Цинга -Scurvy

Цинга
Другие имена Болезнь Меллера, болезнь Чедла, цинга, болезнь Барлоу, гипоаскорбемия, дефицит витамина С
Цинковые камеди.jpg
Цинга на деснах, симптом цинги. Треугольные области между зубами показывают покраснение десен.
Специальность Эндокринология
Симптомы Слабость, чувство усталости, изменения в волосах, боли в руках и ногах, заболевания десен, легкое кровотечение
Причины Недостаток витамина С
Факторы риска Психические расстройства , необычные привычки в еде, бездомность , алкоголизм , расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ , кишечная мальабсорбция , диализ , морские путешествия (исторические)
Метод диагностики На основании симптомов
Уход Добавки витамина С, диета, содержащая фрукты и овощи (особенно цитрусовые )
Частота Редкий (современный)

Цингазаболевание, возникающее в результате недостатка витамина С (аскорбиновой кислоты). Ранние симптомы дефицита включают слабость, чувство усталости и боль в руках и ногах. Без лечения может возникнуть снижение эритроцитов , заболевание десен, изменение волос и кровотечение из кожи. По мере обострения цинги может наблюдаться плохое заживление ран, изменения личности и, наконец, смерть от инфекции или кровотечения.

Чтобы симптомы проявились, требуется не менее месяца, чтобы в рационе было мало витамина С или его вообще не было. В наше время цинга чаще всего встречается у людей с психическими расстройствами , необычными привычками в еде, алкоголизмом и пожилых людей, живущих в одиночестве. Другие факторы риска включают кишечную мальабсорбцию и диализ . В то время как многие животные производят свой собственный витамин С, люди и некоторые другие этого не делают. Витамин С необходим для производства строительных блоков коллагена . Диагноз обычно основывается на физических признаках, рентгенограммах и улучшении после лечения.

Лечение заключается в пероральном приеме добавок витамина С. Улучшение часто начинается через несколько дней с полным выздоровлением через несколько недель. Источниками витамина С в рационе являются цитрусовые и ряд овощей, в том числе красный перец, брокколи и помидоры. Приготовление часто снижает остаточное количество витамина С в продуктах.

Цинга встречается редко по сравнению с другими дефицитами питательных веществ. Это чаще происходит в развивающихся странах в связи с недоеданием . Сообщается, что показатели среди беженцев составляют от 5 до 45 процентов. Цинга была описана еще во времена Древнего Египта . Это было ограничивающим фактором в дальних морских путешествиях, часто убивавших большое количество людей. В эпоху парусного спорта предполагалось, что 50 процентов моряков умрут от цинги во время крупного плавания. Шотландскому хирургу Королевского флота Джеймсу Линду обычно приписывают доказательство того, что цингу можно успешно лечить цитрусовыми в 1753 году. Тем не менее, только в 1795 году реформаторы здравоохранения, такие как Гилберт Блейн , убедили Королевский флот регулярно давать лимон сока своим морякам.

Признаки и симптомы

Ранними симптомами являются недомогание и вялость . Через один-три месяца у пациентов появляется одышка и боль в костях. Миалгии могут возникать из-за снижения выработки карнитина . Другие симптомы включают изменения кожи с шероховатостью, легкими кровоподтеками и петехиями , заболевание десен , расшатывание зубов, плохое заживление ран и эмоциональные изменения (которые могут появиться раньше любых физических изменений). Могут возникать сухость во рту и сухость глаз, как при синдроме Шегрена . На поздних стадиях часто наблюдаются желтуха , генерализованные отеки , олигурия , невропатия , лихорадка, судороги и, в конечном итоге, смерть.

Причина

Цинга, в том числе субклиническая цинга, вызывается дефицитом пищевого витамина С, поскольку люди не могут метаболически синтезировать витамин С. При условии, что диета содержит достаточное количество витамина С, отсутствие работающего фермента L-гулонолактоноксидазы (GULO) не имеет значения, и в современных западных обществах цинга редко встречается у взрослых, хотя ей подвержены младенцы и пожилые люди. Практически все имеющиеся в продаже детские смеси содержат витамин С, предотвращающий цингу у младенцев. Человеческое грудное молоко содержит достаточное количество витамина С, если мать получает его в достаточном количестве. Коммерческое молоко пастеризуют , процесс нагревания разрушает естественное содержание витамина С в молоке.

Цинга является одним из сопутствующих заболеваний, связанных с недоеданием (другими подобными дефицитами питательных микроэлементов являются бери -бери и пеллагра ), и поэтому все еще широко распространена в регионах мира, зависящих от внешней продовольственной помощи. Хотя и редко, но также задокументированы случаи заболевания цингой из-за неправильного питания людей, живущих в промышленно развитых странах.

Патогенез

Рентгенограмма коленного сустава (стрелкой отмечена линия цинги).

Витамины необходимы для производства и использования ферментов, которые участвуют в текущих процессах в организме человека. Аскорбиновая кислота необходима для различных биосинтетических путей, ускоряя реакции гидроксилирования и амидирования . В синтезе коллагена аскорбиновая кислота необходима в качестве кофактора для пролилгидроксилазы и лизилгидроксилазы . Эти два фермента ответственны за гидроксилирование аминокислот пролина и лизина в коллагене. Гидроксипролин и гидроксилизин важны для стабилизации коллагена за счет поперечного связывания пропептидов в коллагене.

Коллаген является основным структурным белком в организме человека, необходимым для здоровых кровеносных сосудов, мышц, кожи, костей, хрящей и других соединительных тканей. Дефект соединительной ткани приводит к хрупкости капилляров, что приводит к аномальному кровотечению, синякам и внутренним кровоизлияниям. Коллаген является важной частью костей, поэтому он также влияет на формирование костей. Зубы расшатываются, кости ломаются легче, и однажды зажившие переломы могут повторяться. Дефектный фибриллогенез коллагена ухудшает заживление ран. Невылеченная цинга всегда приводит к летальному исходу.

Диагноз

Диагноз обычно основывается на физических признаках, рентгенограммах и улучшении после лечения.

Дифференциальный диагноз

Различные расстройства детского возраста могут имитировать клиническую и рентгенологическую картину цинги, например:

Профилактика

Продукты и содержание в них витамина С на 100 грамм
Вещь
Содержание витамина С
( мг )
Камю Камю 2000.00
Амла 610.00
Уртика 333,00
Гуава 228,30
Черная смородина 181.00
Киви 161,30
Перец чили 144.00
Петрушка 133.00
Зеленый киви 92,70
Брокколи 89,20
брюссельская капуста 85,00
болгарский перец 80,40
Папайя 62.00
Клубника 58,80
Апельсин 53.20
Лимон 53.00
Капуста 36,60
Шпинат 28.00
репа 27.40
Картошка 19.70

Цингу можно предотвратить с помощью диеты, включающей продукты, богатые витамином С, такие как амла , болгарский перец (сладкий перец), черная смородина , брокколи , перец чили , гуава , киви и петрушка . Другими источниками, богатыми витамином С, являются фрукты, такие как лимоны , лаймы , апельсины , папайя и клубника . Он также содержится в овощах, таких как брюссельская капуста , капуста , картофель и шпинат . Некоторые фрукты и овощи с низким содержанием витамина С можно мариновать в лимонном соке , который богат витамином С. Несмотря на то, что они излишни при наличии сбалансированной диеты, доступны различные пищевые добавки, которые содержат аскорбиновую кислоту в количестве, значительно превышающем необходимое для предотвратить цингу.

Некоторые продукты животного происхождения, в том числе печень , муктук (китовая кожа), устрицы и части центральной нервной системы, в том числе мозговой слой надпочечников , головной и спинной мозг, содержат большое количество витамина С и даже могут использоваться для лечения цинги. Свежее мясо животных, которые производят свой собственный витамин С (что делает большинство животных), содержит достаточное количество витамина С, чтобы предотвратить цингу и даже частично лечить ее. В некоторых случаях (в частности, французские солдаты, которые ели свежую конину) было обнаружено, что одно только мясо, даже частично приготовленное, может облегчить цингу.

В антарктической экспедиции Скотта 1902 года использовалось слегка обжаренное мясо и печень тюленя, при этом полное выздоровление от начинающейся цинги заняло менее двух недель.

Уход

Цинга улучшается при дозах витамина С всего 10 мг в день, хотя обычно рекомендуются дозы около 100 мг в день. Большинство людей полностью выздоравливают в течение 2 недель.

История

Симптомы цинги были зарегистрированы в Древнем Египте еще в 1550 году до нашей эры. В Древней Греции врач Гиппократ (460–370 гг. до н. э.) описал симптомы цинги, в частности «отек и закупорку селезенки ». В 406 году н.э. китайский монах Фасянь писал, что имбирь перевозили на китайских кораблях для предотвращения цинги.

Знание о том, что употребление продуктов, содержащих витамин С, является лекарством от цинги, неоднократно забывалось и вновь открывалось в начале 20 века.

Ранняя современная эпоха

В 13 веке крестоносцы часто болели цингой. В экспедиции Васко да Гамы 1497 года целебные свойства цитрусовых были уже известны и подтверждены Педро Альваресом Кабралом и его командой в 1507 году.

Португальцы посадили фруктовые деревья и овощи на острове Святой Елены , остановке для возвращающихся домой из Азии, и оставили своих больных, страдающих цингой и другими недугами, чтобы они забрали их домой на следующем корабле, если они выздоровеют.

В 1500 году один из лоцманов флота Кабрала , направлявшегося в Индию, заметил, что в Малинди его король предложил экспедиции свежие припасы, такие как ягнята, куры и утки, а также лимоны и апельсины, из-за которых «некоторые из наших больных вылечили от цинги».

К сожалению, эти путевые заметки не остановили дальнейших морских трагедий, вызванных цингой, прежде всего из-за отсутствия связи между путешественниками и лицами, ответственными за их здоровье, а также из-за того, что фрукты и овощи нельзя было долго хранить на кораблях.

В 1536 году французский исследователь Жак Картье , исследуя реку Святого Лаврентия , использовал знания местных туземцев, чтобы спасти своих людей, умиравших от цинги. Он кипятил иголки дерева arbor vitae ( восточный белый кедр ), чтобы приготовить чай, который, как позже выяснилось, содержит 50 мг витамина С на 100 граммов. Такие методы лечения не были доступны на борту корабля, где болезнь была наиболее распространена. В феврале 1601 года капитан Джеймс Ланкастер во время плавания на Суматру высадился на северном побережье Мадагаскара специально для того, чтобы добыть лимоны и апельсины для своей команды, чтобы остановить цингу. Капитан Ланкастер провел эксперимент, используя четыре корабля под своим командованием. Экипаж одного корабля получал обычные дозы лимонного сока, в то время как три других корабля не получали такого лечения. В результате члены необработанных судов начали заболевать цингой, в результате чего многие погибли.

По оценкам, в эпоху Великих географических открытий (между 1500 и 1800 годами) от цинги погибло не менее двух миллионов моряков . Джонатан Лэмб писал: «В 1499 году Васко да Гама потерял 116 человек из своей команды из 170 человек; в 1520 году Магеллан потерял 208 человек из 230; ... все в основном из-за цинги».

В 1579 году испанский монах и врач Агустин Фарфан опубликовал книгу, в которой рекомендовал апельсины и лимоны от цинги — средства, уже известного на испанском флоте.

В 1593 году адмирал сэр Ричард Хокинс выступал за употребление апельсинового и лимонного сока как средства предотвращения цинги.

В 1614 году Джон Вудалл , главный хирург Ост-Индской компании , опубликовал «Помощник хирурга» в качестве справочника для начинающих хирургов на борту кораблей компании. Он повторил опыт моряков о том, что лекарством от цинги являются свежие продукты или, если их нет, апельсины, лимоны, лаймы и тамаринды . Однако он не смог объяснить причину, и его утверждение не повлияло на господствовавшее мнение влиятельных врачей того времени о том, что цинга является расстройством пищеварения.

Помимо морских путешествий, даже в Европе до позднего средневековья цинга была обычным явлением в конце зимы, когда было мало зеленых овощей, фруктов и корнеплодов. Ситуация постепенно улучшилась с появлением картофеля из Америки; к 1800 году цинга была практически неслыханной в Шотландии, где ранее она была эндемичной.

18-ый век

Джеймс Линд , пионер в области профилактики цинги.

В 2009 году в доме в Хасфилде, Глостершир , была обнаружена рукописная книга по домашнему хозяйству, написанная корнуоллкой в ​​1707 году, содержащая « Рецепт от цинги» среди других рецептов, в основном лекарственных и травяных. Рецепт состоял из экстрактов различных растений, смешанных с большим количеством апельсинового сока, белого вина или пива.

В 1734 году врач из Лейдена Иоганн Бахстром опубликовал книгу о цинге, в которой заявил, что «цинга возникает исключительно из-за полного воздержания от свежих овощей и зелени; что само по себе является основной причиной болезни», и призвал употребление свежих фруктов и овощей в качестве лечебного средства.

Только в 1747 году Джеймс Линд официально продемонстрировал, что цингу можно лечить, дополнив рацион цитрусовыми, в одном из первых контролируемых клинических экспериментов, зарегистрированных в истории медицины. Будучи морским хирургом на корабле HMS Salisbury , Линд сравнил несколько предложенных лекарств от цинги: крепкий сидр , купорос , уксус , морская вода , апельсины , лимоны и смесь перуанского бальзама , чеснока , мирры , семян горчицы и корня редьки . В «Трактате о цинге» (1753 г.) Линд объяснил подробности своего клинического испытания и пришел к выводу, что «результаты всех моих экспериментов заключались в том, что апельсины и лимоны были наиболее эффективными средствами от этой морской чумы». Однако эксперимент и его результаты заняли всего несколько абзацев в длинной и сложной работе, не имевшей большого значения. Сам Линд никогда активно не продвигал лимонный сок как единственное «лекарство». В то время он разделял медицинское мнение о том, что у цинги есть несколько причин, в частности, тяжелая работа, плохая вода и употребление соленого мяса во влажной атмосфере, что препятствует здоровому потоотделению и нормальному выделению, и поэтому требуется несколько решений. Линда также привлекла возможность производства концентрированного лимонного сока путем его кипячения. Этот процесс разрушил витамин С и поэтому не увенчался успехом.

В 18 веке от цинги погибло больше британских моряков, чем от действий противника во время войны. В основном из-за цинги Джордж Энсон в своем знаменитом путешествии 1740–1744 годов потерял почти две трети своей команды (1300 из 2000 человек) в течение первых 10 месяцев путешествия. Королевский флот зачислил 184 899 моряков во время Семилетней войны ; 133 708 из них пропали без вести или умерли от болезней, основной причиной которых была цинга.

Хотя на протяжении всего этого периода моряки и военно-морские хирурги все больше убеждались, что цитрусовые могут вылечить цингу, врачи с классическим образованием, определявшие медицинскую политику, отклоняли это свидетельство как просто анекдотическое, поскольку оно не соответствовало их теориям болезней. Таким образом, литература, отстаивающая интересы цитрусового сока, не имела практического значения. Медицинская теория основывалась на предположении, что цинга — это болезнь внутреннего гниения, вызванная нарушением пищеварения, вызванным трудностями жизни на море и военно-морской диетой. Хотя сменявшие друг друга теоретики придавали этой основной идее различные акценты, средства, которые они отстаивали (и которые принимал флот), сводились лишь к употреблению «газированных напитков» для активации пищеварительной системы, самым экстремальным из которых было регулярное употребление «эликсира купороса» - серной кислоты, смешанной со спиртом и ячменной водой и приправленной специями.

