Физиологический раствор (лекарство) - Saline (medicine)

Физиологический раствор
NaCl 0,9% 500 мл белый background.jpg
Физиологический раствор для внутривенного вливания.
Клинические данные
AHFS / Drugs.com Информация о профессиональных лекарствах FDA
Данные лицензии
Пути
администрирования
внутривенный, местный, подкожный
Код УВД
Идентификаторы
Количество CAS
PubChem CID
DrugBank
ChemSpider
UNII
КЕГГ
ЧЭБИ
ЧЭМБЛ
Химические и физические данные
3D модель ( JSmol )
  • [Na +]. [Cl-]
  • InChI = 1S / ClH.Na / h1H; / q; + 1 / p-1
  • Ключ: FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M

Физиологический раствор (также известный как физиологический раствор ) представляет собой смесь хлорида натрия (соли) и воды и имеет ряд применений в медицине. Наносится на пораженный участок, он используется для очистки ран, снятия контактных линз и снятия сухости глаз . Путем инъекции в вену он используется для лечения обезвоживания, например, при гастроэнтерите и диабетическом кетоацидозе .

Большие количества могут привести к перегрузке жидкостью , отеку , ацидозу и высокому содержанию натрия в крови . У людей с длительным низким уровнем натрия в крови чрезмерное употребление может привести к синдрому осмотической демиелинизации . Физиологический раствор относится к группе кристаллоидов . Чаще всего он используется в виде стерильного раствора соли 9 г на литр (0,9%), известного как физиологический раствор. Иногда могут использоваться более высокие и более низкие концентрации. Физиологический раствор кислый, с pH 5,5 (в основном из-за растворенного углекислого газа).

Медицинское использование физиологического раствора началось примерно в 1831 году. Он включен в Список основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения . В 2017 году натрий был 225-м лекарством, которое выписывали чаще всего в Соединенных Штатах, на него было выписано более двух миллионов рецептов.

Концентрации

Физиологический раствор для полива.

Концентрации варьируются от низких до нормальных и высоких. Высокие концентрации редко используются в медицине, но часто в молекулярной биологии .

Нормальный

Нормальный физиологический раствор ( НСС, NS или N / S ) является широко используется фраза для раствора 0,90% вес / объем от NaCl , 308 мОсм / л или 9,0 г на литр. Реже этот раствор называют физиологическим солевым раствором или изотоническим солевым раствором (поскольку он примерно изотоничен сыворотке крови, что делает его физиологически нормальным раствором). Хотя ни одно из этих названий не является технически точным, поскольку физиологический раствор не совсем похож на сыворотку крови , они передают обычно наблюдаемый практический эффект: хороший баланс жидкости с минимальной гипотоничностью или гипертонусом. NS часто используется внутривенно для людей, которые не могут принимать жидкости перорально и у которых развилось обезвоживание или гиповолемия или существует опасность их развития . NS также используется в асептических целях. NS обычно является первой жидкостью, используемой, когда гиповолемия достаточно серьезна, чтобы угрожать адекватности кровообращения, и долгое время считалась самой безопасной жидкостью для быстрого выделения больших объемов. Однако теперь известно, что быстрое введение NS может вызвать метаболический ацидоз .

Раствор представляет собой 9 граммов хлорида натрия (NaCl), растворенных в воде, до общего объема 1000 мл (вес на единицу объема). Масса 1 миллилитра физиологического раствора составляет 1,0046 грамма при 22 ° C. Молекулярная масса хлорида натрия составляет примерно 58,5 граммов на моль, поэтому 58,5 граммов хлорида натрия равняются 1 моль. Поскольку физиологический раствор содержит 9 граммов NaCl, его концентрация составляет 9 граммов на литр, разделенных на 58,5 граммов на моль, или 0,154 моля на литр. Поскольку NaCl диссоциирует на два иона - натрия и хлорид, - 1 молярный NaCl равен 2 осмолярности. Таким образом, NS содержит 154 мэкв / л Na + и такое же количество Cl - . Это указывает на осмолярность 154 + 154 = 308, что выше (т.е. больше растворенного вещества на литр), чем у крови (приблизительно 285). Однако если принять во внимание осмотический коэффициент (поправка на неидеальные растворы), то солевой раствор будет намного ближе к изотоническому. Осмотический коэффициент NaCl составляет около 0,93, что дает осмолярность 0,154 × 1000 × 2 × 0,93 = 286,44. Следовательно, осмолярность физиологического раствора является близким приближением к осмолярности крови.

использование

В медицинских целях физиологический раствор часто используется для промывания ран и кожных ссадин. Однако исследования показывают, что он не более эффективен, чем питьевая вода из-под крана. При нанесении физиологический раствор не горит и не пощипывает.

Физиологический раствор также используется при внутривенной терапии , при внутривенном введении дополнительной воды для регидратации людей или обеспечении ежедневных потребностей в воде и соли («поддерживающих» потребностей) человека, который не может принимать их через рот. Поскольку вливание раствора с низкой осмоляльностью может вызвать такие проблемы, как гемолиз , внутривенные растворы с пониженной концентрацией физиологического раствора (менее 0,9%) обычно содержат декстрозу ( глюкозу ), чтобы поддерживать безопасную осмоляльность, обеспечивая при этом меньшее количество хлорида натрия. Количество вводимого физиологического раствора во многом зависит от потребностей человека (например, продолжающейся диареи или сердечной недостаточности ).

Физиологический раствор также часто используется для промывания носа, чтобы облегчить некоторые симптомы ринита и простуды . Раствор оказывает смягчающее и разрыхляющее действие на слизь, облегчая вымывание и очищение носовых проходов как для детей, так и для взрослых. В очень редких случаях может произойти смертельное заражение амебой Naegleria fowleri, если она попадает в организм через нос; поэтому водопроводную воду нельзя использовать для орошения носа. Для этой цели подходит только стерильная, дистиллированная, кипяченая, фильтрованная или продезинфицированная вода.

Стерильный изотонический физиологический раствор также используется для заполнения грудных имплантатов для использования в хирургии увеличения груди, для коррекции врожденных аномалий, таких как бугристая деформация груди, и для коррекции асимметрии груди. Солевые имплантаты груди также используются в реконструктивной хирургии после мастэктомии.


Глаза

Глазные капли являются физиологическим раствором , содержащих каплями , используемых на глазах . В зависимости от состояния, которое лечат, они могут содержать стероиды , антигистаминные препараты , симпатомиметики , блокаторы бета-рецепторов , парасимпатомиметики , парасимпатолитики , простагландины , нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), антибиотики или местные анестетики . Глазные капли иногда не содержат лекарств и представляют собой только смазывающие и слезоточивые растворы.

Спроектированные с помощью шприца солевые капли (например, минипода Wallace Cameron Ultra Saline Minipod) распространяются в современных программах обмена игл, поскольку лекарства можно эффективно вводить либо инъекцией, либо офтальмологией , что по сравнению с внутривенным введением; Доказано, что выведение кислоты латанопроста из плазмы происходит быстро ( период полувыведения 17 минут) после офтальмологического или внутривенного введения. Однако в офтальмологии используются стерильные отфильтрованные лекарства, которые эффективны в довольно малых дозах и с установленной кислотностью 7,0–7,5 после добавления лекарства, чтобы избежать повреждения глаз. Человеческий глаз имеет pH примерно 7,5, вода - 7,0.

Нос

Существуют предварительные доказательства того, что орошение носа солевым раствором может помочь в долгосрочных случаях риносинусита . Доказательства использования в случаях краткосрочного риносинусита неясны.

Гипертонический раствор

Флакон хлорида натрия 23,4%

Гипертонический солевой раствор - 7% растворы NaCl считаются мукоактивными агентами и поэтому используются для гидратации густых выделений ( слизи ), чтобы облегчить откашливание и откашливание ( отхаркивание ). 3% гипертонические солевые растворы также используются в условиях интенсивной терапии, при резком повышении внутричерепного давления или тяжелой гипонатриемии . Также было показано, что вдыхание гипертонического раствора помогает при других респираторных заболеваниях, в частности, при бронхиолите . Гипертонический раствор в настоящее время рекомендован Фондом кистозного фиброза в качестве основного компонента схемы лечения кистозного фиброза .

11% раствор ксилита с 0,65% физиологическим раствором стимулирует промывание носоглотки и действует на носовые патогенные бактерии. Это использовалось в дополнительной и альтернативной медицине.

Другой

Другие обычно используемые концентрации включают:

  • Наполовину нормальный физиологический раствор (0,45% NaCl), часто с «D5» (5% декстроза), содержит 77 мэкв / л Na и Cl и 50 г / л декстрозы.
  • Четверть-нормальный физиологический раствор (0,22% NaCl) содержит 39 мэкв / л Na и Cl и почти всегда содержит 5% декстрозы по причинам осмоляльности. Его можно использовать отдельно в отделениях интенсивной терапии новорожденных.
  • Гипертонический раствор может использоваться в протоколах периоперационной инфузии для уменьшения чрезмерных внутривенных инфузий жидкости и уменьшения легочных осложнений. Гипертонический раствор используется при лечении гипонатриемии и отека головного мозга . Быстрая коррекция гипонатриемии с помощью гипертонического раствора или любой инфузии физиологического раствора> 40 ммоль / л (Na + с валентностью 1,40 ммоль / л = 40 мэкв / л) значительно увеличивает риск центрального миелинолиза моста (CPM), и поэтому требует постоянный мониторинг реакции человека. Отсутствие воды в сочетании с блокадой мочегонных средств не приводит к такому риску развития CPM, как введение физиологического раствора; однако он не устраняет гипонатриемию так быстро, как введение гипертонического раствора. Из-за гипертонуса введение может вызвать флебит и некроз тканей . Таким образом, концентрации более 3% NaCl обычно следует вводить через центральный венозный катетер , также известный как «центральная линия». Такой гипертонический раствор обычно доступен в двух дозах, первая из которых применяется чаще:
    • 3% NaCl содержит 513 мг-экв / л Na и Cl.
    • 5% NaCl содержит 856 мг-экв / л Na и Cl.
  • Реже используются растворы NaCl 7% (1200 мэкв / л) и 23,4% (около 4000 мэкв / л), оба из которых используются (также через центральную линию), часто в сочетании с дополнительными диуретиками, при лечении черепно-мозговая травма .
  • Декстроза (глюкоза) 4% в 0,18% физиологическом растворе иногда используется для поддерживающей замены.

Растворы с добавленными ингредиентами

В медицине к распространенным видам физиологических растворов относятся:

А в клеточной биологии, помимо вышеперечисленного, используются:

История

Считалось, что солевой раствор возник во время пандемии индийской синей холеры , охватившей Европу в 1831 году. Уильям Брук О'Шонесси , недавний выпускник Эдинбургской медицинской школы , предложил в статье в медицинском журнале The Lancet вводить людям, инфицированным холерой, высокоактивный оксигенированные соли для лечения «универсального застоя венозной системы и быстрого прекращения артериализации крови», наблюдаемого у людей с сильно обезвоженной холерой. Он счел свое лечение безвредным для собак, и его предложение вскоре было принято врачом Томасом Латта в лечении людей с холерой с положительным эффектом. В последующие десятилетия варианты и альтернативы раствору Латты были протестированы и использованы при лечении людей с холерой. Эти растворы содержали ряд концентраций натрия, хлорида, калия, карбоната, фосфата и гидроксида. Прорыв в достижении физиологических концентраций был совершен Сиднеем Рингером в начале 1880-х годов, когда он определил оптимальные концентрации соли для поддержания сократительной способности ткани сердечной мышцы лягушки. Нормальный физиологический раствор считается потомком растворов до Рингера, поскольку открытия Рингера не были приняты и широко использовались до десятилетий спустя. Сам термин «физиологический раствор», кажется, имеет мало исторической основы, за исключением исследований, проведенных в 1882–1883 ​​гг. Голландским физиологом Хартогом Якобом Гамбургером ; эти исследования лизиса эритроцитов in vitro ошибочно предположили, что 0,9% было концентрацией соли в крови человека (а не 0,6%, истинной концентрацией).

Физиологический раствор стал широко использоваться в современной медицине, но из-за несоответствия с реальной кровью другие растворы оказались лучше. Публикация рандомизированного контролируемого исследования с участием 15000 человек в 2018 году показала, что раствор Рингера с лактатом снижает риск смерти людей в отделении интенсивной терапии на 1% по сравнению с физиологическим раствором, что, учитывая большое количество людей, является значительным снижением.

Общество и культура

Кокосовая вода использовалась вместо обычного солевого раствора в областях, не имеющих доступа к обычному солевому раствору. Однако его использование изучено недостаточно.

Смотрите также

использованная литература

внешние ссылки