Кандидоз полости рта - Oral candidiasis

Кандидоз полости рта
Другие имена кандидоз полости рта, молочница полости рта, кандидоз ротоглотки, монилиоз, кандидозный стоматит, мугет
Человеческий язык инфицирован кандидозом полости рта.jpg
Кандидоз полости рта
Специальность Инфекционные болезни , стоматология , дерматология

Кандидоз полости рта , также известный как молочница полости рта , представляет собой кандидоз, который возникает во рту. То есть, кандидоз полости рта является микозы (дрожжи / грибковой инфекции) из Candida видов на слизистые оболочки в рот .

Candida albicans - наиболее часто встречающийся в этом состоянии организм. C. albicans переносится во рту около 50% населения мира как нормальный компонент микробиоты полости рта. Это состояние кандидозного носительства не считается заболеванием, но когдавиды Candida становятся патогенными и проникают в ткани хозяина, может возникнуть кандидоз полости рта. Это изменение обычно представляет собой условно-патогенную инфекцию , вызванную обычно безвредными микроорганизмами из-за местных (например, слизистых) или системных факторов, изменяющих иммунитет хозяина.

Классификация

Традиционная классификация кандидоза полости рта.
  • Острый кандидоз:
    • псевдомембранозный кандидоз (молочница полости рта)
    • атрофический кандидоз
  • Хронический кандидоз:
    • атрофический кандидоз
    • гиперпластический кандидоз
      • хронический кандидоз полости рта (Candida leukoplakia)
      • кандидозный эндокринопатический синдром
      • хронический локализованный кандидоз кожно-слизистых оболочек
      • хронический диффузный кандидоз.

Классификация кандидоза полости рта.
  • Первичный кандидоз полости рта (группа I)
    • Псевдомембранозный (острый или хронический)
    • Эритематозная (острая или хроническая)
    • Гиперпластический: бляшечный, узловатый
    • Кандидозно-ассоциированные поражения: стоматит, связанный с протезированием, ангулярный стоматит, срединный ромбовидный глоссит, линейная эритема десен.
  • Вторичный кандидоз полости рта (II группа)
    • Устные проявления системного кандидоза слизистых оболочек (из-за таких заболеваний, как аплазия тимуса и синдром кандидозной эндокринопатии)

Кандидоз полости рта - это микоз (грибковая инфекция). Традиционно кандидоз полости рта классифицируется с использованием системы Ленера, первоначально описанной в 1960-х годах, на острые и хронические формы (см. Таблицу). Некоторые из подтипов почти всегда протекают как острые (например, острый псевдомембранозный кандидоз), а другие - хронические. Однако эти типичные презентации не всегда верны, что создало проблемы с этой системой. Недавно предложенная классификация кандидоза полости рта различает первичный кандидоз полости рта , при котором состояние ограничивается ротовой полостью и периоральными тканями, и вторичный кандидоз полости рта , при котором помимо рта поражаются другие части тела. Глобальная пандемия вируса иммунодефицита человека / синдрома приобретенного иммунодефицита (ВИЧ / СПИД) стала важным фактором отхода от традиционной классификации, поскольку она привела к формированию новой группы пациентов с атипичными формами кандидоза полости рта.

По внешнему виду

Обычно различают три основных клинических проявления кандидоза: псевдомембранозный, эритематозный (атрофический) и гиперпластический. Чаще всего у пораженных людей проявляется тот или иной четкий тип, но иногда у одного и того же человека может быть более одного клинического варианта.

Псевдомембранозный кандидоз во рту и ротоглотке .
Псевдомембранозный кандидоз у человека с ВИЧ

Псевдомембранозный

Острый псевдомембранозный кандидоз - классическая форма кандидоза полости рта, обычно называемая молочницей. В целом, это наиболее распространенный тип кандидоза полости рта, на который приходится около 35% случаев кандидоза полости рта.

Он характеризуется покрытием или отдельными участками псевдомембранозного белого налета, который можно легко стереть, чтобы обнажить эритематозную (покрасневшую), а иногда и минимально кровоточащую слизистую оболочку под ней. Эти области псевдомембраны иногда называют «простоквашей» или «творогом». Белый материал состоит из обломков, фибрина , и слущенного эпителия , который был захвачен дрожжевых клеток и гиф , которые вторгаются на глубину рогового сосочкового. Поскольку под псевдомембранами обнаруживается эритематозная поверхность, некоторые считают псевдомембранозный кандидоз и эритематозный кандидоз одной и той же стадией. Некоторые источники утверждают, что если при удалении псевдомембраны возникает кровотечение, то слизистая оболочка, вероятно, была затронута основным процессом, таким как красный плоский лишай или химиотерапия. Псевдомембранный кандидоз может поражать любую часть рта, но обычно он проявляется на языке, слизистой оболочке щеки или нёбе.

Это классическое острое состояние, возникающее у младенцев, людей, принимающих антибиотики или иммунодепрессанты, или у иммунодепрессантов. Однако иногда это может быть хроническим и перемежающимся, даже продолжающимся много лет. Хроничность этого подтипа обычно возникает при состояниях с ослабленным иммунитетом (например, при лейкемии , ВИЧ) или у лиц, применяющих кортикостероиды местно или в виде аэрозоля. Острый и хронический псевдомембранозный кандидоз неотличимы по внешнему виду.

Эритематозный

Эритематозный (атрофический) кандидоз - это когда состояние проявляется в виде красного сырого образования. Некоторые источники рассматривают стоматит, связанный с протезированием, ангулярный стоматит, средний ромбовидный глоссит и стоматит, вызванный антибиотиками, как подтипы эритематозного кандидоза, поскольку эти поражения обычно являются эритематозными / атрофическими. Он может предшествовать формированию псевдомембраны, оставаться после удаления мембраны или возникать без предшествующих псевдомембран. Некоторые источники утверждают, что эритематозный кандидоз составляет 60% случаев кандидоза полости рта. Если это связано с ингаляционными стероидами (часто используемыми для лечения астмы ), эритематозный кандидоз обычно появляется на небе или на тыльной стороне языка. На языке происходит потеря язычных сосочков (депапиляция), оставляя гладкую область.

Острый эритематозный кандидоз обычно возникает на тыльной стороне языка у лиц, длительно принимающих кортикостероиды или антибиотики, но иногда он может возникать уже через несколько дней после применения местного антибиотика. Это обычно называют «болью во рту, вызванной антибиотиком», «болью на языке, вызванной антибиотиком», или «стоматитом, вызванным антибиотиком», потому что он обычно бывает болезненным, а также имеет красный цвет.

Хронический эритематозный кандидоз чаще связан с ношением зубных протезов (см. Стоматит, связанный с зубными протезами).

Гиперпластический

Этот вариант также иногда называют «бляшечным кандидозом» или «узловым кандидозом». Чаще всего гиперпластический кандидоз представляет собой стойкий белый налет, который не стирается. Повреждение может быть шероховатым или узловатым по текстуре. Гиперпластический кандидоз встречается редко, составляет около 5% случаев кандидоза полости рта, обычно он хронический и встречается у взрослых. Наиболее частым местом поражения является комиссуральная область слизистой оболочки щеки , обычно с обеих сторон рта.

Другой термин для обозначения гиперпластического кандидоза - «кандидозная лейкоплакия». Этот термин является скорее историческим синонимом этого подтипа кандидоза, чем истинной лейкоплакии . Действительно, клинически он может быть неотличим от истинной лейкоплакии, но биопсия ткани показывает, что кандидозные гифы проникают в эпителий. В некоторых источниках этот термин используется для описания очагов лейкоплакии, которые вторично колонизируются видами Candida , что позволяет отличить их от гиперпластического кандидоза. Известно, что Candida чаще находится в слизистой оболочке, которая изменена, например, при дисплазии и гиперкератозе в области лейкоплакии.

Сопутствующие поражения

Кандида -associated поражения являются первичными оральные кандидозы (приуроченные ко рту), где причины , как полагают, быть несколько. Например, в эти поражения могут быть вовлечены бактерии, а также виды Candida . Часто противогрибковая терапия сама по себе не устраняет эти поражения окончательно, а необходимо устранять лежащие в основе предрасполагающие факторы в дополнение к лечению кандидоза.

