Невербальный аутизм - Nonverbal autism

Невербальный аутизм - это разновидность аутизма, при которой человек не учится говорить . Подсчитано, что от 25% до 50% детей с диагнозом расстройство аутистического спектра (РАС) никогда не развивают разговорный язык, кроме нескольких слов или высказываний.

Фон

Несмотря на растущее поле исследований РАС, имеется не так много информации, касающейся людей с аутизмом, у которых никогда не развивается устная речь; что на самом деле невербальные аутичные люди считаются недостаточно представленными во всех исследованиях аутизма. Из-за ограниченного количества исследований невербального аутизма, не так много проверенных измерений, подходящих для этой группы населения. Например, хотя они могут подходить для детей младшего возраста, они не подходят для школьников и продолжают оставаться препятствием для исследований невербального аутизма. Часто в исследованиях аутизма невербальные аутичные люди делятся на подгруппы с LFA , классифицируются по тому, что они учатся издавать один звук или владеют минимальным словесным языком.

Большая часть существующих исследований невербального аутизма сосредоточена на ранних вмешательствах, которые предсказывают успешные языковые результаты. Исследования показывают, что овладение языком в возрасте до пяти лет является хорошим показателем положительного развития ребенка, а вероятность овладения функциональным языком в будущем после этого возраста минимальна, что раннее языковое развитие имеет решающее значение для образовательных достижений, трудоустройства, независимости во взрослой жизни и социальные отношения .

Наиболее очевидные признаки аутизма, такие как атипичное социальное и языковое развитие, а также ограниченное или повторяющееся поведение и интересы, часто проявляются в возрасте от двух до трех лет, и в результате большинство детей с РАС могут быть диагностированы в раннем детстве. Другие расстройства, такие как эпилепсия , СДВГ , желудочно-кишечные проблемы , нарушения сна, депрессия и беспокойство, также часто сопровождают РАС.

Ранние предикторы

Причины невербального аутизма неизвестны. Однако, похоже, существует связь между совместным вниманием и вербальным общением . Совместное внимание возникает между двумя людьми, когда один привлекает внимание другого к объекту с помощью жестов (т. Е. Пристального взгляда , указателя). Способность достигать совместного внимания в раннем возрасте играет важную роль в развитии речи, и исследования указывают на серьезные упущения в совместном внимании у детей с аутизмом. В одном исследовании исследователи предполагают, что у невербальных детей с аутизмом более вероятна проявленная модель задержки, отсутствия или общего нарушенного ответа на стимулы (гипореактивность) и увлечение интенсивной или повторяющейся стимуляцией ( сенсорный поиск ), предполагая, что обе гипореактивность сенсорный поиск связан с плохими коммуникативными результатами у детей с РАС.

Возможные причины

Теория миндалины

Растет количество предварительных доказательств, указывающих на участие миндалины в развитии аутизма. ВТеория миндалевидного тела при аутизме фокусируется на важности миндалевидного тела для социального функционирования и отмечает, что аутизм в значительной степени является серьезным нарушением социального функционирования. Считается, что миндалевидное тело связано с реакцией борьбы или бегства у животных, и его активность в значительной степени коррелирует со страхом у людей. Кроме того, в различных исследованиях на животных это было в значительной степени связано с социальным функционированием. Данные свидетельствуют о том, что модель гиперактивности миндалины может быть более точной, чем сравнение ее с поражением .

Исследования повреждений показали, что повреждение миндалины приводит к серьезным социальным нарушениям среди животных моделей. Матери верветок с поражениями миндалины были гораздо менее заботливы, когда их детеныши пренебрегали ими и даже злоупотребляли ими. Крысы, перенесшие удаление миндалины, становятся более послушными. У обезьян с поражением передней височной доли развивается заболевание, известное как синдром Клювера – Бьюси , которое характеризуется потерей страха, гиперсексуальностью, гипероральностью и неспособностью распознавать визуальные объекты (часто, но не всегда).

Данные показывают, что миндалевидное тело является причиной эмоциональных, оральных и сексуальных нарушений, перечисленных выше. Эти отклонения совпадают с некоторыми характеристиками диагностических указаний по аутизму, по крайней мере, удовлетворительно для модели на животных.

Посмертный анализ людей показывает повышенную плотность нейронов в миндалине при аутизме по сравнению с контрольной группой, что указывает на потенциальную связь и поддерживает модель гиперактивности.

В нескольких исследованиях испытуемым были представлены фотографии человеческих глаз с РАС, и они рассказали об эмоциональном состоянии человека на снимке. Уменьшение миндалевидного тела было связано с увеличением времени отклика, но не снижением точности. Кроме того, в мозге людей с РАС активация амигдалоидов была значительно ниже, чем в контрольной группе. Субъекты компенсировали этот недостаток активности миндалины повышенной активацией в височной доле и ассоциировались с вербальной маркировкой изображений. Считается, что эта деятельность подразумевает меньшее использование эмоциональных / социальных сигналов для идентификации объектов и, скорее, более объективную, основанную на фактах обработку. Из этой модели можно экстраполировать, что пациенты с аутизмом могут узнать, что конкретная конфигурация лица представляет собой эмоциональное состояние и что это эмоциональное состояние подразумевает в социальном плане, но они могут не прийти к истинному пониманию того, что чувствует этот человек. Это подтверждает теорию дефицита разума или неспособности сопереживать другим - характерного симптома РАС.

