Ишиас - Sciatica

Радикулит
Другие имена Ишиасный неврит, седалищная невралгия, поясничная радикулопатия, корешковая боль в ногах
Седалищный нерв2.jpg
Вид спереди, показывающий седалищный нерв, идущий вниз по правой ноге.
Произношение
Специальность Ортопедия , неврология
Симптомы Боль, идущая по ноге от поясницы , слабость или онемение пораженной ноги
Осложнения Потеря контроля над кишечником или мочевым пузырем
Обычное начало 40–50 лет
Продолжительность В 90% случаев менее 6 недель
Причины Грыжа межпозвоночного диска , спондилолистез , стеноз позвоночного канала , синдром грушевидной мышцы , опухоль таза
Диагностический метод Тест с поднятием прямой ноги
Дифференциальная диагностика Опоясывающий лишай , заболевания тазобедренного сустава
Уход Обезболивающие , хирургия , физическая реабилитация
Частота 2–40% людей в какое-то время

Ишиас - это боль, идущая по ноге от поясницы . Эта боль может распространяться по задней, внешней или передней части ноги. Начало часто бывает внезапным после таких действий, как поднятие тяжестей, хотя может происходить и постепенное начало. Боль часто описывается как стреляющая. Обычно симптомы проявляются только на одной стороне тела. Однако определенные причины могут вызывать боль с обеих сторон. Иногда присутствует боль в пояснице . Слабость или онемение могут возникать в различных частях пораженной ноги и стопы.

Около 90% ишиаса возникает из-за грыжи позвоночного диска, сдавливающей один из корешков поясничного или крестцового нерва . Спондилолистез , стеноз позвоночного канала , синдром грушевидной мышцы , опухоли таза и беременность - другие возможные причины ишиаса. Тест с поднятием прямой ноги часто помогает в диагностике. Тест считается положительным, если при поднятии ноги, когда человек лежит на спине, возникает боль ниже колена. В большинстве случаев медицинская визуализация не требуется. Однако визуализация может быть получена при нарушении функции кишечника или мочевого пузыря, значительной потере чувствительности или слабости, длительных симптомах или наличии опасений по поводу опухоли или инфекции. Сходными состояниями могут быть заболевания тазобедренного сустава и инфекции, такие как ранний опоясывающий лишай (до образования сыпи).

Первоначальное лечение обычно включает обезболивающие . Однако данные о болеутоляющих и миорелаксантах отсутствуют. Обычно рекомендуется, чтобы люди продолжали заниматься обычной деятельностью в меру своих возможностей. Часто все, что требуется для разрешения ишиаса, - это время; примерно у 90% людей симптомы проходят менее чем за шесть недель. Если боль сильная и длится более шести недель, возможно хирургическое вмешательство. Хотя операция часто ускоряет уменьшение боли, ее долгосрочные преимущества неясны. При возникновении осложнений, таких как нарушение нормальной функции кишечника или мочевого пузыря, может потребоваться хирургическое вмешательство. Многие методы лечения, включая кортикостероиды , габапентин , прегабалин , иглоукалывание , нагревание или лед и манипуляции с позвоночником , имеют ограниченные или недостаточные доказательства их использования.

В зависимости от того, как это определяется, от 1% до 40% людей в какой-то момент страдают ишиасом. Ишиас чаще всего встречается в возрасте от 40 до 59 лет, и мужчины страдают чаще, чем женщины. Состояние известно с давних времен. Первое известное использование слова ишиас датируется 1451 годом.

Определение

Ишиас часто приводит к боли, отдающей вниз по ноге.

Термин «ишиас» обычно описывает симптом - боль по ходу седалищного нерва, а не конкретное состояние, болезнь или заболевание. Некоторые используют его для обозначения любой боли, начинающейся в пояснице и спускающейся по ноге. Боль обычно описывается как стреляющая или шоковая, быстро распространяющаяся по ходу пораженных нервов. Другие используют этот термин как диагноз (т. Е. Указание причины и следствия) дисфункции нерва, вызванной сдавлением одного или нескольких поясничных или крестцовых нервных корешков в результате грыжи межпозвоночного диска. Боль обычно возникает в области распространения дерматома и распространяется от колена до стопы. Это может быть связано с неврологической дисфункцией, такой как слабость и онемение.

