Внутреннее кровотечение - Internal bleeding
Внутреннее кровотечение | |
---|---|
Другие названия | Внутреннее кровотечение |
Внутреннее кровотечение в головном мозге | |
Осложнения | Геморрагический шок , гиповолемический шок , обескровливание |
Внутреннее кровотечение (также называемое внутренним кровотечением ) - это потеря крови из кровеносного сосуда, которая собирается внутри тела. Внутреннее кровотечение снаружи обычно не видно. Это серьезная неотложная медицинская помощь, но степень тяжести зависит от скорости кровотечения и места кровотечения (например, голова, туловище, конечности). Сильное внутреннее кровотечение в грудную клетку , брюшную полость , забрюшинное пространство , таз и бедра может вызвать геморрагический шок или смерть, если надлежащее лечение не будет быстро получено. Внутреннее кровотечение требует неотложной медицинской помощи и требует немедленного лечения у медицинских специалистов.
Признаки и симптомы
Сначала симптомы внутреннего кровотечения могут отсутствовать. Если орган поврежден и кровоточит, это может быть болезненным. Со временем внутреннее кровотечение может вызвать снижение артериального давления ( гипотензию ), учащенное сердцебиение ( тахикардию ), учащенное дыхание ( тахипноэ ), спутанность сознания, сонливость и потерю сознания.
Пациент может потерять более 30% объема крови до того, как изменится его жизненно важные показатели или уровень сознания. Это называется геморрагической или гиповолемического шока , который является типом шока , который возникает , когда не хватает крови , чтобы достигнуть органов в организме.
Ранние симптомы включают беспокойство, учащенное дыхание, слабый периферический пульс и холодную кожу рук и ног. Если внутреннее кровотечение не лечить, частота сердечных сокращений и дыхания будет увеличиваться, а артериальное давление и психическое состояние снизятся. В конечном итоге внутреннее кровотечение может привести к смерти в результате кровопотери ( обескровливания ). Среднее время от начала геморрагического шока до смерти от обескровливания составляет 2 часа.
Причины
Травма
Самая частая причина смерти при травмах - кровотечение . На смерть от травм приходится 1,5 миллиона из 1,9 миллиона смертей в год из-за кровотечений.
Есть два типа травм: проникающая травма и тупая травма .
- Проникающая травма является наиболее частой причиной повреждения сосудов и может привести к внутреннему кровотечению. Это может произойти после баллистической травмы или ножевого ранения . Если проникающая травма происходит в кровеносных сосудах , близких к сердцу, она может быстро привести к геморрагическим или гиповолемического шока , обескровливания и смерти .
- Тупая травма - еще одна причина повреждения сосудов, которое может привести к внутреннему кровотечению. Это может произойти после резкого замедления скорости в автомобильной аварии .
Нетравматичный
Ряд патологических состояний и заболеваний может привести к внутреннему кровотечению. Это включает:
- Разрыв кровеносных сосудов в результате высокого кровяного давления , аневризм , варикозного расширения вен пищевода , язвенной болезни или внематочной беременности .
- Другие заболевания, связанные с внутренним кровотечением, включают рак , гематологические заболевания , дефицит витамина К и редкие вирусные геморрагические лихорадки , такие как вирусы Эбола , Денге или Марбург .
Другой
Внутреннее кровотечение могло быть вызвано врачебной ошибкой в результате осложнений после хирургических операций или лечения. Некоторые эффекты лекарств могут также привести к внутреннему кровотечению, например, использование антикоагулянтов или антитромбоцитарных препаратов при лечении ишемической болезни сердца .
Диагностика
Жизненно важные признаки
Кровопотерю можно оценить на основании частоты сердечных сокращений, артериального давления, частоты дыхания и психического статуса. Усовершенствованная система жизнеобеспечения при травмах (ATLS) Американского колледжа хирургов разделяет геморрагический шок на четыре категории.
Расчетная кровопотеря | ЧСС (в минуту) | Артериальное давление | Пульсовое давление (мм рт. Ст.) | Частота дыхания (в минуту) | Другой | |
---|---|---|---|---|---|---|
Кровоизлияние I степени | < 15% | Нормальный или минимально повышенный | Обычный | Обычный | Обычный |
|
Кровоизлияние II степени | 15–30% | 100–120 | Нормальное или минимально пониженное систолическое артериальное давление | Суженный | 20–30 |
|
Кровоизлияние III степени | 30–40% | 120–140 | Систолическое артериальное давление <90 мм рт. Ст. Или изменение артериального давления> 20-30% от момента поступления | Суженный | 30–40 |
|
Кровоизлияние IV класса | > 40% | > 140 | Систолическое артериальное давление <90 мм рт. | Суженный ( < 25 мм рт. Ст.) | > 35 |
|
Оценка кровообращения происходит после оценки проходимости дыхательных путей и дыхания пациента ( ABC (лекарство) ). Если есть подозрение на внутреннее кровотечение, пациент сердечно - сосудистая система оценивается с помощью пальпации из импульсов и допплерографии .
Физическое обследование
Важно осмотреть человека на предмет видимых признаков, которые могут указывать на внутреннее кровотечение:
- ранение
- синяк [экхимоз ]
- сбор крови [ гематома ]
- ненормальное ощущение кожи [ парестезия ]
- признаки компартмент-синдрома
Также важно искать источник внутреннего кровотечения. Если после травмы есть подозрение на внутреннее кровотечение, можно провести обследование FAST для выявления кровотечения в брюшной полости.
Визуализация
Если у пациента стабильные показатели жизнедеятельности , ему могут быть выполнены диагностические исследования, например компьютерная томография . Если у пациента нестабильные показатели жизнедеятельности, ему может быть отказано в диагностической визуализации и вместо этого может быть проведено немедленное медицинское или хирургическое лечение.
По местонахождению
Внутреннее кровотечение может возникнуть в любом месте тела. Некоторые симптомы внутреннего кровотечения зависят от места кровотечения. Некоторые примеры типов внутреннего кровотечения включают:
- Голова : Внутричерепное кровоизлияние , кровоизлияние в мозг , субарахноидальное кровоизлияние , субдуральная гематома , эпидуральная гематома.
- Торс : тампонада сердца , легочное кровотечение , гемоторакс , аневризма аорты , желудочно - кишечные кровотечения ( кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта , снижение желудочно - кишечные кровотечения ), тупой травмы почек , селезенки травмы забрюшинного кровотечения , послеродового кровотечения , внематочная беременность
- Конечности : перелом костей , гемартроз.
Уход
Лечение внутреннего кровотечения зависит от причины и тяжести кровотечения. Внутреннее кровотечение требует неотложной медицинской помощи и требует немедленного лечения у медицинских специалистов .
Замена жидкости
Если у пациента низкое кровяное давление ( гипотония ), можно использовать внутривенные жидкости до тех пор, пока он не получит переливание крови . Чтобы быстро восполнить кровопотерю и ввести большое количество жидкости или крови внутривенно, пациентам может потребоваться центральный венозный катетер . Пациенты с сильным кровотечением нуждаются в переливании большого количества замещающей крови . Как только клиницист распознает, что у пациента может быть тяжелое продолжающееся кровотечение, требующее более 4 единиц за 1 час или 10 единиц за 6 часов, он должен начать протокол массивного переливания . Протокол массивного переливания заменяет эритроциты , плазму и тромбоциты в различных соотношениях в зависимости от причины кровотечения (травматические или нетравматические).
Остановка кровотечения
Очень важно немедленно остановить внутреннее кровотечение (достичь гемостаза ) после выявления его причины. Чем больше времени требуется для достижения гемостаза у людей с травматическими причинами (например, перелом таза ) и нетравматическими причинами (например, желудочно-кишечное кровотечение , разрыв аневризмы брюшной аорты ), коррелирует с повышенным уровнем смертности.
В отличие от внешнего кровотечения, большинство внутренних кровотечений нельзя контролировать, оказывая давление на место травмы. Внутреннее кровотечение в грудной клетке и брюшной полости (включая как внутрибрюшинное, так и забрюшинное пространство ) невозможно остановить прямым давлением (компрессией). Пациента с острым внутренним кровотечением в грудной клетке после травмы следует диагностировать, реанимировать и стабилизировать в отделении неотложной помощи менее чем за 10 минут до операции, чтобы снизить риск смерти от внутреннего кровотечения. Пациенту с острым внутренним кровотечением в брюшной полости или тазу после травмы может потребоваться использование устройства REBOA для замедления кровотечения. REBOA также используется для нетравматических причин внутреннего кровотечения, включая кровотечение во время родов и желудочно - кишечного кровотечения .
Внутреннее кровотечение из перелома костей рук или ног можно частично остановить прямым давлением с помощью жгута . После наложения жгута пациенту может потребоваться немедленная операция, чтобы найти кровоточащий кровеносный сосуд .
Внутреннее кровотечение там, где туловище встречается с конечностями («соединительными участками», такими как подмышечная впадина или пах ), невозможно остановить с помощью жгута; однако существует одобренное FDA устройство, известное как брюшной аортальный и соединительный жгут (AAJT), предназначенное для проксимального контроля аорты, хотя было опубликовано очень мало исследований, посвященных его применению. При кровотечении в местах соединения следует наложить повязку со сворачивающим агентом ( гемостатическая повязка ).
Также проводится кампания по улучшению лечения кровотечений, известная как « Остановить кровотечение» .