Рак гортани - Laryngeal cancer

Рак гортани
Другие имена Рак гортани, рак гортани
Опухоль ларингиса-01.jpg
Рак гортани - эндоскопический вид
Специальность Онкология
Летальные исходы 94 800 (2018)

Рак гортани в основном представляет собой плоскоклеточный рак , что отражает его происхождение от эпителия гортани.

Рак может развиться в любой части гортани . На прогноз влияет расположение опухоли. Для стадирования гортань делится на три анатомических области: голосовая щель (настоящие голосовые связки, передняя и задняя комиссуры); supraglottis ( надгортанник , arytenoids и черпаловидно - подгортанные складок и ложные шнуры ); и подсвязочное пространство .

Большинство видов рака гортани возникают в голосовой щели , причем надгортанные и подсвязочные опухоли встречаются реже.

Рак гортани может распространяться: прямым распространением на соседние структуры, метастазами в регионарные шейные лимфатические узлы или через кровоток. Наиболее частым местом отдаленных метастазов является легкое . В 2018 году рак гортани был зарегистрирован у 177000 человек и привел к 94 800 случаям смерти (рост по сравнению с 76 000 смертей в 1990 году). Пятилетняя выживаемость в США составляет 60,3%.

Признаки и симптомы

Симптомы рака гортани зависят от размера и расположения опухоли. Симптомы могут включать следующее:

Побочные эффекты лечения могут включать изменения внешнего вида, затруднения при приеме пищи, сухость во рту или потерю голоса, что может потребовать изучения альтернативных методов разговорной речи.

Факторы риска

Самым важным фактором риска рака гортани является курение. Вероятность смерти от рака гортани у самых заядлых курильщиков в 20 раз выше, чем у их некурящих сверстников. Хроническое употребление алкоголя в больших количествах , особенно крепких спиртных напитков, также является значительным фактором риска. В сочетании друг с другом употребление алкоголя и табака оказывает синергетический эффект. Другие сообщаемые факторы риска включают низкий социально-экономический статус, мужской пол или возраст старше 55 лет.

Профессиональное воздействие факторов окружающей среды, таких как древесная пыль, пары краски и некоторые химические вещества, используемые в металлообработке, нефтяной, пластмассовой и текстильной промышленности, также считается фактором риска рака гортани. Инфекции, вызываемые некоторыми штаммами Papillomaviridae, несут в себе определенный риск развития рака гортани.

Известно, что люди с раком головы и шеи в анамнезе подвержены более высокому риску (около 25%) развития второго, отдельного рака головы, шеи или легкого. Вероятно, это связано с хроническим воздействием канцерогенного действия алкоголя и табака . В этой ситуации может возникнуть эффект изменения поля , когда эпителиальные ткани начинают становиться диффузно диспластическими с пониженным порогом злокачественного изменения. Этот риск можно снизить, отказавшись от алкоголя и табака.

Диагностика

Гортань и близлежащие структуры
Cavitas nasi: Полость носа
Cavis orum: полость рта Glottis
: Larynx
Plica vocalis: Голосовые связки
Трахея
Пищевод: Пищевод

Диагноз ставится врачом на основании истории болезни , физического осмотра и специальных обследований, которые могут включать рентген грудной клетки , компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию и биопсию ткани. Обследование гортани требует определенных знаний, что может потребовать направления к специалисту.

Физикальное обследование включает в себя систематическое обследование пациента в целом для оценки общего состояния здоровья и искать признаки связанных условий и метастазирования. Шею и надключичную ямку пальпируют на предмет аденопатии шейки матки , других новообразований и крепитации в гортани. Полости рта и ротоглотки рассматриваются под прямым зрением. Гортань можно исследовать с помощью непрямой ларингоскопии с использованием небольшого углового зеркала с длинной ручкой (как у стоматологического зеркала) и яркого света. Непрямая ларингоскопия может быть очень эффективной, но для получения стабильных результатов требуются навыки и практика. По этой причине многие специализированные клиники сейчас используют оптоволоконную назальную эндоскопию, при которой тонкий и гибкий эндоскоп , вводимый через ноздрю , используется для четкой визуализации всего глотки и гортани. Носовая эндоскопия - это простая и быстрая процедура, выполняемая в клинике. Можно использовать спрей для местной анестезии .

