Межпозвоночного диска - Intervertebral disc

Межпозвоночного диска
Межпозвоночного диска
	Межпозвоночного диска
Подробности
Часть	Позвоночник
Система	Мышечно-скелетная система
Функция	Фиброзно-хрящевой сустав между позвонками позвоночника
Идентификаторы
латинский	Межпозвоночный диск
MeSH	D007403
TA98	А03.2.02.003 ; А03.2.02.002
TA2	1684
FMA	10446
	Анатомическая терминология [ редактировать в Викиданных ]

Межпозвоночный диск (или межпозвоночный волокнистый хрящ ) лежит между смежными позвонками в позвоночнике . Каждый диск образует фиброзно-хрящевой сустав ( симфиз ), позволяющий небольшое движение позвонков, действовать как связка, удерживать позвонки вместе, и действовать как амортизатор для позвоночника.

Состав

Шейный позвонок с межпозвонковым диском

Межпозвонковые диски состоят из внешнего фиброзного кольца, межпозвоночного кольца фиброзного диска , которое окружает внутренний гелеобразный центр, пульпозное ядро . Фиброзное кольцо состоит из нескольких слоев (пластинок) от костного из обоего типов I и II типа коллагена . Тип I сконцентрирован к краю кольца, где он обеспечивает большую прочность. Жесткие пластинки выдерживают сжимающие усилия. Фиброзный межпозвоночный диск содержит пульпозное ядро, что помогает равномерно распределять давление по диску. Это предотвращает развитие концентраций напряжения, которые могут вызвать повреждение нижележащих позвонков или их замыкательных пластинок . Пульпозное ядро содержит рыхлые волокна, взвешенные в геле мукопротеина. Ядро диска действует как амортизатор, поглощая воздействие деятельности тела и разделяя два позвонка. Это остаток хорды .

Между каждой парой позвонков имеется по одному диску, за исключением первого шейного сегмента - атланта . В атласе представляет собой кольцо вокруг примерно конусного расширения оси (второй шейный сегмент). Ось действует как стойка, вокруг которой может вращаться атлас, позволяя поворачивать шею. В позвоночнике человека 23 диска: 6 в шейной ( шейной ) области, 12 в средней части спины ( грудной ) и 5 в нижней ( поясничной ) области Диски названы по телу позвонка сверху и снизу. Например, диск между пятым и шестым шейными позвонками обозначается «C5-6».

Разработка

Во время развития и при рождении позвоночные диски имеют некоторое кровоснабжение замыкательных пластинок хряща и фиброзного кольца. Они быстро ухудшаются, и у здоровых взрослых почти не остается прямого кровоснабжения.

Межпозвоночное пространство

Пространство межпозвоночного диска на рентгеновском снимке обычно определяется как пространство между соседними позвонками . У здоровых пациентов это соответствует размеру межпозвонкового диска. Размер пространства может быть изменен при таких патологических состояниях, как дискит (инфекция межпозвоночного диска).

Функция

Межпозвоночный диск отделяет позвонки друг от друга и обеспечивает поверхность для амортизирующего геля пульпозного ядра. Пульпозное ядро диска распределяет гидравлическое давление во всех направлениях внутри каждого межпозвонкового диска при сжимающих нагрузках. Пульпозное ядро состоит из крупных вакуолизированных клеток хорды, мелких хондроцитоподобных клеток, коллагеновых фибрилл и аггрекана , протеогликана, который агрегируется путем связывания с гиалуронаном . К каждой молекуле аггрекана присоединены гликозаминогликановые (ГАГ) цепи хондроитинсульфата и кератансульфата . Увеличение количества отрицательно заряженного аггрекана увеличивает онкотическое давление , что приводит к перемещению внеклеточной жидкости снаружи внутрь пульпозного ядра. Количество гликозаминогликанов (и, следовательно, воды) уменьшается с возрастом и дегенерацией.

Клиническое значение

Все, что возникает из межпозвоночного диска, можно назвать дискогенным, в частности, когда речь идет о связанной боли как о дискогенной боли .

Грыжа

Этапы грыжи межпозвоночного диска

Грыжа межпозвоночного диска, обычно называемая смещением диска, может произойти, когда несбалансированное механическое давление существенно деформирует фиброзное кольцо, позволяя части ядра выпирать. Эти события могут происходить во время максимальной физической работоспособности, во время травм или в результате хронического ухудшения состояния, обычно сопровождающегося плохой осанкой и связанного с инфекцией Propionbacterium acnes . И деформированное кольцо, и гелеобразный материал пульпозного ядра могут быть сдавлены латерально или кзади, искажая локальную мышечную функцию и оказывая давление на близлежащий нерв. Это может дать симптомы, типичные для защемления нервного корешка. Эти симптомы могут варьироваться от парестезии, онемения, хронической и / или острой боли, локально или вдоль дерматома, обслуживаемого защемленным нервом, потери мышечного тонуса и снижения гомеостатических характеристик. Диск не проскальзывает физически; она выпирает, обычно только в одном направлении. Риск конского хвоста.

Другой вид грыжи, пульпозного ядра, также может возникнуть в результате образования узлов Шморля на межпозвоночном диске. Это называется вертикальной грыжей диска .

Дегенерация

Микрофотография, показывающая фрагмент межпозвоночного диска, демонстрирующий дегенеративный фиброзный хрящ с потерей ядер и гнезд хондроцитов, как это видно при дегенеративном заболевании диска . Пятно HPS .

До 40 лет примерно у 25% людей наблюдаются признаки дегенерации диска на одном или нескольких уровнях. После 40 лет более 60% людей демонстрируют признаки дегенерации диска на одном или нескольких уровнях при магнитно-резонансной томографии (МРТ). Эти дегенеративные изменения являются нормальной частью процесса старения и не связаны с болью.

3D-медицинская анимация, снимок сколиоза

Одним из эффектов старения и дегенерации диска является то, что пульпозное ядро начинает дегидратировать, и концентрация протеогликанов в матриксе уменьшается, что ограничивает способность диска поглощать удары. Это общее уменьшение размера диска частично отвечает за общее уменьшение роста с возрастом человека. Фиброзное кольцо также ослабевает с возрастом и имеет повышенный риск разрыва. Кроме того, хрящевые концевые пластинки начинают истончение, трещины начинают форму, и есть склероз в субхондральной кости . Поскольку трещины образуются в фиброзном кольце из-за остеоартрита костей или дегенерации в целом, внутреннее пульпозное ядро может просачиваться наружу и оказывать давление на любое количество позвоночных нервов. Грыжа межпозвоночного диска может вызывать легкую или сильную боль, такую как ишиас. Лечение грыжи межпозвоночного диска варьируется от физиотерапии до хирургического вмешательства. Другая дегенерация позвоночного столба включает диффузный идиопатический гиперостоз скелета (DISH), который представляет собой кальцификацию или окостенение связок, окружающих позвонки. Эта дегенерация вызывает скованность, а иногда даже искривление в поясничной и грудо-поясничной областях позвоночника. Растущие данные свидетельствуют о том, что длительный бег может смягчить возрастную дегенерацию поясничных межпозвонковых дисков.

Сколиоз

Хотя у некоторых людей это может не вызывать боли, у других это может вызвать хроническую боль. Другие заболевания позвоночника могут влиять на морфологию межпозвонковых дисков. Например, у пациентов со сколиозом обычно наблюдаются отложения кальция (эктопический кальциноз) в замыкательной пластинке хряща, а иногда и в самом диске. Также обнаружено, что грыжа межпозвоночного диска имеет более высокую степень клеточного старения, чем диски без грыжи. В дополнение к сколиозу, который представляет собой латеральное S-образное искривление позвоночника, сросшиеся позвонки могут также иметь другие аномалии, такие как кифоз (горбун), который проявляется в пожилом возрасте, или лордоз (раскачивание), который часто присутствует во время беременности и родов. ожирение.

Этимология

Латинское слово anulus означает «маленькое кольцо»; это уменьшительное от ануса («кольцо»). Кольцо с орфографической ошибкой также является обычным явлением.

Дополнительные изображения

Фиброзное кольцо.
Искусственный межпозвоночный диск.
Задняя продольная связка в грудном отделе.
Срединный сагиттальный разрез затылочной кости и первых трех шейных позвонков.
Реберно-позвоночные сочленения. Вид спереди.
Поясничное и крестцовое сплетения. Глубокое рассечение. Вид спереди.
Поясничное и крестцовое сплетения. Глубокое рассечение. Вид спереди.
Изображение фиброзного кольца, полученное с помощью микроскопии в поляризованном свете, показывающее концентрические слои фиброзной ткани.