Причины

Факторы риска

Поддающиеся изменению факторы риска ишиаса включают курение , ожирение , род занятий и физические виды спорта, в которых задействованы мышцы спины и тяжелые веса. Немодифицируемые факторы риска включают пожилой возраст, мужское начало и наличие в анамнезе боли в пояснице.

Грыжа межпозвоночного диска

Грыжа межпозвоночного диска, сдавливающая один из корешков поясничного или крестцового нерва, является наиболее частой причиной радикулита и присутствует примерно в 90% случаев. Это особенно актуально для лиц моложе 50 лет. Грыжа диска чаще всего возникает во время подъема тяжестей. Боль обычно усиливается при наклоне вперед или сидя и уменьшается при лежании или ходьбе.

Стеноз позвоночного канала

Другие причины сдавления позвоночника включают стеноз поясничного отдела позвоночника , состояние, при котором позвоночный канал , пространство, через которое проходит спинной мозг, сужает и сдавливает спинной мозг, конский хвост или корешки седалищного нерва. Это сужение может быть вызвано костными шпорами, спондилолистезом , воспалением или грыжей межпозвоночного диска , которая уменьшает доступное пространство для спинного мозга, таким образом защемляя и раздражая нервы спинного мозга, которые становятся седалищным нервом. Это наиболее частая причина после 50 лет. Седалищная боль из-за стеноза позвоночного канала чаще всего возникает при стоянии, ходьбе или сидении в течение продолжительных периодов времени и уменьшается при наклонах вперед. Однако в тяжелых случаях боль может возникать при любом положении или деятельности. Боль обычно облегчается отдыхом.

Синдром грушевидной мышцы

Синдром грушевидной мышцы - это состояние, которое, в зависимости от анализа, варьируется от «очень редкой» причины до 8% боли в пояснице или ягодицах. У 17% людей седалищный нерв проходит через грушевидную мышцу, а не под ней. Когда грушевидная мышца укорачивается или возникает спазм из-за травмы или чрезмерного использования, предполагается, что это вызывает сжатие седалищного нерва. Синдром грушевидной мышцы в просторечии называют «ишиасом бумажника», поскольку бумажник, который хранится в заднем кармане бедра, сжимает ягодичные мышцы и седалищный нерв, когда носитель садится. Синдром грушевидной мышцы можно заподозрить как причину ишиаса, если корешки спинномозговых нервов, влияющие на седалищный нерв, в норме и грыжи межпозвоночного диска не обнаруживаются.

Эндометриоз

Эндометриоз седалищного нерва, также называемый менструальным или циклическим ишиасом, представляет собой ишиас, причиной которого является эндометриоз , частота которого неизвестна. Диагноз обычно ставится с помощью МРТ или КТ-миелографии.

Беременность

Ишиас также может возникать во время беременности, особенно на поздних сроках, в результате давления плода на седалищный нерв во время сидения или во время спазмов ног. Хотя в большинстве случаев прямой вред женщине или плоду не наносится, косвенный вред может быть вызван онемением ног, что может привести к потере равновесия и падению. Стандартного лечения ишиаса, вызванного беременностью, не существует.

Другой

Боль, которая не проходит в положении лежа, предполагает немеханическую причину, например рак , воспаление или инфекцию . Ишиас может быть вызван опухолями, поражающими спинной мозг или нервные корешки. Сильная боль в спине, распространяющаяся на бедра и ступни, потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником или мышечная слабость могут быть результатом опухолей позвоночника или синдрома конского хвоста . Травма позвоночника, например, в результате автомобильной аварии или сильного падения на пятку или ягодицы, также может привести к радикулиту. Была предложена связь с латентной инфекцией Cutibacterium acnes в межпозвонковых дисках, но роль, которую она играет, еще не ясна.

Патофизиология

Слева: изображение грыжи межпозвоночного диска, вид сверху. Справа: МРТ, показывающая грыжу диска L5-S1 (кончик красной стрелки), сагиттальный вид.

Ишиас обычно вызывается сдавлением поясничных нервов L4 или L5 или крестцового нерва S1. Реже крестцовые нервы S2 или S3 или сдавление самого седалищного нерва могут вызвать ишиас. В 90% случаев ишиаса это может произойти в результате выпуклости или грыжи позвоночного диска . Межпозвоночные диски позвоночника состоят из наружного фиброзного кольца и внутреннего пульпозного ядра . Фиброзное кольцо образует жесткое кольцо вокруг студенистого ядра на ранних стадиях развития человека, и гелеобразные содержимое пульпозного ядра, таким образом , содержатся в пределах диска. Диски разделяют спинные позвонки, тем самым повышая стабильность позвоночника и позволяя нервным корешкам правильно выходить через промежутки между позвонками от спинного мозга. С возрастом фиброзное кольцо ослабевает и становится менее жестким, что повышает риск его разрыва. Когда имеется разрыв фиброзного кольца , пульпозное ядро может выступать через разрыв и давить на спинномозговые нервы в спинном мозге, конском хвосте или выходящих нервных корешках, вызывая воспаление, онемение или мучительную боль. Воспаление ткани позвоночника может затем распространиться на соседние фасеточные суставы и вызвать фасеточный синдром , который характеризуется болью в пояснице и отраженной болью в задней части бедра.

Другие причины ишиаса, вторичного по отношению к защемлению спинномозгового нерва, включают огрубление, увеличение или смещение ( спондилолистез ) позвонков или дегенерацию диска, которая уменьшает диаметр бокового отверстия, через которое нервные корешки выходят из позвоночника. Когда радикулит вызван сдавлением корешка спинного нерва , это считается поясничной радикулопатией или радикулитом, когда он сопровождается воспалительной реакцией. Ишиасоподобная боль, заметно сосредоточенная в ягодицах, также может быть вызвана сдавлением периферических отделов седалищного нерва, как правило, из-за напряжения мягких тканей в грушевидной мышце или связанных с ней мышцах .

Диагностика

Тест на прямой ноге, который иногда используется для диагностики поясничной грыжи межпозвоночного диска

Ишиас обычно диагностируется при физикальном обследовании и при наличии симптомов в анамнезе.

Физические испытания

Обычно, если человек сообщает о типичной ирологической боли в одной ноге, а также об одном или нескольких неврологических признаках натяжения нервных корешков или неврологического дефицита, можно диагностировать ишиас.

Наиболее часто применяемым диагностическим тестом является подъем прямой ноги для получения симптома Ласега , который считается положительным, если боль в области седалищного нерва воспроизводится при пассивном сгибании прямой ноги на 30–70 градусов. Хотя этот тест является положительным примерно у 90% людей с радикулитом, примерно 75% людей с положительным результатом теста не имеют ишиаса. Прямой подъем ноги, не пораженной ишиасом, может вызвать ишиас в ноге на пораженной стороне; это известно как знак Fajersztajn. Признак Фейерштайна является более специфическим признаком грыжи межпозвоночного диска, чем признак Ласега . Маневры, повышающие внутриспинальное давление, такие как кашель, сгибание шеи и двустороннее сжатие яремных вен, могут усугубить ишиас.

Медицинская визуализация

Такие методы визуализации, как компьютерная томография или магнитно-резонансная томография, могут помочь в диагностике грыжи поясничного диска. Полезность MR neurography в диагностике синдрома грушевидной является спорным.

Дискография может быть рассмотрена для определения роли конкретного диска в боли человека. Дискография предполагает введение иглы в диск для определения давления дискового пространства. Затем в дисковое пространство вводится радиоконтраст для оценки визуальных изменений, которые могут указывать на анатомические аномалии диска. Воспроизведение индивидуальной боли во время дискографии также является диагностическим.

Дифференциальная диагностика

Рак следует заподозрить, если в анамнезе имеется предшествующий анамнез, необъяснимая потеря веса или непрекращающаяся боль. Спинальный эпидуральный абсцесс чаще встречается у людей с сахарным диабетом или с ослабленным иммунитетом, а также у тех, кто перенес операцию на позвоночнике , инъекцию или катетер ; обычно вызывает лихорадку , лейкоцитоз и повышенную скорость оседания эритроцитов . При подозрении на рак или эпидуральный абсцесс позвоночника для подтверждения рекомендуется срочная магнитно-резонансная томография . Проксимальная диабетическая нейропатия обычно поражает людей среднего и пожилого возраста с хорошо контролируемым сахарным диабетом 2 типа ; начало - внезапное, вызывающее боль, обычно в нескольких дерматомах, быстро сменяющуюся слабостью. Диагностика обычно включает электромиографию и люмбальную пункцию . Опоясывающий лишай чаще встречается у пожилых людей с ослабленным иммунитетом; обычно (но не всегда) боль сопровождается появлением сыпи с небольшими волдырями вдоль единственного дерматома . Острая радикулопатия Лайма может быть следствием активности на свежем воздухе в теплые месяцы в местах обитания клещей в предыдущие 1–12 недель. В США Лайм наиболее распространен в Новой Англии и штатах Средней Атлантики, а также в некоторых частях Висконсина и Миннесоты , но он распространяется и в других регионах. Первым проявлением обычно является расширяющаяся сыпь, которая может сопровождаться гриппоподобными симптомами. Лайм также может вызывать более легкую хроническую радикулопатию в среднем через 8 месяцев после острого заболевания.

Управление

Ишиас можно лечить с помощью ряда различных методов лечения с целью восстановления нормального функционального состояния и качества жизни человека . Когда причиной ишиаса является грыжа поясничного диска (90% случаев), большинство случаев разрешается спонтанно в течение нескольких недель или месяцев. Первоначально лечение в первые 6–8 недель должно быть консервативным. Более 75% случаев ишиаса проходят без хирургического вмешательства. Людям, которые курят и страдают радикулитом, следует настоятельно рассмотреть возможность отказа от курения. Лечение основной причины компрессии нерва необходимо в случаях эпидурального абсцесса , эпидуральных опухолей и синдрома конского хвоста .

Физическая активность

Физическая активность часто рекомендуется для консервативного лечения радикулита физически здоровым людям. Однако разница в результатах между физической активностью и постельным режимом полностью не выяснена. Доказательства использования физиотерапии при ишиасе неясны, хотя такие программы кажутся безопасными. Обычно используется физиотерапия. Методы мобилизации нервов седалищного нерва подтверждены предварительными доказательствами.

Медикамент

Не существует единой схемы приема лекарств для лечения ишиаса. Доказательств в пользу использования опиоидов и миорелаксантов недостаточно. Доказательства низкого качества указывают на то, что НПВП , по-видимому, не уменьшают немедленную боль, и что все НПВП примерно равны по своей способности снимать ишиас. Тем не менее, НПВП обычно рекомендуются в качестве лечения первой линии при ишиасе. У пациентов с радикулитом, вызванным синдромом грушевидной мышцы , инъекции ботулотоксина могут уменьшить боль и улучшить функции. Хотя существует мало доказательств, подтверждающих использование эпидуральных или системных стероидов, системные стероиды могут быть предложены людям с подтвержденной грыжей межпозвоночного диска, если есть противопоказания к применению НПВП. Доказательства низкого качества поддерживают использование габапентина для снятия острой боли у пациентов с хроническим ишиасом. Противосудорожные препараты и биопрепараты не улучшают острый или хронический ишиас. Антидепрессанты продемонстрировали некоторую эффективность при лечении хронического ишиаса и могут быть предложены людям, которые не поддаются лечению НПВП или которые не прошли терапию НПВП.

Операция

Если ишиас вызван грыжей межпозвоночного диска, частичное или полное удаление диска, известное как дискэктомия , имеет предварительные доказательства эффективности в краткосрочной перспективе. Если причиной является спондилолистез или стеноз позвоночного канала, операция может облегчить боль на срок до двух лет.

Нетрадиционная медицина

Доказательства низкого или среднего качества позволяют предположить, что манипуляции на позвоночнике являются эффективным методом лечения острого ишиаса. При хроническом ишиасе доказательства, подтверждающие, что манипуляции на позвоночнике используются в качестве лечения, недостаточны. Было обнаружено, что манипуляции с позвоночником в целом безопасны для лечения боли, связанной с диском; однако в отчетах о случаях была обнаружена связь с синдромом конского хвоста , и он противопоказан при прогрессирующем неврологическом дефиците.

Прогноз

Примерно от 39 до 50% людей все еще имеют симптомы через 1-4 года. Около 20% в одном исследовании не могли работать в течение года, а 10% перенесли операцию по поводу этого состояния.

Эпидемиология

В зависимости от того, как это определяется, от 1% до 40% людей в какой-то момент страдают ишиасом. Ишиас чаще всего встречается в возрасте от 40 до 59 лет, и мужчины страдают чаще, чем женщины.

использованная литература

внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы
  • «Ишиас» . MedlinePlus . Национальная медицинская библиотека США.