ситуаций и прячутся от других, что может повлиять на их личные отношения. Социальная фобия может полностью исключить людей из социальных ситуаций из-за иррационального страха перед этими ситуациями. Люди с САР могут быть зависимыми от социальных сетей, недосыпать и чувствовать себя хорошо, когда избегают человеческих взаимодействий. САД также может привести к заниженной самооценке , негативным мыслям, серьезному депрессивному расстройству , чувствительности к критике и плохим социальным навыкам, которые не улучшаются. Люди с САР испытывают тревогу в самых разных социальных ситуациях, от важных, значимых встреч до повседневных тривиальных. Эти люди могут больше нервничать во время собеседований, свиданий, общения с властями или на работе.

Коморбидность

САД часто встречается с другими психическими расстройствами. Фактически, популяционное исследование показало, что 66% людей с САР имели одно или несколько дополнительных психических расстройств. САР часто возникает вместе с низкой самооценкой и чаще всего клинической депрессией , возможно, из-за отсутствия личных отношений и длительных периодов изоляции, связанных с социальным избеганием. Клиническая депрессия в 1,49–3,5 раза чаще возникает у людей с SAD. Исследования также показывают, что наличие определенных социальных страхов (например, избегание участия в небольших группах, избегание посещения вечеринки) с большей вероятностью вызовет коморбидные депрессивные симптомы, чем другие социальные страхи, и, таким образом, заслуживает очень тщательной проверки во время клинической оценки. среди пациентов с САР.

Тревожные расстройства, отличные от SAD, также очень часто встречаются у пациентов с SAD, в частности, с генерализованным тревожным расстройством . Избегающее расстройство личности также сильно коррелирует с САР, уровень коморбидности колеблется от 25% до 89%.

Чтобы уменьшить беспокойство и облегчить депрессию, люди с социальной фобией могут употреблять алкоголь или другие наркотики, что может привести к расстройствам, связанным с употреблением психоактивных веществ . По оценкам, пятая часть пациентов с социальным тревожным расстройством также страдает расстройством, связанным с употреблением алкоголя . Однако некоторые исследования показывают, что САР не связано с проблемами, связанными с алкоголем, или даже защищает от них. Те, кто страдает как расстройством, связанным с употреблением алкоголя, так и социальным тревожным расстройством, с большей вероятностью избегают группового лечения и рецидивируют по сравнению с людьми, у которых нет этой комбинации.

Причины

Исследования причин социальной тревожности и социальной фобии обширны и охватывают множество точек зрения от нейробиологии до социологии . Ученые еще не установили точные причины . Исследования показывают, что генетика может играть роль в сочетании с факторами окружающей среды. Социальная фобия не вызвана другими психическими расстройствами или употреблением психоактивных веществ. Как правило, социальная тревога начинается в определенный момент жизни человека. Это будет развиваться со временем, когда человек будет пытаться выздороветь. В конце концов, легкая социальная неловкость может перерасти в симптомы социальной тревожности или фобии. Пассивное использование социальных сетей может вызывать у некоторых людей социальную тревогу.

Генетика

Было показано, что риск возникновения социальной фобии в два-три раза выше, если у родственника первой степени также есть это расстройство. Это могло произойти из-за генетики и / или из-за того, что дети приобрели социальные страхи и избегания через процессы обучения с наблюдением или психосоциального образования родителей . Исследования однояйцевых близнецов, воспитанных (путем усыновления ) в разных семьях, показали, что если у одного из близнецов развилось социальное тревожное расстройство, то у другого на 30-50 процентов больше шансов, чем в среднем, также развить это расстройство. В некоторой степени эта «наследственность» может быть неспецифической - например, исследования показали, что если у родителя есть какое-либо тревожное расстройство или клиническая депрессия, то у ребенка с большей вероятностью разовьется тревожное расстройство или социальная фобия. Исследования показывают, что родители людей с социальным тревожным расстройством, как правило, сами более социально изолированы (Bruch and Heimberg, 1994; Caster et al., 1999), а застенчивость приемных родителей значительно коррелирует с застенчивостью приемных детей (Daniels and Plomin, 1985).

Воспитание с чрезмерно опекающими и сверхкритичными родителями также было связано с социальным тревожным расстройством. Подростки, у которых в младенчестве оценивалась небезопасная (тревожно- амбивалентная ) привязанность к матери, в два раза выше вероятность развития тревожных расстройств в позднем подростковом возрасте, включая социофобию.

Связанное с этим направление исследований изучало « поведенческое торможение » у младенцев - ранние признаки заторможенного, интроспективного или пугающего характера. Исследования показали, что около 10–15 процентов людей проявляют этот ранний темперамент, что, по-видимому, частично связано с генетикой. Некоторые продолжают проявлять эту черту в подростковом и взрослом возрасте и, по-видимому, с большей вероятностью разовьются социальным тревожным расстройством.

Социальный опыт

Предыдущий негативный социальный опыт может быть триггером социальной фобии, особенно у людей с высокой « межличностной чувствительностью». Примерно для половины тех, у кого диагностировано социальное тревожное расстройство, конкретное травмирующее или унизительное социальное событие, по-видимому, связано с началом или обострением расстройства; такого рода события, по-видимому, особенно связаны с конкретной социальной фобией , например, в отношении публичных выступлений (Stemberg et al. , 1995). Помимо непосредственного опыта, наблюдение или слушание о социально негативном опыте других (например, совершенная кем-то оплошность) или словесные предупреждения о социальных проблемах и опасностях также могут повысить вероятность развития социального тревожного расстройства. Социальное тревожное расстройство может быть вызвано долгосрочными последствиями неприспособления к жизни, запугивания , отказа или игнорирования (Beidel and Turner, 1998). Застенчивые подростки или избегающие взрослые подчеркивали неприятный опыт общения со сверстниками, а также издевательства или домогательства в детстве (Gilmartin, 1987). В одном исследовании было обнаружено, что популярность отрицательно коррелирует с социальной тревожностью, и дети, которыми пренебрегали их сверстники, сообщали о более высокой социальной тревожности и страхе отрицательной оценки, чем другие категории детей. У социально фобичных детей меньше шансов получить положительную реакцию от сверстников, а тревожные или заторможенные дети могут изолировать себя.

Культурные влияния

Культурные факторы, связанные с социальным тревожным расстройством, включают отношение общества к застенчивости и избеганию, влияющие на способность устанавливать отношения или получать доступ к работе или образованию, а также стыд . Одно исследование показало, что влияние родительского воспитания различается в зависимости от культуры: американские дети, по-видимому, с большей вероятностью разовьют социальное тревожное расстройство, если их родители подчеркивают важность мнения других и используют стыд как дисциплинарную стратегию (Leung et al. , 1994) , но эта ассоциация не была обнаружена для китайских / китайско-американских детей. В Китае исследования показали, что застенчивые дети более приемлемы, чем их сверстники, и с большей вероятностью будут считаться руководящими и компетентными, в отличие от результатов, полученных в западных странах. Чисто демографические переменные также могут играть роль.

Проблемы в развитии социальных навыков или « социальной беглости » могут быть причиной некоторого социального тревожного расстройства из-за неспособности или отсутствия уверенности в социальном взаимодействии и получении положительной реакции и признания со стороны других. Однако исследования были неоднозначными: одни исследования не обнаружили серьезных проблем с социальными навыками, в то время как другие обнаружили. Что действительно кажется очевидным, так это то, что социально тревожные люди считают свои собственные социальные навыки низкими. Возможно, возрастающая потребность в сложных социальных навыках для построения отношений или карьеры, а также упор на напористость и конкурентоспособность, делают проблемы социальной тревожности более распространенными, по крайней мере, среди « среднего класса ». Утверждалось, что акцент в межличностных отношениях или в средствах массовой информации на «нормальных» или «привлекательных» личностных характеристиках способствует перфекционизму и чувству неполноценности или незащищенности в отношении негативной оценки со стороны других. Потребность в социальном признании или социальном статусе разрабатывалась в других направлениях исследований, касающихся социальной тревожности.

Вызванный веществами

В то время как алкоголь первоначально снимает социальную фобию, чрезмерное злоупотребление алкоголем может усугубить симптомы социальной фобии и вызвать развитие или усугубление панического расстройства во время алкогольного опьянения и особенно во время синдрома отмены алкоголя . Этот эффект не является уникальным для алкоголя, но также может возникать при длительном приеме лекарств, которые имеют механизм действия, аналогичный алкоголю, например, бензодиазепины, которые иногда назначают в качестве транквилизаторов. Бензодиазепины обладают успокаивающими свойствами и могут быть полезны для краткосрочного лечения сильного беспокойства. Как и противосудорожные препараты, они обычно мягкие и хорошо переносятся, хотя есть риск формирования привыкания. Бензодиазепины обычно назначают перорально для лечения тревоги; однако иногда лоразепам или диазепам можно вводить внутривенно для лечения панических атак .

Всемирный совет по тревоге не рекомендует бензодиазепины для длительного лечения тревожности из-за ряда проблем, связанных с длительным использованием, включая толерантность , психомоторные нарушения, когнитивные нарушения и нарушения памяти, физическую зависимость и синдром отмены бензодиазепинов после прекращения приема. бензодиазепины. Несмотря на растущее внимание к использованию антидепрессантов и других средств для лечения тревожности, бензодиазепины остаются основой анксиолитической фармакотерапии из-за их высокой эффективности, быстрого начала терапевтического эффекта и в целом благоприятного профиля побочных эффектов. Схемы лечения психотропными препаратами, по-видимому, оставались стабильными в течение последнего десятилетия, при этом бензодиазепины были наиболее часто используемыми лекарствами от панического расстройства.

Многие люди, которые употребляют алкоголь или прописывают бензодиазепины, когда им объясняют, что у них есть выбор между продолжающимся плохим психическим здоровьем или отказом от курения и выздоровлением от своих симптомов, решают бросить алкоголь или принимать бензодиазепины. Однако симптомы могут временно ухудшиться во время отмены алкоголя или бензодиазепинов .

Психологические факторы

Исследования показали роль «основных» или «безусловных» отрицательных убеждений (например, «я некомпетентен») и «условных» убеждений, которые находятся на поверхности (например, «Если я покажу себя, меня отвергнут»). Считается, что они развиваются на основе личности и неблагоприятного опыта и активируются, когда человек чувствует угрозу. Недавние исследования также выявили, что условные убеждения также могут иметь значение (например, «Если люди видят, что я волнуюсь, они подумают, что я слаб»).

Второстепенным фактором является сокрытие себя, которое включает сокрытие выражения своей тревоги или лежащих в ее основе убеждений. Одно направление работы было более конкретно сосредоточено на ключевой роли проблем самопрезентации . Возникающие в результате состояния тревоги рассматриваются как мешающие социальной деятельности и способности концентрироваться на взаимодействии, что, в свою очередь, создает больше социальных проблем, что усиливает негативную схему . Также было подчеркнуто, что большое внимание уделяется самим симптомам тревожности и тому, как они могут показаться окружающим, и беспокоиться о них. Подобная модель подчеркивает развитие искаженного ментального представления о себе и переоценивает вероятность и последствия негативной оценки, а также стандарты деятельности других. Такая когнитивно-поведенческая модель рассматривает роль отрицательно пристрастные воспоминаний о прошлом и процессы жевания после события, и страшного ожидание перед ним.

Исследования также подчеркнули роль факторов скрытого избегания и защиты и показали, как попытки избежать негативных оценок, которых опасаются, или использование `` безопасного поведения '' (Clark & Wells, 1995) могут в долгосрочной перспективе усложнить социальное взаимодействие и усугубить тревогу. . Эта работа оказала влияние на разработку когнитивно-поведенческой терапии социального тревожного расстройства, эффективность которой была доказана.

Механизмы

Существует множество исследований, посвященных изучению нейронных основ социального тревожного расстройства. Хотя точные нейронные механизмы еще не обнаружены, есть данные, связывающие социальное тревожное расстройство с дисбалансом некоторых нейрохимических веществ и гиперактивностью в некоторых областях мозга.

Нейротрансмиттеры

Коммуникабельность тесно связана с дофаминергической нейротрансмиссией . В исследовании 2011 года была обнаружена прямая связь между социальным статусом добровольцев и сродством связывания дофаминовых рецепторов D2 / 3 в полосатом теле . Другие исследования показывают, что аффинность связывания дофаминовых рецепторов D2 в полосатом теле лиц, страдающих социальной тревожностью, ниже, чем в контрольной группе. Некоторые другие исследования показывают аномалию плотности переносчиков дофамина в полосатом теле у людей, страдающих социальной тревожностью. Однако некоторым исследователям не удалось воспроизвести предыдущие данные о наличии дофаминовой аномалии при социальном тревожном расстройстве. Исследования показали высокую распространенность социальной тревожности при болезни Паркинсона и шизофрении . В недавнем исследовании социальная фобия была диагностирована у 50% пациентов с болезнью Паркинсона . Другие исследователи обнаружили симптомы социальной фобии у пациентов, получавших антагонисты дофамина, такие как галоперидол, подчеркивая роль нейротрансмиссии дофамина в социальном тревожном расстройстве.

Некоторые данные указывают на возможность того, что социальное тревожное расстройство связано со снижением связывания рецепторов серотонина . В недавнем исследовании сообщается об увеличении связывания переносчика серотонина у не принимавших психотропные препараты пациентов с генерализованным социальным тревожным расстройством. Хотя существует мало свидетельств аномалии нейротрансмиссии серотонина , ограниченная эффективность лекарств, влияющих на уровень серотонина, может указывать на роль этого пути. Пароксетин , сертралин и флувоксамин - три СИОЗС, одобренных FDA для лечения социального тревожного расстройства. Некоторые исследователи считают, что СИОЗС снижают активность миндалины . Также все большее внимание уделяется другим кандидатам-передатчикам, например, норэпинефрину и глутамату, которые могут быть чрезмерно активными при социальном тревожном расстройстве, и ингибирующему передатчику ГАМК, который может быть недостаточно активен в таламусе.

Области мозга

Миндалевидное тело является частью лимбической системы, которая связана с познанием страха и эмоциональным обучением. У людей с социальным тревожным расстройством обнаружена гиперчувствительность миндалины ; например, в отношении сигналов социальной угрозы (например, воспринимаемая негативная оценка другого человека), сердитых или враждебных лиц, а также в ожидании выступления. Недавние исследования также показали, что другая область мозга, передняя поясная кора , которая, как уже было известно, участвует в переживании физической боли, также, по-видимому, участвует в переживании `` социальной боли '', например, в восприятии исключения из группы. . Недавние исследования также подчеркнули важную роль префронтальной коры, особенно ее дорсолатеральной части, в поддержании когнитивных искажений, связанных с САР. Метаанализ 2007 года также обнаружил, что у людей с социальной тревожностью наблюдается гиперактивация в областях миндалины и островка, которые часто связаны со страхом и негативной эмоциональной обработкой.

Диагностика

В МКБ-10 социальная фобия определяется как страх перед критикой со стороны других людей, ведущий к избеганию социальных ситуаций. Симптомы тревоги могут проявляться в виде жалобы на покраснение, тремор рук, тошноту или позывы на мочеиспускание. Симптомы могут прогрессировать до панических атак.

Стандартизированные рейтинговые шкалы, такие как шкала социальной фобии , SPAI-B , шкала социальной тревожности Либовица и шкала тревожности при социальном взаимодействии, могут использоваться для выявления социального тревожного расстройства и измерения степени тревожности.

DSM-V Диагностика

DSM-5 определяет социальное тревожное расстройство как выраженный или сильный страх или тревогу перед социальными ситуациями, в которых человек может подвергаться тщательному изучению со стороны других.

Диагностические критерии DSM-5 с диагностическими функциями:

Выраженный страх или беспокойство по поводу одной или нескольких социальных ситуаций, в которых человек подвергается возможному вниманию со стороны других. Примеры включают социальное взаимодействие (например, беседу, встречу с незнакомыми людьми), наблюдение (например, еда или питье) и выступление перед другими (например, выступление с речью). Примечание: у детей тревожность должна возникать в окружении сверстников, а не только во время взаимодействия со взрослыми.
Индивид опасается, что он или она будет действовать или проявить симптомы тревоги, которые будут оценены негативно (т. Е. Будут унизительны или смущены: приведут к отторжению или оскорблению других). Попадая в такие социальные ситуации, человек опасается, что он или она будут подвергнуты негативной оценке. Человек обеспокоен тем, что его или ее сочтут встревоженным, слабым, сумасшедшим, глупым, скучным, пугающим, грязным или неприятным. Человек боится того, что он или она будет действовать или проявлять себя определенным образом или проявлять симптомы тревоги, такие как покраснение, дрожь, потливость, спотыкание при словах или пристальный взгляд, которые будут негативно оценены другими.
Социальные ситуации почти всегда вызывают страх или беспокойство. Таким образом, человеку, который лишь изредка становится тревожным в социальной ситуации (ах), не будет поставлен диагноз социального тревожного расстройства. Примечание: у детей страх или тревога могут выражаться плачем, истериками, замораживанием, цеплянием, сжатием или неспособностью говорить в социальных ситуациях.
Социальные ситуации избегают или переживают из-за сильного страха или беспокойства. В качестве альтернативы ситуации переживаются из-за сильного страха или беспокойства.
Страх или тревога непропорциональны реальной угрозе, исходящей от социальной ситуации и социокультурного контекста. Считается, что страх или тревога несоразмерны реальному риску отрицательной оценки или последствиям такой отрицательной оценки. Иногда тревогу нельзя считать чрезмерной, потому что она связана с реальной опасностью (например, издевательствами или мучениями со стороны других). Однако люди с социальным тревожным расстройством часто переоценивают негативные последствия социальных ситуаций, и поэтому клиницист принимает решение о несоразмерности.
Страх, беспокойство или избегание постоянны, обычно длятся 6 месяцев или более. Этот порог продолжительности помогает отличить расстройство от преходящих социальных страхов, которые распространены, особенно среди детей и в обществе. Однако критерий продолжительности следует использовать в качестве общего руководства с учетом некоторой степени гибкости.
Страх, тревога или избегание вызывают клинически значимые расстройства или нарушения в социальной, профессиональной или других важных сферах жизнедеятельности. Страх, тревога и избегание должны существенно мешать нормальному распорядку дня, профессиональной или академической деятельности человека, социальной деятельности или отношениям или должны вызывать клинически значимые расстройства или нарушения в социальной, профессиональной или других важных сферах жизнедеятельности. Например, человеку, который боится публично выступать, не будет поставлен диагноз социального тревожного расстройства, если с этим видом деятельности обычно не сталкиваются на работе или в классе, и если человек не испытывает по этому поводу значительного беспокойства. Однако, если человек избегает работы или образования, которого он действительно хочет, из-за симптомов социальной тревожности, критерий удовлетворяется.
Страх, тревога или избегание не связаны с физиологическими эффектами вещества (например, вещества, вызывающего привыкание, лекарство) или другого заболевания.
Страх, тревога или избегание не лучше объясняются симптомами другого психического расстройства, такого как паническое расстройство, дисморфическое расстройство тела или расстройство аутистического спектра.
Если присутствует другое заболевание (например, болезнь Паркинсона, ожирение, обезображивание от ожогов или травм) , страх, беспокойство или избегание явно не связаны или чрезмерны .

Если страх ограничивается выступлениями или выступлениями на публике, это социальное тревожное расстройство, связанное только с производительностью .

Дифференциальная диагностика

Согласно критериям DSM-IV, человек не может получить диагноз социального тревожного расстройства, если его симптомы лучше объясняются одним из расстройств аутистического спектра, таким как аутизм и синдром Аспергера .

Из-за его тесной взаимосвязи и наложения симптомов лечение людей с социальной фобией может помочь понять лежащие в основе связи с другими психическими расстройствами. Социальное тревожное расстройство часто связано с биполярным расстройством и синдромом дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ), и некоторые полагают, что они разделяют лежащую в основе циклотимическую тревожно-чувствительную склонность. Совместная встречаемость СДВГ и социальной фобии очень высока, особенно при наличии симптомов SCT .

Профилактика

Профилактика тревожных расстройств - одно из направлений исследований. Использование КПТ и связанных с ней методов может снизить количество детей с социальным тревожным расстройством после завершения профилактических программ.

Уход

Психотерапия

Лечение первой линии при социальном тревожном расстройстве - это когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) с такими лекарствами, как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), которые используются только у тех, кто не заинтересован в терапии. Самопомощь, основанная на принципах КПТ, является лечением второй линии.

Появляются некоторые новые доказательства использования терапии принятия и приверженности (ACT) в лечении социального тревожного расстройства. ACT считается ответвлением традиционной когнитивно-поведенческой терапии и подчеркивает важность принятия неприятных симптомов, а не борьбы с ними, а также психологической гибкости - способности адаптироваться к меняющимся требованиям ситуации, менять точку зрения и уравновешивать конкурирующие желания. АКТ может быть полезен в качестве терапии второй линии при этом расстройстве в ситуациях, когда КПТ неэффективна или отказывается от нее.

Некоторые исследования показали, что обучение социальным навыкам (SST) может помочь справиться с социальной тревожностью. Примеры социальных навыков, которым уделяется особое внимание во время SST при социальном тревожном расстройстве, включают: начало разговора, установление дружеских отношений, взаимодействие с представителями предпочитаемого пола, построение речи и навыки уверенности. Однако неясно, требуются ли конкретные методы и обучение социальных навыков, а не просто поддержка общего социального функционирования и воздействия социальных ситуаций.

Учитывая доказательства того, что социальное тревожное расстройство может предсказать последующее развитие других психических расстройств, таких как депрессия, важны ранняя диагностика и лечение. Социальное тревожное расстройство остается недооцененным в практике оказания первичной медико-санитарной помощи , при этом пациенты часто обращаются за лечением только после появления таких осложнений , как клиническая депрессия или расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ.

Лекарства

СИОЗС

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), класс антидепрессантов, являются препаратами первого выбора при генерализованной социальной фобии, но являются препаратами второй линии. По сравнению с более старыми формами лекарств, существует меньший риск переносимости и лекарственной зависимости, связанный с СИОЗС.

Пароксетин и пароксетин CR, сертралин , эсциталопрам , венлафаксин XR и флувоксамин CR (luvox CR) одобрены для лечения САР, и все они эффективны, особенно пароксетин. Все СИОЗС в некоторой степени эффективны при социальной тревожности, за исключением флуоксетина, который был эквивалентен плацебо во всех клинических испытаниях, кроме одного. Пароксетин смог изменить личность и значительно увеличить экстраверсию.

В 1995 году двойной слепой , плацебо - контролируемом суд, пароксетины SSRI была показана , что приводит к клинический значимому улучшению у 55% больных с генерализованный социальными тревожным расстройством, по сравнению с 23,9% тех , кто принимал плацебо. Исследование, проведенное в октябре 2004 г., дало аналогичные результаты. Пациенты получали либо флуоксетин , либо психотерапию, либо плацебо. Первые четыре набора показали улучшение у 50,8–54,2 процента пациентов. Из тех, кому было назначено только плацебо, 31,7% достигли оценки 1 или 2 по шкале улучшения общего клинического впечатления . Те, кто обращался за лечением и лечением, не заметили улучшения. В двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях другие СИОЗС, такие как флувоксамин , эсциталопрам и сертралин, показали уменьшение симптомов социальной тревожности, включая тревогу, чувствительность к отторжению и враждебность.

Циталопрам также оказался эффективным.

Общие побочные эффекты возникают в течение первых недель, пока организм приспосабливается к препарату. Симптомы могут включать головные боли , тошноту , бессонницу и изменения сексуального поведения. Безопасность лечения при беременности не установлена. В конце 2004 года много внимания СМИ было уделено предполагаемой связи между употреблением СИОЗС и суицидальностью [термин, охватывающий суицидальные мысли и попытки самоубийства, а также самоубийства]. По этой причине [хотя доказательная причинно-следственная связь между использованием СИОЗС и фактическим самоубийством не была продемонстрирована] использование СИОЗС в педиатрических случаях депрессии теперь признано Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов как основание для предостережения родителям детей, которые могут быть прописанные семейным врачом СИОЗС. Недавние исследования не показали увеличения количества самоубийств. Эти тесты, однако, относятся к тем, у кого диагностирована депрессия, не обязательно с социальным тревожным расстройством.

Кроме того, исследования показывают, что у более социально-фобических пациентов, принимающих антидепрессанты, развивается гипомания, чем у нефобических контрольных групп. Гипоманию можно рассматривать как лекарство, создающее новую проблему.

Прочие препараты

Также используются другие рецептурные препараты, если другие методы не эффективны. До введения СИОЗС ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО), такие как фенелзин, часто использовались для лечения социальной тревожности. Свидетельства продолжают указывать на то, что ИМАО эффективны при лечении и лечении социального тревожного расстройства, и они все еще используются, но, как правило, только в качестве лекарства в крайнем случае из-за опасений по поводу диетических ограничений, возможных неблагоприятных взаимодействий с лекарственными средствами и рекомендации нескольких доз на одно лекарство. день. Новый тип этого лекарства, обратимые ингибиторы моноаминоксидазы подтипа A (RIMA), такие как препарат моклобемид , обратимо связываются с ферментом MAO-A , что значительно снижает риск гипертонического криза при потреблении тирамина с пищей. Однако было обнаружено, что RIMA менее эффективны при социальном тревожном расстройстве, чем необратимые MAOI, такие как фенелзин.

Бензодиазепины - альтернатива СИОЗС. Рекомендуемое использование этих препаратов предназначено для краткосрочного облегчения, то есть в течение ограниченного периода времени (более года) при тяжелой инвалидизирующей тревоге. Хотя в некоторых странах бензодиазепины по-прежнему иногда назначают для длительного ежедневного применения, существует обеспокоенность по поводу развития лекарственной толерантности , зависимости и злоупотребления . Было рекомендовано назначать бензодиазепины только людям, которые не реагируют на другие лекарства. Бензодиазепины усиливают действие ГАМК , главного тормозного нейромедиатора в головном мозге; эффекты обычно начинают проявляться в течение нескольких минут или часов. У большинства пациентов быстро развивается толерантность к седативным эффектам бензодиазепинов, но не к анксиолитическим эффектам. Длительное применение бензодиазепина может привести к физической зависимости, поэтому следует избегать резкого прекращения приема препарата из-за высокого потенциала абстинентного синдрома (включая тремор, бессонницу и, в редких случаях, судороги). Однако постепенное снижение дозы клоназепама (уменьшение на 0,25 мг каждые 2 недели) хорошо переносится пациентами с социальным тревожным расстройством. Бензодиазепины не рекомендуются в качестве монотерапии для пациентов, страдающих большой депрессией в дополнение к социальному тревожному расстройству, и их следует избегать у пациентов с историей употребления психоактивных веществ.

Некоторые противосудорожные препараты, такие как габапентин , эффективны при социальном тревожном расстройстве и могут быть возможной альтернативой бензодиазепинам .

Ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина (СИОЗСН), такие как венлафаксин , показали эффективность, аналогичную СИОЗС. В Японии милнаципран используется для лечения тайцзинь кёфушо , японского варианта социального тревожного расстройства. Атипичные антидепрессанты миртазапин и бупропион были изучены для лечения социального тревожного расстройства и дали неоднозначные результаты.

Некоторым людям с формой социальной фобии, называемой фобией производительности, помогли бета-блокаторы , которые чаще используются для контроля высокого кровяного давления. В малых дозах они контролируют физические проявления беспокойства и могут приниматься перед публичным выступлением.

В результате трансляционных исследований недавно был разработан новый подход к лечению. Было показано, что сочетание острого дозирования d-циклосерина (DCS) с экспозиционной терапией облегчает эффекты экспозиционной терапии социальной фобии. DCS - это старый антибиотик, применяемый для лечения туберкулеза, сам по себе не обладающий анксиолитическими свойствами. Однако он действует как агонист глутаматергического рецептора N-метил-D-аспартата (NMDA), который важен для обучения и памяти.

Кава-кава также привлекла внимание как возможное лечение, хотя существуют проблемы с безопасностью.

Эпидемиология

Страна	Распространенность
Соединенные Штаты	2–7%
Англия	0,4% (дети)
Шотландия	1,8% (дети)
Уэльс	0,6% (дети)
Австралия	1–2,7%
Бразилия	4,7–7,9%
Индия	12,8% (подростки)
Иран	0,8%
Израиль	4,5%
Нигерия	9,4% (студенты вузов)
Швеция	15,6% (студенты вузов)
Турция	9,6% (студенты вузов)
Польша	7–9% (2002)
Тайвань	7% дети (2002 ~ 2008 гг.)

Известно, что социальное тревожное расстройство в большинстве случаев проявляется в раннем возрасте. У пятидесяти процентов тех, у кого это расстройство развивается к 11 годам, а у 80% оно развивается к 20 годам. Такой ранний возраст начала может привести к тому, что люди с социальным тревожным расстройством будут особенно уязвимы к депрессивным заболеваниям, употреблению психоактивных веществ и т. и другие психологические конфликты.

Когда оценки распространенности были основаны на исследовании выборок психиатрических клиник, социальное тревожное расстройство считалось относительно редким расстройством. Было обнаружено обратное; социальная тревога была обычным явлением, но многие боялись обращаться за помощью к психиатру, что приводило к недооценке проблемы.

Национальный Comorbidity обследование более 8000 американских корреспондентов в 1994 году показало 12-месячные и прижизненные показатели распространенности 7,9 процента и 13,3 процента, соответственно; это делает его третьим по распространенности психическим расстройством после депрессии и расстройства, связанного с употреблением алкоголя, и самым распространенным из тревожных расстройств. Согласно эпидемиологическим данным Национального института психического здоровья США , социальная фобия поражает 15 миллионов взрослых американцев в любой конкретный год. Оценки варьируются от 2 до 7 процентов взрослого населения США.

Среднее время начала социальной фобии составляет от 10 до 13 лет. Начало после 25 лет встречается редко и обычно предшествует паническому расстройству или большой депрессии. Социальное тревожное расстройство чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Распространенность социальной фобии увеличивается среди белых, женатых и хорошо образованных людей. Как группа, люди с генерализованной социофобией с меньшей вероятностью закончат среднюю школу и с большей вероятностью будут полагаться на государственную финансовую помощь или иметь зарплату на уровне бедности. Опросы, проведенные в 2002 году, показывают, что среди молодежи Англии , Шотландии и Уэльса уровень распространенности составляет 0,4 процента, 1,8 процента и 0,6 процента соответственно. В Канаде распространенность самооценки социальной тревожности среди жителей Новой Шотландии старше 14 лет составляла 4,2 процента в июне 2004 года, при этом женщины (4,6 процента) сообщали о большей тревожности, чем мужчины (3,8 процента). В Австралии по состоянию на 2003 год социальная фобия занимает 8-е и 5-е место среди болезней или болезней мужчин и женщин в возрасте от 15 до 24 лет. Из-за сложности отделения социальной фобии от плохих социальных навыков или застенчивости некоторые исследования имеют большой разброс. распространенности. Таблица также показывает более высокую распространенность в Швеции.

Терминология

Это также упоминается как антропофобия, что означает «страх перед людьми», от греческого : άνθρωπος , ánthropos , « человек » и φόβος , phóbos , « страх ». Другие имена включают фобию межличностных отношений. Специфическая японская культурная форма известна как тайцзин кёфусё .

Смотрите также

Послушайте эту статью ( 31 минута )

Этот аудиофайл был создан на основе редакции этой статьи от 27 июня 2006 г. и не отражает последующих правок.

использованная литература

дальнейшее чтение

Белзер КД; McKee MB; Либовиц MR (2005). «Социальное тревожное расстройство: современные перспективы диагностики и лечения» . Первичная психиатрия . 12 (11): 40–53. Архивировано из оригинала на 2012-05-12 . Проверено 21 июня 2006 .
Бейдел, округ Колумбия , и Тернер, С.М. (2007). Застенчивые дети, взрослые, страдающие фобией: Природа и лечение социальных тревожных расстройств (2-е изд.) (Стр. 11–46). Вашингтон, округ Колумбия США: Американская психологическая ассоциация. DOI : 10,1037 / 11533-001
Берент, Джонатан, с Эми Лемли (1993). За пределами застенчивости: как преодолеть социальные тревоги . Нью-Йорк: Саймон и Шустер. ISBN 0-671-74137-3 .
Бойл, Л. Е. (2018) "(не) привычные географии социального тревожного расстройства", Социальные науки и медицина, DsocOI: 10.1016 / j.socscimed.2018.03.002
Брух М.А. (1989). «Семейные и антецеденты социальной фобии: проблемы и выводы». Обзор клинической психологии . 9 : 37–47. DOI : 10.1016 / 0272-7358 (89) 90045-7 .
Бернс, Д.Д. (1999). Feeling Good: новая терапия настроения (Rev. ed.). Нью-Йорк: Эйвон. ISBN 0-380-81033-6 .
Крозье, В. Р., и Олден, Л. Е. (2001). Международный справочник по социальной тревоге: концепции, исследования и вмешательства, касающиеся самости и застенчивости . Нью-Йорк: John Wiley & Sons, Ltd. ISBN 0-471-49129-2 .
Хейлз Р.Э. и Юдофски С.К. (ред.). (2003). Боязнь общества. В Учебнике клинической психиатрии (4-е изд., Стр. 572–580). Вашингтон, округ Колумбия: American Psychiatric Publishing.
Marteinsdottir I .; Свенссон А .; Сведберг М .; Anderberg U .; фон Кнорринг Л. (2007). «Роль жизненных событий в социофобии». Северный журнал психиатрии . 61 (3): 207–212. DOI : 10.1080 / 08039480701352546 . PMID 17523033 . S2CID 11620169 .

Languages

In other projects