Автономность - Autonomy

В психологии развития и моральной , политической и биоэтики философии , автономия является способность принимать информированное, Безудержное решение. Автономные организации или учреждения являются независимыми или самоуправляемыми. Автономия также может быть определена с точки зрения человеческих ресурсов , где она означает (относительно высокий) уровень свободы действий, предоставляемый сотруднику в его или ее работе. Известно, что в таких случаях автономия обычно повышает удовлетворенность работой . Считается, что самореализовавшиеся люди действуют независимо от внешних ожиданий. В медицинском контексте уважение к личной автономии пациента считается одним из многих фундаментальных этических принципов в медицине .

Социология

В социологии знания разногласия по поводу границ автономии препятствовали анализу любой концепции, выходящей за рамки относительной автономии, до тех пор, пока типология автономии не была создана и разработана в рамках исследований науки и технологий . В соответствии с этим институтом существующей автономии науки является « рефлексивная автономия »: субъекты и структуры в рамках научного поля могут переводить или отражать различные темы, представленные социальными и политическими полями, а также влиять на них в отношении тематического выбора в исследованиях. проекты.

Институциональная автономия

Институциональная автономия - это способность законодателя устанавливать и преследовать официальные цели. Автономные учреждения несут ответственность за поиск достаточных ресурсов или соответствующее изменение своих планов, программ, курсов, обязанностей и услуг. Но при этом они должны бороться с любыми препятствиями, которые могут возникнуть, такими как социальное давление в связи с сокращениями или социально-экономическими трудностями. С точки зрения законодателя, для повышения институциональной автономии необходимо создать условия самоуправления и институционального самоуправления. Увеличение лидерства и перераспределение ответственности за принятие решений было бы полезно для исследования ресурсов.

Институциональная автономия часто рассматривалась как синоним самоопределения , и многие правительства опасались, что она приведет институты к ирредентистскому или сепаратистскому региону. Но автономию следует рассматривать как решение борьбы за самоопределение. Самоопределение - это движение к независимости, тогда как автономия - это способ приспособиться к отдельным регионам / группам внутри страны. Институциональная автономия может рассеивать конфликты в отношении меньшинств и этнических групп в обществе. Предоставление большей автономии группам и учреждениям помогает установить дипломатические отношения между ними и центральным правительством.

Политика

Говоря языком правительства, автономия означает самоуправление. Примером автономной юрисдикции было бывшее управление Филиппинских островов Соединенными Штатами . Закон Филиппинский Автономия 1916 послужил основой для создания автономного правительства , по которому люди филиппинских имели широкую внутреннюю автономию , чем ранее, хотя она резервирует определенные привилегии в США для защиты своих суверенных прав и интересов. Другие примеры включают Косово (как Социалистический автономный край Косово ) при бывшем югославском правительстве маршала Тито и автономный район Пунтленд в составе Федеративной Республики Сомали .

Философия

Автономия - это ключевая концепция, оказывающая большое влияние на различные области философии . В метафизической философии , понятие автономии упоминается в дискуссиях о свободной воле , фатализм , детерминизм и агентства . В моральной философии автономия означает подчинение себя объективному моральному закону.

По Канту

Иммануил Кант (1724–1804) определил автономию по трем темам, касающимся современной этики . Во-первых, автономия как право одного принимать собственные решения, исключая какое-либо вмешательство со стороны других. Во-вторых, автономия как способность принимать такие решения посредством собственной независимости разума и после личного размышления. В-третьих, как идеальный способ автономной жизни. Таким образом, автономия - это моральное право, которым человек обладает, или способность мыслить и принимать решения за себя, обеспечивая некоторую степень контроля или власти над событиями, которые разворачиваются в повседневной жизни.

Контекст, в котором Кант обращается к автономии, относится к теории морали , задавая как фундаментальные, так и абстрактные вопросы. Он считал, что для того, чтобы существовала мораль , необходима автономия. Он разбивает автономию на два отдельных компонента. «Авто» можно определить как отрицательную форму независимости или как быть свободным в отрицательном смысле. Это тот аспект, где решения принимаются самостоятельно. Принимая во внимание, что «номос» - это позитивный смысл, свобода или законность, когда вы выбираете закон, которому хотите следовать. Кантианская автономия также дает ощущение рациональной автономии, что означает, что человек рационально обладает мотивацией управлять своей собственной жизнью. Рациональная автономия предполагает принятие собственных решений, но не может быть реализована изолированно . Совместное рациональное взаимодействие необходимо как для развития, так и для реализации нашей способности жить в мире с другими.

Кант утверждал, что мораль предполагает эту автономию ( нем . Autonomie ) в моральных агентах, поскольку моральные требования выражаются в категорических императивах . Императив является категоричным, если он выдает действительную команду, независимую от личных желаний или интересов, которая послужит причиной для повиновения команде. Это гипотетически, если действительность его приказа, если можно ожидать, что он будет подчиняться ему, состоит в том, что он желает или заинтересован в чем-то еще, что повлечет за собой подчинение этой команде. «Не ускоряйтесь по автостраде, если вы не хотите, чтобы вас остановила полиция» - это гипотетический императив. «Нарушать закон - это неправильно, поэтому не превышайте скорость на автостраде» - категорический императив. Гипотетическая команда не превышать скорость на автостраде для вас недействительна, если вам все равно, остановила ли вас полиция. Категориальная команда действительна для вас в любом случае. Можно ожидать, что автономные моральные агенты будут подчиняться приказам категорического императива, даже если у них нет личного желания или заинтересованности в этом. Однако остается открытым вопрос, поступят ли они.

Кантовская концепция автономии часто неверно истолковывается, упуская из виду важный момент, касающийся самоподчинения автономного агента моральному закону. Считается, что автономия полностью объясняется как способность подчиняться категорической команде независимо от личного желания или заинтересованности в этом - или, что еще хуже, что автономия - это «подчинение» категориальной команде независимо от естественного желания или интереса; и что гетерономия, ее противоположность, действует вместо этого по личным мотивам, которые упоминаются в гипотетических императивах.

В своих « Основах метафизики морали» Кант применил концепцию автономии также для определения концепции личности и человеческого достоинства . Автономия, наряду с рациональностью , рассматриваются Кантом как два критерия осмысленной жизни. Кант считал бы жизнь, прожитую без этого, не стоящей; это была бы жизнь, равная ценности растения или насекомого. Согласно Канту автономия является одной из причин, по которой мы считаем других людей морально ответственными за свои действия. Человеческие действия достойны моральной похвалы или порицания в силу нашей автономии. Неавтономные существа, такие как растения или животные, не заслуживают порицания из-за того, что их действия не автономны. На позицию Канта по вопросу о преступлении и наказании влияют его взгляды на автономию. «Промывание мозгов» или введение наркотиков в преступников, чтобы они стали законопослушными гражданами, было бы аморальным, поскольку не уважали бы их автономию. Реабилитацию необходимо искать таким образом, чтобы уважать их автономию и человеческое достоинство.

Согласно Ницше

Фридрих Ницше писал об автономии и моральной борьбе. Автономия в этом смысле называется свободным «я» и влечет за собой несколько аспектов «я», включая самоуважение и даже себялюбие. Это можно интерпретировать как влияние Канта ( самоуважение ) и Аристотеля ( самолюбие ). По мнению Ницше, оценка этической автономии может разрешить конфликт между любовью (самолюбием) и законом (самоуважением), который затем может воплотиться в реальность через опыт самоответственности. Поскольку Ницше определяет чувство свободы как ответственность за свою жизнь, свобода и ответственность за себя могут быть очень сильно связаны с автономией.

По мнению Пиаже

Швейцарский философ Жан Пиаже (1896-1980) полагал , что автономия исходит изнутри и результаты от «свободного решения». Это имеет внутреннюю ценность, и мораль автономии не только приемлема, но и обязательна. Когда происходит попытка социального взаимодействия, автономия является взаимной, идеальной и естественной, независимо от того, почему имело место сотрудничество с другими. Для Пиаже термин автономный может использоваться для объяснения идеи, что правила выбираются самостоятельно. Выбирая, каким правилам следовать или нет, мы, в свою очередь, определяем собственное поведение .

Пиаже изучал когнитивное развитие детей, анализируя их во время игр и интервью, установив (среди других принципов), что процесс нравственного созревания детей происходил в две фазы: первая - гетерономия, вторая - автономия:

  • Гетерономное рассуждение: правила объективны и неизменны. Они должны быть буквальными, потому что это заказывает власть, и не подходят для исключений или обсуждений. Основа правила - высший авторитет (родители, взрослые, государство), который ни в коем случае не должен приводить доводы в пользу установленных или выполняемых ими правил. Предоставляемые обязанности воспринимаются как данные им самим. Любая моральная мотивация и чувства возможны благодаря тому, что человек считает правильным.
  • Автономное мышление: правила являются продуктом соглашения и, следовательно, могут изменяться. Они могут быть предметом интерпретации и могут быть исключениями и возражениями. Основа правила - это его собственное принятие, и его значение необходимо объяснить. Санкции должны быть соразмерными отсутствию, предполагая, что иногда правонарушения могут оставаться безнаказанными, поэтому коллективное наказание неприемлемо, если виновный не является. Обстоятельства не могут наказать виновного. Предоставленные обязанности воспринимаются как данные извне. Человек следует правилам механически, поскольку это просто правило или способ избежать наказания.

По мнению Кольберга

Американский психолог Лоуренс Колберг (1927–1987) продолжает исследования Пиаже. В его исследованиях была собрана информация из разных широт, чтобы устранить культурную изменчивость, и они были сосредоточены на моральных рассуждениях, а не столько на поведении или его последствиях. В ходе интервью с подростками и мальчиками-подростками, которые должны были попытаться решить «моральные дилеммы», Кольберг продолжил дальнейшее развитие стадий нравственного развития . Ответы, которые они предоставили, могли быть одним из двух. Либо они решают подчиняться данному закону, авторитету или определенному правилу, либо они выбирают действия, которые служат человеческим потребностям, но, в свою очередь, нарушают данное правило или приказ.

Самая популярная моральная дилемма касалась жены мужчины, умирающего от особого типа рака. Поскольку лекарство было слишком дорого, чтобы получить его самостоятельно, а также из-за того, что фармацевт, который открыл и продал это лекарство, не испытывал к нему сострадания и хотел только прибыли, он украл его. Колберг спрашивает этих подростков и мальчиков-подростков (10, 13 и 16 лет), думают ли они, что муж должен был поступить так или нет. Поэтому, в зависимости от своих решений, они давали Колбергу ответы на более глубокие доводы и мысли и определили, что они считают важным. Эта ценность затем определила «структуру» их морального мышления.

Кольберг установил три ступени нравственности, каждая из которых подразделяется на два уровня. Их читают в прогрессивном смысле, то есть более высокие уровни указывают на большую автономию.

  • Уровень 1: Доморальная / доконвенциональная мораль: стандарты соблюдаются (или не выполняются) в зависимости от гедонистических или физических последствий.
    • [Стадия 0: эгоцентрическое суждение: не существует моральной концепции, независимой от индивидуальных желаний, включая отсутствие концепции правил или обязательств.]
    • Этап 1: Ориентация на наказание-повиновение: соблюдаются правила только для того, чтобы избежать наказания. Физические последствия определяют добро или зло, а власть беспрекословно передается без уважения к человеческим или моральным ценностям или значению этих последствий. Забота о себе.
    • Этап 2: Инструментально-релятивистская ориентация: мораль индивидуалистична и эгоцентрична. Обмен интересами происходит, но всегда с точки зрения удовлетворения личных потребностей. Присутствуют элементы справедливости и взаимности, но они интерпретируются прагматично, а не выражаются благодарностью или справедливостью. Эгоцентричный по своей природе, но начинает включать способность видеть вещи с точки зрения других.
  • Уровень 2: Общепринятая мораль / соответствие ролям: правила соблюдаются в соответствии с установленными общепринятыми нормами.
    • Стадия 3: Ориентация «хороший мальчик - симпатичная девушка»: мораль определяется в соответствии со стереотипной социальной ролью. Соблюдаются правила, чтобы получить одобрение непосредственной группы, и правильные действия оцениваются на основе того, что могло бы понравиться другим или создать впечатление хорошего человека. Действия оцениваются по намерениям.
    • Стадия 4: Ориентация на закон и порядок: мораль оценивается в соответствии с авторитетом системы или потребностями общественного порядка. Законы и порядок в приоритете.
  • Уровень 3: Постконвенциональная мораль / самопринятие моральных принципов: стандарты морального поведения усвоены. Мораль определяется рациональным суждением, происходящим из сознательного размышления о признании ценности личности в общепринятом обществе.
    • Этап 5: Ориентация на общественный договор: существуют индивидуальные права и стандарты, которые были законно установлены в качестве основных универсальных ценностей. Правила согласовываются посредством процедуры, и общество приходит к консенсусу путем критического изучения, чтобы принести пользу большему благу.
    • Этап 6: Ориентация на универсальный принцип: абстрактные этические принципы соблюдаются на личном уровне в дополнение к общественным правилам и условностям. Универсальные принципы справедливости, взаимности, равенства и человеческого достоинства усвоены, и если человек не может соответствовать этим идеалам, возникает чувство вины или самоосуждение.

По словам Audi

Роберт Ауди характеризует автономию как самоуправляемую силу, позволяющую приводить доводы в действие, направляя свое поведение и влияя на его пропозициональные установки. Традиционно автономия касается только практических вопросов. Но, как предполагает определение Audi, автономия может применяться к реагированию на причины в целом, а не только на практические. Автономия тесно связана со свободой, но они могут расходиться. Примером может служить политический заключенный, который вынужден сделать заявление в пользу своих оппонентов, чтобы гарантировать, что его близкие не пострадают. Как указывает Ауди, заключенному не хватает свободы, но он все еще имеет автономию, поскольку его заявление, хотя и не отражает его политические идеалы, по-прежнему является выражением его приверженности своим близким.

В кантианской традиции автономия часто приравнивается к самоуправлению . Самозаконодательство может быть истолковано как установление законов или принципов, которым необходимо следовать. Audi согласна с этой школой в том смысле, что мы должны принципиально приводить доводы. Отклик на причины по простой прихоти все еще может считаться свободным, но не автономным. Приверженность принципам и проектам, с другой стороны, с течением времени обеспечивает автономных агентов идентичностью и дает им представление о том, какими людьми они хотят быть. Но автономия нейтральна в отношении того, какие принципы или проекты поддерживает агент. Таким образом, разные автономные агенты могут следовать очень разным принципам. Но, как указывает Audi, для автономии недостаточно самоуправления, поскольку законы, не имеющие практического воздействия, не являются автономией. Необходима какая-то форма мотивационной силы или исполнительной власти, чтобы перейти от простого самоуправления к самоуправлению. Эта мотивация может быть присуща самому соответствующему практическому суждению, позиции, известной как мотивационный интернализм , или может прийти к практическому суждению извне в форме некоторого желания, независимого от суждения, как имеет место мотивационный экстернализм .

В юмовской традиции внутренние желания - это причины, по которым автономный агент должен реагировать. Эта теория называется инструментализмом . Audi отвергает инструментализм и предлагает занять позицию, известную как аксиологический объективизм . Центральная идея этого мировоззрения состоит в том, что объективные ценности, а не субъективные желания, являются источниками нормативности и, следовательно, определяют, что должны делать автономные агенты.

Развитие ребенка

Автономия в детстве и юности - это когда человек стремится почувствовать себя отдельной, самоуправляющейся личностью. В возрасте от 1 до 3 лет, на втором этапе развития Эриксона и Фрейда, возникает психосоциальный кризис: автономия против стыда и сомнения. Важным событием, которое происходит на этом этапе, является то, что дети должны научиться быть автономными, и невыполнение этого может привести к тому, что ребенок будет сомневаться в своих собственных способностях и испытывать чувство стыда. Когда ребенок становится автономным, это позволяет ему исследовать и приобретать новые навыки. Автономия имеет два жизненно важных аспекта: эмоциональный компонент, когда человек больше полагается на себя, чем на своих родителей, и поведенческий компонент, когда человек принимает решения независимо, исходя из своих суждений. Стили воспитания детей влияют на развитие самостоятельности ребенка. Авторитетное воспитание детей - наиболее успешный подход, при котором родители принимают участие в предоставлении автономии, соответствующей их возрасту и способностям. Автономия в подростковом возрасте тесно связана с их поиском идентичности. В подростковом возрасте родители и сверстники выступают в роли агентов влияния. Влияние сверстников в раннем подростковом возрасте может помочь подростковому процессу постепенно стать более автономным, поскольку он становится менее восприимчивым к влиянию родителей или сверстников по мере взросления. В подростковом возрасте наиболее важной задачей развития является развитие здорового чувства автономии.

Религия

В христианстве автономия проявляется как частичное самоуправление на разных уровнях церковного управления. В истории христианства было два основных типа автономии. Некоторым важным приходам и монастырям были предоставлены особые автономные права и привилегии, и наиболее известным примером монашеской автономии является знаменитая православная монашеская община на горе Афон в Греции . С другой стороны, административная автономия целых церковных провинций на протяжении всей истории включала в себя различные степени внутреннего самоуправления.

В экклезиологии из восточных православных церквей , существует четкое различие между автономией и автокефалией , так как автокефальные церкви имеют полное самоуправление и независимость, в то время как каждая автономная церковь подчинена некоторую автокефальную церковь, имеющую определенную степень внутреннего самоуправления. Поскольку у каждой автономной церкви был свой исторический путь к церковной автономии, между различными автономными церквями существуют значительные различия в отношении их конкретных степеней самоуправления. Например, автономные церкви могут иметь своих высокопоставленных епископов, таких как архиепископ или митрополит , назначаемые или утверждаемые патриархом материнской церкви, от которой ей была предоставлена ​​автономия, но в целом они остаются самоуправляемыми во многих других странах. уважает.

В истории западного христианства вопрос церковной автономии также был одним из самых важных вопросов, особенно в первые века христианства, поскольку различные архиепископы и митрополиты в Западной Европе часто выступали против централизующих тенденций Римской церкви . По состоянию на 2019 год Католическая церковь состоит из 24 автономных ( sui iuris ) церквей, находящихся в общении со Святым Престолом . Различные конфессии протестантских церквей обычно обладают более децентрализованной властью, и церкви могут быть автономными, таким образом, имея свои собственные правила или законы управления на национальном, местном или даже индивидуальном уровне.

Сартр привносит концепцию картезианского бога как полностью свободного и автономного. Он утверждает, что существование предшествует сущности, а бог является создателем сущностей, вечных истин и божественной воли. Эта чистая свобода бога связана с человеческой свободой и автономией; где человек не подчиняется ранее существовавшим идеям и ценностям.

Согласно первой поправке , в Соединенных Штатах Америки федеральное правительство ограничено в строительстве национальной церкви. Это связано с тем, что первая поправка признает свободу людей поклоняться своей вере в соответствии со своими собственными убеждениями. Например, американское правительство удалило церковь из своей «сферы власти» из-за исторического влияния церквей на политику и их авторитета в обществе. Это было началом процесса ликвидации . Протестантские церкви в Соединенных Штатах оказали значительное влияние на американскую культуру в девятнадцатом веке, когда они организовали создание школ, больниц, детских домов, колледжей, журналов и так далее. Это привело к появлению известного, но неверно истолкованного термина отделения церкви от государства . Эти церкви лишились законодательной и финансовой поддержки со стороны государства.

Процесс ликвидации

Первое исчезновение началось с введением Билля о правах . В двадцатом веке из-за великой депрессии 1930-х годов и завершения Второй мировой войны американские церкви возродились. Конкретно протестантские церкви. Это было началом второго разрыва, когда церкви снова стали популярными, но не обладали законодательной властью. Одна из причин, по которой церкви приобрели посещаемость и популярность, была связана с бэби-бумом , когда солдаты вернулись со Второй мировой войны и создали свои семьи. Большой приток новорожденных дал церквям новую волну последователей. Однако эти последователи не придерживались тех же убеждений, что и их родители, и вызвали политические и религиозные революции 1960-х годов.

В течение 1960-х годов крах религиозного и культурного центра привел к третьему разрушению. Религия стала более важной для человека, чем для общества. Изменения, принесенные этими революциями, значительно увеличили личную автономию людей из-за отсутствия структурных ограничений, дающих им дополнительную свободу выбора. Эта концепция известна как «новый волюнтаризм», когда люди имеют свободный выбор, как быть религиозным, и свободный выбор, быть религиозным или нет.

Медицина

В медицинском контексте уважение к личной автономии пациента считается одним из многих фундаментальных этических принципов в медицине. Автономность можно определить как способность человека принимать собственные решения. Эта вера в автономию является центральной предпосылкой концепции информированного согласия и совместного принятия решений . Эта идея, считающаяся важной для современной медицинской практики, была разработана в течение последних 50 лет. По словам Тома Бошампа и Джеймса Чилдресса (в « Принципах биомедицинской этики» ), в Нюрнбергском процессе подробно описываются ужасающие эксплуататорские медицинские «эксперименты», нарушающие физическую неприкосновенность и личную автономию субъектов. Эти случаи вызвали призывы к применению гарантий в медицинских исследованиях , таких как Нюрнбергский кодекс, в котором подчеркивается важность добровольного участия в медицинских исследованиях. Считается, что Нюрнбергский кодекс послужил предпосылкой для многих текущих документов, касающихся исследовательской этики.

Уважение к автономии стало неотъемлемой частью системы здравоохранения, и пациентам было разрешено принимать личные решения в отношении получаемых ими медицинских услуг. Примечательно, что у автономии есть несколько аспектов, а также проблемы, которые влияют на работу системы здравоохранения. То, как обращаются с пациентом, может подорвать или поддержать автономию пациента, и по этой причине способ общения с пациентом становится очень важным. Хорошие отношения между пациентом и практикующим врачом должны быть четко определены, чтобы гарантировать уважение автономии пациента. Как и в любой другой жизненной ситуации, пациенту не хочется находиться под контролем другого человека. Движение, направленное на подчеркивание уважения к автономии пациента, выросло из уязвимых мест, которые были указаны в отношении автономии.

Однако автономия применима не только в контексте исследования. Пользователи системы здравоохранения имеют право на то, чтобы к ним относились с уважением к их автономии, вместо того, чтобы над ними доминировал врач . Это называется патернализмом. Хотя патернализм предназначен для общего блага пациента, он может очень легко помешать его автономии. Благодаря терапевтическим отношениям вдумчивый диалог между клиентом и врачом может привести к лучшим результатам для клиента, поскольку он или она в большей степени участвует в принятии решений .

Существует множество различных определений автономии, многие из которых помещают человека в социальный контекст. См. Также: относительная автономия, которая предполагает, что человек определяется своими отношениями с другими, и «поддерживаемая автономия», которая предполагает, что в определенных обстоятельствах может быть необходимо временно поставить под угрозу автономию человека в краткосрочной перспективе, чтобы сохранить их автономия в долгосрочной перспективе. Другие определения автономии представляют человека как замкнутого и самодостаточного существа, права которого не должны ущемляться ни при каких обстоятельствах.

Существуют также различные взгляды на то, следует ли современным системам здравоохранения переходить к большей автономии пациентов или к более патерналистскому подходу. Например, есть такие аргументы, которые предполагают, что нынешняя практика автономии пациентов страдает от недостатков, таких как неправильные представления о лечении и культурные различия, и что системы здравоохранения должны перейти к большему патернализму со стороны врачей, учитывая их опыт. С другой стороны, другие подходы предполагают, что просто необходимо улучшить взаимопонимание между пациентами и практикующими врачами, чтобы улучшить автономию пациентов.

Одним из аргументов в пользу большей автономии пациентов и их преимуществ является Дэйв де Бронкарт, который считает, что в эпоху технологического прогресса пациенты могут проводить большую часть своих исследований по медицинским вопросам, не выходя из дома. По словам деБронкарта, это способствует лучшему обсуждению между пациентами и врачами во время визитов в больницу, что в конечном итоге снижает нагрузку на врачей. ДеБронкарт утверждает, что это ведет к расширению прав и возможностей пациентов и созданию более образовательной системы здравоохранения. Вопреки этой точке зрения, технический прогресс может иногда рассматриваться как неблагоприятный способ продвижения автономии пациентов. Например, медицинские процедуры самопроверки, которые становятся все более распространенными, утверждают Greaney et al. однако повышение автономии пациента может не способствовать тому, что лучше для пациента. В этом аргументе, в отличие от деБронкарта, нынешнее восприятие автономии пациента чрезмерно переоценивает преимущества индивидуальной автономии и не является самым подходящим способом лечения пациентов. Вместо этого должна быть реализована более инклюзивная форма автономии, относительная автономия, которая учитывает тех, кто близок к пациенту, а также к врачу. Эти различные концепции автономии могут вызывать затруднения, поскольку действующий врач сталкивается с необходимостью решить, какую концепцию он / она будет внедрять в свою клиническую практику.

Автономия различается, и некоторые пациенты находят ее подавляющей, особенно несовершеннолетние, когда они сталкиваются с чрезвычайными ситуациями. Проблемы возникают в отделениях неотложной помощи, когда может не быть времени рассмотреть принцип автономии пациента. В таких ситуациях, когда время критично, а сознание пациента может быть ограничено, сталкиваются с различными этическими проблемами. Однако в таких условиях, когда информированное согласие может быть скомпрометировано, работающий врач оценивает каждый отдельный случай, чтобы принять наиболее профессиональное и этически обоснованное решение. Например, считается, что нейрохирурги в таких ситуациях обычно должны делать все возможное, чтобы уважать автономию пациента. В ситуации, когда пациент не может принять самостоятельное решение, нейрохирург должен обсудить это с суррогатным лицом, принимающим решения, чтобы помочь в процессе принятия решения. В целом считается, что выполнение операции пациенту без информированного согласия этически оправдано только в том случае, если нейрохирург и его / ее команда лишают пациента способности принимать самостоятельные решения. Если пациент способен принимать самостоятельное решение, эти ситуации обычно менее сложны с этической точки зрения, поскольку решение обычно уважается.

Важно отметить, что не каждый пациент способен принимать самостоятельное решение. Например, часто задают вопрос, в каком возрасте дети должны принимать участие в принятии решений о лечении. Этот вопрос возникает по мере того, как дети развиваются по-разному, что затрудняет установление стандартного возраста, в котором дети должны стать более самостоятельными. Те, кто не может принимать решения, бросают вызов практикующим врачам, поскольку становится трудно определить способность пациента принимать решения. В некоторой степени было сказано, что акцент на автономии в здравоохранении подорвал практику практикующих врачей улучшать здоровье своих пациентов по мере необходимости. Сценарий привел к напряженности в отношениях между пациентом и практикующим врачом. Это связано с тем, что, как бы врач ни хотел предотвратить страдания пациента, он или она должны уважать автономию. Милосердие - это принцип, позволяющий врачам действовать ответственно в своей практике и в интересах своих пациентов, что может включать игнорирование автономии. Однако разрыв между пациентом и врачом привел к проблемам, потому что в других случаях пациенты жаловались на недостаточную информацию.

Семь элементов информированного согласия (по определению Бошампа и Чилдресса) включают пороговые элементы (компетентность и добровольность), информационные элементы (раскрытие, рекомендация и понимание) и элементы согласия (решение и санкционирование). Некоторые философы, такие как Гарри Франкфурт, считают критерии Бошана и Чайлдресса недостаточными. Они утверждают, что действие может считаться автономным только в том случае, если оно включает в себя использование способности формировать ценности более высокого порядка в отношении желаний при намеренных действиях. Это означает, что пациенты могут понимать свою ситуацию и выбор, но не будут автономными, если пациент не сможет сформировать оценочные суждения о причинах выбора вариантов лечения, которые они не будут действовать автономно.

В определенных уникальных обстоятельствах правительство может иметь право временно отменить право на физическую неприкосновенность , чтобы сохранить жизнь и благополучие человека. Такое действие можно описать с использованием принципа «поддерживаемой автономии», концепции, которая была разработана для описания уникальных ситуаций в области психического здоровья (примеры включают принудительное кормление человека, умирающего от нервной анорексии , связанного с расстройством пищевого поведения , или временное лечение человека. живущий с психотическим расстройством с антипсихотическими препаратами ). Несмотря на споры, принцип поддерживаемой автономии согласуется с ролью правительства по защите жизни и свободы своих граждан. Терренс Ф. Акерман выделил проблемы, связанные с этими ситуациями, он утверждает, что, следуя такому плану действий, врач или правительство рискуют неверно истолковать конфликт ценностей как сдерживающее воздействие болезни на автономию пациента.

С 1960-х годов предпринимались попытки повысить самостоятельность пациентов, включая требование, чтобы врачи проходили курсы биоэтики во время учебы в медицинской школе. Несмотря на широкомасштабные обязательства по продвижению автономии пациентов, недоверие общества к медицине в развитых странах осталось. Онора О'Нил приписывает это отсутствие доверия медицинским учреждениям и профессионалам, внедряющим меры, которые приносят пользу им самим, а не пациентам. О'Нил утверждает, что этот акцент на продвижении автономии был сделан за счет таких вопросов, как распределение ресурсов здравоохранения и общественное здравоохранение.

Одно из предложений по увеличению автономии пациентов заключается в использовании вспомогательного персонала. Использование вспомогательного персонала, включая фельдшеров, фельдшеров, практикующих медсестер, медсестер и другой персонал, который может способствовать интересам пациентов и лучшему уходу за ними. Медсестры, в частности, могут узнать об убеждениях и ценностях пациента, чтобы повысить информированное согласие и, возможно, убедить пациента с помощью логики и разума принять определенный план лечения. Это будет способствовать автономии и благотворительности, сохраняя при этом целостность врача. Более того, Хамфрис утверждает, что медсестры должны иметь профессиональную автономию в рамках своей практики (35–37). Хамфрис утверждает, что если медсестры будут больше проявлять свою профессиональную автономию, то автономия пациентов возрастет (35–37).

Международное право прав человека

После Второй мировой войны международный толчок в области прав человека шел многими волнами. Автономия как основное право человека, наряду со свободой, положила начало строительному блоку в начале этих слоев. Во Всеобщих декларациях прав человека 1948 года в статье 22 упоминается автономия или защищенное законом право на индивидуальное самоопределение.

Такие документы, как Декларация Организации Объединенных Наций о правах коренных народов, подтверждают международное право в аспекте прав человека, потому что эти законы уже существуют, но он также отвечает за то, чтобы законы подчеркивали, когда речь идет об автономии, культуре и целостности. земельные права создаются в контексте коренных народов, уделяя особое внимание их историческим и современным событиям.

Декларация Организации Объединенных Наций о правах народов коренных народов статьи 3 также на основе международного права , обеспечивает права человека для коренных лиц в рамках своей третьей статьи, предоставив им право на самоопределение означает , что они имеют все свободы , чтобы выбрать свой политический статус и способны пойти и улучшить свою экономику, социальный и культурный статус в обществе, развивая его. Другим примером этого является статья 4 того же документа, которая дает им автономные права, когда речь идет об их внутренних или местных делах, и о том, как они могут финансировать себя, чтобы иметь возможность самоуправления.

Меньшинства в странах также защищены международным правом; 27-я статья Международного пакта Организации Объединенных Наций о гражданских и политических правах или МПГПП делает это, позволяя этим людям иметь возможность пользоваться своей культурой или пользоваться своим языком. Таким образом, меньшинства - это люди, принадлежащие к этническим, религиозным или языковым группам, согласно документу.

Европейский суд по правам человека , является международным судом , который был создан от имени европейских конвенций в области прав человека. Однако, когда дело доходит до автономии, они прямо не заявляют об этом, когда речь идет о правах, которыми обладают люди. Нынешняя статья 8 исправила это в случае Претти против Организации Объединенных Наций в 2002 году, когда речь шла о самоубийстве с помощью , когда автономия использовалась как законное право. Именно здесь выделялась автономия, и ее влияние на закон было отмечено, что сделало ее основой для юридического прецедента в создании прецедентного права, исходящего из Европейского суда по правам человека.

Джокьякартские принципы , документ, не имеющий обязательной силы в международном праве прав человека , утверждают, что "самоопределение", используемое как значение автономии в своих собственных вопросах, включая информированное согласие или сексуальные и репродуктивные права , является неотъемлемой частью самоопределения человека или пола. идентичность и отказался от любых медицинских процедур как требование для юридического признания гендерной идентичности трансгендера. Если бы в конечном итоге международное сообщество было принято в договоре , это сделало бы эти идеи правами человека в законе. Конвенция о правах инвалидов также определяет автономию как принципы прав человека с инвалидностью , включая «свободу делать свой собственный выбор, и независимости».

Культура знаменитостей о подростковой автономии

Исследование, проведенное Дэвидом К. Джайлсом и Джоном Малтби, показало, что после того, как факторы, влияющие на возраст, были удалены, высокая эмоциональная автономия стала важным предиктором интереса знаменитостей, а также высокой привязанности к сверстникам с низкой привязанностью к родителям. Было обнаружено, что образцы интенсивного личного интереса к знаменитостям связаны с низким уровнем близости и защищенности. Кроме того, результаты показали, что взрослые со вторичной группой псевдодрузей во время развития от родительской привязанности обычно сосредотачиваются исключительно на одной конкретной знаменитости, что может быть связано с трудностями при переходе.

Различное использование

Ограничения автономии

Автономность может быть ограничена. Например, из-за инвалидности организации гражданского общества могут достичь определенной степени автономии, хотя и вложенной в формальные бюрократические и административные режимы и относящиеся к ним. Таким образом, партнеры по сообществу могут предполагать гибрид захвата и автономии - или взаимность, - что имеет несколько нюансов.

Полуавтономия

Термин полуавтономия (введенный с префиксом полу- / «половина») обозначает частичную или ограниченную автономию. Как относительный термин, он обычно применяется к различным полуавтономным объектам или процессам, которые существенно или функционально ограничены по сравнению с другими полностью автономными объектами или процессами.

Квазиавтономия

Термин квазиавтономия (придуманный с приставкой квази / «похожий» или «появляющийся») обозначает формально приобретенную или провозглашенную, но функционально ограниченную или ограниченную автономию. В качестве описательного термина он обычно применяется к различным квазиавтономным объектам или процессам, которые формально обозначены или помечены как автономные, но в действительности остаются функционально зависимыми или находящимися под влиянием некоторого другого объекта или процесса. Пример такого использования термина можно увидеть в общем обозначении квазиавтономных неправительственных организаций .

Смотрите также

Примечания

использованная литература

Цитаты

Источники

внешние ссылки