Ортогнатическая хирургия - Orthognathic surgery
| Ортогнатическая хирургия | |
|---|---|
 Остеотомии челюстей:
1. LeFort I 2. Двусторонний сагиттальный сплит 3. Гениопластика 4. IMDO 5. GenioPaully 6. Пользовательский PEEK 7. SARME 8. Пользовательский BIMAX 9. Супер BIMAX | |
| МКБ-9-СМ | 76,6 |
Ортогнатическая хирургии ( / ˌ ɔːr & thetas ; ə ɡ п æ & thetas ; ɪ к / ); также известная как корректирующая челюстная хирургия или просто челюстная хирургия , это операция, предназначенная для исправления состояний челюсти и нижней части лица, связанных со структурой, ростом, проблемами дыхательных путей, включая апноэ во сне , расстройства височно- нижнечелюстного сустава , проблемы с неправильным прикусом, в первую очередь возникающие из-за дисгармонии скелета, другого ортодонтического прикуса проблемы, которые нельзя легко решить с помощью брекетов, а также широкий спектр лицевых дисбалансов, дисгармоний, асимметрий и неправильных пропорций, коррекция которых может быть рассмотрена для улучшения эстетики лица и самооценки.
Истоки ортогнатической хирургии относятся к челюстно-лицевой хирургии, а также к основным операциям, связанным с хирургическим удалением ретинированных или смещенных зубов, особенно в тех случаях, когда это показано ортодонтами для улучшения стоматологического лечения неправильного прикуса и скученности зубов. Одним из первых опубликованных случаев ортогнатической хирургии был случай доктора Саймона П. Хуллихена в 1849 году.
Первоначально изобретенный Гарольдом Харгисом, он был более широко популяризирован сначала в Германии, а затем наиболее известен Хьюго Обвегезером, который разработал операцию BSSO. Эта операция также используется для лечения врожденных состояний, таких как волчья пасть . Обычно операция проводится через рот, где кость челюсти разрезается, перемещается, модифицируется и выравнивается для исправления неправильного прикуса или зубочелюстной деформации . Слово «остеотомия» означает разделение кости хирургическим разрезом.
«Остеотомия челюсти» либо верхней, либо нижней челюсти (а обычно и того, и другого) позволяет (как правило) челюстно-лицевому хирургу хирургически выровнять зубную дугу или сегмент зубной дуги с связанной с ней челюстной костью относительно другие сегменты зубных дуг. При работе с ортодонтами координация зубных дуг в первую очередь направлена на создание рабочего прикуса. Таким образом, ортогнатическая хирургия рассматривается как вторичная процедура, поддерживающая более фундаментальную ортодонтическую цель.
Лишь недавно, и особенно с развитием челюстно-лицевой хирургии, утвердившейся в качестве основной медицинской специальности - в отличие от ее долгосрочного статуса в качестве стоматологической специальности - ортогнатическая хирургия все чаще становится основным методом лечения обструктивного апноэ во сне. , а также для первичной коррекции пропорциональности или симметрии лица.
Первичное использование хирургии для исправления диспропорции или неправильного прикуса челюсти в большинстве стран является редкостью из-за частного медицинского страхования и финансирования государственных больниц, а также из-за проблем с доступом к медицинскому обслуживанию. Небольшое количество стран, в основном финансируемых социалистами, сообщают, что процедуры коррекции челюсти в той или иной форме выполняются примерно у 5% населения в целом, но эта цифра будет на крайнем этапе обслуживания с зубочелюстными деформациями, такими как прогнатизмы верхней челюсти, прогнатизмы нижней челюсти. , открытые прикусы, затрудненное жевание, затрудненное глотание, боли при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава , чрезмерный износ зубов и опущенный подбородок.
По мере того как люди могут самостоятельно финансировать операцию, появляются системы трехмерной диагностики и дизайна лица, а также новые операции, позволяющие выполнять широкий спектр процедур коррекции челюсти, которые стали легкодоступными; в частности в частной челюстно-лицевой хирургической практике. Эти процедуры включают IMDO, SARME, GenioPaully, пользовательские процедуры BIMAX и пользовательские процедуры PEEK. Эти процедуры заменяют традиционную роль некоторых операций ортогнатической хирургии, которые на протяжении десятилетий полностью и в основном служили ортодонтическим или стоматологическим целям.
Медицинское использование
По оценкам, около 5% населения Великобритании или США имеют зубочелюстные деформации, которые не поддаются ортодонтическому лечению, требующему ортогнатической хирургии как части окончательного лечения. Ортогнатическая хирургия может использоваться для коррекции:
- Грубые расхождения челюстей (переднезадние, вертикальные или поперечные расхождения)
- Скелетно-лицевые несоответствия, связанные с задокументированным апноэ во сне, дефектами дыхательных путей и несоответствиями мягких тканей
- Скелетно-лицевые отклонения, связанные с документально подтвержденной патологией височно-нижнечелюстного сустава
Непропорционально разросшаяся верхняя или нижняя челюсть вызывает зубочелюстные деформации. Жевание становится проблематичным, а также может вызывать боль из-за напряжения челюстных мышц и костей. Деформации варьируются от микрогнатии , когда нижняя челюсть не вырастает достаточно далеко вперед (чрезмерный прикус), и когда нижняя челюсть разрастается слишком сильно, вызывая недостаточный прикус; все это неудобно. Кроме того, полная остеотомия верхней челюсти используется для лечения «синдрома вытянутого лица», известного как скептический открытый прикус, идиопатическое вытянутое лицо, гиперрасходящееся лицо, полная альвеолярная гиперплазия верхней челюсти и вертикальный избыток верхней челюсти. Перед операцией хирурги должны сделать рентген челюсти пациента, чтобы определить деформацию и составить план процедур. Мандибула остеотомии или корректирующие операции челюстей, выгоды отдельных лиц , которые страдают от трудности жевания, глотания, TMJ боли, чрезмерный износ зубов, открытые укусы, overbites , underbites , или скошенный подбородок. Вышеперечисленные деформации могут быть устранены с помощью операции остеотомии верхней или нижней челюсти (в зависимости от деформации), которую выполняет хирург-стоматолог, специализирующийся на работе как с верхней, так и с нижней челюстями. Ортогнатическая хирургия также доступна как очень успешный метод лечения (90–100%) обструктивного апноэ во сне.
- Заячья губа и нёбо
Ортогнатическая хирургия - это хорошо зарекомендовавший себя и широко используемый вариант лечения недостаточного роста верхней челюсти у пациентов с орофациальной расщелиной . Есть некоторые споры относительно сроков ортогнатических процедур, чтобы максимизировать потенциал естественного роста лицевого скелета. Пациент сообщил, что эстетические результаты ортогнатической операции по поводу расщелины губы и неба в целом удовлетворительны, несмотря на возможные осложнения. Потенциально значимым отдаленным результатом ортогнатической хирургии является нарушение роста верхней челюсти из-за образования рубцовой ткани. Систематический обзор 2013 года, сравнивающий традиционную ортогнатическую хирургию с дистракционным остеогенезом верхней челюсти, показал, что качество доказательств было низким; оказалось, что обе процедуры могут быть эффективными, но предполагается, что дистракционный остеогенез может снизить частоту долгосрочных рецидивов. Наиболее частыми причинами расщелины губы и неба являются генетические факторы и факторы окружающей среды. Расщелины, как известно, возникают из-за дефицита фолиевой кислоты, железа и йода.
Риски
Хотя это случается нечасто, могут возникнуть такие осложнения, как кровотечение, отек, инфекция, тошнота и рвота. Сообщается о частоте инфицирования до 7% после ортогнатической хирургии; Профилактика антибиотиками снижает риск инфекций в области хирургического вмешательства, когда антибиотики назначаются во время операции и продолжаются более суток после операции.
Также может наблюдаться послеоперационное онемение лица из-за повреждения нервов. Диагностика повреждения нервов включает в себя: различение направления движения кисти (BSD), порог обнаружения прикосновения (TD), тепло / холод (W / C) и резкое / тупое различение (S / B), электрофизиологические тесты (рефлекс моргания психического нерва ( BR), исследование нервной проводимости (NCS) и пороги обнаружения холода (CDT) и тепла (WDT). Нижний альвеолярный нерв , который является ветвью нижнечелюстного нерва , должен быть идентифицирован во время операции и тщательно обработан, чтобы свести к минимуму повреждение нерва . Онемение может быть временным или, реже, постоянным. Восстановление после повреждения нерва обычно происходит в течение 3 месяцев после восстановления.
Операция
Ортогнатическая операция выполняется челюстно-лицевым хирургом, хирургом-стоматологом или пластическим хирургом в сотрудничестве с ортодонтом . Он часто включает в себя брекеты до и после операции, а также ретейнеры после окончательного снятия брекетов. Ортогнатическая хирургия часто требуется после реконструкции волчьей пасти или других серьезных черепно-лицевых аномалий. Тщательная координация между хирургом и ортодонтом важна для обеспечения правильной посадки зубов после операции.
Планирование
Планирование операции обычно предполагает участие многопрофильной команды, включая челюстно-лицевых хирургов, ортодонтов, а иногда и логопеда. Хотя это зависит от причины операции, предварительная работа с логопедом может помочь минимизировать вероятность рецидива. Операция обычно приводит к заметному изменению лица пациента; Иногда требуется психологическая оценка для оценки потребности пациента в операции и ее прогнозируемого воздействия на пациента. Для облегчения планирования делаются рентгенограммы и фотографии. Существует также передовое программное обеспечение, которое может предсказать форму лица пациента после операции, что полезно для планирования, а также для объяснения операции пациенту и его семье. На этапе планирования необходимо проявлять особую осторожность, чтобы обеспечить максимальную проходимость дыхательных путей.
Ортодонтия - важнейший компонент ортогнатической хирургии. Традиционно предоперационная ортодонтическая фаза может длиться до одного года и проводится с использованием обычных металлических скоб. Однако в наши дни существуют новые подходы и парадигмы, включая хирургическое вмешательство и использование ортодонтических элайнеров (например, Invisalign).
Сагиттальная раздельная остеотомия
Эта процедура используются для правильной нижней челюсти ретрузии и нижней челюсти прогнатизма (над и под укусом). Сначала делается горизонтальный разрез на внутренней стороне нижнечелюстной мышцы, проходящий антерально к передней части восходящей ветви . Затем делается разрез снизу от восходящей ветви к нисходящей ветви , доходя до латеральной границы нижней челюсти в области между первым и вторым моляром . В это время делается вертикальный разрез, проходящий ниже тела нижней челюсти до нижней границы нижней челюсти . Все разрезы делаются в середине кости, где находится костный мозг . Затем долото вставляется в уже существующие надрезы и осторожно постукивает по всем участкам, чтобы разделить нижнюю челюсть с левой и правой стороны. Отсюда нижняя челюсть может двигаться вперед или назад. При движении назад необходимо обрезать дистальный сегмент, чтобы освободить место для движения нижней челюсти назад. Наконец, челюсть стабилизируется с помощью стабилизирующих винтов, которые вводятся вне рта. Затем челюсть закрывается проволокой примерно на 4–5 недель.
Гениопластическая остеотомия (внутриротовая)
Эта процедура используется для выдвижения (движение вперед) или втягивания (движение назад) подбородка. Сначала делаются надрезы от первого двустворчатого к первому двустворчатому стволу , обнажая нижнюю челюсть . Затем от кости отделяется мягкая ткань нижней челюсти ; делается путем снятия прикрепляемых тканей. Затем делается горизонтальный разрез ниже первых двустворчатых костей, двусторонний, где костные разрезы (остеотомии) выполняются вертикально ниже, доходя до нижней границы нижней челюсти , тем самым отделяя костные сегменты нижней челюсти. Костные сегменты стабилизированы титановыми пластинами; не требуется фиксации (связывания челюсти). Если для подбородка показано улучшение, существуют инертные продукты, которые можно имплантировать на нижнюю челюсть, используя титановые винты, минуя порезы костей.
ГениоПолли
Это модифицированная коробчатая остеотомия подбородка, предназначенная для преднамеренного захвата парных подъязычно-подъязычных мышц, которые в противном случае пропускаются при обычной процедуре гениопластики , чтобы намеренно потянуть вперед подъязычную кость и надгортанник. GenioPaully часто используется в процедурах IMDO и пользовательских BIMAX для преднамеренного лечения пациента с синдромом обструктивного апноэ во сне .
Остеотомия с быстрым расширением неба
Когда у пациента суженная (овальная форма) верхняя челюсть , но нормальная нижняя челюсть , многие ортодонты требуют быстрого небного расширения. Он заключается в том, что хирург делает горизонтальные разрезы на боковой поверхности верхней челюсти , проходящие антерально до нижней границы носовой полости . В это время используется долото, предназначенное для носовой перегородки, чтобы отделить верхнюю челюсть от основания черепа . Затем с левой и правой стороны верхней челюсти используется крыловидное долото, которое представляет собой изогнутую долото, чтобы отделить крыловидное нёбо. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить нижнюю небную артерию. До начала процедуры, ортодонт имеет ортопедический прибор , прикрепленный к верхней челюсти зубов, на двусторонней основе, простираясь по небу с приложением таким образом , хирург может использовать шестигранный как винт на место в устройстве для толчка от переднего до заднего начать распространение костные сегменты. Расширение верхней челюсти может занять до 8 недель, при этом хирург будет продвигать шестигранный замок расширителя вбок (← →) один раз в неделю.
Почтовая операция
После ортогнатической хирургии пациентам часто требуется какое-то время придерживаться полностью жидкой диеты. Снижение веса из-за отсутствия аппетита и жидкой диеты является обычным явлением. Нормальное время восстановления может варьироваться от нескольких недель для небольшой операции до года для более сложной операции. При некоторых операциях боль может быть минимальной из-за незначительного повреждения нервов и отсутствия чувствительности. Врачи пропишут пациенту обезболивающие и профилактические антибиотики. Часто вокруг области челюсти образуется большая опухоль, а в некоторых случаях - синяки. Большая часть отека исчезнет в первые несколько недель, но некоторые могут остаться в течение нескольких месяцев.
Восстановление
Для всех зубочелюстных остеотомий требуется первоначальное время заживления в течение 2–6 недель, а вторичное заживление (полное сращение костей и ремоделирование костей) занимает еще 2–4 месяца. Иногда челюсть обездвиживается (движение ограничивается проволокой или резинкой) примерно на 1–4 недели. Однако для правильного заживления челюсти все равно потребуется два-три месяца. Наконец, если в челюсть были вставлены винты, в течение двух-трех месяцев заживления над ними обычно вырастает кость. Пациенты также могут не водить или управлять транспортными средствами или крупными механизмами во время приема обезболивающих, которые обычно принимают в течение шести-восьми дней после операции, в зависимости от испытываемой боли. Сразу после операции пациенты должны соблюдать определенные инструкции по предотвращению инфекций, такие как ежедневная чистка и прием антибиотиков . Чтобы зубы оставались здоровыми и крепкими, всегда следует чистить полость рта независимо от хирургического вмешательства. Пациенты могут вернуться к работе через 2–6 недель после операции, но должны соблюдать особые правила восстановления в течение ~ 8 недель.
История
Остеотомии нижней и верхней челюсти относятся к 1940-м годам. Они использовались для исправления зубочелюстных деформаций, таких как неправильный прикус и прогнатизм . Были достигнуты успехи в процедурах и применяемой анестезии . В 1985 году остеотомия нижней и верхней челюсти была эффективно использована для исправления более серьезных деформаций, таких как опущенный подбородок, и для облегчения боли при поражении височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).
До 1991 года у некоторых пациентов, перенесших зубочелюстную остеотомию, все еще оставались третьи моляры (зубы мудрости), и их удалили во время операции. Обширное исследование, проведенное доктором М. Лейси и доктором Р. Колклеу, было использовано для выявления угроз сочетания двух операций с участием 83 пациентов за период с 1987 по 1991 годы. Пациенты были рассмотрены и разделены на две группы; тем, кому удалили и тем, кому не удалили третьи моляры во время зубочелюстной остеотомии. Исследование показало, что у 73% пациентов развилась инфекция оборудования, вставленного в челюсть, после удаления третьих моляров во время остеотомии. Данные показали, что одновременное выполнение остеотомии и удаления третьего моляра значительно увеличивает шансы развития инфекции.
Достижения в хирургической технике позволяют хирургам проводить операции под местной анестезией с помощью внутривенной седации . Доктор Раффаини представил эту технику в 2002 году после четырехлетнего исследования, проведенного под местной анестезией и с помощью внутривенной седации. До этого хирурги полностью усыпляли пациентов и госпитализировали их вскоре после операции на 2-3 дня восстановления, особенно после анестезии . Достижения позволяют хирургам расширить использование остеотомии на большем количестве частей челюсти с более быстрым временем восстановления, меньшим количеством боли и отсутствием госпитализации, что делает операцию более эффективной с точки зрения времени и восстановления. Процедура, которая строго используется при деформации и мобилизации нижней челюсти , отличается от аналогичных, очень эффективных процедур, выполняемых с 1985 года. Первоначальная процедура остеотомии нижней и верхней челюсти до сих пор остается почти неизменной, поскольку она является самой простой и до сих пор наиболее эффективной. эффективен при коррекции зубочелюстной деформации.