Психологическая травма - Psychological trauma

Психологическая травма
Специальность Психиатрия , психология

Психологическая травма - это повреждение разума человека в результате одного или нескольких событий, которые вызывают непомерный стресс , превышающий способность человека справляться или интегрировать вовлеченные эмоции , что в конечном итоге приводит к серьезным долгосрочным негативным последствиям. Травма - это не то же самое, что душевный дистресс или страдание , которые являются универсальным человеческим опытом.

Учитывая, что субъективные переживания у разных людей различаются, люди будут по-разному реагировать на похожие события. Другими словами, не все люди, которые переживают потенциально травмирующее событие, на самом деле становятся психологически травмированными (хотя все они могут быть огорчены и испытывать страдания). Однако у некоторых людей развивается посттравматическое стрессовое расстройство ( ПТСР ) после воздействия серьезного травмирующего события. Это несоответствие в уровне риска может быть связано с защитными факторами, которые могут иметь некоторые люди, которые позволяют им справляться с трудными событиями; они связаны, в частности, с факторами темперамента и окружающей среды. Некоторые примеры - характеристики устойчивости и активное обращение за помощью.

Признаки и симптомы

Люди, которые переживают такие чрезвычайно травматические переживания, впоследствии часто имеют определенные симптомы и проблемы. Серьезность этих симптомов зависит от человека, типа травмы и эмоциональной поддержки, которую он получает от других. Спектр реакций на симптомы травмы может быть широким и разнообразным, и они могут различаться по степени тяжести от человека к человеку. Травмированный человек может испытать одно или несколько из них.

После травматического опыта человек может повторно пережить травму умственно и физически. Например, звук двигателя мотоцикла может вызвать навязчивые мысли или ощущение повторного переживания травмирующего опыта, связанного с аналогичным звуком (например, выстрелом). Иногда мягкий раздражитель (например, шум от мотоцикла) может быть связан в уме с травмирующим переживанием. Этот процесс называется травматическим сцеплением . В этом процессе доброкачественный стимул становится напоминанием о травме, также называемым триггером травмы . Это может вызвать неприятные ощущения и даже болезненные ощущения. Повторное переживание может повредить людям чувство безопасности, самости, самоэффективности, а также их способность регулировать эмоции и управлять отношениями. Они могут обратиться к психоактивным веществам, включая алкоголь, чтобы попытаться избавиться от чувств или ослабить их. Эти триггеры вызывают воспоминания, которые представляют собой диссоциативные переживания, когда человеку кажется, что события повторяются. Воспоминания могут варьироваться от отвлечения до полной диссоциации или потери понимания текущего контекста. Повторное переживание симптомов является признаком того, что тело и разум активно пытаются справиться с травмирующим опытом.

Триггеры и сигналы действуют как напоминания о травме и могут вызывать беспокойство и другие связанные с этим эмоции. Часто человек может совершенно не осознавать, что это за триггеры. Во многих случаях это может привести к тому, что человек, страдающий травматическим расстройством, будет заниматься разрушительным поведением или саморазрушающими механизмами преодоления трудностей, часто не осознавая природу или причины своих собственных действий. Панические атаки являются примером психосоматической реакции на такие эмоциональные триггеры.

Следовательно, сильное чувство гнева может часто проявляться, иногда в неподходящих или неожиданных ситуациях, поскольку всегда может казаться, что опасность присутствует из-за повторного переживания прошлых событий. Расстраивающие воспоминания, такие как образы, мысли или воспоминания, могут преследовать человека, а кошмары могут быть частыми. Бессонница может возникнуть из-за того, что скрытые страхи и незащищенность заставляют человека бдить и следить за опасностями как днем, так и ночью. Травма не только вызывает изменения в повседневных функциях человека, но также может привести к морфологическим изменениям. Такие эпигенетические изменения могут передаваться следующему поколению, что делает генетику одним из компонентов психологической травмы. Однако некоторые люди рождаются или позже у них развиваются защитные факторы, такие как генетика, которые помогают снизить риск психологической травмы.

Человек может не вспомнить, что на самом деле произошло, в то время как эмоции, пережитые во время травмы, могут быть повторно пережиты без понимания человеком причины (см. Подавленные воспоминания ). Это может привести к тому, что травмирующие события будут постоянно переживаться, как если бы они происходили в настоящем, что не позволяет субъекту получить представление о пережитом. Это может привести к продолжительным периодам острого возбуждения, перемежающимся периодами физического и психического истощения . Это может привести к расстройствам психического здоровья, таким как острый стресс и тревожное расстройство, травматическое горе , недифференцированное соматоформное расстройство , конверсионные расстройства , кратковременное психотическое расстройство , пограничное расстройство личности, расстройство адаптации и т. Д.

Со временем может наступить эмоциональное истощение, которое приведет к отвлечению внимания, и ясное мышление может оказаться трудным или невозможным. Часто может возникать эмоциональная отстраненность , а также диссоциация или «онемение». Отстранение от болезненных эмоций включает в себя подавление всех эмоций, и человек может казаться эмоционально плоским, озабоченным, отстраненным или холодным. Диссоциация включает расстройство деперсонализации, диссоциативную амнезию, диссоциативную фугу, диссоциативное расстройство идентичности и т. Д. Воздействие и повторное переживание травмы может вызвать нейрофизиологические изменения, такие как замедленная миелинизация, аномалии синаптического отсечения, сокращение гиппокампа, когнитивные и аффективные нарушения. Это важно в исследованиях сканирования мозга, проведенных в отношении оценки функций высшего порядка у детей и подростков, которые находились в уязвимой среде.

Некоторые травмированные люди могут чувствовать себя поврежденными навсегда, если симптомы травмы не проходят, и они не верят, что их положение улучшится. Это может привести к чувству отчаяния, преходящим параноидальным идеям, потере самооценки , глубокой пустоте, суицидальности и часто к депрессии . Если были нарушены важные аспекты самосознания человека и его понимания мира, он может поставить под сомнение собственную идентичность. Часто, несмотря на все усилия, травмированные родители могут испытывать трудности в оказании помощи своему ребенку с регулированием эмоций, приписыванием смысла и сдерживанием посттравматического страха после травмы ребенка, что приводит к неблагоприятным последствиям для ребенка. В таких случаях обращение за консультацией в соответствующие службы психического здоровья отвечает наилучшим интересам как ребенка, так и родителя (ей).

Причины

Ситуационная травма

Травмы могут быть вызваны антропогенными, техногенными и стихийными бедствиями, включая войны, жестокое обращение, насилие, механические аварии (например, автомобильные аварии) или неотложную медицинскую помощь.

Реакция человека на психологическую травму может варьироваться в зависимости от типа травмы, а также социально-демографических и фоновых факторов. Существует несколько поведенческих реакций, обычно используемых в отношении факторов стресса, включая проактивные, реактивные и пассивные реакции. Проактивные реакции включают попытки устранить и исправить фактор стресса до того, как он окажет заметное влияние на образ жизни. Реактивные реакции возникают после стресса и возможной травмы и направлены в большей степени на исправление или минимизацию ущерба, нанесенного стрессовым событием. Пассивная реакция часто характеризуется эмоциональным онемением или незнанием фактора стресса.

Те, кто способен проявлять инициативу, часто могут преодолевать стрессоры и с большей вероятностью смогут хорошо справиться с неожиданными ситуациями. С другой стороны, те, кто более реактивен, часто испытывают более заметные эффекты от неожиданного стрессора. В случае пассивных людей жертвы стрессового события с большей вероятностью будут страдать от долгосрочных травмирующих эффектов и часто не предпринимают преднамеренных действий по преодолению трудностей. Эти наблюдения могут предполагать, что уровень травмы, связанной с жертвой, связан с такими независимыми способностями справляться с трудностями.

Также существует различие между травмой, вызванной недавними ситуациями, и долговременной травмой, которая могла быть похоронена в бессознательном из прошлых ситуаций, таких как жестокое обращение в детстве . Иногда травму преодолевают через исцеление; в некоторых случаях это может быть достигнуто путем воссоздания или повторного изучения происхождения травмы в более психологически безопасных обстоятельствах, например, с помощью терапевта . В последнее время осознание последствий изменения климата рассматривается как источник травм, поскольку люди размышляют о будущих событиях, а также переживают бедствия, связанные с изменением климата. Эмоциональные переживания в этих контекстах усиливаются, а коллективная обработка и взаимодействие с этими эмоциями может привести к повышению устойчивости и посттравматическому росту, а также к большему чувству принадлежности. Эти результаты защищают от разрушительного воздействия психологической травмы.

В психодинамике

Психодинамические точки зрения противоречивы, но было показано, что они имеют терапевтическую ценность.

Французский невролог Жан-Мартен Шарко утверждал в 1890-х годах, что психологическая травма была источником всех случаев психического заболевания, известного как истерия . «Травматическая истерия» Шарко часто проявлялась в виде паралича, который последовал за физической травмой, обычно спустя годы после того, что Шарко назвал периодом «инкубации». Зигмунд Фрейд , ученик Шарко и отец психоанализа , исследовал концепцию психологической травмы на протяжении всей своей карьеры. Жан Лапланш дал общее описание понимания Фрейдом травмы, которое значительно варьировалось на протяжении его карьеры: «Событие в жизни субъекта, определяемое его интенсивностью, неспособностью субъекта адекватно реагировать на него, а также потрясениями и проблемами. длительные эффекты, которые он вызывает в психической организации ".

Французский психоаналитик Жак Лакан утверждал, что то, что он называл « Реальным », имеет травматическое качество, не связанное с символизацией. В качестве объекта беспокойства Лакан утверждал, что Реальное - это «существенный объект, который больше не является объектом, но что-то, с чем сталкиваются все слова и все категории терпят неудачу, объект беспокойства par excellence ».

Фред Алфорд, цитируя работы теоретика объектных отношений Дональда Винникотта , использует концепцию внутреннего другого и внутреннего представления социального мира, с которым человек общается внутренне и который создается посредством взаимодействия с другими. Он утверждает, что внутренний «другой» поврежден травмой, но его можно исправить разговорами с другими людьми, например с терапевтами. Он связывает концепцию внутреннего другого с работами Альбера Камю, рассматривающего внутреннего другого как то, что устраняет абсурд . Алфорд отмечает, как травма подрывает доверие к социальным отношениям из-за страха эксплуатации, и утверждает, что культура и социальные отношения могут помочь людям оправиться от травмы.

Диана Фоша , пионер современной психодинамической точки зрения, также утверждает, что социальные отношения могут помочь людям оправиться от травмы, но конкретно относится к теории привязанности и динамике привязанности терапевтических отношений. Фоша утверждает, что чувство эмоциональной безопасности и совместной регуляции, возникающее в психодинамически ориентированных терапевтических отношениях, действует как безопасная привязанность, необходимая для того, чтобы клиент мог безопасно и эффективно пережить и пережить свою травму.

Стрессовые расстройства

Все психологические травмы возникают в результате стресса, физиологической реакции на неприятный раздражитель. Длительный стресс увеличивает риск плохого психического здоровья и психических расстройств, которые могут быть связаны с секрецией глюкокортикоидов в течение длительного периода времени. Такое продолжительное воздействие вызывает множество физиологических дисфункций, таких как подавление иммунной системы и повышение артериального давления. Это не только влияет на организм физиологически, но также имеет место морфологическое изменение гиппокампа. Исследования показали, что экстремальный стресс в раннем возрасте может нарушить нормальное развитие гиппокампа и повлиять на его функции во взрослом возрасте. Исследования, несомненно, показывают корреляцию между размером гиппокампа и подверженностью стрессовым расстройствам. Во время войны психологическая травма известна как контузия или реакция на боевой стресс . Психологическая травма может вызвать острую стрессовую реакцию, которая может привести к посттравматическому стрессовому расстройству (ПТСР). ПТСР стал обозначением этого состояния после войны во Вьетнаме, когда многие ветераны вернулись в свои страны деморализованными, а иногда и зависимыми от психоактивных веществ.

Для постановки диагноза симптомы посттравматического стрессового расстройства должны сохраняться не менее одного месяца. Основные симптомы посттравматического стрессового расстройства состоят из четырех основных категорий: травма (например, сильный страх), повторное переживание (например, воспоминания), поведение избегания (например, эмоциональное оцепенение) и повышенная бдительность (например, постоянное сканирование окружающей среды на предмет опасности). Исследования показывают, что около 60% населения США сообщили, что испытали хотя бы один травматический симптом в своей жизни, но только у небольшой части действительно развивается посттравматическое стрессовое расстройство. Существует корреляция между риском посттравматического стрессового расстройства и тем, было ли действие совершено преступником умышленно. Психологическая травма лечится терапией и, по показаниям, психотропными препаратами.

Термин непрерывное посттравматическое стрессовое расстройство (CTSD) был введен в литературу о травмах Гиллом Стрейкером (Gill Straker, 1987). Первоначально он использовался южноафриканскими клиницистами для описания последствий частого и высокого уровня насилия, обычно связанного с гражданским конфликтом и политическими репрессиями. Этот термин также применим к последствиям воздействия контекстов, в которых насилие со стороны банд и преступности носит эндемический характер, а также к последствиям постоянного воздействия угроз для жизни в профессиях с повышенным риском, таких как полиция, пожарные и службы экстренной помощи.

Как один из процессов лечения решающую роль играет противостояние их источникам травмы. Хотя опрос людей сразу после критического инцидента не показал снижения заболеваемости посттравматическим стрессовым расстройством, поддержка людей, переживших травму, стала стандартной практикой.

Викарная травма

Викарная травма влияет на работников, которые становятся свидетелями травм своих клиентов. Это более вероятно в ситуациях, когда работа, связанная с травмой, является нормой, а не исключением. Сочувствие к клиентам порождает чувства, а видение себя в травме клиента может увеличить риск развития симптомов травмы. Травма также может возникнуть, если работники становятся свидетелями ситуаций, которые происходят в процессе их работы (например, насилие на рабочем месте, просмотр видеозаписей с насилием). Риск возрастает с воздействием и отсутствием помощи в поисках защитных факторов и предварительной подготовке превентивных стратегий. Лица, у которых есть личная история травм, также подвержены повышенному риску развития косвенной травмы. Викарная травма может привести к тому, что у работников сложится более негативное отношение к себе, другим и миру в целом, что может поставить под угрозу качество их жизни и способность эффективно работать.

Диагностика

Поскольку «травма» приобрела более широкую сферу применения, травматология как область разработала более междисциплинарный подход. Отчасти это связано с разнообразным профессиональным представительством этой области, в том числе психологами, медицинскими работниками и юристами. В результате результаты в этой области адаптированы для различных приложений, от индивидуального психиатрического лечения до крупномасштабного социологического управления травмами. Несмотря на то, что в этой области принят ряд разнообразных методологических подходов, многие из них имеют свои ограничения в практическом применении.

Опыт и последствия психологической травмы можно оценить по-разному. В контексте клинического интервью важно учитывать риск неминуемой опасности для себя или других, но он не является предметом оценки. В большинстве случаев нет необходимости обращаться в службы экстренной помощи (например, медицинские, психиатрические, правоохранительные) для обеспечения безопасности людей; члены сети социальной поддержки человека гораздо более критичны.

Понимание и принятие психологического состояния человека имеет первостепенное значение. Существует множество неправильных представлений о том, что значит для травмированного человека находиться в психологическом кризисе. Это времена, когда человек испытывает чрезмерную боль и не может чувствовать себя комфортно. При гуманном и уважительном обращении человек с меньшей вероятностью прибегнет к самоповреждению. В таких ситуациях лучше всего создать благоприятную, заботливую среду и сообщить человеку, что независимо от обстоятельств, человек будет восприниматься всерьез, а не считаться бредом. Оценщику жизненно важно понимать, что то, что происходит в голове травмированного человека, действительно и реально. Если это будет сочтено целесообразным, оценивающий клиницист может продолжить, спросив как о травмирующем событии, так и о полученных результатах (например, посттравматические симптомы, диссоциация, злоупотребление психоактивными веществами , соматические симптомы, психотические реакции). Такое исследование происходит в контексте установленного взаимопонимания и завершается сочувствующим, чутким и поддерживающим образом. Клиницист может также спросить о возможных нарушениях отношений, например, о готовности к межличностной опасности, проблемах отказа и необходимости самозащиты через межличностный контроль. Обсуждая межличностные отношения, врач может лучше оценить способность человека вступать в клинические отношения и поддерживать их.

Во время оценки у людей могут проявляться реакции активации, при которых напоминания о травмирующем событии вызывают внезапные чувства (например, дистресс , беспокойство, гнев ), воспоминания или мысли, связанные с этим событием. Поскольку люди, возможно, еще не способны справиться с этим стрессом, необходимо определить, как можно обсудить событие таким образом, чтобы не «повторно травмировать» человека. Также важно принимать во внимание такие реакции, поскольку эти реакции могут помочь клиницисту определить интенсивность и тяжесть возможного посттравматического стресса, а также легкость, с которой запускаются реакции. Кроме того, важно отметить наличие возможных реакций избегания. Реакции избегания могут включать в себя отсутствие ожидаемой активации или эмоциональной реактивности, а также использование механизмов избегания (например, употребление психоактивных веществ, усиленное избегание сигналов, связанных с событием, диссоциация).

В дополнение к мониторингу реакций активации и избегания, клиницисты внимательно наблюдают за сильными сторонами или трудностями человека с регуляцией аффекта (т. Е. Воздействием на толерантность и модуляцией аффекта). О таких трудностях могут свидетельствовать перепады настроения, короткие, но интенсивные депрессивные эпизоды или членовредительство . Информация, собранная путем наблюдения за регуляцией аффекта, будет определять решения клинициста относительно готовности человека участвовать в различных терапевтических мероприятиях.

Хотя оценка психологической травмы может проводиться неструктурированным образом, оценка также может включать использование структурированного интервью. Такие интервью могут включать в себя шкалу посттравматического стрессового расстройства, назначаемую клиницистом, интервью по поводу острого стрессового расстройства, структурированное интервью по поводу расстройств экстремального стресса, структурированное клиническое интервью по поводу диссоциативных расстройств DSM-IV - пересмотренное и краткое интервью по посттравматическим расстройствам.

Наконец, оценка психологической травмы может включать использование психологических тестов, которые проводятся самостоятельно. Индивидуальные баллы по таким тестам сравниваются с нормативными данными, чтобы определить, как уровень функционирования человека соотносится с другими в выборке, представляющей население в целом. Психологическое тестирование может включать использование общих тестов (например, MMPI-2 , MCMI-III , SCL-90-R) для оценки симптомов, не связанных с травмой, а также трудностей, связанных с личностью. Кроме того, психологическое тестирование может включать использование тестов, специфичных для травм, для оценки посттравматических исходов. Такие тесты могут включать в себя диагностическую шкалу посттравматического стресса, шкалу травм Дэвидсона, подробную оценку посттравматического стресса, перечень симптомов травмы, контрольный список симптомов травмы для детей, анкету по травматическим жизненным событиям и перечень вины, связанных с травмами.

Дети оцениваются с помощью действий и терапевтических отношений, некоторые из мероприятий - это игровая генограмма, песчаные миры, ощущения окраски, рисование себя и кинетической семьи, работа с символами, драматически-кукольная игра, рассказывание историй, TSCC Бриера и т. Д.

Определение

В Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств, пятое издание (DSM-5) травма определяется как симптомы, возникающие после воздействия события (т. Е. Травмирующего события), которое включает фактическую смерть или угрозу смерти, серьезную травму или сексуальное насилие. Это воздействие может происходить в форме переживания события, наблюдения за событием или знания о том, что событие пережил член семьи или близкий соратник. Симптомы травмы могут проявляться в виде навязчивых воспоминаний, снов или воспоминаний; избегание напоминаний о травмирующем событии; негативные мысли и чувства; или повышенная настороженность или реактивность. Воспоминания, связанные с травмой, обычно ясны, последовательны и их трудно забыть. Из-за сложности взаимодействия между возникновением травмирующего события и симптоматикой травмы, реакция человека на неприятные детали травмирующего события может включать сильный страх или беспомощность, но варьируется в зависимости от контекста. У детей симптомы травмы могут проявляться в форме неорганизованного или возбужденного поведения.

Травма может быть вызвана самыми разными событиями, но есть несколько общих аспектов. Часто происходит нарушение основных представлений человека о мире и его правах человека , что ставит человека в состояние крайней растерянности и незащищенности. Это видно, когда институты, от которых зависит выживание, нарушают, унижают, предают или вызывают серьезные потери или разлуки вместо того, чтобы вызывать такие аспекты, как позитивное самоуважение, безопасные границы и личная свобода.

Психологически травматические переживания часто связаны с физическими травмами, которые угрожают выживанию и чувству безопасности. Типичные причины и опасности психологической травмы включают домогательства , смущение , оставление, оскорбительные отношения, отказ, созависимость, физическое насилие, сексуальное насилие , побои партнера, дискриминацию при приеме на работу , жестокость со стороны полиции , коррупцию и неправомерное поведение в судебной системе , запугивание , патернализм , насилие в семье и т. Д. идеологической обработки , быть жертвой родителей- алкоголиков , угрозой или свидетелями насилия (особенно в детстве ), опасных для жизни заболеваний и травм, вызванных приемом лекарств. Катастрофические природные бедствия , такие как землетрясения и извержение вулканов , крупные транспортных происшествия, дом или бытовой пожар , дорожно - транспортное происшествие , массовое межличностное насилие , как войны , террористические акты или другие средства массовой виктимизация , как секс - торговля , взятые в качестве заложника или быть похищены также могут вызвать психологическую травму. Длительное воздействие таких ситуаций, как крайняя бедность или другие формы жестокого обращения , например словесные оскорбления , существуют независимо от физической травмы, но все же порождают психологическую травму.

Некоторые теории предполагают, что детская травма может увеличить риск психических расстройств, включая посттравматическое стрессовое расстройство ( ПТСР ), депрессию и злоупотребление психоактивными веществами. Детские невзгоды связаны с невротизмом в зрелом возрасте. Части мозга растущего ребенка развиваются в последовательном и иерархическом порядке, от наименее сложного к наиболее сложному. Нейроны мозга изменяются в ответ на постоянные внешние сигналы и раздражение, получая и запоминая новую информацию. Это позволяет мозгу постоянно реагировать на окружающее и способствовать выживанию. Пять традиционных сигналов (зрение, слух, вкус, обоняние и осязание) способствуют развитию структуры мозга и его функции. Вскоре после рождения младенцы и дети начинают создавать внутренние представления о своей внешней среде и, в частности, о ключевых отношениях привязанности. Фигуры насильственной и преследующей привязанности влияют на внутренние представления младенцев и детей младшего возраста. Чем чаще активируется определенный паттерн нейронов мозга, тем более постоянным становится внутреннее представление, связанное с этим паттерном. Это вызывает сенсибилизацию мозга к конкретной нейронной сети. Из-за этой сенсибилизации нейронный паттерн может быть активирован уменьшением количества внешних раздражителей. Из всех форм травм жестокое обращение в детстве обычно вызывает наибольшие осложнения с долгосрочными последствиями, поскольку происходит на наиболее чувствительных и критических этапах психологического развития. Это также может привести к агрессивному поведению, возможно, столь же серьезному, как серийное убийство. Например, модель контроля травмы Хикки предполагает, что « детская травма для серийных убийц может служить пусковым механизмом, приводящим к неспособности человека справиться со стрессом определенных событий».

Часто психодинамические аспекты травмы игнорируются даже специалистами в области здравоохранения: «Если врачи не могут смотреть сквозь призму травмы и концептуализировать проблемы клиента как связанные, возможно, с текущей или прошлой травмой, они могут не заметить, что жертвы травмы, молодые и старые, организуются. большая часть их жизни связана с повторяющимися паттернами повторного переживания и отражения травмирующих воспоминаний, напоминаний и аффектов ».

Уход

Для лечения травм был разработан ряд психотерапевтических подходов: EMDR , прогрессивный счет (ПК) , соматические переживания , биологическая обратная связь , системная терапия внутренней семьи , сенсомоторная психотерапия , техника эмоциональной свободы (EFT) и т. Д.

Существует множество эмпирических подтверждений использования когнитивно-поведенческой терапии для лечения симптомов, связанных с травмой, включая посттравматическое стрессовое расстройство . Руководства Института медицины определяют когнитивно-поведенческую терапию как наиболее эффективные методы лечения посттравматического стрессового расстройства. Два из этих методов когнитивно-поведенческой терапии - длительное воздействие и терапия когнитивной обработки - распространяются на национальном уровне Департаментом по делам ветеранов для лечения посттравматического стрессового расстройства. Кокрановский обзор 2010 года показал, что когнитивно-поведенческая терапия, ориентированная на травмы, была эффективной для людей с симптомами острого травматического стресса по сравнению со списком ожидания и поддерживающим консультированием. В поисках безопасности - это еще один тип когнитивно-поведенческой терапии, направленный на обучение безопасным навыкам совладания с сопутствующим посттравматическим стрессовым расстройством и проблемами, связанными с употреблением психоактивных веществ. В то время как некоторые источники подчеркивают, что Seeking Safety эффективен при серьезной исследовательской поддержке, другие предполагают, что это не привело к улучшениям, кроме обычного лечения. Недавние исследования показывают, что сочетание методов лечения, включающих диалектическую поведенческую терапию (DBT), часто используемую при пограничном расстройстве личности, и экспозиционную терапию очень эффективно при лечении психологических травм. Однако, если психологическая травма вызвала диссоциативные расстройства или сложное посттравматическое стрессовое расстройство, было доказано, что подход модели травмы (также известный как фазово-ориентированное лечение структурной диссоциации) работает лучше, чем простой когнитивный подход. Исследования, финансируемые фармацевтическими препаратами, также показали, что лекарства, такие как новые антидепрессанты, эффективны в сочетании с другими психологическими подходами. В настоящее время антидепрессанты селективного ингибитора обратного захвата серотонина (СИОЗС) сертралин (Золофт) и пароксетин (Паксил) являются единственными лекарствами, одобренными Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) США для лечения посттравматического стрессового расстройства. Другие варианты фармакотерапии включают антидепрессанты с ингибиторами обратного захвата серотонина-норэпинефрина (SNRI) и антипсихотические препараты, хотя ни одно из них не было одобрено FDA.

Терапия травм позволяет обрабатывать воспоминания, связанные с травмами, и позволяет развиваться в направлении более адаптивного психологического функционирования. Это помогает развить позитивное совладание вместо негативного и позволяет человеку интегрировать расстраивающий-тревожный материал (мысли, чувства и воспоминания) и разрешать их внутренне. Это также помогает в развитии таких личных навыков, как устойчивость, регулирование эго, сочувствие и т. Д.

Процессы, связанные с терапией травм, включают:

  • Психологическое образование: распространение информации и обучение уязвимостям и адаптируемым механизмам выживания.
  • Эмоциональная регуляция: выявление, противодействие различению, обоснование мыслей и эмоций от внутренней конструкции до внешнего представления.
  • Когнитивная обработка: преобразование негативных представлений и убеждений о себе, других и окружающей среде в позитивные посредством когнитивного переосмысления или переосмысления.
  • Обработка травмы: систематическая десенсибилизация, активация реакции и противодействие, постепенное угасание эмоциональной реакции, деконструкция несоответствия (эмоциональное и реальное состояние), разрешение травмирующего материала (теоретически до состояния, в котором триггеры больше не вызывают вредного дистресса и человек способен выразить облегчение.)
  • Обработка эмоций: реконструкция восприятий, убеждений и ошибочных ожиданий, приучение к новым жизненным контекстам для автоактивируемых страхов, связанных с травмами, и предоставление карт кризисов с закодированными эмоциями и соответствующими познаниями. (Этот этап начинается только на этапе до прекращения лечения на основании клинической оценки и заключения специалиста по психическому здоровью.)
  • Обработка опыта : Визуализация достигнутого состояния рельефа и методы релаксации.

Также задействован ряд дополнительных подходов к лечению травм, включая йогу и медитацию. В последнее время наблюдается интерес к развитию практик йоги, чувствительных к травмам , но фактическая эффективность йоги в уменьшении последствий травм требует дальнейшего изучения.

В учреждениях здравоохранения и социальной помощи подход, основанный на информации о травмах, означает, что помощь опирается на понимание травмы и ее далеко идущих последствий. Травма широко распространена. Например, 26% участников исследования неблагоприятных детских переживаний (НОПД) пережили один ППФ, а 12,5% - четыре или более ППФ. Подход, основанный на информации о травмах, признает высокий уровень травм и означает, что поставщики медицинских услуг относятся к каждому человеку так, как если бы он мог быть выжившим после травмы. Измерение эффективности универсального подхода, основанного на информации о травмах, находится на ранних стадиях и в значительной степени основывается на теории и эпидемиологии.

Практика преподавания с учетом травм - это образовательный подход для детей-мигрантов из раздираемых войной стран, которые обычно пережили сложные травмы, и количество таких детей, поступающих в канадские школы, побудило некоторые школьные юрисдикции рассмотреть новые подходы в классе для оказания помощи этим ученикам. Помимо сложной травмы, эти учащиеся часто прерывали учебу из-за процесса миграции и, как следствие, могли иметь ограниченные навыки грамотности на своем родном языке. Одно исследование канадской классной комнаты средней школы, о чем свидетельствуют записи в дневнике ученика-учителя, показало, как система ARC (привязанность, регулирование и компетенция) Блауштайна и Киннибург использовалась для поддержки вновь прибывших студентов-беженцев из зон боевых действий. Твиди и др. (2017) описывают, как ключевые компоненты структуры ARC, такие как обеспечение согласованности в рутинных занятиях; помощь студентам в выявлении и саморегулировании эмоциональных реакций; и позволяющие ученику достичь личных целей, практически применяются в одном классе, где ученики испытали сложную травму. Авторы рекомендуют учителям и школам избегать дефицита линз при наблюдении за такими учениками и предлагают способы, которыми школы могут структурировать среду обучения и обучения с учетом экстремальных стрессов, с которыми эти ученики столкнулись.

Общество и культура

Некоторые люди и многие книги по самопомощи используют слово « травма» в широком смысле для обозначения любого неприятного опыта, даже если у пострадавшего есть психологически здоровая реакция на это переживание. Этот неточный язык может способствовать медикализации нормального человеческого поведения (например, горе после смерти) и сделать обсуждение психологической травмы более сложным, но он также может побудить людей с состраданием реагировать на беду и страдания других.

Смотрите также

использованная литература

дальнейшее чтение

внешние ссылки