В 1764 году появилась новая и столь же неточная теория цинги. Поддерживаемая доктором Дэвидом МакБрайдом и сэром Джоном Принглом , генеральным хирургом армии, а затем президентом Королевского общества, эта идея заключалась в том, что цинга является результатом недостатка «неподвижного воздуха» в тканях, что можно предотвратить, употребляя настои из чая. солод и сусло , ферментация которых в организме стимулирует пищеварение и восстанавливает недостающие газы. Эти идеи получили широкую и влиятельную поддержку, когда Джеймс Кук отправился в кругосветное путешествие (1768–1771) на HM Bark  Endeavour , солод и сусло были первыми в списке лекарств, которые ему было приказано исследовать. Другими были пиво, квашеная капуста (хороший источник витамина С) и грабеж Линда. В список не вошли лимоны.

Кук не потерял ни одного человека из-за цинги, и его отчет был сделан в пользу солода и сусла, хотя теперь ясно, что причиной здоровья его экипажей в этом и других плаваниях был режим Кука о чистоте на борту, соблюдаемый строгая дисциплина, а также частое пополнение запасов свежих продуктов и зелени. Еще одним полезным правилом, введенным Куком, был его запрет на потребление соленого жира, снятого с корабельных медных варочных котлов, что в то время было обычной практикой во всем флоте. При контакте с воздухом медь образовывала соединения, препятствующие всасыванию витаминов кишечником.

Первой крупной дальней экспедицией, в которой практически не было цинги, была экспедиция испанского морского офицера Алессандро Маласпина (1789–1794). Медицинский работник Маласпины Педро Гонсалес был убежден, что свежие апельсины и лимоны необходимы для предотвращения цинги. Произошла только одна вспышка во время 56-дневного путешествия по открытому морю. Пять моряков слегли с симптомами, один серьезно. После трех дней на Гуаме все пятеро снова были здоровы. Большая империя Испании и множество портов захода облегчили приобретение свежих фруктов.

Хотя к концу века теории Макбрайда подвергались сомнению, медицинские авторитеты в Британии по-прежнему были привержены идее, что цинга является болезнью внутреннего «гниения», и Совет по больным и раненым, возглавляемый администраторами, чувствовал себя обязанным следовать его советам. . Однако в Королевском флоте мнение, подкрепленное непосредственным опытом использования лимонного сока при осаде Гибралтара и во время экспедиции адмирала Родни в Карибское море, все больше убеждалось в его эффективности. Это было подкреплено работами таких экспертов, как Гилберт Блейн и Томас Троттер , а также отчетами многообещающих флотоводцев.

С наступлением войны в 1793 году необходимость ликвидации цинги приобрела новую актуальность. Но первая инициатива исходила не от медицинского учреждения, а от адмиралов. Получив приказ возглавить экспедицию против Маврикия, контр-адмирал Гарднер не интересовался суслом, солодом и купоросным эликсиром, которые все еще выдавались кораблям Королевского флота, и потребовал, чтобы ему снабдили лимонами для противодействия цинге во время путешествия. Члены Совета по делам больных и раненых, недавно дополненного двумя практическими военно-морскими хирургами, поддержали просьбу, и Адмиралтейство приказало выполнить ее. Однако в последний момент план изменился, и экспедиция на Маврикий была отменена. 2 мая 1794 года только HMS  Suffolk и два шлюпа под командованием коммодора Питера Ренье отплыли на восток с конвоем, направлявшимся наружу, но военные корабли были полностью снабжены лимонным соком и сахаром, с которым его нужно было смешать.

В марте 1795 года сообщалось, что « Саффолк » прибыл в Индию после четырехмесячного плавания без следов цинги и с более здоровой командой, чем в начале пути. Эффект был немедленным. Командующие флотом также требовали, чтобы их снабжали лимонным соком, и к июню Адмиралтейство признало значительный спрос на флот и согласилось с предложением Совета по делам больных и раненых о том, что в будущем лимонный сок и сахар должны выдаваться в качестве ежедневного пайка. экипажи всех боевых кораблей.

Потребовалось несколько лет, прежде чем был усовершенствован метод распределения на все корабли флота и обеспечена поставка огромного количества лимонного сока, но к 1800 году система была на месте и функционировала. Это привело к значительному улучшению здоровья моряков и, следовательно, сыграло решающую роль в получении преимущества в морских сражениях с врагами, которые еще не ввели меры.

Цинга была болезнью не только моряков. Единственные колонисты Австралии сильно страдали из-за нехватки свежих фруктов и овощей зимой. Там болезнь называли весенней лихорадкой или весенней болезнью и описывали часто фатальное состояние, связанное с поражением кожи, кровоточивостью десен и вялостью. В конечном итоге это было идентифицировано как цинга, и были применены средства, которые уже использовались в море.

19-го века

Страница из журнала Генри Уолша Махона , показывающая последствия цинги, когда он находился на борту корабля HM Convict Ship Barrosa (1841/2)

Главный хирург наполеоновской армии при осаде Александрии (1801) барон Доминик-Жан Ларри писал в своих мемуарах, что употребление в пищу конины помогло французам обуздать эпидемию цинги. Мясо было приготовлено, но только что получено от молодых лошадей, купленных у арабов, и, тем не менее, было эффективным. Это помогло положить начало традиции потребления конины в 19 веке во Франции.

Лаухлин Роуз запатентовал метод сохранения цитрусового сока без алкоголя в 1867 году, создав концентрированный напиток , известный как сок лайма Роуза . Закон о торговом судоходстве 1867 года требовал, чтобы все корабли Королевского флота и торгового флота ежедневно давали морякам известь в размере одного фунта для предотвращения цинги. Продукт стал почти повсеместным, отсюда и термин « липовый », сначала для британских моряков, затем для английских иммигрантов в бывших британских колониях (особенно в Америке, Новой Зеландии и Южной Африке) и, наконец, на старом американском сленге, для всех британцев.

Растение Cochlearia officinalis , также известное как «цинговая трава обыкновенная», получило свое общее название из-за наблюдения, что оно излечивает цингу, и его брали на борт кораблей в виде высушенных связок или дистиллированных экстрактов. Его очень горький вкус обычно маскировали травами и специями; однако это не помешало напиткам и бутербродам из цинги стать популярным увлечением в Великобритании до середины девятнадцатого века, когда цитрусовые стали более доступными.

Вест-индские лаймы начали дополнять лимоны, когда союз Испании с Францией против Великобритании во время наполеоновских войн сделал проблематичными поставки средиземноморских лимонов, а также потому, что их было легче достать из британских карибских колоний, и они считались более эффективными, потому что они были более кислыми. . Считалось, что именно кислота, а не (тогда еще неизвестный) витамин С лечила цингу. На самом деле, в вест-индских лаймах было значительно меньше витамина С, чем в предыдущих лимонах, и к тому же их подавали не в свежем виде, а в виде сока лайма, который подвергался воздействию света и воздуха и прокачивался по медным трубкам, что значительно снижало Витамин С. Действительно, эксперимент на животных 1918 года с использованием репрезентативных образцов сока лайма военно-морского флота и торгового флота показал, что он практически не обладает противоцинготным действием.

Вера в то, что цинга - это, по сути, дефицит питательных веществ, который лучше всего лечится употреблением свежих продуктов, особенно свежих цитрусовых или свежего мяса, не была универсальной в 19 и начале 20 веков, и поэтому моряки и исследователи продолжали страдать от цинги в 20 веке. . Например, Бельгийская антарктическая экспедиция 1897–1899 годов серьезно пострадала от цинги, когда ее руководитель Адриен де Жерлаш сначала отговаривал своих людей есть мясо пингвинов и тюленей.

В арктических экспедициях Королевского флота в 19 веке широко распространено мнение, что цинга предотвращается хорошей гигиеной на борту корабля, регулярными физическими упражнениями и поддержанием морального духа экипажа, а не диетой из свежих продуктов. Военно-морские экспедиции продолжали страдать от цинги, даже несмотря на то, что свежее (не вяленое и не консервированное) мясо было хорошо известно гражданским китобоям и исследователям Арктики как практическое противоцинготное средство. Даже приготовление свежего мяса не полностью уничтожало его противоцинготные свойства, тем более что многие способы приготовления не позволяли довести все мясо до высокой температуры.

Путаница связана с рядом факторов:

  • в то время как свежие цитрусовые (особенно лимоны) вылечили цингу, сок лайма , подвергшийся воздействию света, воздуха и медных трубок, этого не сделал, что подорвало теорию о том, что цитрусовые вылечили цингу;
  • свежее мясо (особенно мясные субпродукты и сырое мясо, потребляемое в ходе освоения Арктики) также лечило цингу, подрывая теорию о том, что свежие овощи необходимы для предотвращения и лечения цинги;
  • увеличение морской скорости за счет пароходства и улучшение питания на суше снизили заболеваемость цингой - и, таким образом, неэффективность сока лайма с медной трубкой по сравнению со свежими лимонами была обнаружена не сразу.

В результате путаницы была предложена новая гипотеза в соответствии с новой бактериальной теорией болезней - что цинга вызывается птомаином , продуктом жизнедеятельности бактерий, особенно в испорченных мясных консервах.

Детская цинга возникла в конце 19 века, потому что детей кормили пастеризованным коровьим молоком, особенно среди городского высшего класса. В то время как пастеризация убивала бактерии, она также разрушала витамин С. В конечном итоге это было решено добавлением лукового сока или вареного картофеля. Коренные американцы помогли спасти некоторых новоприбывших от цинги, заставив их есть дикий лук .

20 век

К началу 20 века, когда Роберт Фалькон Скотт совершил свою первую экспедицию в Антарктику (1901–1904), преобладала теория о том, что цинга вызывается « отравлением птомаина », особенно мясными консервами. Однако Скотт обнаружил, что диета из свежего мяса антарктических тюленей вылечила цингу до того, как произошли какие-либо смертельные случаи.

В 1907 году была обнаружена животная модель, которая в конечном итоге помогла выделить и идентифицировать «противоцинготный фактор». Аксель Хольст и Теодор Фрёлих , два норвежских врача, изучающие корабельную авитаминоз , заразившийся экипажами судов Норвежского рыболовного флота, хотели, чтобы небольшое подопытное млекопитающее заменило голубей , использовавшихся в то время в исследованиях бери-бери. Они давали морским свинкам свою тестовую диету из зерна и муки, которая ранее вызывала авитаминоз у их голубей, и были удивлены, когда вместо этого возникла классическая цинга. Это был удачный выбор животного. До этого времени цинга не наблюдалась ни у одного организма, кроме человека, и считалась исключительно человеческим заболеванием. Некоторые птицы, млекопитающие и рыбы восприимчивы к цинге, но голуби не болеют, так как они могут синтезировать аскорбиновую кислоту внутри себя. Холст и Фрелих обнаружили, что могут вылечить цингу у морских свинок добавлением различных свежих продуктов и экстрактов. Это открытие экспериментальной модели цинги на животных, которое было сделано еще до того, как была выдвинута основная идея «витаминов» в пищевых продуктах, было названо самым важным этапом исследования витамина С.

В 1915 году в новозеландских войсках, участвовавших в кампании Галлиполи , в рационе не хватало витамина С, из-за чего многие солдаты заболели цингой. Считается, что цинга - одна из многих причин провала атаки союзников на Галлиполи.

Вильхьялмур Стефанссон , исследователь Арктики, живший среди инуитов , доказал, что потребляемая ими исключительно мясная диета не приводила к дефициту витаминов. Он участвовал в исследовании в больнице Бельвю в Нью-Йорке в феврале 1928 года, где он и его товарищ в течение года ели только мясо, находясь под пристальным медицинским наблюдением, но оставались в добром здравии.

В 1927 году венгерский биохимик Альберт Сент-Дьёрдьи выделил соединение, которое он назвал « гексуроновой кислотой ». Сент-Дьёрдьи подозревал, что гексуроновая кислота, которую он выделил из надпочечников, является противоцинготным средством, но не смог доказать это без модели дефицита у животных. В 1932 году связь между гексуроновой кислотой и цингой была окончательно доказана американским исследователем Чарльзом Гленом Кингом из Питтсбургского университета . Лаборатория Кинга получила от Сент-Дьёрдьи немного гексуроновой кислоты и вскоре установила, что это искомое противоцинготное средство. Из-за этого гексуроновая кислота впоследствии была переименована в аскорбиновую кислоту.

21-го века

Заболеваемость цингой в большинстве стран мира низкая. Чаще всего страдают от недоедания люди в развивающихся странах и бездомные . Были вспышки заболевания в лагерях беженцев . Имеются сообщения о случаях в развивающихся странах с плохо заживающими ранами.

Испытания на людях

Известные исследования питания людей экспериментально вызванной цингой были проведены на отказниках по соображениям совести во время Второй мировой войны в Великобритании и в Соединенных Штатах на добровольцах-заключенных штата Айова в конце 1960-х годов. Оба эти исследования показали, что все очевидные симптомы цинги, ранее вызванные экспериментальной цинготной диетой с чрезвычайно низким содержанием витамина С, могут быть полностью устранены дополнительным приемом витамина С всего 10 мг в день. В этих экспериментах не было отмечено никакой клинической разницы между мужчинами, получавшими 70 мг витамина С в день (при этом уровень витамина С в крови составлял около 0,55 мг/дл, что составляет примерно 1/3 уровня насыщения тканей), и мужчинами, получавшими 10 мг витамина С в день . (что привело к более низким уровням в крови). У мужчин в тюремном исследовании появились первые признаки цинги примерно через 4 недели после начала диеты без витамина С, тогда как в британском исследовании на это потребовалось от шести до восьми месяцев, возможно, потому, что испытуемые были предварительно нагружены 70 мг / день. добавку в течение шести недель до кормления цинготной диетой.

У мужчин в обоих исследованиях, на диете, лишенной или почти лишенной витамина С, уровень витамина С в крови был слишком низким, чтобы его можно было точно измерить, когда у них появились признаки цинги, а в исследовании C разведение), чтобы иметь пул в организме менее 300 мг при суточном обороте всего 2,5 мг/день.

У других животных

Большинство животных и растений способны синтезировать витамин С через последовательность ферментативных стадий, которые превращают моносахариды в витамин С. Однако некоторые млекопитающие утратили способность синтезировать витамин С, особенно обезьяны и долгопяты . Они составляют один из двух основных подотрядов приматов , haplorrhini , и в эту группу входят люди . Strepsirrhini ( недолгопятые полуобезьяны) могут производить свой собственный витамин С, и к ним относятся лемуры , лори , потто и галаго . Аскорбиновая кислота также не синтезируется по крайней мере двумя видами морских свинок , водосвинкой и морской свинкой . Известны виды птиц и рыб, которые не синтезируют собственный витамин С. Все виды, не синтезирующие аскорбиновую кислоту, нуждаются в ней в рационе. Дефицит вызывает цингу у людей и несколько схожие симптомы у других животных.

У всех животных, которые могут заболеть цингой, отсутствует фермент L - гулонолактоноксидаза (GULO), который необходим на последнем этапе синтеза витамина С. Геномы этих видов содержат GULO в качестве псевдогенов , которые служат для понимания эволюционного прошлого вида.

Имя

У младенцев цинга иногда называется болезнью Барлоу , названной в честь Томаса Барлоу , британского врача , описавшего ее в 1883 году . Однако болезнь Барлоу может также относиться к пролапсу митрального клапана (синдром Барлоу), впервые описанному Джоном Бреретоном Барлоу в 1966 году . .

использованная литература

дальнейшее чтение

внешние ссылки