Афтозный стоматит - Aphthous stomatitis

Афтозный стоматит
Другие имена Рецидивирующий афтозный стоматит (РАС), повторяющиеся оральные афты, рецидивирующие афтозные язвы
Aphtha2.jpg
Язвенная боль на нижней губе
Специальность Оральная медицина , дерматология
Частота ~ 20% людей в той или иной степени

Афтозный стоматит или рецидивирующий афтозный стоматит ( РАС ) - распространенное заболевание, характеризующееся повторяющимся образованием доброкачественных и незаразных язв во рту (афты) у здоровых людей. Неофициальный термин язвенная болезнь также используется, в основном в Северной Америке, хотя он может также относиться к другим типам язв во рту. Причина не совсем понятна, но включает в себя опосредованный Т-клетками иммунный ответ, вызванный множеством факторов, которые могут включать дефицит питательных веществ , локальную травму , стресс , гормональные воздействия, аллергию , генетическую предрасположенность , определенные продукты, обезвоживание или некоторые пищевые добавки.

Эти язвы возникают периодически и полностью заживают между приступами. В большинстве случаев отдельные язвы длятся около 7–10 дней, а эпизоды изъязвления возникают 3–6 раз в год. Большинство из них появляются на неороговевающих эпителиальных поверхностях во рту - то есть где угодно, кроме прикрепленной десны , твердого неба и тыльной стороны языка - хотя более тяжелые формы, которые встречаются реже, могут также включать ороговевшие эпителиальные поверхности . Симптомы варьируются от незначительного неудобства до нарушения еды и питья. Тяжелые формы могут быть изнурительными и даже вызывать потерю веса из-за недоедания .

Это состояние очень распространено, в той или иной степени затрагивая около 20% населения в целом. Начало часто бывает в детстве или подростковом возрасте , и заболевание обычно длится несколько лет, прежде чем постепенно исчезнет. Лекарства нет, и лечение, такое как кортикостероиды, направлено на облегчение боли, сокращение времени заживления и уменьшение частоты эпизодов изъязвления.

Признаки и симптомы

Нижняя губа втягивается, обнажая афтозные язвы на слизистой оболочке губ (обратите внимание на эритематозный «ореол», окружающий язвы).
Язвы могут принимать разные формы и размеры, от длинных до узких.

У людей с афтозным стоматитом не обнаруживаются системные симптомы или признаки (например, вне рта). Обычно симптомы могут включать продромальные ощущения, такие как жжение, зуд или покалывание, которые могут предшествовать появлению любого поражения на несколько часов; и боль, которая часто непропорциональна размеру язвы и усиливается при физическом контакте, особенно с некоторыми продуктами питания и напитками (например, если они кислые или абразивные). Боль усиливается в первые дни после начального образования язвы, а затем ослабевает по мере заживления. Если на языке есть поражения, говорить и жевать может быть неудобно, а язвы на мягком небе , задней стенке глотки или пищеводе могут вызвать болезненное глотание . Признаки ограничиваются самими высыпаниями.

Эпизоды изъязвления обычно происходят примерно 3–6 раз в год. Однако тяжелое заболевание характеризуется практически постоянным изъязвлением (новые поражения появляются раньше, чем заживут старые) и может вызывать изнуряющую хроническую боль и мешать комфортному питанию. В тяжелых случаях это препятствует адекватному потреблению питательных веществ, что приводит к недоеданию и потере веса.

Афтозные язвы обычно начинаются с эритематозных пятен (покрасневшая плоская область слизистой оболочки ), которые развиваются в язвы, покрытые желто-серой фибринозной оболочкой, которую можно соскоблить. Красноватый «нимб» окружает язву. Размер, количество, местоположение, время заживления и периодичность между эпизодами образования язвы зависят от подтипа афтозного стоматита.

Причины

Причина не совсем ясна, но считается многофакторной. Было высказано предположение, что афтозный стоматит - это не одно целое, а скорее группа состояний с разными причинами. В многочисленных исследованиях предпринимались попытки идентифицировать возбудитель, но афтозный стоматит оказался незаразным, неинфекционным и не передающимся половым путем. Разрушение слизистой оболочки , как полагают, является результатом Т - клетки (Т - лимфоцитов) , опосредованного иммунного ответа , который включает в себя генерацию интерлейкины и фактор некроза опухоли альфа (TNF-alpha). Также участвуют тучные клетки и макрофаги , секретирующие TNF-α вместе с Т-клетками. Когда ранние афтозная язва биопсии , то гистологический внешний вид показывает плотный воспалительный инфильтрат, 80% из которых состоит из Т - клеток. У людей с афтозным стоматитом также есть циркулирующие лимфоциты, которые реагируют с пептидами 91–105 белка теплового шока 65–60, и соотношение CD4 + T-клеток к CD8 + T-клеткам в периферической крови людей с афтозным стоматитом снижается.

Афтозный стоматит связан с другими аутоиммунными заболеваниями, а именно с системной красной волчанкой , болезнью Бехчета и воспалительными заболеваниями кишечника. Однако общие аутоантитела не обнаруживаются у большинства пациентов, и состояние имеет тенденцию к самопроизвольному разрешению с возрастом, а не к ухудшению.

Доказательства опосредованного Т-клетками механизма разрушения слизистой оболочки убедительны, но точные триггеры этого процесса неизвестны и, как полагают, могут быть множественными и варьироваться от одного человека к другому. Это говорит о том, что существует ряд возможных триггеров, каждый из которых способен вызывать заболевание в разных подгруппах. Другими словами, разные подгруппы имеют разные причины состояния. Их можно разделить на три основные группы, а именно: первичная иммуно-дисрегуляция, снижение слизистого барьера и состояния повышенной антигенной чувствительности (см. Ниже). Факторы риска афтозного стоматита также иногда рассматриваются как связанные с хозяином или окружающей средой.

Иммунитет

По крайней мере, 40% людей с афтозным стоматитом имеют положительный семейный анамнез, что позволяет предположить, что некоторые люди генетически предрасположены к язве во рту. HLA-B12 , HLA-B51 , HLA-Cw7 , HLA-A2 , HLA-A11 и HLA-DR2 являются примерами типов лейкоцитарных антигенов человека, связанных с афтозным стоматитом. Однако эти типы HLA непоследовательно связаны с этим заболеванием, а также различаются в зависимости от этнической принадлежности. Люди с положительным семейным анамнезом афтозного стоматита склонны к развитию более тяжелой формы заболевания и в более раннем возрасте, чем обычно.

Стресс влияет на иммунную систему , что может объяснить, почему некоторые случаи напрямую связаны со стрессом. Часто утверждается, что в исследованиях студентов-студентов, язвы усугубляются во время экзаменов и уменьшаются во время каникул. В качестве альтернативы было высказано предположение, что парафункциональная деятельность полости рта, такая как жевание губ или щек, становится более выраженной в периоды стресса, и, следовательно, слизистая оболочка подвергается более незначительным травмам.

Афтозные изъязвления также возникают при состояниях, связанных с системной иммунодисрегуляцией, например при циклической нейтропении и инфекции вируса иммунодефицита человека . При циклической нейтропении более серьезные язвы в полости рта возникают в периоды тяжелой иммуно-дисрегуляции, а разрешение основной нейтропении связано с заживлением язв. Относительное увеличение процента CD8 + Т-клеток, вызванное уменьшением количества CD4 + Т-клеток, может быть связано с язвой типа RAS при ВИЧ-инфекции.

Слизистый барьер

Толщина слизистой оболочки может быть важным фактором афтозного стоматита. Обычно язвы образуются на более тонких, не ороговевших поверхностях слизистой оболочки рта. Факторы, которые уменьшают толщину слизистой оболочки, увеличивают частоту возникновения, а факторы, которые увеличивают толщину слизистой оболочки, коррелируют с уменьшением изъязвления.

Недостаток питательных веществ, связанный с афтозным стоматитом (витамин B12, фолиевая кислота и железо), может вызвать уменьшение толщины слизистой оболочки полости рта ( атрофию ).

Местная травма также связана с афтозным стоматитом, и известно, что травма может снизить барьер слизистой оболочки. Травма может произойти во время инъекции местного анестетика во рту или иным образом во время стоматологического лечения, травмы от трения от острой поверхности во рту, например, сломанного зуба, или при чистке зубов.

Гормональные факторы способны изменять барьер слизистой оболочки. В одном исследовании, небольшая группа женщин с афтозным стоматитом была меньше вхождений афтозных язв в течение лютеиновой фазы от менструального цикла или с использованием противозачаточных таблеток . Эта фаза связана с падением уровня прогестагена , разрастанием слизистой оболочки и кератинизацией. Эта подгруппа часто переживает ремиссию во время беременности. Однако другие исследования не сообщают о корреляции между афтозным стоматитом и менструальным периодом, беременностью или менопаузой.

Афтозный стоматит чаще встречается у курящих людей, и также существует корреляция между продолжительностью привычки и тяжестью состояния. Употребление табака связано с усилением ороговения слизистой оболочки полости рта. В крайних формах это может проявляться лейкоплакией или никотином стоматитом (кератоз курильщика). Это усиленное ороговение может механически укрепить слизистую оболочку и уменьшить тенденцию к образованию язв после незначительной травмы или создать более существенный барьер для микробов и антигенов, но это неясно. Также известно, что никотин стимулирует выработку стероидов надпочечниками и снижает выработку TNF-α, интерлейкина-1 и интерлейкина-6. Бездымные табачные изделия также защищают от афтозного стоматита. Известно, что отказ от курения иногда предшествует началу афтозного стоматита у людей, ранее не пораженных этим заболеванием, или усугубляет состояние у тех, у кого уже были афтозные язвы. Несмотря на эту корреляцию, возобновление курения обычно не приводит к ухудшению состояния.

Антигенная чувствительность

В качестве триггера были задействованы различные антигенные триггеры, включая L-формы стрептококков , вирус простого герпеса , вирус ветряной оспы , аденовирус и цитомегаловирус . У некоторых людей с афтозным стоматитом вирус герпеса может быть обнаружен в эпителии слизистой оболочки , но без какой-либо продуктивной инфекции. У некоторых людей приступы изъязвления возникают одновременно с бессимптомным выделением вируса и повышенными вирусными титрами.

В некоторых случаях рецидивирующие язвы во рту могут быть проявлением аллергической реакции . Возможные аллергены включают определенные продукты (например, шоколад, кофе, клубнику, яйца, орехи, помидоры, сыр, цитрусовые, бензоаты , коричный альдегид и высококислотные продукты), зубные пасты и жидкости для полоскания рта. В тех случаях, когда причиной этого являются пищевые аллергены, язвы во рту обычно развиваются в течение примерно 12–24 часов после воздействия.

Лаурилсульфат натрия (SLS), моющее средство, присутствующее в некоторых марках зубных паст и других продуктах для ухода за полостью рта, может вызывать язвы во рту у некоторых людей. Было показано, что афтозный стоматит чаще встречается у людей, использующих зубные пасты, содержащие SLS, и что некоторое уменьшение язвы происходит при использовании зубной пасты без SLS. Некоторые утверждали, что, поскольку SLS почти повсеместно используется в продуктах для гигиены полости рта, вряд ли существует истинная предрасположенность к афтозному стоматиту, вызванному SLS.

Системное заболевание

Системные нарушения, связанные с афтозными изъязвлениями
Болезнь Бехчета
Глютеновая болезнь
Циклическая нейтропения
Недостаток питательных веществ
Дефицит IgA
Состояния с ослабленным иммунитетом , например, ВИЧ / СПИД.
Воспалительное заболевание кишечника
МАГИЧЕСКИЙ синдром
Синдром PFAPA
Реактивный артрит
Синдром Свита
Ulcus vulvae acutum

Афтозные изъязвления могут возникать в связи с некоторыми системными заболеваниями (см. Таблицу). Эти язвы клинически и гистопатологически идентичны поражениям при афтозном стоматите, но некоторые источники не считают этот тип язвы в полости рта истинным афтозным стоматитом. Некоторые из этих состояний могут вызывать язвы на других поверхностях слизистых оболочек, помимо ротовой полости, таких как конъюнктива или слизистые оболочки половых органов. Разрешение системного состояния часто приводит к уменьшению частоты и тяжести изъязвлений в полости рта.

Болезнь Бехчета - это триада язв во рту, генитальных язв и переднего увеита . Основным признаком болезни Бехчета является афтозное изъязвление, но оно обычно более серьезное, чем при афтозном стоматите без системной причины, и обычно напоминает крупное или герпетиформное изъязвление или и то, и другое. Афтозное изъязвление является первым признаком заболевания в 25–75% случаев. Болезнь Бехчета чаще встречается у людей, этническое происхождение которых происходит из регионов вдоль Шелкового пути (между Средиземным морем и Дальним Востоком ). Это, как правило, редко встречается в других странах, таких как США и Великобритания. МАГИЧЕСКИЙ синдром - возможный вариант болезни Бехчета, связанный с афтозным изъязвлением. Название расшифровывается как «язвы во рту и половых органах с воспаленным хрящом» ( рецидивирующий полихондрит ).

Синдром PFAPA - это редкое заболевание, которое чаще встречается у детей. Название расшифровывается как «периодическая лихорадка , афты, фарингит (ангина) и шейный аденит » (воспаление лимфатических узлов на шее). Лихорадка возникает периодически примерно каждые 3-5 недель. Состояние, по-видимому, улучшается после тонзиллэктомии или иммуносупрессии, что указывает на иммунологическую причину.

При циклической нейтропении наблюдается снижение уровня циркулирующих нейтрофилов в крови, которое происходит примерно каждые 21 день. Обычно возникают оппортунистические инфекции, и в это время сильнее всего проявляются афтозные язвы.

Гематиновая недостаточность ( витамин B12 , фолиевая кислота и железо ), возникающая по отдельности или в комбинации, с или без какого-либо основного желудочно-кишечного заболевания, может быть в два раза чаще у людей с РАС. Однако добавки железа и витаминов нечасто улучшают язвы. Связь с дефицитом витамина B12 была предметом многих исследований. Хотя эти исследования показали, что 0–42% людей с рецидивирующими язвами страдают от дефицита витамина B12, связь с дефицитом встречается редко. Даже при отсутствии дефицита добавки витамина B12 могут быть полезны из-за неясных механизмов. Гематиновая недостаточность может вызвать анемию , которая также связана с афтозным изъязвлением.

Желудочно-кишечные расстройства иногда связаны с афтозоподобным стоматитом, например, чаще всего с целиакией , но также с воспалительными заболеваниями кишечника, такими как болезнь Крона или язвенный колит . Связь между желудочно-кишечными расстройствами и афтозным стоматитом, вероятно, связана с недостаточностью питания, вызванной мальабсорбцией . Менее 5% людей с РАС страдают глютеновой болезнью, которая обычно проявляется тяжелым недоеданием, анемией, болями в животе , диареей и глосситом (воспалением языка). Иногда афтозные язвы могут быть единственным признаком целиакии. Несмотря на эту связь, безглютеновая диета обычно не улучшает язвы во рту.

Другие примеры системных состояний, связанных с афтозоподобными изъязвлениями, включают реактивный артрит и рецидивирующую многоформную эритему .

Диагностика

Фотографическое сравнение:
Кровь часто берется для оценки гемоглобина , железа, фолиевой кислоты и витамин B12 уровней
Тест патча иногда проводит. Области кожи на спине стимулируются различными распространенными аллергенами . Те, которые вызывают воспалительную реакцию, также могут быть вовлечены в рецидивирующие язвы в полости рта.

Диагноз в основном основывается на клиническом проявлении и истории болезни. Наиболее важным диагностическим признаком является наличие в анамнезе повторяющихся, самоизлечивающихся язв через довольно регулярные промежутки времени. Хотя существует множество причин язвы в полости рта, рецидивирующие язвы в полости рта имеют относительно немного причин, чаще всего это афтозный стоматит, но редко - болезнь Бехчета , многоформная эритема , язвы, связанные с желудочно-кишечными заболеваниями, и рецидивирующая внутриротовая инфекция простого герпеса. Системная причина более вероятна у взрослых, у которых внезапно развиваются рецидивирующие язвы в полости рта без предшествующего анамнеза.

Могут быть показаны специальные исследования, чтобы исключить другие причины изъязвления ротовой полости. К ним относятся анализы крови для исключения анемии, дефицита железа, фолиевой кислоты или витамина B12 или целиакии. Однако дефицит питательных веществ может быть скрытым, и картина периферической крови может казаться относительно нормальной. Некоторые предполагают, что скрининг на целиакию должен стать частью рутинной работы для людей, жалующихся на рецидивирующие язвы во рту. Многие системные заболевания вызывают другие симптомы, помимо язвы в полости рта, в отличие от афтозного стоматита, при котором имеется изолированное изъязвление полости рта. Патч-тестирование может быть показано при подозрении на аллергию (например, сильная связь между определенными продуктами питания и эпизодами изъязвления). Некоторые препараты могут вызвать изъязвление в полости рта (например, никорандил ), и пробная замена препарата альтернативным может выявить причинно-следственную связь.

Биопсия ткани обычно не требуется, если только не исключены другие подозреваемые состояния, такие как плоскоклеточный рак полости рта . Гистологический внешний вид не патогномоничный (микроскопический внешний вид не является специфическим для состояния). На ранних стадиях поражения центральная зона изъязвления покрыта фибринозной оболочкой. В соединительной ткани глубоко от язвы наблюдается повышенная васкуляризация и смешанный воспалительный инфильтрат, состоящий из лимфоцитов, гистиоцитов и полиморфно-ядерных лейкоцитов . Эпителий на полях Язвы показывает спонгиоз и есть много мононуклеарных клеток в нижней трети. Также лимфоциты и гистиоциты находятся в соединительной ткани, окружающей более глубокие кровеносные сосуды рядом с язвой, что гистологически описывается как «периваскулярные наручники».

Классификация

Афтозный стоматит классифицируется как неинфекционный стоматит (воспаление ротовой полости). Одна классификация выделяет «обычные простые афты», составляющие 95% случаев, с 3–6 приступами в год, быстрым заживлением, минимальной болью и ограничением образования язв во рту; и «сложные афты», составляющие 5% случаев, когда язвы могут присутствовать не только на ротовой полости, но и на слизистой оболочке половых органов, заживление происходит медленнее, а боль сильнее. Более распространенный метод классификации афтозного стоматита состоит из трех вариантов, различающихся размером, количеством и расположением поражений, временем заживления отдельных язв и тем, остался ли рубец после заживления (см. Ниже).

Незначительное афтозное изъязвление

Это наиболее распространенный тип афтозного стоматита, на который приходится около 80–85% всех случаев. Этот подтип называется незначительной афтозной язвой (MiAU) или незначительным рецидивирующим афтозным стоматитом (MiRAS). Сами поражения могут называться незначительными афтозными язвами или незначительными афтозными язвами. Эти поражения обычно имеют диаметр менее 10 мм (обычно около 2–3 мм) и поражают некератинизированные поверхности слизистой оболочки (т. Е. Слизистую оболочку губ и щек , боковые границы языка и дно рта ). Обычно одновременно появляется несколько язв, но возможны и единичные. Заживление обычно занимает от семи до десяти дней и не оставляет шрамов. Между эпизодами изъязвления обычно бывает период без язвы переменной продолжительности.

Большое афтозное изъязвление

На этот подтип приходится около 10% всех случаев афтозного стоматита. Это называется большой афтозной язвой (MaAU) или большим рецидивирующим афтозным стоматитом (MaRAS). Большие афтозные язвы (большие афты) похожи на небольшие афтозные язвы, но имеют диаметр более 10 мм, а изъязвление более глубокое. Поскольку поражения больше, заживление занимает больше времени (от двадцати до тридцати дней) и может оставлять шрамы. Каждый эпизод изъязвления обычно вызывает большее количество язв, а время между приступами меньше, чем при незначительном афтозном стоматите. Сильные афтозные язвы обычно поражают неороговевшие поверхности слизистой оболочки, но реже может поражаться ороговевшая слизистая оболочка, например, тыльная сторона (верхняя поверхность) языка или десна (десны). Мягкое небо или зев (задняя стенка глотки) также могут быть поражены, причем последний является частью ротоглотки, а не ротовой полости . По сравнению с незначительными афтозными изъязвлениями, большие афты имеют тенденцию иметь неправильные очертания.

Герпетиформные изъязвления

Герпетиформные язвы (также называемые герпетиформным стоматитом или герпесоподобными изъязвлениями) представляют собой подтип афтозного стоматита, названный так потому, что поражения напоминают первичную инфекцию вирусом простого герпеса ( первичный герпетический гингивостоматит ). Однако герпетиформные язвы не вызываются вирусами герпеса . Как и все виды афтозного стоматита, он не заразен. В отличие от настоящих герпетических язв, герпетическим язвам не предшествуют пузырьки (маленькие пузыри, заполненные жидкостью). Герпеформные язвы имеют диаметр менее 1 мм и возникают на зерновых культурах разного размера до ста за раз. Соседние язвы могут сливаться, образуя более крупные сплошные участки изъязвления. Заживление происходит в течение пятнадцати дней без рубцов. Язвы могут поражать ороговевшие поверхности слизистых оболочек в дополнение к некератинизированным. Герпетиформные язвы часто очень болезненны, и поражения рецидивируют чаще, чем незначительные или большие афтозные язвы. Рецидивы могут быть настолько частыми, что изъязвление остается практически непрерывным. Обычно это происходит в более старшей возрастной группе, чем другие подтипы, и женщины поражаются несколько чаще, чем мужчины.

Язвы по типу РАС

Рецидивирующие язвы в полости рта, связанные с системными состояниями , называются «язвы по типу RAS», «язвы по типу RAS» или «афтозные язвы». Афтозный стоматит возникает у людей без сопутствующего системного заболевания. Люди с некоторыми системными заболеваниями могут быть предрасположены к изъязвлению ротовой полости, но это вторично по отношению к основному заболеванию (см. Раздел о системных заболеваниях ). Некоторые считают, что этот вид язвы отличается от истинного афтозного стоматита. Однако это определение не применяется строго. Например, многие источники называют язвы во рту, вызванные анемией и / или недостаточностью питания, афтозным стоматитом, а некоторые также рассматривают болезнь Бехчета как вариант.

Уход

Подавляющее большинство людей с афтозным стоматитом имеют незначительные симптомы и не требуют специальной терапии. Боль часто переносится при простом изменении диеты во время эпизода язвы, например, отказе от острой и кислой пищи и напитков. Было предложено множество различных лекарственных препаратов местного и системного действия (см. Таблицу), при формальном исследовании иногда демонстрирующих мало или совсем не доказывающих свою полезность. Некоторые результаты вмешательств по РАС могут действительно отражать эффект плацебо . Никакая терапия не является лечебной, а лечение направлено на облегчение боли, ускорение заживления и снижение частоты эпизодов изъязвления.

Медикамент

Первой линией терапии афтозного стоматита являются местные препараты, а не системные лекарства, при этом местные кортикостероиды являются основным методом лечения. Системное лечение обычно применяется при тяжелых заболеваниях из-за риска побочных эффектов, связанных со многими из этих агентов. Систематический обзор обнаружил , что ни один системное вмешательство не было признано эффективным. Хорошая гигиена полости рта важна для предотвращения вторичного инфицирования язв.

Иногда у женщин, у которых изъязвление коррелирует с менструальным циклом или приемом противозачаточных таблеток, прогестаген или изменение противозачаточных средств могут быть полезны. Сообщалось также о применении никотиновой заместительной терапии для людей, у которых после отказа от курения развились язвы во рту. Повторное курение обычно не улучшает состояние. Травмы можно уменьшить, избегая грубых или острых продуктов и осторожно чистя зубы. Если подозревается, что причиной является лаурилсульфат натрия, может быть полезно избегать продуктов, содержащих это химическое вещество, и предотвратить рецидив у некоторых людей. Точно так же патч-тестирование может указывать на то, что причиной является пищевая аллергия, и диета изменяется соответствующим образом. Если исследования выявляют состояния дефицита, исправление недостатка может привести к исчезновению язвы. Например, есть некоторые свидетельства того, что добавление витамина B12 может предотвратить рецидив у некоторых людей.

Лекарства
Тип препарата Предполагаемое действие Примеры)
Актуальные покрывающие агенты / барьеры Уменьшить боль Орабаза (часто в сочетании с триамцинолоном ).
Местные анальгетики / анестетики / противовоспалительные средства Уменьшить боль Бензидамина гидрохлорид для полоскания рта или спрей, паста Амлексанокс , вязкий лидокаин , диклофенак в гиалуронане .
Актуальные антисептики Ускорение заживления (предотвращение вторичного заражения) Доксициклин , тетрациклин , миноциклин , хлоргексидин глюконат , триклозан .
Кортикостероиды средней активности для местного применения Уменьшить воспаление Сукцинат гидрокортизона натрия .
Кортикостероиды средней активности для местного применения Уменьшить воспаление Аэрозоль беклометазона дипропионата , флуоцинонид , клобетазол , бетаметазон натрия фосфат , дексаметазон .
Системные препараты Различный, в основном модулирующий иммунный ответ Преднизолон , колхицин , пентоксифиллин , азатиоприн , талидомид , дапсон , микофенолятмофетили , адалимумаб , витамин B12 , Клофазимин , левамизол , монтелукасто , Сулодексид ,

Другой

Описано хирургическое удаление афтозных язв, но это неэффективное и неподходящее лечение. Нитрат серебра также использовался как химическое прижигающее средство. Помимо мейнстрим подходов подробно описано выше, существуют многочисленные методы лечения недоказанной эффективности, начиная от лекарственных средств растительного происхождения в противном случае альтернативные методы лечения, в том числе алоэ вера , Мирт соттишз , роза дамасская , квасцов , сульфат цинка , никотин, вирус полиомиелита вакциной и простагландина Е2 . Наконец, стероидное полоскание, известное как дексаметазоновый эликсир, оказалось весьма эффективным против предрасков (которые обычно представляют собой небольшие красноватые бугорки), а также уже существующих язв.

Прогноз

По определению, серьезного основного заболевания нет, и, что наиболее важно, язвы не представляют собой рак полости рта и не являются инфекционными. Однако афты способны причинять значительный дискомфорт. Существует спектр степени тяжести, с симптомами от незначительного неудобства до потери трудоспособности. Из-за боли во время еды в тяжелых случаях афтозного стоматита может развиться потеря веса в результате отказа от еды. Обычно это состояние длится несколько лет, прежде чем спонтанно исчезнет в более позднем возрасте.

Эпидемиология

Афтозный стоматит поражает от 5% до 66% людей, причем около 20% людей в большинстве групп населения в той или иной степени страдают этим заболеванием. Это делает его наиболее частым заболеванием слизистой оболочки рта. Афтозный стоматит встречается во всем мире, но чаще встречается в развитых странах.

Внутри наций это чаще встречается в более высоких социально-экономических группах. Мужчины и женщины страдают в равной степени, а пиковый возраст начала составляет от 10 до 19 лет. Около 80% людей с афтозным стоматитом впервые заболели этим заболеванием в возрасте до 30 лет. Поступали сообщения об этнических различиях. Например, в Соединенных Штатах афтозный стоматит может в три раза чаще встречаться у людей с белой кожей, чем у людей с черной кожей.

История, общество и культура

«Афтозные аффекты» и «афтозные язвы» во рту несколько раз упоминаются в трактате «Об эпидемиях» (часть корпуса Гиппократа , IV век до н.э.), хотя кажется вероятным, что это были изъязвления ротовой полости как проявление некоторых инфекционных заболеваний, поскольку они описываются как происходящие по типу эпидемии с сопутствующими симптомами, такими как лихорадка.

Афтозный стоматит когда-то считался формой рецидивирующей инфекции вируса простого герпеса, и некоторые клиницисты до сих пор называют это состояние «герпесом», несмотря на то, что эта причина не доказана.

Неофициальный термин «язвенная болезнь» иногда используется, в основном в Северной Америке, либо для описания этого состояния в целом, либо для обозначения отдельных язв этого состояния или язв во рту любой причины, не связанной с этим состоянием. Считается, что на происхождение слова «язвы» повлияли латынь, староанглийский, среднеанглийский и староанглийский французский языки. На латыни « рак» переводится как «злокачественная опухоль» или буквально «краб» (что связано с уподоблением разделенных опухолей конечностям краба). Считается, что тесно связанное с этим слово в среднеанглийском и древне-северофранцузском - chancre , которое теперь чаще применяется к сифилису . Несмотря на эту этимологию, афтозный стоматит - это не форма рака, а вполне доброкачественная форма.

Афта (множественное число афты ) не является термином специфичны , что относится к язвы во рту. Слово происходит от греческого слова aphtha, означающего «сыпь» или «язва». Поражения при некоторых других состояниях полости рта иногда описываются как афты, включая афты Беднара (инфицированные травматические язвы на твердом небе у младенцев), кандидоз полости рта и ящур . При использовании без квалификации афты обычно относятся к очагам рецидивирующего афтозного стоматита. Поскольку слово «афта» часто считается синонимом язвы, было высказано предположение, что термин «афтозная язва» является избыточным, но остается широко используемым. Стоматит - это также неспецифический термин, обозначающий любой воспалительный процесс во рту с изъязвлением ротовой полости или без него. Он может описывать множество различных состояний, помимо афтозного стоматита, например, ангулярного стоматита .

В настоящее время наиболее широко используемый медицинский термин - «рецидивирующий афтозный стоматит» или просто «афтозный стоматит». Исторически сложилось так, что для обозначения рецидивирующего афтозного стоматита или его подтипов использовалось множество различных терминов, и некоторые из них до сих пор используются. Афты Микулича - синоним малой УЗВ , названной в честь Яна Микулича-Радецкого . Синонимы для большого РАС включают язвы Саттона (названные в честь Ричарда Лайтберна Саттона ), болезнь Саттона, синдром Саттона и рецидивы некротики слизистой оболочки париаденита. Синонимы афтозного стоматита в целом включают (рецидивирующие) оральные афты, (рецидивирующие) афтозные язвы и (оральный) афтоз.

В традиционной китайской медицине заявленные методы лечения афты сосредоточены на очищении от тепла и питании Инь .

Зубная паста Rembrandt Gentle White не содержала лаурилсульфата натрия и специально продавалась как предназначенная для лечения больных, страдающих язвой. Когда производитель Johnson & Johnson прекратил выпуск продукта в 2014 году, это вызвало ответную реакцию гнева со стороны постоянных клиентов, и зубная паста стала продаваться на сайте аукциона eBay во много раз дороже первоначальной цены .

Смотрите также

использованная литература

внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы