Нарушение дыхания - Respiratory failure

Нарушение дыхания
Дыхательная система в комплекте en.svg
Дыхательная система
Специальность Пульмонология , Интенсивная медицина

Дыхательная недостаточность является результат неадекватного газообмена по дыхательной системе , а это означает , что артериальная кислород, диоксид углерода, или оба не может быть сохранены на нормальном уровне. Снижение содержания кислорода в крови называется гипоксемией ; Повышение уровня углекислого газа в артериальной крови называется гиперкапнией . Дыхательная недостаточность классифицируется как Тип 1 или Тип 2 в зависимости от того, высокий уровень углекислого газа, и может быть острой или хронической . В клинических испытаниях определение дыхательной недостаточности обычно включает учащенное дыхание, аномальные газы крови (гипоксемия, гиперкапния или и то, и другое) и свидетельства повышенной работы дыхания. Дыхательная недостаточность вызывает изменение психического статуса из-за ишемии головного мозга .

Типичными эталонными значениями парциального давления являются кислород Па O2 более 80 мм рт. Ст. (11 кПа) и диоксид углерода Па CO2 менее 45 мм рт.

Причина

Несколько типов состояний могут потенциально привести к дыхательной недостаточности:

Диагностика

Тип 1

Дыхательная недостаточность 1 типа определяется как низкий уровень кислорода в крови (гипоксемия) со стандартным (нормокапния) или низким (гипокапния) уровнем углекислого газа (PaCO2), но не повышенным уровнем (гиперкапния). Обычно это вызвано несоответствием вентиляции / перфузии ( V / Q ); объем воздуха, поступающего в легкие и выходящего из них, не соответствует притоку крови к легким. Основным дефектом дыхательной недостаточности 1 типа является нарушение оксигенации, характеризующееся:

Р О 2 снижение (<60 мм рт. ст. (8,0 кПа))
P a CO 2 нормальный или пониженный (<50 мм рт. ст. (6,7 кПа))
П А-А О 2 повысился

Этот тип дыхательной недостаточности вызван состояниями, влияющими на оксигенацию , такими как:

  • Низкий уровень кислорода в окружающей среде (например, на большой высоте)
  • Несоответствие вентиляции и перфузии (части легких получают кислород, но недостаточно крови для его поглощения, например, тромбоэмболия легочной артерии )
  • Альвеолярная гиповентиляция (уменьшение минутного объема из-за снижения активности дыхательных мышц, например, при остром нервно-мышечном заболевании ); эта форма также может вызвать дыхательную недостаточность 2-го типа в тяжелой форме.
  • Проблема с диффузией (кислород не может попасть в капилляры из-за заболевания паренхимы, например, при пневмонии или ОРДС )
  • Шунт (оксигенированная кровь смешивается с не оксигенированной кровью из венозной системы, например, шунт справа налево )

Тип 2

Гипоксемия (PaO2 <8 кПа или в норме) с гиперкапнией (PaCO2> 6,0 кПа).

Основной дефект дыхательной недостаточности 2 типа характеризуется:

Р О 2 пониженный (<60 мм рт. ст. (8,0 кПа)) или нормальный
P a CO 2 повышенный (> 50 мм рт. ст. (6,7 кПа))
П А-А О 2 обычный
pH <7,35

Дыхательная недостаточность 2 типа вызвана неадекватной альвеолярной вентиляцией; действуют как кислород, так и углекислый газ. Определяется как накопление уровня углекислого газа (P a CO 2 ), который вырабатывается организмом, но не может быть устранен. Основные причины включают:

Некоторые также относятся к острой дыхательной недостаточности типа 3 (периоперационная; обычно это подмножество недостаточности типа 1, но иногда рассматривается отдельно) и типа 4 (шок; вторичная по отношению к сердечно-сосудистой нестабильности) ; однако наиболее распространены типы 1 и 2.

Уход

Механический вентилятор

По возможности требуется лечение основной причины. Лечение острой дыхательной недостаточности может включать в себя прием лекарств, таких как бронходилататоры (при заболеваниях дыхательных путей), антибиотики (при инфекциях), глюкокортикоиды (при многих причинах), диуретики (при отеке легких) и другие. Дыхательная недостаточность в результате чего от передозировки из опиоидов может быть обработана с антидотом налоксоном . Напротив, при передозировке большинства бензодиазепинов его антидот, флумазенил, не приносит пользы . Респираторная терапия / респираторная физиотерапия могут быть полезными в некоторых случаях дыхательной недостаточности.

При дыхательной недостаточности 1 типа может потребоваться кислородная терапия для достижения адекватного насыщения кислородом. Отсутствие кислородной реакции может указывать на другие методы, такие как высокопоточная терапия с подогревом и увлажнением , постоянное положительное давление в дыхательных путях или (в тяжелых случаях) эндотрахеальная интубация и механическая вентиляция . .

Дыхательная недостаточность 2 типа часто требует неинвазивной вентиляции (НИВ), если только медикаментозное лечение не может улучшить ситуацию. Иногда искусственная вентиляция легких показана немедленно или иным образом, если НИВЛ не дает результатов. Стимуляторы дыхания, такие как доксапрам , сейчас используются редко.

Существуют предварительные данные о том, что у пациентов с дыхательной недостаточностью, выявленной до поступления в больницу, постоянное положительное давление в дыхательных путях может быть полезным, если его начать перед доставкой в ​​больницу.

Смотрите также

использованная литература

внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы