Простата - Prostate
Простаты является как аксессуар железы в мужской репродуктивной системы и мышц приводом механическое переключение между мочеиспускании и эякуляции. Встречается только у некоторых млекопитающих. Он различается между видами анатомически, химически и физиологически. Анатомически простата находится ниже мочевого пузыря , через нее проходит уретра . Он описан в грубой анатомии как состоящий из лопастей , и в микроанатомии по зонам. Он окружен эластичной фиброзно-мышечной капсулой и содержит железистую ткань, а также соединительную ткань .
Простаты производят и содержат жидкость, которая является частью спермы , вещество, которое выделяется во время эякуляции как часть сексуальной реакции мужчины . Эта простатическая жидкость имеет слабощелочную, молочную или белую окраску. Щелочность спермы помогает нейтрализовать кислотность влагалищного тракта , продлевая срок жизни сперматозоидов . Жидкость предстательной железы выводится в первой части эякулята вместе с большей частью сперматозоидов из-за действия гладкой мускульной ткани предстательной железы. По сравнению с несколькими сперматозоидами, изгнанными вместе с в основном семенной везикулярной жидкостью, сперматозоиды в простатической жидкости имеют лучшую подвижность , более длительную выживаемость и лучшую защиту генетического материала.
Заболевания простаты включают увеличение , воспаление , инфекцию и рак . Слово простата происходит от древнегреческого προστάτης , prostátēs , что означает «тот, кто стоит впереди», «защитник», «хранитель», причем этот термин первоначально использовался для описания семенных пузырьков .
Состав
Простата железа в мужской репродуктивной системе . У взрослых он размером с грецкий орех и имеет средний вес около 11 граммов, обычно от 7 до 16 граммов. Простата расположена в тазу. Он расположен ниже мочевого пузыря и окружает уретру . Часть уретры, проходящая через нее, называется простатической уретрой , которая соединяется с двумя семяпроводами . Простата покрыта поверхностью, которая называется капсулой предстательной железы или фасцией предстательной железы .
Внутренняя структура простаты описана с использованием долей и зон. Из-за различий в описаниях и определениях лепестков чаще используется классификация зон.
Простата описывается как состоящая из трех или четырех зон. Зоны чаще всего можно увидеть на гистологическом исследовании или при медицинской визуализации , такой как УЗИ или МРТ . Зоны:
Имя | Фракция взрослой железы | Описание |
Периферийная зона (ПЗ) | 70% | Задняя часть железы, которая окружает дистальный отдел уретры и находится под капсулой. Около 70–80% случаев рака предстательной железы происходят из этой зоны железы. |
Центральная зона (CZ) | 20% | Эта зона окружает семявыбрасывающие протоки. На центральную зону приходится примерно 2,5% случаев рака простаты; эти виды рака имеют тенденцию быть более агрессивными и с большей вероятностью поражают семенные пузырьки. |
Переходная зона (ТЗ) | 5% | Переходная зона окружает проксимальный отдел уретры. ~ 10–20% случаев рака простаты возникают в этой зоне. Это область предстательной железы, которая растет на протяжении всей жизни и вызывает болезнь доброкачественного увеличения простаты . |
Передняя фиброзно-мышечная зона (или строма ) | N / A | Эта область, не всегда считающаяся зоной, обычно лишена железистых компонентов и состоит, как следует из названия, только из мышечной и фиброзной ткани . |
Классификация «долей» описывает доли, которые изначально определены у плода, но также видны при макроанатомии, включая рассечение, и при эндоскопическом осмотре. Пять долей - это передняя доля или перешеек, задняя доля, правая и левая боковые доли и средняя или срединная доля.
Внутри простаты, рядом с уретрой простаты и параллельно ей, расположены две продольные мышечные системы. На передней стороне ( вентрально ) проходит расширитель уретры ( musculus dilatator urethrae ), на задней стороне ( дорсально ) проходит мышца, переводящая уретру в состояние эякуляции ( musculus ejaculatorius ).
Кровеносные и лимфатические сосуды
Простата получает кровь через нижнюю пузырную артерию , внутреннюю половую артерию и средние ректальные артерии . Эти сосуды входят в простату на ее внешней задней поверхности, где она встречается с мочевым пузырем, и продвигаются вперед к верхушке простаты. И нижняя пузырная, и средняя ректальные артерии часто возникают вместе непосредственно из внутренних подвздошных артерий . При входе в мочевой пузырь нижняя пузырная артерия разделяется на уретральную ветвь, снабжающую уретральную простату; и капсульная ветвь, которая проходит вокруг капсулы и имеет более мелкие ветви, которые проникают в простату.
Вены простаты образуют сеть - венозное сплетение предстательной железы , в первую очередь вокруг его передней и внешней поверхности. Эта сеть также получает кровь из глубокой дорсальной вены полового члена и через ветви соединяется с пузырным сплетением и внутренними половыми венами . Вены впадают в пузырные, а затем во внутренние подвздошные вены .
Лимфодренаж простаты зависит от расположения области. Сосуды, окружающие семявыносящий проток , некоторые сосуды семенного пузырька и сосуд с задней поверхности простаты стекают во внешние подвздошные лимфатические узлы . Некоторые сосуды семенных пузырьков, сосуды предстательной железы и сосуды передних отделов предстательной железы стекают во внутренние подвздошные лимфатические узлы . Сосуды самой простаты также стекают в запирательные и крестцовые лимфатические узлы .
Изображение показывает нижнюю пузырчатую , нижнюю половую и среднюю ректальные артерии, отходящие от внутренних подвздошных артерий .
Изображение, показывающее внешние подвздошные лимфатические узлы и их положение вокруг внешней подвздошной артерии и вены.
Микроанатомия
Простата состоит из железистой и соединительной ткани . Высокие столбчатые клетки образуют слизистую оболочку ( эпителий ) желез. Они образуют один слой или могут быть псевдостратифицированными . Эпителий очень вариабелен, также могут присутствовать участки с низкоугольными кубовидными или плоскими клетками с переходным эпителием во внешних областях более длинных протоков. Железы образуют множество фолликулов, которые стекают в каналы, а затем 12–20 основных протоков. Они, в свою очередь, стекают в уретру, когда она проходит через простату. Есть также небольшое количество плоских клеток, которые расположены рядом с базальными мембранами желез и действуют как стволовые клетки.
Соединительная ткань простаты состоит из фиброзной ткани и гладкой мускулатуры . Фиброзная ткань разделяет железу на дольки. Он также находится между железами и состоит из беспорядочно ориентированных пучков гладких мышц, которые продолжаются с мочевым пузырем.
Со временем в железе накапливаются утолщенные выделения, называемые амилацеями .
Экспрессия генов и белков
Около 20 000 генов, кодирующих белок, экспрессируются в клетках человека, и почти 75% этих генов экспрессируются в нормальной простате. Около 150 из этих генов более специфично экспрессируются в предстательной железе, причем около 20 генов являются высокоспецифичными для простаты. Соответствующие специфические белки экспрессируются в железистых и секреторных клетках предстательной железы и имеют функции, важные для характеристик спермы , включая специфические для простаты белки , такие как простатоспецифический антиген (PSA) и фосфатаза простатической кислоты .
Разработка
В развивающемся эмбрионе на заднем конце находится внутренняя оболочка, называемая клоакой . В течение четвертой-седьмой недели он разделяется на мочеполовую пазуху и начало анального канала , причем между этими двумя входами образуется стенка, называемая уроректальной перегородкой . Мочеполовая пазуха делится на три части, средняя часть образует уретру; верхняя часть является самой большой и становится мочевым пузырем , а нижняя часть затем изменяется в зависимости от биологического пола эмбриона.
Простатическая часть уретры развивается из средней, тазовой, части мочеполовой пазухи, имеющей энтодермальное происхождение. Примерно в конце третьего месяца эмбриональной жизни наросты возникают из простатической части уретры и врастают в окружающую мезенхиму . Клетки, выстилающие эту часть уретры, дифференцируются в железистый эпителий простаты. Связанная мезенхима дифференцируется на плотную соединительную ткань и гладкую мускулатуру простаты.
Конденсация мезенхимы , уретры и вольфовых протоков дает начало предстательной железе взрослого человека, составному органу, состоящему из нескольких плотно сросшихся железистых и негландулярных компонентов. Для правильного функционирования простате необходимы мужские гормоны ( андрогены ), которые отвечают за мужские половые характеристики. Главный мужской гормон - тестостерон , который вырабатывается в основном яичками . Это дигидротестостерон (ДГТ), метаболит тестостерона, который преимущественно регулирует работу предстательной железы. Простата со временем увеличивается до четвертого десятилетия жизни.
Функция
Простата выделяет жидкость, которая становится частью спермы . Сперма - это жидкость, выделяемая ( эякулируемая ) мужчинами во время сексуальной реакции . Когда сперма излучается, она передается из семявыносящего протока в уретру мужчины через семявыбрасывающие протоки , которые находятся внутри предстательной железы. Эякуляция - это изгнание спермы из уретры. Сперма перемещается в уретру после сокращения гладкой мускулатуры семявыносящего протока и семенных пузырьков, после стимуляции, в первую очередь головки полового члена . Стимуляция посылает нервные сигналы через внутренние половые нервы к верхнему поясничному отделу позвоночника ; нервные сигналы, вызывающие сокращение, действуют через подчревные нервы . После попадания в уретру семенная жидкость эякулирует за счет сокращения бульбокавернозной мышцы . Секрет простаты включает протеолитические ферменты , фосфатазу кислоты простаты , фибринолизин , цинк и простатоспецифический антиген . Вместе с выделениями из семенных пузырьков они составляют основную жидкую часть спермы.
Некоторые мужчины могут достичь оргазма исключительно за счет стимуляции предстательной железы, например, посредством массажа простаты или анального полового акта . Это привело к тому, что область стенки прямой кишки, прилегающая к простате, часто (но неточно) называлась «мужской точкой G ».
Изменения формы простаты, которые способствуют механическому переключению между мочеиспусканием и эякуляцией, в основном вызываются двумя продольными мышечными системами, проходящими вдоль простатической уретры. Это расширитель уретры ( musculus dilatator urethrae ) на передней стороне уретры, который сокращается во время мочеиспускания и, таким образом, укорачивает и наклоняет простату в вертикальном направлении, расширяя, таким образом, простатический отдел уретральной трубки, и мышца, переключающая уретру в эякуляционный канал. состояние ( musculus ejaculatorius ) на его задней стороне.
В случае операции, например, из-за доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ), повреждение или сохранение этих двух мышечных систем значительно варьируется в зависимости от выбора типа операции и деталей процедуры выбранной техники. Соответственно различаются эффекты на послеоперационное мочеиспускание и эякуляцию. (См. Также: Хирургия доброкачественной гиперплазии предстательной железы ).
Клиническое значение
Воспаление
Простатит - это воспаление предстательной железы. Это может быть вызвано бактериальной инфекцией или другими неинфекционными причинами. Воспаление простаты может вызвать болезненное мочеиспускание или эякуляцию, боль в паху, затрудненное мочеиспускание или такие конституциональные симптомы , как жар или усталость . При воспалении простата увеличивается и становится болезненной при прикосновении во время пальцевого ректального исследования . Виновные бактерии могут расти в посеве мочи .
Острый простатит и хронический бактериальный простатит лечат антибиотиками . Хронический небактериальный простатит или синдром мужской хронической тазовой боли лечится множеством различных методов, включая лекарственные альфа-блокаторы , нестероидные противовоспалительные средства и амитриптилин , антигистаминные препараты и другие анксиолитики . Другие виды лечения, не являющиеся лекарствами, могут включать физиотерапию , психотерапию , модуляторы нервов и хирургическое вмешательство . Совсем недавно комбинация триггерной точки и психологической терапии оказалась эффективной и при простатите III категории.
Увеличенная простата
Увеличенная простата называется простатомегалия , с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) является наиболее распространенной причиной. ДГП относится к увеличению простаты из-за увеличения количества клеток, составляющих простату ( гиперплазия ), по причине, не являющейся злокачественной опухолью. Это очень часто встречается у пожилых мужчин. Это часто диагностируется, когда простата увеличилась до такой степени, что мочеиспускание становится затруднительным. Симптомы включают частые позывы к мочеиспусканию ( учащенное мочеиспускание ) или то, что нужно время, чтобы начать работу ( неуверенность в мочеиспускании ). Если простата становится слишком большой, это может сузить уретру и затруднить отток мочи, делая мочеиспускание болезненным и затрудненным или, в крайних случаях, полностью невозможным, вызывая задержку мочи . Со временем хроническая задержка может привести к увеличению мочевого пузыря и вызвать обратный поток мочи в почки ( гидронефроз ).
ДГП можно лечить с помощью лекарств, минимально инвазивной процедуры или, в крайних случаях, операции по удалению простаты. Как правило, лечение часто начинается с приема лекарств- антагонистов альфа-1-адренергических рецепторов, таких как тамсулозин , которые снижают тонус гладких мышц уретры, проходящей через простату, что облегчает прохождение мочи. Для людей со стойкими симптомами могут быть рассмотрены процедуры. Чаще всего в таких случаях используется трансуретральная резекция простаты , при которой через уретру вводится инструмент для удаления ткани простаты, которая давит на верхнюю часть уретры и ограничивает поток мочи . Минимально инвазивные процедуры включают трансуретральную игольную абляцию простаты и трансуретральную микроволновую термотерапию . Эти амбулаторные процедуры могут сопровождаться установкой временного стента , чтобы обеспечить нормальное произвольное мочеиспускание без обострения раздражающих симптомов.
Рак
Рак простаты - один из наиболее распространенных видов рака, поражающих пожилых мужчин в Великобритании, США, Северной Европе и Австралии, и значительная причина смерти пожилых мужчин во всем мире. Часто у человека нет симптомов; когда они возникают, симптомы могут включать частое мочеиспускание, позывы к мочеиспусканию, колебания и другие симптомы, связанные с аденомой простаты. В редких случаях такие виды рака могут вызывать потерю веса, задержку мочи или такие симптомы, как боль в спине, из-за метастатических поражений, распространившихся за пределы простаты.
Пальцевое ректальное исследование и измерение простат-специфического антигена (ПСА), как правило , первые исследования , проведенные для проверки рака простаты. Значения ПСА трудно интерпретировать, потому что высокое значение может быть у человека без рака, а низкое - у человека, больного раком. Следующей формой тестирования часто является взятие биопсии для оценки активности опухоли и инвазивности. Из-за значительного риска гипердиагностики при широкомасштабном скрининге среди населения в целом скрининг на рак простаты вызывает споры. Если опухоль подтверждена, может быть выполнено медицинское изображение, такое как МРТ или сканирование костей, чтобы проверить наличие метастазов опухоли в других частях тела.
Рак простаты, который присутствует только в простате, часто лечится либо хирургическим удалением простаты, либо лучевой терапией, либо введением небольших радиоактивных частиц йода-125 или палладия-103 , что называется брахитерапией . Рак, который распространился на другие части тела, обычно лечится также гормональной терапией, чтобы лишить опухоль половых гормонов (андрогенов), которые стимулируют распространение. Это часто делается с помощью аналогов GnRH или агентов, которые блокируют рецепторы, на которые действуют андрогены, например бикалутамид ; иногда вместо этого может быть выполнено хирургическое удаление яичек . Рак, который не реагирует на гормональное лечение или прогрессирует после лечения, можно лечить с помощью химиотерапии, такой как доцетаксел . Лучевая терапия также может использоваться для облегчения боли, связанной с поражением костей.
Иногда может быть принято решение не лечить рак простаты. Если рак небольшой и локализованный, может быть принято решение периодически контролировать активность рака («активное наблюдение») и отложить лечение. Если человек из-за слабости или других заболеваний или причин имеет ожидаемую продолжительность жизни менее десяти лет, то влияние лечения может перевесить любые предполагаемые преимущества.
Операция
Операция по удалению простаты называется простатэктомией и обычно проводится для лечения рака, ограниченного простатой, или увеличения простаты. Когда это будет сделано, это может быть открытая операция или лапароскопическая (замочная скважина) операция . Это делается под общим наркозом . Обычно процедура при раке представляет собой радикальную простатэктомию , что означает удаление семенных пузырьков и перевязку семявыносящего протока. Часть простаты также может быть удалена изнутри уретры, что называется трансуретральной резекцией простаты (ТУРП). Открытая операция может включать разрез в промежности или доступ , который включает разрез по средней линии от пупка до лобковой кости . Открытая операция может быть предпочтительнее, если есть подозрение, что поражены лимфатические узлы, и их необходимо удалить или провести биопсию во время процедуры. Перинеальный доступ не требует удаления лимфатических узлов и может привести к уменьшению боли и более быстрому восстановлению после операции. В процедуре ТУРП используется трубка, вводимая в уретру через половой член, и некоторые формы тепла, электричества или лазера для удаления ткани простаты.
Можно удалить всю простату. Осложнения, которые могут развиться из-за операции, включают недержание мочи . Эректильная дисфункция из-за повреждения нервов во время операции, особенно если рак находится очень близко к нервам. Эякуляция из спермы не будет происходить во время оргазма , если семяпровод связана выключен и семенные пузырьки удалены, например, во время радиального prosatectomy. Это будет означать, что мужчина станет бесплодным . Иногда оргазм может не наступить или быть болезненным. Длина полового члена может измениться, если также удалить часть уретры внутри простаты. Также могут развиться общие осложнения из-за хирургического вмешательства, такие как инфекции , кровотечение , непреднамеренное повреждение близлежащих органов или брюшной полости, а также образование тромбов .
История
Простата была впервые формально идентифицирована венецианским анатомом Никколо Масса в Anatomiae libri Introduction to Anatomy (Введение в анатомию) 1536 г. и проиллюстрирована фламандским анатомом Андреасом Везалием в Tabulae anatomicae sex (шесть анатомических таблиц) в 1538 г. Масса описал ее как «железистую плоть, на которой лежит лежит шейка мочевого пузыря », а Везалий - как« железистое тело ». Впервые слово, похожее на «простата», было использовано для описания железы, приписывают Андре дю Лорану в 1600 году, который описал это слово как термин, уже использовавшийся анатомами в то время. Однако этот термин использовался по крайней мере еще в 1549 году французским хирургом Амбруазом Паре .
В то время Дю Лоран описывал то, что считалось парой органов (а не одним двухлопастным органом), а латинский термин prostatae, который использовался, был неправильным переводом термина для древнегреческого слова, использовавшегося для описания семенные пузырьки , parastatai ; хотя утверждалось, что хирурги Древней Греции и Рима должны были, по крайней мере, рассматривать простату как анатомическое образование. Термин prostatae был взят, а не грамматически правильным prostator (единственное число) и prostatores (множественное число), потому что пол древнегреческого термина был взят как женский, хотя на самом деле это был мужчина.
Тот факт, что простата представляет собой один, а не два органа, был популяризирован в начале 18 века, как и термин на английском языке, используемый для описания органа, простаты , приписываемый Уильяму Чеселдену . Монографии , «Практические наблюдения по лечению заболеваний предстательной железы» на Эверарда дома в 1811 году, играет важную роль в истории простаты путем описания и наименования анатомических частей простаты, в том числе средней доли. Идея пяти долей простаты была популяризирована после анатомических исследований, проведенных американским урологом Освальдом Лоусли в 1912 году. Джон Э. МакНил впервые предложил идею «зон» в 1968 году; МакНил обнаружил, что относительно однородная поверхность среза простаты взрослого человека никоим образом не похожа на «доли», что привело к описанию «зон».
Рак предстательной железы был впервые описан в речи хирурга Джона Адамса перед Лондонским медицинским и хирурговым обществом в 1853 году и все чаще описывался к концу 19 века. Изначально рак простаты считался редким заболеванием, вероятно, из-за более короткой продолжительности жизни и плохих методов обнаружения в 19 веке. Первым лечением рака простаты были операции по устранению непроходимости мочевыводящих путей. Сэмюэлю Дэвиду Гроссу приписывают первое упоминание о простатэктомии как о «слишком абсурдном, чтобы о нем серьезно относиться». Первое удаление рака простаты (радикальная перинеальная простатэктомия ) было впервые выполнено в 1904 году Хью Х. Янгом в больнице Джона Хопкинса ; частичное удаление железы было проведено Теодором Бильротом в 1867 году.
Трансуретральная резекция простаты (ТУРП) заменила радикальную простатэктомию для облегчения симптомов непроходимости в середине 20 века, поскольку она могла лучше сохранить эректильную функцию полового члена. Радикальная позадилонная простатэктомия была разработана Патриком Уолшем в 1983 году. В 1941 году Чарльз Б. Хаггинс опубликовал исследования, в которых он использовал эстроген для противодействия выработке тестостерона у мужчин с метастатическим раком простаты. Это открытие «химической кастрации » принесло Хаггинсу Нобелевскую премию по физиологии и медицине 1966 года .
Роль гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) в воспроизводстве была определена Анджеем В. Шалли и Роджером Гийемином , которые оба получили Нобелевскую премию по физиологии и медицине 1977 года за эту работу. Впоследствии были разработаны агонисты рецепторов GnRH, такие как лейпрорелин и гозерелин , которые использовались для лечения рака простаты. Лучевая терапия рака простаты была впервые разработана в начале 20-го века и первоначально состояла из внутрипростатических имплантатов радия . Внешняя лучевая терапия стала более популярной, когда в середине 20 века стали доступны более мощные источники рентгеновского излучения. Брахитерапия с имплантированными семенами (при раке простаты) была впервые описана в 1983 году. Системная химиотерапия при раке простаты была впервые изучена в 1970-х годах. К первоначальному режиму циклофосфамида и 5-фторурацила быстро присоединились несколько режимов с использованием множества других системных химиотерапевтических препаратов.
Другие животные
Простата встречается только у млекопитающих. Предстательные железы самцов сумчатых животных пропорционально больше, чем у плацентарных млекопитающих. Наличие функциональной простаты у монотремов спорно, и если монотремы действительно обладают функциональной простатой, они могут не вносить такой же вклад в семенную жидкость, как у других млекопитающих.
Структура простаты варьируется от тубулоальвеолярной (как у человека) до разветвленной трубчатой . Эта железа особенно хорошо развита у собак, лисиц и кабанов, хотя у других млекопитающих, таких как быки, она может быть маленькой и незаметной. У других животных, таких как сумчатые и мелкие жвачные , простата является диссеминированной, что означает, что ее нельзя локализовать как отдельную ткань, но она присутствует в соответствующей части уретры; у других животных, таких как благородный олень и американский лось , он может присутствовать как особый орган и в диссеминированной форме. У некоторых видов сумчатых размер предстательной железы меняется в зависимости от сезона. Простата - единственная добавочная железа, встречающаяся у кобелей. Собаки могут производить за один час столько же простатической жидкости, сколько человек за день. Они выделяют эту жидкость вместе с мочой, чтобы пометить свою территорию . Кроме того, собаки - единственный вид, кроме людей, у которых наблюдается значительная заболеваемость раком простаты. У китообразных ( киты , дельфины , морские свиньи ) простата состоит из диффузных уретральных желез и окружена очень мощной компрессорной мышцей.
Предстательная железа берет свое начало в тканях стенки уретры. Это означает, что уретра , сжимаемая трубка, используемая для мочеиспускания, проходит через середину простаты. Это приводит к эволюционной ошибке в конструкции некоторых млекопитающих, включая мужчин. Простата склонна к инфекциям и увеличению в более зрелом возрасте, сужая уретру, поэтому мочеиспускание становится медленным и болезненным.
Секреты простаты различаются у разных видов. Обычно они состоят из простых сахаров и часто слегка щелочные.
Железа Скина
Поскольку железы Скина и простата мужчины действуют одинаково, секретируя простатоспецифический антиген (PSA), который представляет собой белок эякулята, вырабатываемый у мужчин, и простатоспецифическую кислую фосфатазу , железы Скина иногда называют «женской простатой». . Хотя она гомологична мужской простате (полученная из тех же эмбриологических тканей), различные аспекты ее развития по отношению к мужской простате широко неизвестны и являются предметом исследования.
использованная литература
Источники
- Части текста этой статьи взяты из публикации NIH № 02-4806, ресурса общественного достояния. «Что мне нужно знать о проблемах с простатой» . 2002-06-01. Архивировано из оригинала на 2002-06-01 . Проверено 24 января 2011 .
- Ральстон, Стюарт Х .; Penman, Ian D .; Страчан, Марк В .; Хобсон, Ричард П. (ред.) (2018). Принципы и практика медицины Дэвидсона (23-е изд.). Эльзевир. ISBN 978-0-7020-7028-0.CS1 maint: дополнительный текст: список авторов ( ссылка )
внешние ссылки
СМИ, связанные с простатой, на Викискладе?