Угловой хейлит

Угловой хейлит

Угловой хейлит - это воспаление углов (углов) рта, очень часто с участием видов Candida , когда иногда используются термины « кандида- ассоциированный угловой хейлит» или, реже, «монилиальный перлеш». Только возбудители Candida вызывают около 20% случаев, а смешанная инфекция C. albicans и Staphylococcus aureus - около 60% случаев. Признаки и симптомы включают болезненность, эритему (покраснение) и трещины на одном или, чаще, обоих углах рта, с отеком (припухлостью), наблюдаемым внутри ротовой полости на спайках (внутри углов рта). Угловой хейлит обычно возникает у пожилых людей и связан со стоматитом, связанным с протезированием .

Стоматит, связанный с протезированием

Этот термин относится к мягкому воспалению и покраснению слизистой оболочки под протезом , обычно верхний зубной протез у пожилых беззубых лиц (без оставшихся естественных зубов). Некоторые сообщают, что до 65% владельцев зубных протезов в той или иной степени страдают этим заболеванием. Около 90% случаев связаны с Candida видами, в которых иногда терминах « Кандид -associated зубного протеза стоматита», или « Кандид -associated зубных протезов индуцированного стоматита» (кади), используется. Некоторые источники утверждают, что это наиболее распространенная форма кандидоза полости рта. Хотя это состояние также известно как «воспаление ротовой полости при протезировании», боль возникает редко. Кандида связана примерно с 90% случаев стоматита, связанного с зубными протезами.

Срединный ромбовидный глоссит

Это эллиптическое или ромбовидное поражение в центре дорсального языка, непосредственно перед (перед) окружными сосочками . Эта область депапиллирована, покраснела (или стала красно-белой) и редко болезненна. В поражении часто встречаются виды Candida , иногда смешанные с бактериями.

Линейная эритема десны

Это локализованная или генерализованная линейная полоса эритематозного гингивита (воспаление десен). Впервые он был обнаружен у ВИЧ-инфицированных и получил название «ВИЧ-гингивит», но это состояние не ограничивается этой группой. Вовлечены виды Candida , и в некоторых случаях поражение поддается противогрибковой терапии, но считается, что существуют и другие факторы, такие как гигиена полости рта и вирусы герпеса человека . Это состояние может перерасти в язвенно-некротический пародонтит .

Другие

Хронический мультифокальный кандидоз полости рта

Это необычная форма хронической (продолжительностью более одного месяца) кандидозной инфекции, поражающей несколько областей во рту, без признаков кандидоза на других участках слизистой оболочки или кожи. Поражения могут быть красного и / или белого цвета. В отличие от кандидозных инфекций, отсутствие предрасполагающих факторов, таких как подавление иммунитета, встречается у практически здоровых людей, обычно у пожилых мужчин. Курение - известный фактор риска.

Хронический кожно-слизистый кандидоз

Это относится к группе редких синдромов, характеризующихся хроническими кандидозными поражениями на коже, во рту и на других слизистых оболочках (т. Е. Вторичный кандидоз полости рта). К ним относятся локализованный хронический кожно-слизистый кандидоз, диффузный кожно-слизистый кандидоз (кандидозная гранулема), кандидозно-эндокринопатический синдром и синдром кандидозной тимомы. Около 90% людей с хроническим кожно-слизистым кандидозом имеют кандидоз во рту.

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы зависят от типа кандидоза полости рта. Часто, помимо внешнего вида поражений, обычно нет никаких других признаков или симптомов. Большинство видов кандидоза полости рта безболезненны, но в некоторых случаях может возникнуть чувство жжения. Поэтому кандидоз иногда ошибочно принимают за синдром жжения во рту . Чувство жжения более вероятно при эритематозном (атрофическом) кандидозе, тогда как гиперпластический кандидоз обычно протекает полностью бессимптомно. Острый атрофический кандидоз может казаться ошпариванием рта горячей жидкостью. Другой потенциальный симптом - металлический, кислый, соленый или горький привкус во рту. Псевдомембранозный тип редко вызывает какие-либо симптомы, за исключением, возможно, некоторого дискомфорта или неприятного вкуса из-за наличия оболочек. Иногда пациент описывает приподнятые псевдомембраны как «волдыри». Иногда может наблюдаться дисфагия (затруднение глотания), что указывает на то, что кандидоз поражает ротоглотку или пищевод , а также ротовую полость. Трахеи и гортань могут быть также вовлечены где есть кандидоз полости рта, и это может вызвать охриплость голоса.

Причины

Разновидность

Возбудителем болезни обычно является Candida albicans или, реже, другие виды Candida, такие как (в порядке убывания частоты) Candida tropicalis , Candida glabrata , Candida parapsilosis , Candida krusei или другие виды ( Candida stellatoidea , Candida pseudotropicalis , Candida famata , Candida rugosa , Candida geotrichium , Candida dubliniensis и Candida guilliermondii ). На C. albicans приходится около 50% случаев кандидоза полости рта, а вместе на C. albicans , C. tropicalis и C. glabrata приходится более 80% случаев. Кандидоз, вызываемый видами Candida, не относящимися к C. albicans (NCAC), в большей степени связан с иммунодефицитом. Например, при ВИЧ / СПИДе C. dubliniensis и C. geotrichium могут стать патогенными.

Около 35-50% людей имеют C. albicans как часть нормальной микробиоты полости рта . Сообщается, что с более чувствительными методами обнаружения эта цифра вырастет до 90%. Это кандидозное носительство не считается заболеванием, поскольку отсутствуют какие-либо поражения или какие-либо симптомы. Оральное носительство Candida является предпосылкой развития кандидоза полости рта. Для того, чтобы виды Candida колонизировались и выживали в качестве нормального компонента микробиоты полости рта, организмы должны быть способны прикрепляться к эпителиальной поверхности слизистой оболочки рта. Эта адгезия включает адгезины (например, белок 1 стенки гиф ) и внеклеточные полимерные материалы (например, маннопротеин). Следовательно, штаммы Candida с большей способностью к адгезии обладают большим патогенным потенциалом, чем другие штаммы. Распространенность носительства Candida зависит от географического положения и многих других факторов. Сообщается о более высоком носительстве в летние месяцы у женщин, у госпитализированных лиц, у лиц с группой крови O и у несекреторов антигенов группы крови в слюне. Повышенная частота носительства Candida также обнаруживается у людей, которые придерживаются диеты с высоким содержанием углеводов, у людей, носящих зубные протезы, у людей с ксеростомией (сухостью во рту), у людей, принимающих антибиотики широкого спектра действия, у курильщиков и у людей с ослабленным иммунитетом (например, из-за ВИЧ-инфекции). / СПИД, диабет, рак, синдром Дауна или недоедание ). Возраст также влияет на оральное носительство: самые низкие уровни наблюдаются у новорожденных, резко возрастают у младенцев и затем снова снижаются у взрослых. Исследования показали, что оральное носительство Candida albicans составляет 300-500 колониеобразующих единиц у здоровых людей. Больше Candida обнаруживают рано утром и ближе к вечеру. Наибольшее количество видов Candida обитает на заднем спинном языке, за ним следуют небные и щечные слизистые оболочки. Слизистая оболочка, покрытая оральным приспособлением, например зубным протезом, содержит значительно больше видов Candida, чем непокрытая слизистая оболочка.

Когда виды Candida вызывают поражения - результат вторжения в ткани хозяина - это называется кандидозом. Некоторые считают, что кандидоз полости рта - это изменение нормальной среды полости рта, а не воздействие или настоящая «инфекция» как таковая. Точный процесс, с помощью которого виды Candida переключаются с действия нормальных оральных комменсалов (сапрофитного) состояния у носителя на действие патогенного организма (паразитарное состояние), полностью не изучен.

Некоторые виды Candida являются полиморфогенными, то есть способны расти в разных формах в зависимости от условий окружающей среды. C. albicans может проявляться в виде дрожжевой формы ( бластоспоры ), которая считается относительно безвредной; и форма гифы, связанная с инвазией в ткани хозяина. Помимо настоящих гиф, Candida также может образовывать псевдогифы - удлиненные нитчатые клетки, выстланные из конца в конец. Как правило, кандидоз, проявляющийся белыми поражениями, в основном вызывается видами Candida в форме гиф, а красные поражения - дрожжевыми формами. C. albicans и C. dubliniensis также способны формировать зародышевые трубочки (зародышевые гифы) и хламидоспоры при правильных условиях. C. albicans серологически подразделяется на серотипы A или B. Распространенность примерно одинакова у здоровых людей, но тип B более распространен у лиц с ослабленным иммунитетом.

Предрасполагающие факторы

Общие местные и системные предрасполагающие факторы.
Факторы местного хозяина
Системные факторы хозяина

Защита хозяина от условно-патогенных инфекций Candida:

  • Эпителий полости рта, который действует как физический барьер, предотвращающий проникновение микроорганизмов в ткани, и является местом клеточно-опосредованных иммунных реакций .
  • Конкуренция и торможение взаимодействий между видами Candida и другими микроорганизмами во рту, такими как многие сотни различных видов бактерий.
  • Слюна , которая обладает как механическим очищающим действием, так и иммунологическим действием, включая антитела к иммуноглобулину А слюны , которые агрегируют микробы кандида и препятствуют их прилипанию к поверхности эпителия; и ферментные компоненты, такие как лизоцим , лактопероксидаза и антилейкопротеаза.

Нарушение любого из этих местных и системных защитных механизмов хозяина составляет потенциальную восприимчивость к кандидозу полости рта, который редко возникает без предрасполагающих факторов. Его часто описывают как «болезнь больных», возникающую у очень молодых, очень старых или очень больных.

Кандидоз полости рта у младенца. В очень молодом возрасте иммунная система еще не полностью сформировалась.

Иммунодефицит

Иммунодефицит - это состояние пониженной функции иммунной системы, которое может быть вызвано заболеваниями или лечением.

Острый псевдомембранозный кандидоз встречается примерно у 5% новорожденных . Виды Candida передаются из влагалищного канала матери во время родов. В очень молодом возрасте иммунная система еще не полностью сформировалась, и индивидуальный иммунный ответ на виды Candida отсутствует, а антитела к грибку у младенцев обычно вырабатываются с грудным молоком матери .

Другие формы иммунодефицита, которые могут вызывать кандидоз полости рта, включают ВИЧ / СПИД , активный рак и лечение, химиотерапию или лучевую терапию .

Кортикостероидные препараты могут способствовать появлению кандидоза полости рта, поскольку они вызывают подавление иммунной функции либо системно, либо на местном уровне / уровне слизистых оболочек, в зависимости от пути введения. Кортикостероиды, вводимые местно во рту, могут принимать форму жидкостей для полоскания рта, растворяющихся лепешек или гелей для слизистых оболочек; иногда используется для лечения различных форм стоматита . Системные кортикостероиды также могут вызвать кандидоз.

Ингаляционные кортикостероиды (например, для лечения астмы или хронической обструктивной болезни легких ) не предназначены для местного введения в рот, но при вдыхании неизбежен контакт со слизистой оболочкой полости рта и ротоглотки. У астматиков, получающих ингаляционные стероиды, клинически определяемый кандидоз полости рта может возникать примерно у 5-10% взрослых и 1% детей. Если причиной являются ингаляционные стероиды, кандидозные поражения обычно бывают эритематозными. Кандидоз появляется на участках контакта стероида со слизистой оболочкой, обычно на тыльной стороне языка (срединный ромбовидный глоссит), а иногда и на небе. Кандидозные поражения на обоих участках иногда называют «поражениями поцелуев», потому что они приближаются, когда язык соприкасается с небом.

Ношение протезов

Протез ношения и плохая гигиена для зубных протезов, в частности , носить протез постоянно , а не удаляя его во время сна, является еще одним фактором риска как для кандидознога перевозки и кандидоза ротовой полости. Протезы обеспечивают относительно кислую, влажную и анаэробную среду, поскольку слизистая оболочка, покрываемая протезом, защищена от кислорода и слюны. Свободные, плохо сидящие протезы могут также вызвать незначительные травмы слизистой оболочки, что, как считается, увеличивает проницаемость слизистой оболочки и увеличивает способность C. albicans проникать в ткани. Все эти условия способствуют росту C. albicans . Иногда зубные протезы сильно изнашиваются или они сконструированы таким образом, чтобы обеспечить недостаточную высоту нижней части лица (окклюзионный вертикальный размер), что приводит к чрезмерному закрытию рта (явление, которое иногда называют «схлопыванием челюстей»). Это вызывает углубление кожных складок в уголках рта (носогубная складка), в результате чего образуются интертригинозные области, где может развиться другая форма кандидоза - угловой хейлит. Виды Candida способны прилипать к поверхности зубных протезов, большинство из которых изготовлено из полиметилакрилата . Они используют микротрещины и трещины на поверхности зубных протезов, чтобы способствовать их удержанию. Таким образом, протезы могут покрываться биопленкой и действовать как резервуар инфекции, постоянно повторно заражая слизистую оболочку. По этой причине дезинфекция зубных протезов является жизненно важной частью лечения кандидоза полости рта у людей, которые носят зубные протезы, а также для коррекции других факторов, таких как недостаточная высота лица и посадка зубных протезов.

Сухость во рту

Как количество, так и качество слюны являются важными средствами защиты полости рта от кандиды. Снижение скорости слюноотделения или изменение состава слюны, совокупно называемое гипофункцией слюны или гипосаливацией, является важным предрасполагающим фактором. Ксеростомия часто указывается как причина кандидоза, но ксеростомия может быть субъективной или объективной, т. Е. Симптом, присутствующий с фактическими изменениями консистенции или скорости потока слюны или без них.

Диета

Недоедание , вызванное мальабсорбцией или неправильным питанием, особенно дефицитом гематина (железа, витамина B12 , фолиевой кислоты ), может предрасполагать к кандидозу полости рта, вызывая снижение защиты организма и целостности эпителия. Например, считается, что железодефицитная анемия вызывает снижение клеточного иммунитета. Некоторые источники утверждают, что дефицит витамина А или пиридоксина также связан.

Имеются ограниченные доказательства того, что диета с высоким содержанием углеводов предрасполагает к кандидозу полости рта. In vitro и исследования показывают, что кандидозный рост, адгезия и образование биопленок усиливаются за счет присутствия углеводов, таких как глюкоза , галактоза и сахароза .

Курение

Курение , особенно тяжелое курение, является важным предрасполагающим фактором, но причины этой взаимосвязи неизвестны. Одна из гипотез состоит в том, что сигаретный дым содержит факторы питания для C. albicans или что происходят локальные эпителиальные изменения, которые способствуют колонизации видов Candida.

Антибиотики

Антибиотики широкого спектра действия (например, тетрациклин ) уничтожают конкурирующие бактерии и нарушают обычно сбалансированную экологию оральных микроорганизмов, что может вызвать индуцированный антибиотиками кандидоз.

Прочие факторы

Несколько других факторов могут способствовать инфекции, включая эндокринные нарушения (например, диабет при плохом контроле) и / или наличие некоторых других поражений слизистой оболочки, особенно тех, которые вызывают гиперкератоз и / или дисплазию (например, красный плоский лишай ). Такие изменения слизистой предрасполагают к вторичному заражению кандидозом. Другие физические изменения слизистой оболочки иногда связаны с разрастанием кандиды, такие как трещины на языке (редко), пирсинг языка , атопия и / или госпитализация .

Диагностика

Диагноз обычно можно поставить только на основании клинических данных, но не всегда. Поскольку кандидоз может иметь различный вид и проявляться белыми, красными или комбинированными белыми и красными поражениями, дифференциальный диагноз может быть обширным. При псевдомембранозном кандидозе перепончатый налет можно стереть, чтобы под ним открылась эритематозная поверхность. Это помогает отличить псевдомембранный кандидоз от других белых поражений во рту, которые невозможно стереть, таких как красный плоский лишай, волосатая лейкоплакия полости рта . Эритематозный кандидоз может имитировать географический язык . Эритематозный кандидоз обычно имеет диффузную границу, что помогает отличить его от эритроплакии , которая обычно имеет четко очерченную границу.

Специальные исследования для выявления наличия видов Candida включают мазки из полости рта, полоскание полости рта или мазки из полости рта. Мазки собирают путем осторожного соскабливания поражения шпателем или лезвием языка, а полученный мусор наносят непосредственно на предметное стекло. Если требуется посев, берут мазки из полости рта. Некоторые рекомендуют брать мазки с 3 разных участков полости рта. Полоскание полости рта включает полоскание рта физиологическим раствором с фосфатным буфером в течение 1 минуты, а затем сплевывание раствора в сосуд, который исследовали в лаборатории патологии. Техника полоскания рта позволяет различить комменсальное кандидозное носительство и кандидоз. При подозрении на кандидозную лейкоплакию может быть показана биопсия . Мазки и биопсии обычно окрашивают периодической кислотой Шиффа , которая окрашивает углеводы в клеточных стенках грибов в пурпурный цвет. Окрашивание по Граму также используется, поскольку окраска Candida строго грамположительна.

Иногда выясняется основное заболевание, и это может включать в себя анализы крови для полного анализа крови и гематинику .

Если берется биопсия, гистопатологический вид может варьироваться в зависимости от клинического типа кандидоза. Псевдомембранозный кандидоз проявляется гиперпластическим эпителием с поверхностным паракератотическим десквамационным (т. Е. Разделяющим) слоем. Гифы проникают на глубину шиповатого слоя и выглядят как слабо базофильные структуры. Полиморфноядерные клетки также инфильтрируют эпителий, а хронические воспалительные клетки инфильтрируют собственную пластинку .

Атрофический кандидоз представляет собой тонкий атрофический эпителий без ороговения. Гифы редкие, и воспалительная клеточная инфильтрация эпителия и собственной пластинки. По сути, атрофический кандидоз выглядит как псевдомембранозный кандидоз без поверхностного десквамационного слоя.

Гиперпластический кандидоз варьирует. Обычно бывает гиперпластический и акантотический эпителий с паракератозом. Наблюдается инфильтрат воспалительных клеток и видны гифы. В отличие от других форм кандидоза, гиперпластический кандидоз может проявляться дисплазией.

Уход

Оральный кандидоз можно лечить с актуальными противогрибковыми препаратами, такими , как нистатин , миконазол , Генцианвиолет или Амфотерицином . Хирургическое удаление поражений может потребоваться в случаях, когда не поддаются лечению противогрибковые препараты.

После выявления лежащей в основе иммуносупрессии можно будет справиться с медицинской точки зрения, и это поможет предотвратить рецидив кандидозных инфекций.

Пациентам с ослабленным иммунитетом, либо с ВИЧ / СПИДом, либо в результате химиотерапии , может потребоваться системная профилактика или лечение пероральными или внутривенными противогрибковыми средствами. Однако есть убедительные доказательства того, что лекарства, которые всасываются или частично всасываются из желудочно-кишечного тракта, могут предотвращать кандидоз более эффективно, чем лекарства, которые всасываются иначе.

Если кандидоз является вторичным по отношению к употреблению кортикостероидов или антибиотиков, то использование может быть прекращено, хотя это не всегда осуществимый вариант. Кандидоз, вторичный по отношению к использованию ингаляционных стероидов, можно лечить, полоская рот водой после приема стероида. Использование спейсера для уменьшения контакта со слизистой оболочкой полости рта может значительно снизить риск кандидоза полости рта.

При рецидивирующем кандидозе полости рта использование азольных противогрибковых средств сопряжено с риском отбора и обогащения устойчивых к лекарствам штаммов возбудителей кандидоза. Устойчивость к лекарствам становится все более распространенной и представляет серьезную проблему для людей с ослабленным иммунитетом.

Профилактическое использование противогрибковых средств иногда применяется у людей с ВИЧ-инфекцией, во время лучевой терапии, во время иммуносупрессивной или длительной антибактериальной терапии, поскольку развитие кандидозной инфекции в этих группах может быть более серьезным.

Кандидозную нагрузку во рту можно уменьшить, улучшив меры гигиены полости рта , такие как регулярная чистка зубов и использование антимикробных жидкостей для полоскания рта. Поскольку курение связано со многими формами кандидоза полости рта, отказ от курения может быть полезным.

Гигиена зубных протезов

Хорошая гигиена зубных протезов предполагает регулярную чистку протезов и их исключение изо рта во время сна. Это дает слизистой оболочке шанс восстановиться, а носить протез во время сна часто сравнивают со сном в обуви. При кандидозе полости рта протезы могут действовать как резервуар видов Candida, постоянно повторно заражая слизистую оболочку после прекращения приема противогрибковых препаратов. Поэтому их необходимо продезинфицировать в рамках лечения кандидоза полости рта. Для этой цели существуют коммерческие препараты для чистки зубных протезов , но это легко сделать, вымачивая протез на ночь в растворе гипохлорита натрия 1:10 ( Milton , или бытовой отбеливатель ). Отбеливатель может вызвать коррозию металлических компонентов, поэтому, если протез содержит металл, можно вместо этого пропитать его два раза в день раствором хлоргексидина . Альтернативный метод дезинфекции - использовать 10% раствор уксусной кислоты (уксуса) в качестве замачивания на ночь или поместить протезы в микроволновую печь в 200 мл воды в течение 3 минут при мощности 650 Вт. Стерилизация в микроволновой печи подходит только в том случае, если в протезе нет металлических компонентов. Противогрибковые препараты также можно нанести на прилегающую поверхность зубного протеза, прежде чем он снова попадет в рот. Другие проблемы с зубными протезами, такие как неправильный окклюзионный вертикальный размер, также могут потребовать исправления в случае углового хейлита.

Прогноз

Тяжесть кандидоза полости рта может сильно варьироваться от одного человека к другому и у одного и того же человека от случая к случаю. Прогноз такой инфекции обычно благоприятный после применения местного или системного лечения. Однако кандидоз полости рта может повторяться. Люди продолжают подвергаться риску заболевания, если основные факторы, такие как снижение скорости слюноотделения или иммуносупрессия, не поддаются исправлению.

Кандидоз может быть маркером основного заболевания, поэтому общий прогноз также может зависеть от этого. Например, преходящий эритематозный кандидоз, развившийся после антибактериальной терапии, обычно проходит после прекращения приема антибиотиков (но не всегда сразу) и поэтому имеет отличный прогноз, но кандидоз иногда может быть признаком более зловещей недиагностированной патологии, такой как ВИЧ / СПИД. или лейкоз.

Кандидоз может распространяться в / изо рта из таких мест, как глотка, пищевод, легкие, печень, аногенитальная область, кожа или ногти. Распространение кандидоза полости рта на другие участки обычно происходит у ослабленных людей. Также возможно, что кандидоз передается половым путем. В редких случаях поверхностная кандидозная инфекция, такая как кандидоз полости рта, может вызвать инвазивный кандидоз и даже привести к летальному исходу. Наблюдение за тем, что виды Candida, с одной стороны, обычно являются безвредными комменсалами, но также иногда могут вызывать смертельные инвазивные кандидозы, привело к описанию « доктор Джекил и мистер Хайд ».

Роль молочницы у пациентов, находящихся на ИВЛ, не совсем ясна, однако теоретически существует риск положительного взаимодействия кандиды с местными бактериями.

Эпидемиология

У людей кандидоз полости рта является наиболее распространенной формой кандидоза, на сегодняшний день наиболее распространенной грибковой инфекцией полости рта, а также наиболее распространенной оппортунистической инфекцией полости рта у людей с поражениями, возникающими только тогда, когда окружающая среда благоприятствует патогенному поведению.

Кандидоз ротоглотки часто встречается при лечении рака, и это очень частый оральный признак у людей с ВИЧ. Кандидоз полости рта встречается примерно у двух третей людей с сопутствующим СПИДом и кандидозом пищевода.

Заболеваемость всеми формами кандидоза в последние десятилетия увеличилась. Это связано с развитием медицины, увеличением числа инвазивных медицинских процедур и операций, более широким использованием антибиотиков широкого спектра действия и иммуносупрессивной терапии. Глобальная пандемия ВИЧ / СПИДа стала самым серьезным фактором роста заболеваемости кандидозом полости рта с 1980-х годов. Заболеваемость кандидозом, вызываемым видами NCAC, также увеличивается, что, опять же, считается из-за изменений в медицинской практике (например, трансплантации органов и использования постоянных катетеров ).

История

Кандидоз полости рта был признан на протяжении всей истории болезни. Считается, что первое описание этого состояния произошло в 4 веке до нашей эры в «Эпидемиях» (трактат, который является частью корпуса Гиппократа ), где говорится, что описания того, что звучит как кандидоз полости рта, возникает при тяжелом основном заболевании.

Разговорный термин «молочница» относится к сходству белых пятен, присутствующих при некоторых формах кандидоза (например, псевдомембранозного кандидоза), с грудью одноименной птицы .

Общество и культура

Многие псевдонаучные заявления сторонников альтернативной медицины окружают тему кандидоза. Кандидоз полости рта иногда представляется таким образом как симптом широко распространенного системного кандидоза , синдрома кандидозной гиперчувствительности , дрожжевой аллергии или чрезмерного разрастания кандидоза желудочно-кишечного тракта , которые с медицинской точки зрения не распознаются. (См .: Альтернативная медицина при кандидозе )

использованная литература

внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы