Младенческая смертность - Infant mortality

Мировая карта младенческой смертности в 2017 году

Младенческая смертность - это смерть детей младше 1 года. Это число погибших измеряется коэффициентом младенческой смертности ( КМС ), который представляет собой вероятность смерти детей в возрасте до одного года на 1000 живорождений. Коэффициент смертности детей в возрасте до пяти лет, который называют коэффициентом детской смертности , также является важным статистическим показателем, учитывая, что коэффициент младенческой смертности сосредоточен только на детях в возрасте до одного года.

В 2013 году основной причиной младенческой смертности в США были врожденные дефекты. К другим ведущим причинам младенческой смертности относятся асфиксия при рождении , пневмония , врожденные пороки развития , осложнения срочных родов, такие как аномальное проявление выпадения пуповины у плода , или продолжительные роды , неонатальная инфекция , диарея , малярия , корь и недоедание . Одной из наиболее частых предотвратимых причин детской смертности является курение во время беременности. Отсутствие дородового ухода, употребление алкоголя во время беременности и употребление наркотиков также вызывают осложнения, которые могут привести к младенческой смертности. На младенческую смертность влияют многие факторы окружающей среды, такие как уровень образования матери, условия окружающей среды, а также политическая и медицинская инфраструктура. Улучшение санитарии , доступ к чистой питьевой воде, иммунизация против инфекционных заболеваний и другие меры общественного здравоохранения могут помочь снизить высокие показатели детской смертности.

В 1990 году во всем мире умерло 8,8 миллиона детей младше 1 года. К 2015 году это число сократилось почти вдвое и составило 4,6 миллиона случаев младенческой смерти. За тот же период, младенческая смертность ставка снизилась с 65 смертей на 1000 живорождений до 29 смертей на 1000 человек . Во всем мире 5,4 миллиона детей умерли до достижения пятилетнего возраста в 2017 году. В 1990 году число детских смертей составляло 12,6 миллиона. Считается, что более 60% этих смертей можно избежать с помощью недорогих мер, таких как непрерывное грудное вскармливание, вакцинация и улучшение питания.

Уровень детской смертности, но не показатель младенческой смертности был показатель , используемый для прогресса монитора к четвертой цели в области развития Декларации тысячелетия Организации Объединенных Наций по сокращению года 2015. А в детской смертности в настоящее время является мишенью в Устойчивая Цели развития - Цель № 3: Обеспечение здорового образа жизни и содействие благополучию для всех в любом возрасте. Во всем мире уровень младенческой смертности (КМС) сильно колеблется, и, согласно данным биотехнологий и медицинских наук, образование и ожидаемая продолжительность жизни в стране являются ведущим показателем младенческой смертности. Это исследование проводилось в 135 странах в течение 11 лет, причем африканский континент имел самый высокий уровень детской смертности среди всех изученных регионов - 68 смертей на 1000 живорождений.

Классификация

Коэффициент младенческой смертности (КМС) - это количество смертей на 1000 живорождений детей в возрасте до одного года. Коэффициент для данного региона - это количество детей, умерших в возрасте до одного года, деленное на количество живорождений в течение года, умноженное на 1000.

Формы младенческой смертности:

• Перинатальная смертность - это поздняя смерть плода (от 22 недель беременности до рождения) или смерть новорожденного на сроке до одной недели после родов.
• Неонатальная смертность - это смерть новорожденного в течение 28 дней после родов. Смерть новорожденных часто связывают с недостаточным доступом к базовой медицинской помощи во время беременности и после родов. На это приходится 40–60% младенческой смертности в развивающихся странах.
• Постнеонатальная смертность - это смерть детей в возрасте от 29 дней до одного года. Основными причинами послеродовой смерти являются недоедание, инфекционные заболевания, тяжелая беременность, синдром внезапной детской смерти и проблемы с домашней обстановкой.

Причины

Причины младенческой смертности напрямую приводят к летальному исходу. Экологические и социальные барьеры препятствуют доступу к основным медицинским ресурсам и, таким образом, способствуют увеличению младенческой смертности; 99% младенческих смертей происходит в развивающихся странах, и 86% этих смертей вызваны инфекциями , преждевременными родами , осложнениями во время родов, перинатальной асфиксией и родовыми травмами. Наибольшее процентное снижение младенческой смертности происходит в странах, которые уже имеют низкие показатели младенческой смертности. Распространенные причины можно предотвратить с помощью недорогих мер. В Соединенных Штатах основной детерминантой риска младенческой смертности является масса тела новорожденного при рождении, при этом меньшая масса тела при рождении увеличивает риск младенческой смертности. Детерминанты низкой массы тела при рождении включают социально-экономические, психологические, поведенческие и экологические факторы.

Медицина и биология

Причины младенческой смертности и смертности, связанные с медицинскими состояниями, включают: низкий вес при рождении, синдром внезапной детской смерти , недоедание, врожденные пороки развития и инфекционные заболевания, низкий доход на медицинское обслуживание, включая забытые тропические болезни .

Американская академия педиатрии рекомендует , чтобы младенцы нуждаются несколько доз вакцин , таких как дифтерия-столбняк-бесклеточной коклюшной вакцины , гемофильной (Hib) , вакцины , гепатита B (Геп) вакцины , инактивированные вакцины против полиомиелита (ИПВ) и пневмококковой вакциной ( PCV). Исследование, проведенное Комитетом по обзору безопасности иммунизации Института медицины, пришло к выводу, что нет никакой связи между этими вакцинами и риском СВДС у младенцев.

Преждевременные роды

Преждевременные или преждевременные роды (ПТР) определяются как роды на сроке до 37 недель гестации и могут быть далее подклассифицированы как крайне преждевременные роды (происходящие на сроке менее 28 недель), очень преждевременные роды (происходящие между 28 и 32 неделями беременности), и от умеренного до позднего ПТБ (на сроке от 32 до 36 недель беременности). Более низкий срок беременности увеличивает риск детской смертности.

За последнее десятилетие недоношенность была основной причиной смертности новорожденных и детей в возрасте до пяти лет во всем мире. Общий уровень смертности от ЛТБ в 2010 г. составил 11,1% (15 миллионов смертей) во всем мире и был самым высоким в странах с низким и средним уровнем дохода в Африке к югу от Сахары и в Южной Азии (60% от всех РТБ) по сравнению со странами с высоким уровнем дохода в Европе, или Соединенные Штаты. Страны с низким уровнем дохода также имеют ограниченные ресурсы для ухода за недоношенными детьми, что увеличивает риск младенческой смертности. Уровень выживаемости в этих странах для младенцев, родившихся до 28 недель беременности, составляет 10% по сравнению с 90% выживаемостью в странах с высоким уровнем доходов.

Преждевременные роды могут быть спонтанными или вызванными медицинскими причинами. Риск спонтанного ПТБ увеличивается с "крайним возрастом матери (как молодой, так и пожилой), коротким межбеременным интервалом, многоплодной беременностью, вспомогательными репродуктивными технологиями, предшествующим ПТБ, семейным анамнезом, злоупотреблением психоактивными веществами, употреблением сигарет, низким социально-экономическим статусом матери, поздним или отсутствием беременности". дородовой уход, низкий вес матери перед беременностью, бактериальный вагиноз, заболевания пародонта и плохой набор веса во время беременности ». Медикаментозная ПТБ часто проводится, когда продолжение беременности представляет значительный риск для матери или плода. Наиболее частыми факторами, определяющими медицинское побочное действие ПТБ, являются преэклампсия, диабет, заболевания матери и дистресс плода или проблемы развития. Несмотря на эти факторы риска, основные причины преждевременной детской смерти часто неизвестны, и примерно 65% всех случаев не связаны с каким-либо известным фактором риска.

Понимание биологических причин и предикторов важно для выявления и предотвращения преждевременных родов и детской смертности. Хотя точные механизмы, вызывающие преждевременные роды, часто неизвестны, многие из основных факторов риска связаны с воспалением. Примерно «80% преждевременных родов, которые происходят при гестации <1000 г или на сроке <28–30 недель», были связаны с воспалением. Было показано, что биомаркеры воспаления, включая С-реактивный белок, ферритин, различные интерлейкины, хемокины, цитокины, дефенсины и бактерии, связаны с повышенным риском инфицирования или преждевременных родов, связанных с воспалением. Биологические жидкости использовались для анализа этих маркеров в надежде понять патологию преждевременных родов, но не всегда полезны, если не были получены в соответствующие сроки гестации. Например, такие биомаркеры, как fibronectihn, являются точными предикторами преждевременных родов на сроке беременности более 24 недель, но до этого имеют плохую прогностическую ценность.

Синдром внезапной детской смерти

Синдром внезапной детской смерти (СВДС) - это синдром, при котором младенец умирает во сне без всякой причины. Даже при полном вскрытии никому не удалось выяснить, что вызывает это заболевание. Это заболевание чаще встречается в странах Запада. По данным Центра по контролю за заболеваниями США, синдром внезапной детской смерти является основной причиной смерти младенцев в возрасте от 1 месяца до 1 года жизни. Хотя исследователи не уверены, что вызывает это заболевание, они обнаружили, что для детей здоровее спать на спине, а не на животе. Это открытие спасло многие семьи от трагедии, которую вызывает это заболевание. Ученые также обнаружили три причины в рамках созданной ими модели под названием «современная модель тройного риска». Эта модель утверждает, что три условия, такие как курение матери во время беременности, возраст младенца и стресс, относятся к таким состояниям, как перегрев, склонный сон, совместный сон и головной убор. В начале 1990-х годов утверждалось, что иммунизация может быть связана с повышенным риском синдрома внезапной детской смерти; однако с тех пор исследования доказали обратное и фактически подтверждают идею о том, что вакцинация обеспечивает защитные свойства, снижая риск синдрома внезапной детской смерти.

В Соединенных Штатах около 3500 младенческих смертей связаны со смертью, связанной со сном, включенной в эту категорию - синдром внезапной детской смерти. По этой причине Американская академия педиатрии рекомендует обеспечивать младенцам безопасную среду для сна; Кроме того, для снижения смертности, связанной со сном, они рекомендуют предотвращать, соответственно, следующее во время беременности или рядом с младенцами: воздействие дыма, алкоголя и запрещенных наркотиков, включая пассивное курение. Однако они рекомендуют следующие действия: кормить грудью, проводить вакцинацию в соответствии с надлежащим графиком иммунизации и использовать соску.

Врожденные пороки развития

Врожденные пороки развития - это врожденные дефекты, с которыми рождаются дети, такие как расщелина губы и неба, синдром Дауна и пороки сердца. Некоторые врожденные пороки развития могут быть более вероятными, когда мать употребляет алкоголь, но также могут быть вызваны генетикой или неизвестными факторами. Врожденные пороки развития оказали значительное влияние на младенческую смертность. Недоедание и инфекционные заболевания были основными причинами смерти в более слаборазвитых странах. В странах Карибского бассейна и Латинской Америки на врожденные пороки развития приходилось только 5% младенческих смертей, в то время как на недоедание и инфекционные заболевания приходилось от 7 до 27% младенческих смертей в 1980-х годах. В более развитых странах, таких как США, наблюдался рост младенческой смертности из-за врожденных пороков развития. Эти врожденные дефекты в основном связаны с проблемами сердца и центральной нервной системы. В 19 веке наблюдалось снижение младенческой смертности от болезней сердца. С 1979 по 1997 год наблюдалось снижение младенческой смертности из-за проблем с сердцем на 39%.

Низкий вес при рождении

Низкая масса тела при рождении составляет 60–80% младенческой смертности в развивающихся странах. В Медицинском журнале Новой Англии говорится, что «самые низкие показатели смертности наблюдаются среди младенцев с массой тела от 3000 до 3500 г (от 6,6 до 7,7 фунтов). Для младенцев, рожденных с массой тела 2500 г (5,5 фунтов) или меньше, уровень смертности быстро увеличивается с уменьшением веса, и большинство младенцев с массой тела 1000 г (2,2 фунта) или меньше умирают. По сравнению с младенцами с нормальной массой тела при рождении вероятность смерти в неонатальном периоде у детей с низкой массой тела почти в 40 раз выше; вес при рождении - относительный риск неонатальной смерти почти в 200 раз выше ». Младенческая смертность из-за низкой массы тела при рождении обычно является прямой причиной других медицинских осложнений, таких как преждевременные роды, плохое питание матери, отсутствие дородового ухода , материнская болезнь во время беременности и антисанитарные домашние условия. Наряду с массой тела при рождении период беременности является двумя наиболее важными предикторами шансов ребенка на выживание и его общего состояния здоровья.

Согласно Медицинскому журналу Новой Англии , «за последние два десятилетия уровень младенческой смертности (количество смертей в возрасте до одного года на тысячу живорождений) в Соединенных Штатах резко снизился». Низкий вес при рождении у афроамериканских матерей остается вдвое выше, чем у белых женщин. LBW может быть основной причиной младенческой смертности, и ее можно в значительной степени предотвратить. Хотя это можно предотвратить, решения могут быть не самыми простыми, но эффективными программами, помогающими предотвратить LBW, представляют собой сочетание здравоохранения, образования, окружающей среды, психических изменений и государственной политики, влияющих на культуру, поддерживающую образ жизни. Преждевременные роды - основная причина смерти новорожденных во всем мире. Несмотря на то, что Америка превосходит многие другие страны в уходе за недоношенными детьми и их спасении, процент женщин, родивших преждевременно, сравним с таковым в развивающихся странах. Причины этого включают подростковая беременность , увеличение числа беременных женщин в возрасте старше тридцати пяти лет, увеличение использования экстракорпорального оплодотворения, что увеличивает риск многоплодных родов, ожирения и диабета. Кроме того, женщины, не имеющие доступа к медицинскому обслуживанию, реже обращаются к врачу, что увеличивает их риск преждевременных родов.

Недоедание

Процент населения, страдающего от голода, Мировая продовольственная программа , 2020.

  <2,5%

  <5,0%

  5,0–14,9%

  15,0–24,9%

  25,0–34,9%

  > 35,0%

  Нет данных

Недоедание или недоедание определяется как недостаточное потребление питательных веществ, таких как белки и витамины, которые отрицательно сказываются на росте, энергии и развитии людей во всем мире. Это особенно распространено среди женщин и младенцев в возрасте до 5 лет, которые живут в развивающихся странах в более бедных регионах Африки, Азии и Латинской Америки. Дети наиболее уязвимы, поскольку они еще не полностью сформировали сильную иммунную систему, а также зависят от родителей в обеспечении необходимой пищи и питательных веществ. По оценкам, около 3,5 миллиона детей умирают каждый год в результате недоедания в детстве или материнства, причем задержка роста, низкая масса тела и низкая масса тела при рождении являются причиной около 2,2 миллиона связанных смертей. Факторами, способствующими недоеданию, являются социально-экономические, экологические, гендерный статус, региональное положение и культурные традиции грудного вскармливания. Трудно оценить наиболее актуальный фактор, поскольку они могут переплетаться и варьироваться в зависимости от региона.

Побочные эффекты недоедания

Дети, страдающие от недоедания, сталкиваются с неблагоприятными физическими последствиями, такими как задержка роста, истощение или избыточный вес. Такие характеристики влекут за собой разницу в соотношении веса и роста по возрасту по сравнению с адекватными стандартами. В Африке число детей с задержкой роста увеличилось, в то время как в Азии проживает больше всего детей в возрасте до 5 лет, страдающих от истощения. Число детей с избыточным весом увеличилось во всех регионах земного шара. Недостаток питательных веществ отрицательно сказывается на физическом и когнитивном развитии, повышая предрасположенность к серьезным проблемам со здоровьем. Дефицит микронутриентов, таких как железо, связан с анемией, утомляемостью и плохим развитием мозга у детей. Точно так же недостаток витамина А является основной причиной слепоты среди недоедающих детей. Результатом недоедания у детей является снижение способности иммунной системы бороться с инфекциями, что приводит к более высокому уровню смертности от таких болезней, как малярия, респираторные заболевания и диарея.

Инфекционные заболевания

Младенцы, рожденные в странах с низким и средним уровнем дохода в Африке к югу от Сахары и южной Азии, подвергаются наибольшему риску неонатальной смерти. Бактериальные инфекции кровотока, легких и головного мозга (менингит) являются причиной 25% неонатальных смертей. Новорожденные могут заразиться инфекциями во время родов от бактерий, присутствующих в репродуктивном тракте их матери. Мать может не знать об инфекции, или у нее может быть невылеченное воспалительное заболевание тазовых органов или заболевание, передающееся половым путем . Эти бактерии могут перемещаться по влагалищному каналу в амниотический мешок, окружающий ребенка. Инфекция, передающаяся с материнской кровью, - это еще один путь передачи бактериальной инфекции от матери к ребенку. Неонатальная инфекция также более вероятна при преждевременном разрыве плодных оболочек (PROM) амниотического мешка.

Семь из десяти детских смертей вызваны инфекционными заболеваниями: острой респираторной инфекцией , диареей , корью и малярией . На острые респираторные инфекции, такие как пневмония , бронхит и бронхиолит, приходится 30% детских смертей; 95% случаев пневмонии приходится на развивающиеся страны. Диарея является второй по значимости причиной детской смертности в мире, в то время как малярия является причиной 11% детских смертей. Корь - пятая по значимости причина детской смертности. Фолиевая кислота для матери - один из способов борьбы с дефицитом железа. Некоторые меры общественного здравоохранения, используемые для снижения уровня железодефицитной анемии, включают йодирование соли или питьевой воды, а также включение витамина А и поливитаминных добавок в рацион матери. Дефицит этого витамина вызывает некоторые виды анемии (низкое количество эритроцитов).

Относящийся к окружающей среде

Уровень младенческой смертности может быть мерой здоровья и социального положения нации. Он представляет собой совокупность ряда составляющих показателей, которые имеют отдельную связь с различными социальными факторами и часто могут рассматриваться как индикатор для измерения уровня социально-экономического неравенства в стране.

Загрязнение воды органическими веществами является лучшим показателем детской смертности, чем расходы на здравоохранение на душу населения. Вода, загрязненная различными патогенами, является домом для множества паразитарных и микробных инфекций. Инфекционные болезни и паразиты передаются через загрязнение воды отходами животноводства. Районы с низким социально-экономическим статусом более подвержены неадекватной водопроводной инфраструктуре и плохо обслуживаемым объектам. Сжигание неэффективного топлива увеличивает вдвое количество детей в возрасте до 5 лет с острыми респираторными инфекциями. Климат и география часто играют роль в санитарных условиях. Например, недоступность чистой воды усугубляет плохие санитарные условия.

Люди, живущие в районах с более высоким уровнем загрязнения воздуха твердыми частицами (ТЧ), как правило, имеют больше проблем со здоровьем по всем направлениям. Краткосрочные и долгосрочные последствия загрязнения атмосферного воздуха связаны с повышением уровня смертности, в том числе младенческой. Загрязнение воздуха неизменно связано с постнеонатальной смертностью из-за респираторных эффектов и синдрома внезапной детской смерти. В частности, загрязнение воздуха в значительной степени связано с SID в Соединенных Штатах на постнеонатальной стадии. Высокая младенческая смертность усугубляется тем, что новорожденные являются уязвимой подгруппой, на которую влияет загрязнение воздуха. Новорожденные, родившиеся в этих условиях, не являются исключением. Беременные женщины, которые ежедневно подвергаются повышенному загрязнению воздуха, должны находиться под пристальным наблюдением врачей, а также после рождения ребенка. Младенцы, живущие в районах с меньшим загрязнением воздуха, имеют больше шансов дожить до своего первого дня рождения. Как и ожидалось, младенцы, живущие в среде с повышенным загрязнением воздуха, подвергаются большему риску младенческой смертности. Районы с более высоким загрязнением воздуха также имеют больше шансов иметь более высокую плотность населения, более высокий уровень преступности и более низкий уровень доходов, что может привести к более высокому уровню детской смертности.

Основным загрязнителем детской смертности является окись углерода . Окись углерода - это бесцветный газ без запаха, который наносит большой вред, особенно младенцам, из-за их незрелой дыхательной системы. Еще одним важным загрязнителем является вторичный дым, который может оказывать пагубное воздействие на плод. Согласно Американскому журналу общественного здравоохранения , «в 2006 году более 42 000 американцев умерли от болезней, связанных с пассивным курением, в том числе более 41 000 взрослых и почти 900 младенцев ... 36% младенцев, умерших от слабости». масса тела при рождении, вызванная курением матери в утробе матери, была чернокожей, как и 28% умерших от респираторного дистресс-синдрома, 25% - от других респираторных заболеваний и 24% - от синдрома внезапной детской смерти ». Американский журнал эпидемиологии также заявил, что «по сравнению с некурящими женщинами, родившими первого ребенка, женщины, выкуривающие менее одной пачки сигарет в день, имели на 25% больший риск смертности, а те, кто выкуривал одну или несколько пачек сигарет в день, имели Риск выше на 56%. Среди женщин, родивших второго или более старшего возраста, смертность среди курящих на 30% выше, чем среди некурящих ".

Современные исследования расовых различий в младенческой смертности в Соединенных Штатах указывают на связь между институционализированным расизмом , пронизывающим окружающую среду, и высокими показателями младенческой смертности афроамериканцев. Обобщая это исследование, было замечено, что «афроамериканская младенческая смертность остается повышенной из-за социальных договоренностей, существующих между группами, и жизненного опыта, реагирующего на результирующую динамику силы этих договоренностей».

Важно отметить, что уровень младенческой смертности среди афроамериканцев не снижается, даже если их социально-экономический статус улучшается. Паркер Домингес из Университета Южной Калифорнии добилась некоторого прогресса в выяснении причин этого, утверждая, что чернокожие женщины более склонны к психологическому стрессу, чем другие женщины разных рас в Соединенных Штатах. Стресс является ведущим фактором в стимулировании родов у беременных женщин, поэтому высокий уровень стресса во время беременности может привести к преждевременным родам, которые могут быть фатальными для младенца.

Травма раннего детства

Травма в раннем детстве включает физическое, сексуальное и психологическое насилие над ребенком в возрасте от 0 до 5 лет. Травма на раннем этапе развития оказывает сильнейшее влияние на всю жизнь и вносит значительный вклад в младенческую смертность. Развивающиеся органы хрупкие. Когда младенца встряхивают, бьют, душат или насилуют, удар экспоненциально более разрушительный, чем когда такое же насилие происходит в полностью развитом теле. По оценкам исследований, 1-2 ребенка на 100 000 детей в США ежегодно получают смертельные травмы. К сожалению, разумно предположить, что эти статистические данные недостаточно отражают фактическую смертность. Три четверти (70,6 процента) детских смертей в 2018 финансовом году были связаны с детьми младше 3 лет, а на детей младше 1 года пришлось 49,4 процента всех смертельных случаев. В частности, проблематично правильно определить случаи смерти из-за пренебрежения, и дети с внезапной неожиданной смертью или дети с непреднамеренными причинами на поверхности часто имеют предотвратимые факторы риска, которые в значительной степени аналогичны факторам риска в семьях с жестоким обращением.

Существует прямая зависимость между возрастом жестокого обращения / травмы и риском смерти. Чем младше младенец, тем опаснее жестокое обращение.

Считается, что конфигурация семьи, пол ребенка, социальная изоляция, отсутствие поддержки, материнская молодость, семейное положение, бедность , родительские ACES и практика воспитания способствуют повышенному риску.

Социально-экономические факторы

Уровень младенческой смертности выше в странах с более высоким экономическим неравенством.

Социальный класс является основным фактором детской смертности как исторически, так и сегодня. Между 1912 и 1915 годами Детское бюро США изучило данные по восьми городам и почти 23 000 живорождений. Они обнаружили, что более низкие доходы обычно коррелируют с более высокой детской смертностью. В случаях, когда у отца не было дохода, уровень младенческой смертности был на 357% выше, чем у лиц с самым высоким доходом (1250 долларов США +). Также были очевидны различия между расами . У афроамериканских матерей младенческая смертность на 44% выше, чем в среднем; однако исследования показывают, что социально-экономические факторы не полностью объясняют расовые различия в младенческой смертности.

Хотя младенческая смертность обычно отрицательно коррелирует с ВВП, действительно могут быть некоторые противоположные краткосрочные эффекты от рецессии. Недавнее исследование журнала The Economist показало, что замедление темпов экономического роста снижает уровень загрязнения воздуха, что приводит к снижению уровня детской смертности. В конце 1970-х - начале 1980-х годов влияние рецессии на качество воздуха, по оценкам, спасло около 1300 младенцев в США. Младенческая смертность возрастает только во время глубоких рецессий. Согласно Норберту Шади и Марку-Франсуа Смитцу, рецессия, когда ВВП на душу населения падает на 15% и более, увеличивает младенческую смертность.

Социальный класс определяет, какие медицинские услуги доступны человеку. Неравенство, обусловленное социально-экономическими факторами, усугубляется достижениями в области медицинских технологий . В развитых странах, в первую очередь в Соединенных Штатах, наблюдается расхождение между теми, кто живет в бедности и не может позволить себе передовые медицинские ресурсы, что ведет к увеличению шансов младенческой смертности, и другими.

Страны по ВВП (номинальному) на душу населения на 2019 год .

Перспектива политической модернизации, неоклассическая экономическая теория, согласно которой дефицитные товары наиболее эффективно распределяются на рынке, говорят о том, что уровень политической демократии влияет на уровень детской смертности. Развивающиеся страны с демократическими правительствами, как правило, более чутко реагируют на общественное мнение, общественные движения и группы с особыми интересами по таким вопросам, как детская смертность. Напротив, недемократические правительства больше заинтересованы в корпоративных вопросах, чем в вопросах здравоохранения. Демократический статус влияет на зависимость страны от своего экономического состояния через экспорт, инвестиции транснациональных корпораций и международных кредитных организаций.

Уровни социально-экономического развития и глобальной интеграции обратно пропорциональны уровню детской смертности в стране. Перспектива зависимости возникает в глобальной системе капитала. Внутреннее влияние страны во многом зависит от ее положения в мировой экономике и отрицательно сказывается на выживании детей в развивающихся странах. Страны могут испытывать непропорциональные последствия своей торговли и расслоения в глобальной системе. Он способствует глобальному разделению труда , искажая внутреннюю экономику развивающихся стран. Зависимость развивающихся стран может привести к снижению темпов экономического роста, увеличению неравенства доходов между странами и внутри страны и отрицательно сказаться на благосостоянии населения страны. Коллективное сотрудничество между экономическими странами играет роль в политике развития более бедных периферийных стран мира.

Эти экономические факторы создают проблемы для государственной политики в области здравоохранения . Если способность страны увеличивать свои собственные доходы окажется под угрозой, правительства потеряют финансирование своих программ здравоохранения, включая услуги, направленные на снижение уровня детской смертности. Периферийные страны сталкиваются с более высоким уровнем уязвимости к возможным негативным последствиям глобализации и торговли по сравнению с ключевыми странами на мировом рынке.

Даже при сильной экономике и экономическом росте (измеряемом валовым национальным продуктом страны ) достижения медицинских технологий могут ощущаться не всеми, что ведет к увеличению социального неравенства. В Англии с 2014 по 2017 год рост младенческой смертности непропорционально сильно наблюдался в наиболее обездоленных местных органах власти, где ранее отмечавшаяся тенденция к снижению младенческой смертности была обращена вспять с дополнительными 24 случаями смерти младенцев на 100000 живорождений в год по сравнению с предыдущей тенденцией.

Война

В политике существует время запаздывания между осознанием возможного решения проблемы и фактической реализацией политических решений. Уровень младенческой смертности коррелирует с войной , политическими волнениями и коррупцией в правительстве .

В большинстве случаев в пострадавших от войны районах будет наблюдаться значительный рост младенческой смертности. Война, во время которой женщина планирует рожать, не только вызывает стресс для матери и плода, но и имеет несколько пагубных последствий.

Однако многие другие важные факторы влияют на младенческую смертность в районах, охваченных войной. Системы здравоохранения в развивающихся странах в разгар войны часто рушатся. Становится все труднее получить основные медицинские принадлежности и уход. Во время югославских войн в 1990-х годах в Боснии произошло снижение иммунизации детей на 60%. Предотвратимые болезни могут быстро перерасти в эпидемии с учетом медицинских условий во время войны.

Многие развивающиеся страны полагаются на иностранную помощь в обеспечении основного питания. Во время войны транспортировка помощи становится значительно более сложной. В большинстве случаев средний вес населения существенно упадет. Беременные матери еще больше страдают от отсутствия доступа к пище и воде. Во время югославских войн в Боснии количество недоношенных детей увеличилось, а средний вес при рождении снизился.

За последние годы было несколько случаев систематического изнасилования как средства ведения войны. Женщины, забеременевшие в результате изнасилования во время войны, сталкиваются с еще более серьезными проблемами при рождении здорового ребенка. Исследования показывают, что женщины, подвергшиеся сексуальному насилию до или во время беременности, с большей вероятностью испытают младенческую смерть своих детей. Причины младенческой смертности женщин, подвергшихся насилию, варьируются от физических побочных эффектов первоначальной травмы до психологических эффектов, которые приводят к плохой адаптации к обществу. Многие женщины, забеременевшие в результате изнасилования в Боснии, оказались изолированными от своих родных городов, что значительно усложнило жизнь после родов.

Культура

Высокие показатели младенческой смертности наблюдаются в развивающихся странах, где не хватает финансовых и материальных ресурсов и где наблюдается высокий уровень детской смертности. Существуют обстоятельства, при которых в ряде развивающихся стран создается культура, в которой ситуации младенческой смертности, такие как предпочтение младенцев мужского пола над младенцами женского пола, являются нормой. В развивающихся странах, таких как Бразилия, показатели младенческой смертности обычно не регистрируются из-за того, что не регистрируются свидетельства о смерти. Отказ зарегистрироваться в основном вызван потенциальной потерей времени и денег, а также другими косвенными расходами для семьи. Даже при наличии ресурсов, таких как Закон № 6015 о публичном реестре от 1973 г., который разрешал бесплатную регистрацию семей с низкими доходами, требования к квалификации сдерживают лиц, не работающих по контракту.

Другая культурная причина младенческой смертности, такая как то, что происходит в Гане, заключается в том, что «помимо очевидного, например, дороги с колеями, существуют предубеждения против того, чтобы жены или новорожденные выходили из дома». Из-за этого женщинам и новорожденным становится еще труднее получить доступное и необходимое лечение.

Культурные влияния и привычки образа жизни в Соединенных Штатах могут быть причиной некоторых смертей младенцев на протяжении многих лет. Согласно Журналу Американской медицинской ассоциации, «риск постнеонатальной смертности (от 28 до 364 дней) был самым высоким среди континентальных пуэрториканцев» по ​​сравнению с младенцами неиспаноязычной расы. Примеры этого включают подростковая беременность, ожирение, диабет и курение. Все это возможные причины преждевременных родов, которые составляют вторую по величине причину младенческой смертности. Этнические различия, наблюдаемые в Соединенных Штатах, сопровождаются более высокой распространенностью поведенческих факторов риска и социально-демографических проблем, с которыми сталкивается каждая этническая группа.

Мужской сексуальный фаворитизм

Исторически сложилось так, что у мужчин уровень младенческой смертности выше, чем у женщин. Разница между уровнями детской смертности среди мужчин и женщин зависит от экологических, социальных и экономических условий. В частности, самцы биологически более уязвимы к инфекциям и состояниям, связанным с недоношенностью и развитием. До 1970 г. причиной младенческой смертности мужчин были инфекции и хронические дегенеративные заболевания. Однако с 1970 года определенные культуры, делающие упор на мужчин, привели к сокращению разрыва в младенческой смертности между мужчинами и женщинами. Кроме того, медицинские достижения привели к росту числа младенцев мужского пола, выживших с более высокими показателями, чем девочки, из-за изначально высокого уровня младенческой смертности мальчиков.

Генетические компоненты приводят к тому, что новорожденные девочки имеют биологическое преимущество, когда дело доходит до их первого дня рождения. С биологической точки зрения у самцов меньше шансов выжить в младенчестве по сравнению с младенцами женского пола. Поскольку показатели младенческой смертности снизились в глобальном масштабе, пол, наиболее подверженный детской смертности, изменился с мужчин, испытывающих биологическое неблагополучие, на женщин, находящихся в неблагоприятном социальном положении. В некоторых развивающихся странах существуют социальные и культурные модели, которые отражают дискриминацию взрослых, в соответствии с которой мальчики предпочитают девочек, поскольку они в будущем могут внести свой вклад в уровень производства в домохозяйстве. Этнический состав страны, однородный или неоднородный, может объяснить социальные установки и обычаи. Неоднородный уровень является сильным предиктором при объяснении детской смертности.

Интервал между родами

Карта стран по коэффициенту рождаемости (2020 г.), по данным Справочного бюро по народонаселению

Интервал между родами - это время между родами. Роды, рожденные с интервалом не менее трех лет друг от друга, связаны с самым низким уровнем смертности. Чем больше интервал между родами, тем ниже риск возникновения родовых осложнений, младенческой, детской и материнской смертности . Более высокий уровень преждевременных родов и низкий вес при рождении связаны с интервалом от рождения до зачатия менее шести месяцев и интервалом от аборта до беременности менее шести месяцев. Более короткие интервалы между родами увеличивают вероятность хронического и общего недоедания; 57% женщин в 55 развивающихся странах сообщили, что период рождения ребенка короче трех лет; 26% сообщают, что интервал между родами составляет менее двух лет. Только 20% послеродовых женщин сообщают, что хотят еще одного ребенка в течение двух лет; однако только 40% предпринимают необходимые шаги, такие как планирование семьи, для достижения желаемых интервалов между родами.

Известно, что незапланированная беременность и интервалы между родами менее двадцати четырех месяцев коррелируют с низкой массой тела при рождении и осложнениями при родах. Кроме того, женщины, которые и так малы ростом, как правило, рожают младенцев меньшего размера, чем в среднем, что увековечивает цикл потери веса .

Профилактика и результаты

Чтобы снизить уровень младенческой смертности во всем мире, практикующие врачи, правительства и неправительственные организации работали над созданием институтов, программ и политик для улучшения показателей здоровья. Текущие усилия сосредоточены на развитии человеческих ресурсов, укреплении информационных систем здравоохранения, предоставлении медицинских услуг и т. Д. Улучшения в таких областях направлены на усиление региональных систем здравоохранения и способствуют усилиям по снижению уровня смертности.

Политика

Снижение детской смертности возможно на любом этапе развития страны. Снижение ставок свидетельствует о том, что страна прогрессирует в области человеческих знаний, социальных институтов и физического капитала . Правительства могут снизить уровень смертности, удовлетворяя совокупные потребности в образовании (например, всеобщем начальном образовании ), питании и доступе к базовым услугам по охране здоровья матери и ребенка. Политическая направленность может помочь тем, кто подвергается наибольшему риску младенческой и детской смертности, в том числе сельскому, бедному и мигрантскому населению.

Снизить шансы рождения детей с низкой массой тела и заболеть пневмонией можно за счет улучшения качества воздуха. Улучшение гигиены может предотвратить младенческую смертность. Домашние технологии хлорирования , фильтрации и солнечной дезинфекции для удаления органических загрязнений в воде могут снизить количество случаев диареи у детей до 48%. Было показано, что улучшение снабжения продовольствием и санитарии работает в наиболее уязвимых группах населения США, одним из которых являются афроамериканцы. В целом состояние здоровья женщин должно оставаться на высоком уровне.

Содействие изменению поведения , например, мытью рук с мылом, может значительно снизить уровень детской смертности от респираторных и диарейных заболеваний. По данным ЮНИСЕФ, мытье рук с мылом перед едой и после посещения туалета может спасти больше жизней детей, сократив смертность от диареи и острых респираторных инфекций.

Сосредоточение внимания на предотвращении преждевременных родов и родов с низкой массой тела среди всех групп населения может помочь устранить случаи младенческой смертности и уменьшить неравенство в медицинском обслуживании внутри сообществ. В Соединенных Штатах эти две цели позволили снизить уровень младенческой смертности среди населения региона, но дальнейший прогресс на национальном уровне еще не достигнут.

Увеличение человеческих ресурсов, таких как врачи , медсестры и другие специалисты в области здравоохранения, увеличит количество квалифицированного обслуживающего персонала и количество людей, способных сделать прививки от болезней, таких как корь. Увеличение числа квалифицированных специалистов отрицательно коррелирует с материнской, младенческой и детской смертностью. При добавлении одного врача на 10 000 человек есть вероятность на 7,08 меньше младенческих смертей на 10 000 человек.

В некоторых частях США конкретные современные программы направлены на снижение уровня детской смертности. Одной из таких программ, направленной на снижение детской смертности, является «Зона лучших младенцев» (BBZ) при Калифорнийском университете в Беркли . BBZ использует подход на протяжении всей жизни для устранения структурных причин плохих исходов родов и токсического стресса в трех районах США. Используя решения, созданные сообществом, конечная цель Best Babies Zone - добиться справедливости в отношении здоровья в сообществах, на которые непропорционально сильно влияет детская смертность.

Дородовой уход и материнское здоровье

Когда женщина забеременеет, определенные шаги могут помочь снизить вероятность осложнений во время беременности. Посещение регулярных профилактических осмотров во время беременности поможет повысить шансы ребенка родиться в более безопасных условиях и выжить. Кроме того, прием добавок, в том числе фолиевой кислоты , может помочь снизить вероятность врожденных дефектов, которые являются основной причиной детской смертности. Многие страны ввели обязательное добавление фолиевой кислоты в свои продукты питания, что значительно снизило частоту возникновения врожденного дефекта позвоночника у новорожденных. Точно так же обогащение соли йодом, йодирование соли, помогло снизить неблагоприятные исходы родов, связанные с низким уровнем йода во время беременности.

Воздержание от алкоголя также может снизить вероятность причинения вреда плоду во время беременности. Употребление алкоголя в любом количестве во время беременности может привести к нарушениям алкогольного спектра плода (ФАСН) или врожденным дефектам, связанным с употреблением алкоголя (АРБД). Было также показано, что употребление табака во время беременности значительно увеличивает риск преждевременных родов или родов с низкой массой тела, которые являются основными причинами младенческой смертности. Беременным женщинам следует проконсультироваться со своими врачами, чтобы наилучшим образом управлять любыми имеющимися у них состояниями здоровья, чтобы избежать осложнений как для их здоровья, так и для плода. Женщины с ожирением подвержены повышенному риску развития осложнений во время беременности, включая гестационный диабет или преэклампсию. Кроме того, они более склонны к преждевременным родам или рождению ребенка с врожденными дефектами.

Питание

Правильное питание новорожденных и младенцев может помочь сохранить их здоровье и избежать осложнений со здоровьем в раннем детстве. Американская академия педиатрии рекомендует исключительно грудное вскармливание младенцев в течение первых 6 месяцев жизни, а затем сочетание грудного вскармливания и других источников пищи в течение следующих 6 месяцев жизни до 1 года жизни. Младенцы в возрасте до 6 месяцев, находящиеся на исключительно грудном вскармливании, имеют более низкий риск смертности по сравнению с младенцами, которые получают комбинацию грудного молока и другой пищи, а также вообще не получают грудного молока. По этой причине медицинские работники отдают предпочтение грудному вскармливанию перед искусственным вскармливанием.

Прививки

В Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) определяет детей как те 1 месяц в возрасте до 1 года. Для этих младенцев CDC рекомендует следующие вакцинации: гепатит B (HepB), ротавирус (RV), Haemophilus Influenzae типа B (HIB), пневмококковый конъюгат (PCV13), инактивированный полиовирус (IPV <18 лет), грипп , ветряная оспа , корь. , Эпидемический паротит , краснуха (MMR) и дифтерия , столбняк , бесклеточный коклюш (DTapP <7 лет). Каждая из этих прививок проводится в определенных возрастных группах, в зависимости от вакцинации, и требуется проводить серию от 1 до 3 доз с течением времени в зависимости от вакцинации.

Эффективность этих прививок можно увидеть сразу после их внедрения в общество. После появления пневмококковой конъюгированной вакцины (PCV13) в Соединенных Штатах в 2000 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сообщает, что исследования, проведенные в 2004 году, показали снижение количества инвазивных пенициллинрезистентных штаммов болезней на 57% и снижение на 59%. в нескольких штаммах, устойчивых к антибиотикам, которые могут привести к смертности среди младенцев. Это снижение было еще более значительным для детей в возрасте до 2 лет: исследования показали снижение на 81% у тех же штаммов.

Как уже упоминалось в предыдущем разделе, синдром внезапной детской смерти является основной причиной младенческой смертности в возрасте от 1 месяца до 1 года. Было показано, что вакцинация, проводимая в соответствии с надлежащими руководящими принципами, снижает риск синдрома внезапной детской смерти на 50%. По этой причине Американская академия педиатрии (AAP) и Центр контроля заболеваний (CDC) рекомендуют иммунизацию в соответствии со своими рекомендациями.

Социально-экономические факторы

Хорошо задокументировано, что повышение уровня образования среди матерей, общин и местных медицинских работников приводит к лучшему планированию семьи, улучшению здоровья детей и снижению детской смертности. Районы высокого риска, такие как Африка к югу от Сахары, продемонстрировали, что повышение уровня образования женщин приводит к снижению младенческой смертности примерно на 35%. Точно так же скоординированные усилия по обучению местных медицинских работников диагностике, лечению, профилактике недоедания, отчетности и справочным службам позволили снизить младенческую смертность среди детей до 5 лет на 38%. Кампании в области общественного здравоохранения, сосредоточенные вокруг «первых 1000 дней» зачатия, были успешными в обеспечении экономически эффективных программ дополнительного питания, а также в помощи молодым матерям в вопросах санитарии, гигиены и поощрения грудного вскармливания. Повышенное потребление питательных веществ и улучшение санитарных условий положительно сказываются на здоровье, особенно на развивающихся детях. Кампании в области образования и общественного здравоохранения предоставляют знания и средства для выработки лучших привычек и приводят к лучшим результатам в отношении показателей младенческой смертности.

Осведомленность об услугах здравоохранения, образовании и экономических возможностях предоставляет средства для поддержания и увеличения шансов на развитие и выживание. Например, снижение GPD приводит к увеличению младенческой смертности. Негативное воздействие на доход домохозяйства сокращает суммы, расходуемые на питание и здравоохранение, влияя на качество жизни и доступ к медицинским услугам для обеспечения полноценного развития и выживания. Напротив, увеличение доходов домохозяйств означает больший доступ к питательным веществам и медицинскому обслуживанию, что снижает риски, связанные с недоеданием и младенческой смертностью. Более того, увеличение совокупных доходов домашних хозяйств приведет к улучшению медицинских учреждений, инфраструктуры водоснабжения и канализации для всего сообщества.

Различия в измерениях

Уровень младенческой смертности по регионам

Ожидаемая продолжительность жизни при рождении по регионам

Уровень младенческой смертности очень сильно коррелирует с несостоятельностью состояния и является одним из лучших предикторов. Таким образом, IMR также является полезным индикатором уровня здоровья или развития страны и одним из компонентов индекса физического качества жизни .

Однако метод расчета IMR часто сильно различается в зависимости от страны и основан на том, как они определяют живорождение и сколько недоношенных детей рождается в стране. Отчетность об уровне младенческой смертности может быть непоследовательной или заниженной, в зависимости от национального критерия живорождения, системы регистрации актов гражданского состояния и практики отчетности. Отчетный IMR предоставляет одну статистику, которая отражает уровень жизни в каждой стране. Изменения в уровне младенческой смертности отражают социальные и технические возможности населения страны. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет живорождения , как любой младенец родился демонстрируя независимые признаки жизни, в том числе дыхание, сердцебиение, пульсация пуповины или явные движения произвольной мускулатуры. Это определение используется, например, в Австрии. Определение ВОЗ также используется в Германии, но с одним небольшим изменением: движение мышц не считается признаком жизни. Однако во многих странах, включая некоторые европейские государства (например, Францию) и Японию, учитываются только случаи живорождения, когда младенец дышит при рождении, что несколько снижает их зарегистрированные показатели IMR и увеличивает их показатели перинатальной смертности. Например, в Чехии и Болгарии требования к живорождению еще выше.

Хотя во многих странах есть системы регистрации актов гражданского состояния и определенные методы отчетности, в статистике числа умирающих младенцев имеется много неточностей, особенно в неразвитых странах. Исследования показали, что сравнение трех источников информации (официальные реестры, опросы домашних хозяйств и популярных репортеров) показывает, что «популярные репортеры о смерти» являются наиболее точными. К популярным репортерам о смерти относятся акушерки, могильщики, строители гробов, священники и другие - по сути, люди, которые больше всего знали о смерти ребенка. В развивающихся странах доступ к регистрам естественного движения населения и другим государственным системам регистрации рождений и смертей затруднен для бедных семей по нескольким причинам. Эта борьба создает стресс для семей и заставляет их принимать решительные меры во время неофициальных церемоний смерти своих умерших младенцев. В результате государственная статистика будет неточно отражать уровень детской смертности в стране. Популярные репортеры о смерти имеют информацию из первых рук, и при условии, что эта информация может быть собрана и сопоставлена, могут предоставить надежные данные, которые предоставят стране точные подсчеты смертей и значимые причины смерти, которые можно измерить / изучить.

ЮНИСЕФ использует статистическую методологию для учета различий в отчетности между странами:

ЮНИСЕФ составляет страновые оценки младенческой смертности, полученные из всех источников и методов оценки, полученных либо из стандартных отчетов, прямой оценки на основе наборов микроданных, либо из ежегодных исследований ЮНИСЕФ. Для устранения различий между оценками, полученными из разных источников с использованием разных методов, ЮНИСЕФ в сотрудничестве с ВОЗ, Всемирным банком и СОООН разработал методологию оценки, которая сводит к минимуму ошибки, содержащиеся в каждой оценке, и согласовывает тенденции во времени. Поскольку оценки не обязательно являются точными значениями, используемыми в качестве входных данных для модели, они часто не признаются в качестве официальных оценок IMR, используемых на уровне страны. Однако, как упоминалось ранее, эти оценки сводят к минимуму ошибки и максимизируют согласованность тенденций во времени.

Еще одна проблема сопоставимости - это практика подсчета слабых или недоношенных детей, умерших до установленного срока, как выкидышей (самопроизвольные аборты) или тех, кто умер во время или сразу после родов, как мертворожденных . Следовательно, качество документации страны по перинатальной смертности может иметь большое значение для точности ее статистики младенческой смертности. Этот тезис подкрепляется демографом Ансли Коул , который обнаруживает сомнительно высокое соотношение зарегистрированных мертворождений и младенческих смертей в Гонконге и Японии в первые 24 часа после рождения, что согласуется с высоким зарегистрированным соотношением полов при рождении в этих странах. . Это предполагает не только то, что многие младенцы женского пола, умирающие в первые 24 часа, ошибочно регистрируются как мертворожденные, а не как младенческие смерти, но также и то, что эти страны не соблюдают рекомендации ВОЗ по регистрации живорождений и младенческих смертей.

Другой, казалось бы, парадоксальный результат заключается в том, что когда страны с плохим медицинским обслуживанием вводят новые медицинские центры и услуги, вместо того, чтобы снижаться, сообщаемые IMR часто на какое-то время увеличиваются. Это происходит главным образом потому, что улучшение доступа к медицинской помощи часто сопровождается улучшением регистрации рождений и смертей. О случаях смерти, которые могли произойти в отдаленной или сельской местности и о которых не было сообщено правительству, теперь может сообщать новый медицинский персонал или учреждения. Таким образом, даже если новые медицинские услуги уменьшат фактический IMR, сообщаемый IMR может увеличиться.