Исследования, проведенные специально для невербальных аутистов, предоставляют аналогичные доказательства. Исследования мозга показали несколько нарушений миндалевидного тела у людей с РАС. Миндалевидное тело у людей с невербальным аутизмом имеет меньший объем по сравнению с контрольной группой, содержит более высокую плотность нейронов, что указывает на гиперсвязь, и показывает отрицательную корреляцию между размером миндалины и тяжестью поражения у субъектов.

Детский аутизм на самом деле связан с чрезмерно большой миндалевидным телом , и существуют теории развития, объясняющие, как это может происходить. Исследования основного депрессивного расстройства показали, что чрезмерная активация, такая как стресс или страх, приводит к аллостазу или дегенерации нейронов, участвующих в создании этого явления. Первоначальная гипертрофия приводит к атрофии и уменьшению размеров мозга в данной области. Со временем это происходит у пациентов с тяжелой депрессией, и у них развивается уменьшение размера миндалины. Некоторые ученые предполагают, что это происходит в раннем младенчестве в мозгу аутистов, что объясняет первоначальный чрезмерный рост, а затем наблюдаемое уменьшение размеров.

Когда программное обеспечение для отслеживания взгляда используется для записи того, где субъекты фокусируют свое зрительное внимание на изображениях человеческих лиц, небольшой объем миндалины связан со снижением фиксации взгляда . Глаза считаются особенно важными для установления человеческой связи и передачи эмоций, поэтому фиксация на них считается важной частью идентификации людей и эмоций в социальной среде.

В дополнение к отрицательной корреляции с фиксацией взгляда, исследования показали, что меньший размер миндалины также был связан с нарушением невербальных коммуникативных навыков. Это говорит о том, что миндалевидное тело имеет решающее значение для развития всех типов коммуникативных способностей, а не только вербальных. Это говорит о том, что миндалевидное тело может играть решающую роль в отношениях с другими людьми таким образом, чтобы допускать поведенческую мимикрию.

Среди пациентов с невербальным РАС исследователи могли предсказать тяжесть симптомов на основе активности миндалины. Те, у кого активность миндалины была наименьшей, имели самые нарушенные невербальные коммуникативные способности, у тех, у кого была наибольшая активность, были самые сильные коммуникативные способности.

Развитие языка, как и развитие большинства физических навыков, во многом зависит от мимикрии других людей. Известно, что РАС ухудшают способность сосредотачиваться на людях и общаться с ними, возможно, в результате повреждения миндалины. Невербальные аутисты часто могут научиться более основным коммуникативным навыкам, таким как указание на объекты или выбор изображения из списка. Эти навыки намного проще и не требуют той степени личной связи, которая необходима для языкового развития.

Важно отметить, что к этим исследованиям следует относиться с большой осторожностью. Поперечные исследования могут лишь многое сказать о патологии заболевания. Для более полного понимания необходимы дальнейшие исследования, в частности лонгитюдные исследования . Также важно признать, что большинство расстройств возникает в результате сложного взаимодействия всего мозга, и ограничение теории одной подсистемой было бы ошибкой, эта теория просто предполагает, как миндалевидное тело может быть вовлечено в развитие РАС, и предоставляет доказательства, подтверждающие это. ассоциация.

Языковые результаты

Для невербальных школьников и подростков с аутизмом были внедрены системы общения и меры вмешательства для улучшения языковых и коммуникативных результатов. Устройства для генерации речи, такие как планшетные компьютеры, используют визуальные дисплеи для детей, которым не хватает словесной речи, давая им задачу выбрать значки, указывающие на просьбу или потребность. Для подростков с невербальным аутизмом вмешательства могут заставить их изучить более сложные операции на устройствах, генерирующих речь, которые требуют большего количества шагов (например, включение устройства, прокрутка страниц), что позволит им самостоятельно улучшить свои коммуникативные способности.

Система обмена изображениями (PECS) - это форма спонтанного общения для детей с аутизмом, при которой человек выбирает изображение, указывающее на запрос. PECS можно использовать в образовательных учреждениях и дома у ребенка. Лонгитюдные исследования показывают, что PECS может иметь долгосрочные положительные результаты для детей школьного возраста с невербальным аутизмом, особенно их социально-коммуникативные навыки, такие как более высокая частота совместного внимания и инициации, а также продолжительность совместной игры, которые играют важную роль в улучшении языковые результаты.

Также было высказано предположение, что важным этапом в овладении вербальным языком является обучение тому, как определять и воспроизводить слоги слов. Одно исследование показало, что невербальные и минимально вербальные дети с аутизмом способны улучшить свою устную речь и озвучивать письменные слова, выделяя каждый слог слова по одному. Процесс разбиения на слог за один раз и демонстрация его визуально и на слух для ребенка может побудить его или ее имитировать и создавать неслучайные и значимые высказывания.

Большинство этих исследований содержат выборки небольшого размера и являются пилотными , что делает дополнительные исследования важными для оценки того, можно ли обобщить эти результаты на все возрастные группы одного и того же населения. Более того, большинство исследований невербального аутизма и общения с помощью устройств, генерирующих речь, основывались на более базовых навыках, таких как называние картинок и выполнение запросов на стимулы, в то время как исследования в области продвинутого общения ограничены.

Смотрите также

использованная литература