Если есть подозрение на рак, проводится биопсия , обычно под общим наркозом . Это обеспечивает гистологическое подтверждение типа и степени рака. Если поражение кажется небольшим и хорошо локализованным, хирург может провести эксцизионную биопсию, при которой делается попытка полностью удалить опухоль во время первой биопсии. В этой ситуации патологоанатом не только сможет подтвердить диагноз, но и прокомментировать полноту удаления, т. Е. Полностью ли удалена опухоль. Во время биопсии часто проводят полное эндоскопическое исследование гортани, трахеи и пищевода .

При небольших опухолях голосовой щели дальнейшая визуализация может не потребоваться. В большинстве случаев стадирование опухоли завершается сканированием области головы и шеи для оценки локального распространения опухоли и любых патологически увеличенных шейных лимфатических узлов .

Окончательный план лечения будет зависеть от локализации, стадии (размера опухоли, узлового распространения, отдаленных метастазов ) и гистологического типа. Также необходимо учитывать общее состояние здоровья и пожелания пациента. Было показано, что прогностический мультигенный классификатор потенциально полезен для различения рака гортани с низким или высоким риском рецидива и может повлиять на выбор лечения в будущем.

Постановка

Опухоли гортани классифицируются в соответствии с рекомендациями, установленными академическими организациями, такими как Национальная комплексная онкологическая сеть (NCCN). Общая классификация, также известная как « стадия », может помочь предсказать варианты лечения для пациентов. Постановка состоит из трех отдельных оценок. Первый - это сама опухоль / рак («Т»). Второй - степень, в которой соседние лимфатические узлы вовлечены в распространение опухоли / рака («N»). Третий - наличие или отсутствие каких-либо отдаленных метастазов («M). Конкретные критерии« стадирования »рака гортани, используемые в Рекомендациях NCCN по раку головы и шеи от 2019 года, следующие:

Т

Техас: невозможно оценить

Tis: карцинома in situ

Надгортанник

T1: Опухоль присутствует только в одном участке надгортанника . Голосовые связки обладают нормальной подвижностью.

T2: Опухоль проникает в слизистую оболочку . Нет фиксации гортани .

T3: Опухоль вызывает фиксацию голосовых связок с вторжением в соседние области или без него.

Т4:

Glottis

T1: Опухоль затрагивает только голосовые связки . Голосовые связки обладают нормальной подвижностью.

  • T1A - Одна голосовая связка
  • T1B - Обе голосовые связки

T2: Опухоль соответствует как минимум одному из следующих критериев:

  • простирается на над- или подглотку
  • ухудшает подвижность голосовых связок

T3: Опухоль соответствует как минимум одному из следующих критериев:

T4: То же, что и «Надгортанник».

Подсвязочное

T1: Опухоль только в подсвязке.

T2: опухоль поражает как подсвязочное пространство, так и голосовые связки (независимо от подвижности связок)

T3: То же самое , как « Glottis »

T4: То же, что и « Надгортанник ».

N

При использовании клинической (непатологической) диагностики

NX: невозможно оценить

N0: соседние лимфатические узлы отсутствуют.

N1: Опухоль соответствует ВСЕМ следующим критериям:

  • вовлекает один лимфатический узел
  • пораженный лимфатический узел на той же стороне тела, что и опухоль
  • пораженный лимфатический узел менее 3 см в «наибольшем измерении»
  • не выходит за пределы лимфатического узла

N2: Опухоль соответствует ЛЮБОМУ из следующих критериев.

  • N2A - То же, что и N1, за исключением того, что размер может составлять от 3 до 6 см.
  • N2B - То же, что и N2A, за исключением того, что лимфатические узлы могут быть множественными и минимального размера не существует.
  • N2C - То же, что и N2B, за исключением того, что лимфатические узлы могут находиться на любой стороне тела.

N3: Опухоль соответствует ЛЮБОМУ из следующих критериев:

  • N3A - То же, что N1, за исключением того, что размер больше 6 см.
  • N3B - Опухоль явно выходит за границы лимфатических узлов (независимо от количества, размера или расположения лимфатических узлов)

При использовании патологической диагностики

NX: то же, что и «Клинический диагноз - NX».

N0: То же, что и «Клинический диагноз - N0»

N1: То же, что и «Клинический диагноз - N1»

N2: Опухоль соответствует ЛЮБОМУ из следующих критериев.

  • N2A - То же, что «Клинический диагноз - N2A», за исключением того, что опухоль может выходить за пределы пораженного лимфатического узла.
  • N2B - То же, что «Клинический диагноз - N2B»
  • N2C - То же, что «Клинический диагноз - N2C»

N3: Опухоль соответствует ЛЮБОМУ из следующих критериев:

  • N3A - То же, что «Клинический диагноз - N3A»
  • N3B - Любое доказуемое присутствие опухоли за пределы лимфатического узла

M

M0: Нет признаков отдаленных метастазов.

M1: Признаки отдаленных метастазов.

Уход

Гортань удалена
Справа: кончик пальца,
внизу: держатель

Конкретное лечение зависит от локализации, типа и стадии опухоли. Лечение может включать хирургическое вмешательство , лучевую терапию или химиотерапию , отдельно или в комбинации.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение может включать частичное или полное удаление опухоли. Соседние ткани и структуры могут быть удалены или не удалены, в зависимости от их участия в структуре и распространении опухоли. В некоторых случаях может потребоваться полное удаление гортани .

Дополнительное лечение

Может потребоваться дополнительное лечение , чаще всего химиотерапия или лучевая терапия . Может потребоваться химиотерапия или лучевая терапия по отдельности, в сочетании друг с другом или в сочетании с хирургическим вмешательством. Дополнительное лечение может потребоваться до хирургического лечения , наряду с хирургическим лечением или после хирургического лечения . Принятие клинического решения может быть затруднено в обстоятельствах, когда пациент не может получить доступ к необходимому дополнительному лечению.

Многопрофильное лечение

Часто для успешного лечения и выздоровления от рака гортани требуется опыт, выходящий за рамки хирургии или онкологии . Физиотерапевты , эрготерапевты , логопеды , психиатры , психологи , челюстно-лицевые хирурги ,   стоматологи , неврологи , нейрохирурги и эндокринологи могут участвовать в лечении пациентов с раком гортани.

Эпидемиология

В США заболеваемость составляет пять из 100 000 (12 500 новых случаев в год). По оценкам Американского онкологического общества , 9510 мужчин и женщин (7700 мужчин и 1810 женщин) будут диагностированы, а 3740 мужчин и женщин умрут от рака гортани в 2006 году.

Согласно оценкам заболеваемости и смертности от рака GLOBOCAN за 2018 год, подготовленным Международным агентством по исследованию рака , в 2018 году во всем мире было зарегистрировано 177 422 новых случая рака гортани (1,0% от общемирового показателя). Среди случаев смерти от рака во всем мире 94 771 (1,0%) ) были вызваны раком гортани.

В 2019 году, по оценкам, будет 12,410 новых случаев рака гортани в Соединенных Штатах , (3,0 на 100000). Число новых случаев заболевания ежегодно уменьшается на 2,4%, и считается, что это связано с уменьшением курения сигарет среди населения в целом.

Рак гортани внесен в список «редких заболеваний» Управлением редких заболеваний (ORD) Национального института здоровья (NIH). Это означает, что от рака гортани в США страдают менее 200 000 человек.

Смотрите также

использованная литература

внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы