Внутреннее кровотечение - Internal bleeding

Внутреннее кровотечение
Другие названия Внутреннее кровотечение
Stroke hemorrhagic.jpg
Внутреннее кровотечение в головном мозге
Осложнения Геморрагический шок , гиповолемический шок , обескровливание

Внутреннее кровотечение (также называемое внутренним кровотечением ) - это потеря крови из кровеносного сосуда, которая собирается внутри тела. Внутреннее кровотечение снаружи обычно не видно. Это серьезная неотложная медицинская помощь, но степень тяжести зависит от скорости кровотечения и места кровотечения (например, голова, туловище, конечности). Сильное внутреннее кровотечение в грудную клетку , брюшную полость , забрюшинное пространство , таз и бедра может вызвать геморрагический шок или смерть, если надлежащее лечение не будет быстро получено. Внутреннее кровотечение требует неотложной медицинской помощи и требует немедленного лечения у медицинских специалистов.

Признаки и симптомы

Сначала симптомы внутреннего кровотечения могут отсутствовать. Если орган поврежден и кровоточит, это может быть болезненным. Со временем внутреннее кровотечение может вызвать снижение артериального давления ( гипотензию ), учащенное сердцебиение ( тахикардию ), учащенное дыхание ( тахипноэ ), спутанность сознания, сонливость и потерю сознания.

Пациент может потерять более 30% объема крови до того, как изменится его жизненно важные показатели или уровень сознания. Это называется геморрагической или гиповолемического шока , который является типом шока , который возникает , когда не хватает крови , чтобы достигнуть органов в организме.

Ранние симптомы включают беспокойство, учащенное дыхание, слабый периферический пульс и холодную кожу рук и ног. Если внутреннее кровотечение не лечить, частота сердечных сокращений и дыхания будет увеличиваться, а артериальное давление и психическое состояние снизятся. В конечном итоге внутреннее кровотечение может привести к смерти в результате кровопотери ( обескровливания ). Среднее время от начала геморрагического шока до смерти от обескровливания составляет 2 часа.

Причины

Травма

Самая частая причина смерти при травмах - кровотечение . На смерть от травм приходится 1,5 миллиона из 1,9 миллиона смертей в год из-за кровотечений.

Есть два типа травм: проникающая травма и тупая травма .

Нетравматичный

Ряд патологических состояний и заболеваний может привести к внутреннему кровотечению. Это включает:

Другой

Этот желудок с пластической линией (болезнь Бринтона) может вызвать внутреннее кровотечение.

Внутреннее кровотечение могло быть вызвано врачебной ошибкой в ​​результате осложнений после хирургических операций или лечения. Некоторые эффекты лекарств могут также привести к внутреннему кровотечению, например, использование антикоагулянтов или антитромбоцитарных препаратов при лечении ишемической болезни сердца .

Диагностика

Жизненно важные признаки

Кровопотерю можно оценить на основании частоты сердечных сокращений, артериального давления, частоты дыхания и психического статуса. Усовершенствованная система жизнеобеспечения при травмах (ATLS) Американского колледжа хирургов разделяет геморрагический шок на четыре категории.

Классификация геморрагического шока
Расчетная кровопотеря ЧСС (в минуту) Артериальное давление Пульсовое давление (мм рт. Ст.) Частота дыхания (в минуту) Другой
Кровоизлияние I степени < 15% Нормальный или минимально повышенный Обычный Обычный Обычный
  • Слегка тревожный
Кровоизлияние II степени 15–30% 100–120 Нормальное или минимально пониженное систолическое артериальное давление Суженный 20–30
Кровоизлияние III степени 30–40% 120–140 Систолическое артериальное давление <90 мм рт. Ст. Или изменение артериального давления> 20-30% от момента поступления Суженный 30–40
  • Измененное психическое состояние (тревога, смущение)
  • Снижение диуреза
Кровоизлияние IV класса > 40% > 140 Систолическое артериальное давление <90 мм рт. Суженный ( < 25 мм рт. Ст.) > 35
  • Значительно измененное психическое состояние (спутанность сознания, вялость)
  • Прохладная, липкая кожа с отсроченным наполнением капилляров
  • Значительно сниженный диурез или его отсутствие.

Оценка кровообращения происходит после оценки проходимости дыхательных путей и дыхания пациента ( ABC (лекарство) ). Если есть подозрение на внутреннее кровотечение, пациент сердечно - сосудистая система оценивается с помощью пальпации из импульсов и допплерографии .

Физическое обследование

Важно осмотреть человека на предмет видимых признаков, которые могут указывать на внутреннее кровотечение:

Также важно искать источник внутреннего кровотечения. Если после травмы есть подозрение на внутреннее кровотечение, можно провести обследование FAST для выявления кровотечения в брюшной полости.

Визуализация

Если у пациента стабильные показатели жизнедеятельности , ему могут быть выполнены диагностические исследования, например компьютерная томография . Если у пациента нестабильные показатели жизнедеятельности, ему может быть отказано в диагностической визуализации и вместо этого может быть проведено немедленное медицинское или хирургическое лечение.

По местонахождению

Внутреннее кровотечение может возникнуть в любом месте тела. Некоторые симптомы внутреннего кровотечения зависят от места кровотечения. Некоторые примеры типов внутреннего кровотечения включают:

Уход

Лечение внутреннего кровотечения зависит от причины и тяжести кровотечения. Внутреннее кровотечение требует неотложной медицинской помощи и требует немедленного лечения у медицинских специалистов .

Замена жидкости

Если у пациента низкое кровяное давление ( гипотония ), можно использовать внутривенные жидкости до тех пор, пока он не получит переливание крови . Чтобы быстро восполнить кровопотерю и ввести большое количество жидкости или крови внутривенно, пациентам может потребоваться центральный венозный катетер . Пациенты с сильным кровотечением нуждаются в переливании большого количества замещающей крови . Как только клиницист распознает, что у пациента может быть тяжелое продолжающееся кровотечение, требующее более 4 единиц за 1 час или 10 единиц за 6 часов, он должен начать протокол массивного переливания . Протокол массивного переливания заменяет эритроциты , плазму и тромбоциты в различных соотношениях в зависимости от причины кровотечения (травматические или нетравматические).

Остановка кровотечения

YckA57Bqi (1) .png

Очень важно немедленно остановить внутреннее кровотечение (достичь гемостаза ) после выявления его причины. Чем больше времени требуется для достижения гемостаза у людей с травматическими причинами (например, перелом таза ) и нетравматическими причинами (например, желудочно-кишечное кровотечение , разрыв аневризмы брюшной аорты ), коррелирует с повышенным уровнем смертности.

В отличие от внешнего кровотечения, большинство внутренних кровотечений нельзя контролировать, оказывая давление на место травмы. Внутреннее кровотечение в грудной клетке и брюшной полости (включая как внутрибрюшинное, так и забрюшинное пространство ) невозможно остановить прямым давлением (компрессией). Пациента с острым внутренним кровотечением в грудной клетке после травмы следует диагностировать, реанимировать и стабилизировать в отделении неотложной помощи менее чем за 10 минут до операции, чтобы снизить риск смерти от внутреннего кровотечения. Пациенту с острым внутренним кровотечением в брюшной полости или тазу после травмы может потребоваться использование устройства REBOA для замедления кровотечения. REBOA также используется для нетравматических причин внутреннего кровотечения, включая кровотечение во время родов и желудочно - кишечного кровотечения .

Внутреннее кровотечение из перелома костей рук или ног можно частично остановить прямым давлением с помощью жгута . После наложения жгута пациенту может потребоваться немедленная операция, чтобы найти кровоточащий кровеносный сосуд .

Внутреннее кровотечение там, где туловище встречается с конечностями («соединительными участками», такими как подмышечная впадина или пах ), невозможно остановить с помощью жгута; однако существует одобренное FDA устройство, известное как брюшной аортальный и соединительный жгут (AAJT), предназначенное для проксимального контроля аорты, хотя было опубликовано очень мало исследований, посвященных его применению. При кровотечении в местах соединения следует наложить повязку со сворачивающим агентом ( гемостатическая повязка ).

Также проводится кампания по улучшению лечения кровотечений, известная как « Остановить кровотечение» .

Рекомендации

Внешние ссылки