Критерии Макдональда - McDonald criteria
| Критерии Макдональда | |
|---|---|
 Анимация, показывающая распространение очагов рассеянного склероза во времени и пространстве, что продемонстрировано ежемесячными МРТ-исследованиями в течение года.
| |
| Цель | Диагностика РС |
В критерии Макдональда являются диагностическими критериями для рассеянного склероза (MS). Эти критерии названы в честь невролога У. Яна Макдональда, который руководил международной группой совместно с Национальным обществом рассеянного склероза (NMSS) Америки и рекомендовал пересмотренные диагностические критерии для рассеянного склероза в апреле 2001 года. Эти новые критерии предназначены для замены критериев Позера и старые критерии Шумахера . Они подвергались доработке в 2005, 2010 и 2017 годах.
Они поддерживают требование Позера для демонстрации «распространения поражений в пространстве и времени» (DIS и DIT), но не одобряют ранее использовавшиеся термины Позера, такие как «клинически определенный» и «вероятный РС», и предлагают в качестве диагностики либо «РС», либо «РС», «возможный МС» или «не МС».
Критерии Макдональда поддерживали схему диагностики РС, основанную исключительно на клинических признаках, но также впервые предложили, что при отсутствии клинических данных результаты магнитно-резонансной томографии (МРТ) могут служить суррогатами для распространения в пространстве (DIS) и / или во времени. (DIT) для диагностики рассеянного склероза. Критерии пытаются доказать наличие демиелинизирующих поражений с помощью изображения или их эффектов, показывая, что они возникают в разных областях нервной системы (DIS) и накапливаются с течением времени (DIT). Критерии Макдональда облегчают диагностику рассеянного склероза у пациентов с первым приступом демиелинизации и значительно повышают чувствительность диагностики рассеянного склероза без ущерба для специфичности.
Критерии McDonald для диагностики рассеянного склероза сначала были пересмотрены в 2005 году, чтобы уточнить, что именно подразумевается под «атакой», «диссеминацией», «положительным результатом МРТ» и т. Д. Позднее они были пересмотрены снова в 2017 году.
Критерии Макдональда являются стандартным определением клинического случая для РС, а версия 2010 года считается золотым стандартным тестом для диагностики РС.
Диагностические критерии
| Клиническая презентация | Требуются дополнительные данные |
|---|---|
| * 2 и более приступов (рецидивов) * 2 и более объективных клинических поражения |
Никто; клинических данных будет достаточно (желательны дополнительные доказательства, но они должны соответствовать РС) |
| * 2 и более приступов * 1 объективное клиническое поражение |
Распространение в пространстве, продемонстрированное: * МРТ * или положительным результатом (спинномозговая жидкость) ЦСЖ и 2 или более очагами МРТ, соответствующими РС * или дальнейшему клиническому приступу с вовлечением другого места |
| * 1 приступ * 2 и более объективных клинических поражения |
Распространение во времени, продемонстрированное: * МРТ * или второй клинической атакой |
| * 1 приступ * 1 объективное клиническое поражение (моносимптоматическое проявление) |
Распространение в пространстве, продемонстрированное: * МРТ * или положительным результатом ЦСЖ и 2 или более очагами МРТ, соответствующими РС и Распространение во времени, продемонстрированное: * МРТ * или второй клинической атакой |
| Коварное неврологическое прогрессирование, указывающее на РС (первично-прогрессирующий РС) |
Один год прогрессирования заболевания (определено ретроспективно или проспективно) и
Два из следующих:
|
Они не одобряют ранее использовавшиеся термины, такие как «клинически определенный» и «вероятный РС», и предлагают в качестве диагностических вариантов, например, «РС», «возможный РС» или «не РС», хотя эти термины меняются между редакциями. Начиная с пересмотра 2017 г., термин «возможный РС» был добавлен для людей с типичным клинически изолированным синдромом, которые не соответствовали критериям.
Критика
Патология обычно считается золотым стандартом в определении различных форм воспалительных демиелинизирующих заболеваний.
Специфика критериев Макдональда невысока из-за того, что не учитывается природа поражений, а только их диссеминация. Ни один из критериев не зависит от MS. Чтобы уменьшить количество ложных срабатываний, McDonald et al. предлагают применять их критерии только после исключения любого другого заболевания. В 2008 году был выработан консенсус по дифференциальной диагностике.
Другая критика критериев Макдональда состоит в том, что определение «поражений, типичных для рассеянного склероза» неясно; Обзор 2013 года выявил следующие характеристики: специфическая морфология клеток, показанная гематоксилином , демиелинизация, показанная Luxol Fast Blue , появление макрофагов, показанное KiM1P или CD68 , повреждение аксонов, показанное красителем Бельшовского , астроцитопатия, показанная глиальным фибриллярным кислым белком , и различные подтипы лимфоцитов. , реагируя на CD3 , CD4 , CD8 , CD20 и CD138 .
Чувствительность критериев Макдональда низкая в отношении патологически определенного рассеянного склероза, поскольку около 25% случаев рассеянного склероза являются бессимптомными случаями рассеянного склероза .
Было показано, что критерии Макдональда имеют низкую чувствительность и специфичность (в отношении патологического наличия поражений) в азиатских популяциях. Они обладают хорошим прогнозным качеством (в отношении преобразования CIS [клинически изолированного синдрома] в CDMS [клинически определенного рассеянного склероза]) при оценке в неизбираемых популяциях.
Сравнение версий McDonald
В настоящее время существует не так много информации, сравнивающей чувствительность и специфичность различных версий McDonald в сравнении с вскрытием. В некоторых отчетах использовалась отложенная диагностика Poser «CDMS» (в течение двухлетнего наблюдения) в качестве вехи для оценки этих параметров.
Кажется, что версия 2017 года имеет более высокую чувствительность (85 против 30% и 85 против 41%) и более низкую специфичность (33 против 63% и 63 против 85%) по сравнению с версиями 2010 года и Poser CDMS, через два года после этого. -вверх.
Редакции 2010 г.
В 2010 году Международная группа по диагностике РС собралась в Дублине, Ирландия, в третий раз, чтобы обсудить и пересмотреть диагностические критерии Макдональда. Причины для пересмотра критериев включали упрощение демонстрации поражений ЦНС в пространстве и времени с помощью изображений, а также устранение критики за то, что предыдущие критерии не применимы к азиатскому населению.
Одно исследование показало, что новые критерии позволяют быстрее поставить диагноз, но с небольшой потерей точности.
Пересмотренные диагностические критерии (2010 г.)
| Клиническая презентация | Требуются дополнительные данные |
|---|---|
| * 2 и более приступов (рецидивов) * 2 и более объективных клинических поражения |
Никто; клинических данных будет достаточно (желательны дополнительные доказательства, но они должны соответствовать РС) |
| * 2 и более приступов * 1 объективное клиническое поражение |
Распространение в космосе, продемонстрированное: * МРТ * или дальнейшей клинической атакой, вовлекающей другое место. Новые критерии: Распространение в пространстве (DIS) может быть продемонстрировано наличием 1 или более поражений T2 как минимум в 2 из 4 следующих областей ЦНС: перивентрикулярной, юкстакортикальной, инфратенториальной или спинномозговой. |
| * 1 приступ * 2 и более объективных клинических поражения |
Распространение во времени (DIT), демонстрируемое: * МРТ * или второй клинической атакой Новые критерии: больше нет необходимости проводить отдельные МРТ; Распространение во времени, демонстрируемое: одновременным присутствием бессимптомных повышающих содержание гадолиния и неизлечимые поражения в любое время; или новое поражение (я), повышающее уровень Т2 и / или гадолиний, при последующей МРТ, независимо от времени, в течение которого оно было выполнено относительно исходного сканирования; или ждите второго клинического приступа. [Это позволяет проводить более быструю диагностику без ущерба для специфичности, но при этом повышает чувствительность.] |
| * 1 приступ * 1 объективное клиническое поражение (клинически изолированный синдром) |
Новые критерии: распространение в пространстве и времени, продемонстрированное:
Для DIS: 1 или несколько поражений T2 по крайней мере в 2 из 4 типичных для MS областей ЦНС (перивентрикулярной, юкстакортикальной, инфратенториальной или спинного мозга); или Ожидайте второго клинического приступа с вовлечением другого участка ЦНС; и для DIT: одновременное присутствие бессимптомных очагов, усиливающих и не усиливающих гадолиний, в любое время; или новое поражение (я), повышающее уровень Т2 и / или гадолиний, при последующей МРТ, независимо от времени, в течение которого оно было выполнено относительно исходного сканирования; или ждите второго клинического приступа. |
| Коварное неврологическое прогрессирование, указывающее на РС (первично-прогрессирующий РС) |
Новые критерии: один год прогрессирования заболевания (определено ретроспективно или проспективно) и
два или три из следующих: |
Редакция 2017 г.
Последняя редакция (по состоянию на 2018 год) - это редакция 2017 года. Сообщается, что он улучшает чувствительность до 82% (примерно за 8 лет конверсии CIS в MS, ретроспективно оценено). В пересмотренном варианте 2017 г. было предсказано 86,8% положительных результатов при последующем наблюдении с использованием в качестве эталона критериев 2010 г. после периода наблюдения продолжительностью 3,8 ± 2,9 года. О снижении специфичности не сообщалось.
В редакции 2017 года делается попытка ускорить диагностику, не рискуя специфичностью. Новые рекомендации включают:
- Во-первых, это, вероятно, наиболее полемическое изменение, пациент с CIS (только одно демиелинизирующее поражение) теперь может быть диагностирован как MS, если МРТ показывает диссеминацию в пространстве (DIS). В этих случаях распространение во времени (ДИТ) можно заменить лабораторным тестированием олигоклональных полос .
- Во-вторых, как симптоматические, так и бессимптомные поражения могут рассматриваться для выявления DIS и DIT.
- В-третьих, также корковые поражения могут быть использованы для выявления DIS.
- В-четвертых, также для диагностики кортикальных и бессимптомных поражений ППРС.
Будущие направления
Улучшения в технологии обработки изображений:
Европейская группа MAGNIMS периодически публикует руководства по использованию МРТ в диагностике РС, которые обновляются по мере развития технологии МРТ. Более того, новые методы МРТ, такие как восстановление с двойной инверсией или фазочувствительное восстановление с инверсией, могут использоваться для выявления большего количества поражений при РС, которые, в случае дальнейшей проверки, могут быть включены в будущие критерии. Другой многообещающий метод МРТ - это магнитно-трансфертная томография, которая позволит обнаруживать повреждения в нормально выглядящих тканях мозга вдали от очаговых поражений. Наконец, оптическая когерентная томография в спектральной области с высоким разрешением может оказаться очень многообещающим и чувствительным способом выявления оптического неврита в будущем.
Улучшения биомаркеров:
В редакции критериев Макдональда 2010 г. были определены четыре биомаркера для дальнейшего изучения: CSF, сывороточные анти-GAGA4 и белковые сигнатуры и, наконец, циркулирующая микроРНК. Были предложены некоторые анализы крови на основе циркулирующих легких цепей нейрофиламентов (NFL) и профилирования РНК. или в реакции МСЗ .
Лечение субклинических заболеваний:
Другой вопрос большого клинического значения, который не рассматривается в критериях Макдональда 2010 г., - это субклиническое заболевание. Есть несколько пациентов, у которых случайно были обнаружены поражения головного мозга, внешний вид и локализация которых соответствовали РС, и которые теперь классифицируются как имеющие радиологически изолированный синдром (РИС). У некоторых из этих людей РС разовьется даже через несколько лет. Поскольку раннее начало терапии, изменяющей течение рассеянного склероза, связано с лучшими клиническими исходами, важно идентифицировать людей на субклинической стадии заболевания и определять, является ли начало лечения на этой стадии полезным. В настоящее время проводятся дополнительные исследования, чтобы прояснить этот вопрос и выяснить, какие пациенты с РИС будут прогрессировать до определенного рассеянного склероза. В зависимости от результатов этого исследования будущие критерии могут решить эту противоречивую, но очень важную проблему лечения рассеянного склероза.
использованная литература