Избирательный мутизм - Selective mutism

Избирательный мутизм ( СМ ) - это тревожное расстройство, при котором человек, который иным образом способен говорить, становится неспособным говорить при воздействии определенных ситуаций, определенных мест или конкретных людей, один или несколько из которых служат триггерами . Избирательный мутизм обычно сосуществует с социальным тревожным расстройством . Люди с избирательным мутизмом хранят молчание, даже если последствия их молчания включают стыд, социальный остракизм или наказание.

Признаки и симптомы

Дети и взрослые с избирательным мутизмом полностью способны говорить и понимать язык, но физически не могут говорить в определенных ситуациях, хотя речь от них ожидается. Такое поведение может быть воспринято окружающими как застенчивость или грубость. Ребенок с избирательным мутизмом может годами молчать в школе, но дома разговаривает довольно свободно или даже чрезмерно. Среди людей с этим расстройством существует иерархическая изменчивость: некоторые люди полностью участвуют в деятельности и кажутся общительными, но не разговаривают, другие будут разговаривать только со сверстниками, но не со взрослыми, другие будут разговаривать со взрослыми, когда им задают вопросы, требующие кратких ответов, но никогда не разговаривают. сверстники, и все же другие ни с кем не разговаривают и участвуют в немногих, если таковые имеются, мероприятиях, представленных им. В тяжелой форме, известной как «прогрессирующий мутизм», расстройство прогрессирует до тех пор, пока человек с этим заболеванием не перестает разговаривать ни с кем в любой ситуации, даже с близкими членами семьи.

Избирательный мутизм по определению характеризуется следующим:

• Постоянная неспособность говорить в определенных социальных ситуациях (в которых ожидается говорение, например, в школе), несмотря на то, что он говорит в других ситуациях.
• Нарушение мешает получению образования или профессиональной успеваемости или социальному общению.
• Продолжительность нарушения составляет не менее 1 месяца (не ограничиваясь первым месяцем учебы в школе).
• Неспособность говорить не происходит из-за незнания разговорного языка, необходимого в социальной ситуации.
• Нарушение не лучше объяснить коммуникативным расстройством (например, расстройством беглости в детстве ) и не возникает исключительно у людей с расстройствами аутистического спектра или психотическими расстройствами, такими как шизофрения .

Избирательный мутизм тесно связан с другими тревожными расстройствами, особенно с социальным тревожным расстройством . Фактически, большинство детей с диагнозом селективный мутизм также страдают социальным тревожным расстройством (100% участников в двух исследованиях и 97% в другом). Поэтому некоторые исследователи предполагают, что избирательный мутизм может быть стратегией избегания, используемой подгруппой детей с социальным тревожным расстройством, чтобы уменьшить их дистресс в социальных ситуациях.

В частности, у детей младшего возраста селективный мутизм иногда можно спутать с расстройством аутистического спектра , особенно если ребенок ведет себя особенно замкнуто рядом со своим диагностом, что может привести к неправильному диагнозу и лечению. Хотя аутичные люди также могут выборочно молчать, они часто демонстрируют другое поведение - хлопанье руками, повторяющееся поведение, социальную изоляцию даже среди членов семьи (не всегда отвечающих на имя, например), - что отличает их от ребенка с избирательным мутизмом. Некоторые аутичные люди могут выборочно отключать звук из-за беспокойства в социальных ситуациях, которые они не полностью понимают. Если мутизм полностью вызван расстройством аутистического спектра, его нельзя диагностировать как избирательный мутизм, как указано в последнем пункте в списке выше.

Первое название « выборный мутизм» указывает на широко распространенное среди психологов заблуждение, будто люди с избирательным молчанием предпочитают хранить молчание в определенных ситуациях, тогда как правда в том, что они часто хотят говорить, но не могут этого сделать. Чтобы отразить непроизвольную природу этого расстройства, в 1994 году название было изменено на избирательный мутизм .

Частота селективного мутизма не уверена. Из-за плохого понимания этого состояния широкой общественностью многие случаи, вероятно, не диагностируются. Основываясь на количестве зарегистрированных случаев, эта цифра обычно оценивается как 1 из 1000, 0,1%. Однако исследование 2002 года, опубликованное в Журнале Американской академии детской и подростковой психиатрии, оценило заболеваемость как 0,71%.

Прочие симптомы

Согласно выводам доктора Элизы Шипон-Блюм, помимо отсутствия речи, к другим типичным особенностям поведения и характеристикам, которые демонстрируют выборочно немые люди, относятся:

• Застенчивость, социальная тревожность, страх социального смущения или социальной изоляции и отстраненности
• Трудно поддерживать зрительный контакт
• Пустое выражение лица и нежелание улыбаться или непрерывная улыбка
• Трудно выражать чувства даже членам семьи
• Склонность беспокоиться больше, чем у большинства людей того же возраста
• Чувствительность к шуму и толпе

Причины

Избирательный мутизм (СМ) - это общий термин для обозначения состояния хорошо развитых детей или взрослых, которые не могут говорить или общаться в определенных условиях. Точные причины, влияющие на каждого человека, могут быть разными, но пока неизвестны. Были попытки разделить на категории, но окончательных ответов пока нет из-за недостаточной диагностики и малых / предвзятых размеров выборки. Многим людям ставят диагноз только в позднем детстве только потому, что они не разговаривают в школе и, следовательно, не выполняют задания, требующие публичных выступлений. Их непроизвольное молчание затрудняет понимание или проверку состояния. Родители часто не знают об этом заболевании, поскольку дети могут хорошо себя чувствовать дома. Учителя и педиатры также иногда принимают это за сильную застенчивость или обычный страх перед сценой.

Предполагается, что большинство детей и взрослых с избирательным мутизмом имеют наследственную предрасположенность к тревоге. У них часто бывает сдержанный темперамент , что, как предполагается, является результатом чрезмерной возбудимости области мозга, называемой миндалевидным телом . Эта область получает признаки возможных угроз и запускает ответную реакцию « бей или беги» . Поведенческие запреты или сдержанные темпераменты включают в себя чувство эмоционального дистресса и социальной изоляции. В исследовании 2016 года изучалась взаимосвязь между поведенческим торможением и избирательным мутизмом. Детей в возрасте от трех до 19 лет с избирательным мутизмом на протяжении всей жизни, социальной фобией, интернализирующим поведением и здоровым контролем оценивали с помощью опросника по ретроспективному подавлению поведения младенцев (RIBI), составленного из 20 вопросов, которые также касались застенчивости и страха. как и другие подшкалы. Результаты показали, что подавление поведения действительно предрасполагает к селективному мутизму. В соответствии с гипотезой исследователей, дети с долгосрочным селективным мутизмом в младенчестве имели более высокий показатель подавления поведения. Это свидетельствует о положительной корреляции между поведенческим торможением и избирательным мутизмом.

Учитывая очень большое совпадение между социальным тревожным расстройством и избирательным мутизмом (до 100% в некоторых исследованиях), возможно, что социальное тревожное расстройство вызывает избирательный мутизм. Некоторые дети или взрослые с избирательным мутизмом могут иметь проблемы с обработкой сенсорной информации . Это может вызвать беспокойство и чувство подавленности в незнакомых ситуациях, что может привести к тому, что ребенок или взрослый «отключится» и не сможет говорить (то, что также испытывают некоторые аутичные люди). Многие дети или взрослые с избирательным мутизмом испытывают трудности со слуховой обработкой.

Около 20–30% детей или взрослых с избирательным мутизмом страдают нарушениями речи или языка, которые усиливают стресс в ситуациях, в которых предполагается, что ребенок будет говорить. Несмотря на изменение названия с «выборного» на «выборочный», остается распространенное заблуждение, что избирательно немой ребенок - дерзкий или упрямый. Фактически, дети с избирательным мутизмом реже проявляют оппозиционное поведение, чем их сверстники в школьной среде. Некоторые предыдущие исследования избирательного мутизма были отклонены как содержащие серьезные недостатки в их конструкции. Согласно более позднему систематическому исследованию, считается, что дети или взрослые, у которых есть избирательный мутизм, не более склонны, чем другие дети или взрослые, иметь в анамнезе ранние травмы или стрессовые жизненные события. </ref> Многие дети или взрослые, у которых есть избирательный мутизм, почти всегда в некоторых ситуациях говорят уверенно.

Уход

Вопреки распространенному мнению, люди с избирательным мутизмом не обязательно улучшаются с возрастом. Для правильного развития ребенка необходимо эффективное лечение. Без лечения избирательный мутизм может способствовать развитию хронической депрессии, дальнейшего беспокойства и других социальных и эмоциональных проблем.

Следовательно, лечение в раннем возрасте важно. Если не принять меры, избирательный мутизм имеет тенденцию к самоподкреплению. Другие могут в конечном итоге ожидать, что больной ребенок не будет говорить, и поэтому перестанут пытаться установить словесный контакт. Кроме того, они могут заставить ребенка говорить, повышая уровень его беспокойства в ситуациях, когда речь идет о речи. Из-за этих проблем изменение окружающей среды может быть целесообразным решением. Однако об изменении школы стоит подумать только в том случае, если альтернативная среда в высшей степени благоприятствует, иначе совершенно новая среда также может стать социальным шоком для человека или лишить его друзей или поддержки, которые они имеют в настоящее время. Независимо от причины, повышение осведомленности и обеспечение благоприятной, поддерживающей среды - это первые шаги к эффективному лечению. Чаще всего дети, страдающие этим заболеванием, не должны менять школу или класс, и им нетрудно успевать за ними, за исключением общения и общения. Лечение в подростковом или взрослом возрасте может быть более трудным, потому что больной привык быть немым.

Точное лечение зависит от возраста человека, сопутствующих психических заболеваний и ряда других факторов. Например, угасание стимула обычно используется с детьми младшего возраста, потому что дети старшего возраста и подростки воспринимают ситуацию как попытку заставить их говорить, а пожилым людям с этим заболеванием и людям с депрессией с большей вероятностью понадобятся лекарства.

Как и в случае с другими ограниченными возможностями, пострадавшим необходимы соответствующие приспособления для успешной учебы, работы и дома. Согласно федеральному закону США и Закону об образовании лиц с ограниченными возможностями (IDEA) люди с расстройством имеют право на получение услуг на основании того факта, что у них есть нарушение, которое препятствует их способности говорить, тем самым нарушая их жизнь. Эта помощь обычно оформляется в виде индивидуального образовательного плана (IEP). Послевузовское жилье также доступно для людей с ограниченными возможностями.

Согласно другому закону, раздел 504 Закона о реабилитации 1973 года, государственные школьные округа обязаны предоставлять бесплатное соответствующее государственное образование каждому «квалифицированному инвалиду», проживающему в пределах их юрисдикции. Если у ребенка обнаруживаются нарушения, которые существенно ограничивают его основную жизненную деятельность (в данном случае - обучение), образовательное учреждение должно решить, какие вспомогательные средства или услуги необходимы для обеспечения равного доступа к учебной среде.

Лечение тревожности с помощью социальных коммуникаций (S-CAT) - это распространенный подход к лечению, применяемый профессионалами, который оказался успешным. S-CAT объединяет компоненты поведенческой терапии, когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) и ориентированный на понимание подход для улучшения социальной коммуникации и повышения социальной уверенности. Такие тактики, как системная десенсибилизация, моделирование, затухание и положительное подкрепление, позволяют людям развивать навыки социального взаимодействия и постепенно постепенно переходить к коммуникативному развитию. Существует множество планов лечения, и семьям рекомендуется провести тщательное исследование, прежде чем выбирать подход к лечению.

Самомоделирование

Больного ребенка приводят в класс или в среду, где ребенок не говорит, и записывают на видео. Сначала учитель или другой взрослый задает ребенку вопросы, на которые, скорее всего, не будет ответа. Родитель или человек, с которым ребенку комфортно разговаривать, затем заменяет суфлер и задает ребенку те же вопросы, на этот раз вызывая словесный ответ. Затем два видеоролика бесед редактируются вместе, чтобы показать, как ребенок напрямую отвечает на вопросы, заданные учителем или другим взрослым. Затем это видео показывают ребенку в течение нескольких недель, и каждый раз, когда ребенок видит, как он устно отвечает учителю / другому взрослому, запись останавливается, и ребенку дается положительное подкрепление.

Такие видео также можно показывать одноклассникам, страдающим от болезней, чтобы заставить их сверстников ожидать, что они могут говорить. Таким образом, одноклассники изучают звук голоса ребенка и, хотя и путем редактирования, имеют возможность видеть, как ребенок разговаривает с учителем.

Тайные мотиваторы

Загадочная мотивация часто сочетается с самомоделированием. Конверт кладут в классе ребенка на видное место. На конверте имя ребенка написано вместе со знаком вопроса. Внутри находится предмет, который родители ребенка сочли желанным для ребенка. Ребенку говорят, что когда он попросит конверт достаточно громко, чтобы его услышали учитель и другие в классе, ребенок получит загадочный мотиватор. Классу также рассказывают, что ребенок ожидает, что он попросит конверт достаточно громко, чтобы класс мог его услышать.

Угасание стимула

Пострадавшие могут быть помещены в контролируемую среду с кем-то, с кем они чувствуют себя непринужденно и могут общаться. Постепенно в ситуацию вводится другой человек. Одним из примеров угасания стимула является техника скольжения , когда нового человека медленно вводят в говорящую группу. Это может занять много времени для первых одного или двух исчезнувших людей, но может ускориться по мере того, как пациент привыкает к технике.

Например, ребенок может играть в настольную игру с членом семьи в классе в школе. Постепенно к игре привлекается и учитель. Когда ребенок приспосабливается к присутствию учителя, его вовлекают в игру. Каждого человека приглашают только в том случае, если ребенок продолжает поддерживать вербальное и позитивное общение.

Десенсибилизация

Субъект косвенно общается с человеком, с которым он или она боится говорить, с помощью таких средств, как электронная почта, мгновенные сообщения (текст, аудио или видео), онлайн-чат , голосовые или видеозаписи, а также разговор или шепот посреднику в присутствии. целевого человека. Это может сделать субъекту более комфортным идея общения с этим человеком.

Формирование

Субъекту предлагается медленно говорить. Субъект подкрепляется сначала за невербальное взаимодействие, затем за произнесение определенных звуков (таких как звук, издаваемый каждой буквой алфавита), а не слов, затем за шепот и, наконец, за произнесение слова или более.

Интервал

Интервал важен для интеграции, особенно при самомоделировании. Показано, что многократное и непостоянное использование вмешательств является наиболее полезным долгосрочным методом обучения. Видеозаписи самомоделирования следует демонстрировать через промежуток времени примерно в 6 недель.

Медикаментозное лечение

Некоторые практикующие врачи полагают, что появятся доказательства того, что анксиолитики могут быть полезны при лечении детей и взрослых с избирательным мутизмом, снижают уровень тревожности и тем самым ускоряют процесс терапии. Прием лекарств может прекратиться через девять-двенадцать месяцев, когда человек научится справляться с тревогой и станет более комфортно в социальных ситуациях. Лекарства чаще используются для детей старшего возраста, подростков и взрослых, беспокойство которых привело к депрессии и другим проблемам.

Лекарства, если они используются, никогда не должны рассматриваться как комплексное лечение человека с избирательным мутизмом. Однако причина, по которой медикаменты вообще следует рассматривать как лечение, заключается в том, что избирательный мутизм все еще широко распространен, несмотря на психосоциальные усилия. Но во время приема лекарств человек все равно должен проходить терапию, чтобы помочь им научиться справляться с тревогой и подготовить их к жизни без лекарств, поскольку лекарства, как правило, являются краткосрочным решением.

Поскольку селективный мутизм классифицируется как тревожное расстройство, использование аналогичных лекарств для лечения любого из них имеет смысл. Антидепрессанты использовались в дополнение к самомоделированию и таинственной мотивации, чтобы помочь в процессе обучения. Более того, СИОЗС, в частности, использовались для лечения селективного мутизма. В систематическом обзоре были рассмотрены десять исследований, в которых участвовали препараты СИОЗС, и все препараты, о которых сообщалось, переносились хорошо. В одном из них Black and Uhde (1994) провели двойное слепое плацебо-контролируемое исследование, изучающее эффекты флуоксетина . По сообщениям родителей, дети, получавшие флуоксетин, показали значительно большее улучшение, чем дети, получавшие плацебо. В другом, Dummit III et al. (1996) вводили флуоксетин 21 ребенку в течение девяти недель и обнаружили, что у 76% детей к концу эксперимента симптомы уменьшились или не исчезли. Это указывает на то, что флуоксетин - это СИОЗС, который действительно помогает при лечении селективного мутизма.

История

В 1877 году немецкий врач Адольф Куссмауль описал детей, которые могли нормально говорить, но часто отказывались говорить, как страдающих расстройством, которое он назвал афазией волюнтарией . Хотя сейчас это устаревший термин , он был частью первых попыток описать концепцию, которая теперь называется избирательным мутизмом.

В 1980 году исследование Тори Хайден выявило то, что она назвала четырьмя «подтипами» избирательного мутизма (как его тогда называли), хотя этот набор подтипов в настоящее время не используется в диагностике. Эти подтипы больше не распознаются, хотя «фобия речи» иногда используется для описания выборочно немого человека, у которого, по-видимому, нет никаких симптомов социальной тревожности.

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM) , впервые опубликованный в 1952 году, первый включен селективный мутизм в своем третьем издании, опубликованном в 1980 году Селективный мутизм был описан как «непрерывный отказ выступать в почти всех социальных ситуациях» несмотря на нормальную способность говорить. В то время как «чрезмерная застенчивость» и другие связанные с тревогой черты были перечислены как связанные черты, предрасполагающие факторы включали « чрезмерную опеку со стороны матери », умственную отсталость и травмы . Избирательный мутизм в третьем пересмотренном издании (DSM III-R) описывается аналогично третьему изданию, за исключением того, что уточняется, что расстройство не связано с социальной фобией.

В 1994 году Сью Ньюман, соучредитель Фонда избирательного мутизма, потребовала, чтобы четвертое издание DSM отразило изменение названия с избирательного мутизма на избирательный мутизм и описало расстройство как неспособность говорить. Была подчеркнута связь с тревожными расстройствами, особенно в пересмотренной версии ( DSM IV-TR ). В рамках реорганизации категорий DSM, DSM-5 переместил выборочный мутизм из раздела «Заболевания, обычно впервые диагностируемые в младенчестве, детстве или подростковом возрасте» в раздел тревожных расстройств.

Смотрите также

• Джун и Дженнифер Гиббонс , Безмолвные близнецы

Связанные расстройства

• Акинетический мутизм
• Расстройства обработки слуха
• Расстройства аутистического спектра
• Расстройства обработки сенсорной информации
• Социальное тревожное расстройство

Примечания

использованная литература

внешние ссылки