Сбор точных статистических данных об уровне младенческой смертности может стать проблемой в некоторых сельских общинах развивающихся стран. В этих сообществах появились некоторые другие альтернативные методы расчета младенческой смертности, например, популярная отчетность о смерти и обследование домашних хозяйств. Различия в показателях детской смертности от страны к стране огромны и продолжают расти, несмотря на прогресс. Среди примерно 200 стран мира только Сомали не продемонстрировала снижения уровня смертности детей в возрасте до 5 лет за последние два десятилетия. Самый низкий показатель в 2011 году был в Сингапуре, где на 1000 живорождений приходилось 2,6 случая смерти детей в возрасте до 5 лет. Самый высокий показатель был в Сьерра-Леоне, где на 1 000 рождений приходилось 185 детских смертей. Мировой показатель составляет 51 смерть на 1000 рождений. В Соединенных Штатах этот показатель составляет восемь на 1000 рождений.

Коэффициент младенческой смертности (КМС) - это не только группа статистических данных, но и отражение социально-экономического развития, эффективно отражающая наличие медицинских услуг в странах. IMR - это эффективный ресурс, позволяющий департаменту здравоохранения принимать решения о перераспределении медицинских ресурсов. IMR также формулирует глобальные стратегии здравоохранения и помогает оценить успех программы. Существование IMR помогает устранить недостатки других систем статистики жизнедеятельности для глобального здравоохранения, поскольку в большинстве систем статистики жизнедеятельности обычно не учитываются статистические данные о младенческой смертности от бедных. Имеется определенное количество неучтенных младенческих смертей в сельской местности, поскольку они не имеют информации о статистике младенческой смертности или понятия о ранней младенческой смертности.

Европа и США

Исключение младенцев из группы высокого риска из знаменателя или числителя представленных IMR может вызвать проблемы при проведении сравнений. Во многих странах, включая США, Швецию и Германию, младенец, показывающий какие-либо признаки жизни, считается живым, независимо от месяца беременности или размера, но, согласно Соединенным Штатам, некоторые другие страны различаются в этой практике. Все названные страны приняли определения ВОЗ в конце 1980-х или начале 1990-х годов, которые используются во всем Европейском Союзе. Однако в 2009 году Центр контроля заболеваний США опубликовал отчет, в котором говорилось, что на американские показатели младенческой смертности повлиял высокий уровень недоношенных детей в Соединенных Штатах по сравнению с европейскими странами. В нем также указаны различия в требованиях к отчетности между Соединенными Штатами и Европой, отмечая, что Франция, Чешская Республика, Ирландия, Нидерланды и Польша не сообщают обо всех живорожденных младенцах весом менее 500 г и / или сроком гестации 22 недели. Однако различия в отчетности вряд ли будут основным объяснением высокого уровня детской смертности в Соединенных Штатах по сравнению с сопоставимыми странами с аналогичным уровнем экономического развития. Скорее, в отчете сделан вывод, что основной причиной более высокого уровня детской смертности в Соединенных Штатах по сравнению с Европой был гораздо более высокий процент преждевременных родов в Соединенных Штатах.

До 1990-х годов в России и Советском Союзе не учитывались живорожденные или младенческая смерть крайне недоношенных новорожденных (менее 1000 г, гестационный возраст менее 28 недель или менее 35 см в длину). жив (дышал, имел сердцебиение или произвольные мышечные движения), но не выжил в течение как минимум семи дней. Хотя такие крайне недоношенные младенцы обычно составляли лишь около 0,5% всех живорожденных детей, их исключение как из числителя, так и из знаменателя в сообщенном IMR привело к примерно 22–25% более низкому зарегистрированному IMR. В некоторых случаях также, возможно, из-за того, что больницы или региональные управления здравоохранения были привлечены к ответственности за снижение IMR в своей зоне обслуживания , младенческие смерти, произошедшие на 12-м месяце, были статистически «перенесены» на 13-й месяц (т. Е. На второй год жизни). ), и поэтому больше не классифицируется как смерть младенца.

Бразилия

В некоторых развивающихся сельских районах, таких как северо-восток Бразилии, рождение ребенка часто вообще не регистрируется, что приводит к несоответствию между показателем младенческой смертности (КМС) и фактическим числом младенческих смертей. Доступ к системам записи актов гражданского состояния для новорожденных и смертей - чрезвычайно сложная и дорогостоящая задача для малоимущих родителей, живущих в сельской местности. Правительство и бюрократия, как правило, проявляют равнодушие к этим родителям и их недавним страданиям от потерянного ребенка и в отчетах IMR широко заявляют о том, что информация не была сообщена должным образом, что приводит к этим несоответствиям. Мало что было сделано для решения основных структурных проблем систем записи актов гражданского состояния, связанных с отсутствием отчетности от родителей в сельских районах, что, в свою очередь, привело к возникновению разрыва между официальным и популярным значениями детской смерти. Также утверждается, что бюрократическое разделение регистрации жизненной смерти от культурных ритуалов смерти является причиной неточности показателя младенческой смертности (IMR). Регистры естественной смерти часто не учитывают культурные последствия и важность младенческой смерти. Нельзя сказать, что системы регистрации актов гражданского состояния не являются точным отражением социально-экономической ситуации в регионе, но это только в том случае, если эти статистические данные верны, что, к сожалению, не всегда так. «Популярные репортеры о смерти» - это альтернативный метод сбора и обработки статистики младенческой и детской смертности. Многие регионы могут извлечь выгоду из того, что «популярные репортеры о смерти», культурно связанные с младенцами, могут предоставить более точные статистические данные о младенческой смертности. Согласно этнографическим данным, «популярные репортеры смерти» относятся к людям, которые знали анджинью изнутри , включая могильщиков, привратников, акушерок, народных целителей и т. Д. - всех ключевых участников погребальных ритуалов. Сочетание методов обследований домохозяйств, регистров естественного движения населения и опроса «популярных репортеров смерти» может повысить достоверность показателей детской смертности, но существует множество препятствий, которые могут отражать достоверность нашей статистики детской смертности. Одним из таких препятствий являются политико-экономические решения. Цифры преувеличены, когда раздаются международные фонды; и недооценены при переизбрании.

Бюрократическое разделение жизненно важных сообщений о смерти и культурных ритуалов смерти частично объясняется структурным насилием . Лица, проживающие в сельских районах Бразилии, должны вкладывать большие средства в жилье и поездки, чтобы сообщить о рождении ребенка в офис Бразильской лиги помощи. Негативные финансовые аспекты сдерживают регистрацию, так как часто люди имеют более низкий доход и не могут позволить себе такие расходы. Подобно отсутствию регистрации рождений, семьи в сельских районах Бразилии сталкиваются с трудным выбором, основанным на уже существующих структурных схемах, когда решают сообщать о младенческой смертности. Финансовые ограничения, такие как зависимость от пищевых добавок, также могут привести к искажению данных о младенческой смертности.

В развивающихся странах, таких как Бразилия, смерть детей из бедных семей регулярно не регистрируется в национальной системе регистрации актов гражданского состояния; это вызывает статистический перекос. Культурная достоверность и контекстуальная достоверность могут использоваться для обоснования значения смертности со статистической точки зрения. На северо-востоке Бразилии они достигли этой точки зрения при проведении этнографического исследования в сочетании с альтернативным методом исследования младенческой смертности. С помощью этих методов можно получить качественные этнографические данные, которые в конечном итоге приведут к лучшему отображению масштабов младенческой смертности в регионе. Политико-экономические причины искажали данные о младенческой смертности в прошлом, когда губернатор Сеара разработал свою президентскую кампанию по снижению уровня младенческой смертности во время своего пребывания в должности. Используя этот новый способ съемки, эти экземпляры можно свести к минимуму и удалить, в целом создавая точные и надежные данные.

Эпидемиология

Для мира, и для обеих менее развитых стран (НРС) и более развитых стран (Главгосслужбы), IMR значительно сократилась в период с 1960 по 2001 год В соответствии с государством доклада Всемирной Матери по Спасем детей , мир IMR отказался от 126 в С 1960 до 57 в 2001 году. Глобальный уровень неонатальной смертности, ЯМР, снизился с 36,6 в 1990 году до 18,0 в 2017 году.

Однако IMR был и остается выше в НРС. В 2001 г. IMR для НРС (91) был примерно в 10 раз больше, чем для МРС (8). В среднем для НРС IMR в 17 раз выше, чем для МРС. Кроме того, хотя как НРС, так и МРС значительно сократили IMR, сокращение среди менее развитых стран в среднем намного меньше, чем среди более развитых стран. Во многих странах с низким и средним уровнем дохода также наблюдаются существенные различия в уровне младенческой смертности на субнациональном уровне.

Фактор примерно 67 отдельных стран с самым высоким и самым низким зарегистрированным уровнем младенческой смертности. Пять стран, занимающих первые и нижние позиции по этому показателю (взяты из оценок The World Factbook за 2013 год), показаны ниже.

Соединенные Штаты

Заголовок 1906 года, призывающий родителей следить за чистотой своих младенцев и подвергать их воздействию «чистого воздуха» на улице.

Из 27 наиболее развитых стран США имеют самый высокий уровень младенческой смертности, несмотря на то, что расходы на здравоохранение на душу населения намного больше. Значительные расовые и социально-экономические различия в Соединенных Штатах влияют на IMR, в отличие от других развитых стран, которые имеют более однородное население. В частности, IMR сильно зависит от расы в США. Таким образом, средний IMR для всей страны не дает точного представления о широких вариациях, существующих между слоями населения. Было исследовано множество теорий относительно того, почему существуют эти расовые различия, при этом социально-экономические факторы обычно выступают в качестве разумного объяснения. Однако по этому поводу было проведено больше исследований, и наибольший прогресс связан с идеей стресса и его влиянием на беременность.

В 1850-х годах уровень младенческой смертности в Соединенных Штатах оценивался в 216,8 на 1000 новорожденных для белых и 340,0 на 1000 для афроамериканцев, но в наше время на Западе этот показатель значительно снизился. Это снижение произошло в основном из-за современных улучшений в области базового здравоохранения, технологий и медицинских достижений. В прошлом веке младенческая смертность снизилась на 93%. В целом показатели резко снизились с 20 смертей в 1970 году до 6,9 смертей в 2003 году (на каждые 1000 живорождений). В 2003 году основными причинами младенческой смертности в США были врожденные аномалии, заболевания, связанные с незрелостью, СПИД и материнские осложнения. Число детей, рожденных с низкой массой тела при рождении, увеличилось до 8,1%, тогда как курение сигарет во время беременности снизилось до 10,2%. Это отражало количество рожденных с низкой массой тела, из чего следует, что 12,4% рождений от курящих имели низкий вес по сравнению с 7,7% таких рождений от некурящих. По данным New York Times , «основной причиной высокого показателя являются преждевременные роды, и с 2000 по 2006 год число таких родов увеличилось на 10%». Однако в период с 2007 по 2011 год частота преждевременных родов ежегодно снижалась. В 2011 году было 11,73% детей, родившихся до 37-й недели беременности, по сравнению с 12,80% в 2006 году.

Экономические затраты на роды и уход за новорожденными в США относительно высоки. Обычные роды в среднем составляют 9 775 долларов США, а кесарево сечение стоит 15 041 доллар США. По оценкам, преждевременные роды в США обходятся в 51 600 долларов на ребенка, а общие ежегодные затраты составляют 26,2 миллиарда долларов. Несмотря на эти расходы, в нескольких отчетах говорится, что уровень детской смертности в Соединенных Штатах значительно выше, чем в других развитых странах. Оценки различаются; По данным CIA World Factbook, США занимают 55-е место в мире в 2014 году с показателем 6,17, в то время как по данным ООН с 2005 по 2010 год США занимают 34-е место.

Вышеупомянутые различия в измерениях могут сыграть существенную роль в несоответствии между США и другими странами. Нежизнеспособное рождение живого ребенка в США может быть зарегистрировано как мертворождение в таких же развитых странах, как Япония, Швеция, Норвегия, Ирландия, Нидерланды и Франция, что снижает количество младенческих смертей. Неонатальная интенсивная терапия также с большей вероятностью будет применяться в США для малопригодных младенцев, хотя было обнаружено, что такие вмешательства увеличивают как затраты, так и инвалидность. Исследование, проведенное после введения в действие Закона о защите рожденных живыми младенцев 2002 года, показало, что всеобщая реанимация младенцев, рожденных в возрасте от 20 до 23 недель, увеличивает бремя расходов на новорожденных на 313,3 миллиона долларов, одновременно сокращая количество лет жизни с поправкой на качество жизни на 329,3.

Данные, указывающие на несоответствие IMR между младенцами от чернокожих матерей неиспаноязычного происхождения и младенцами от белых или испаноязычных матерей в США с 2000 по 2010 год.

Подавляющее большинство исследований, проведенных в конце двадцатого и начале двадцать первого века, показывают, что афроамериканские младенцы более чем в два раза чаще умирают в первый год жизни, чем белые младенцы. Несмотря на снижение с 13,63 до 11,46 смертей на 1000 живорождений в период с 2005 по 2010 год, количество чернокожих матерей неиспаноязычного происхождения по-прежнему в 2,2 раза выше, чем среди белых матерей неиспаноязычного происхождения.

Результаты современных исследований показали, что общенациональные расовые различия в младенческой смертности связаны с эмоциональным состоянием матери и что эти различия не могут быть полностью объяснены социально-экономическими, поведенческими или генетическими факторами. Испаноязычный парадокс , эффект наблюдается и в других показателях здоровья, появляется в младенческой смертности, а также. Латиноамериканские матери видят IMR сравнимо с неиспаноязычными белыми матерями, несмотря на более низкий уровень образования и экономический статус. Например, исследование, проведенное в Северной Каролине, показало, что «белые женщины, не закончившие среднюю школу, имеют более низкий уровень младенческой смертности, чем чернокожие выпускницы колледжей». Согласно исследованию Мустилло CARDIA (Развитие риска коронарных артерий у молодых взрослых), «опыт расовой дискриминации, о котором я сам сообщал, был связан с преждевременными родами и родами с низкой массой тела , и такой опыт может способствовать неравенству между черными и белыми в пренатальных исходах». Аналогичным образом, десятки популяционных исследований показывают, что «субъективный или воспринимаемый опыт расовой дискриминации тесно связан с повышенным риском детской смерти и плохими перспективами здоровья будущих поколений афроамериканцев».

афроамериканец

В то время как в предыдущих частях этой статьи рассматривались расовые различия в младенческой смертности, необходимо более внимательно изучить влияние расовых различий внутри страны, чтобы увидеть расхождения. Черные женщины неиспаноязычного происхождения возглавляют все другие расовые группы по IMR с показателем 11,3, в то время как коэффициент младенческой смертности среди белых женщин составляет 5,1. Ожидаемая продолжительность жизни чернокожих женщин в Соединенных Штатах меньше, чем у белых женщин, поэтому, хотя более высокий IMR среди чернокожих женщин не обязательно не соответствует норме, это все еще вызывает беспокойство. В то время как популярный аргумент приводит к идее, что из-за тенденции к более низкому социально-экономическому статусу чернокожих женщин возрастает вероятность страданий ребенка. Хотя это действительно коррелирует, теория о том, что это способствующий фактор, разваливается, когда мы смотрим на IMR латиноамериканцев в Соединенных Штатах. Латиноамериканцы почти так же подвержены бедности, как и черные в США, однако уровень младенческой смертности латиноамериканцев намного ближе к белым женщинам, чем к черным женщинам. Уровень бедности чернокожих и латиноамериканцев составляет 24,1% и 21,4% соответственно. Если есть прямая корреляция, то IMR этих двух групп должен быть довольно схожим, однако у чернокожих IMR вдвое больше, чем у латиноамериканцев. Кроме того, поскольку чернокожие женщины выходят из бедности или вообще никогда не сталкивались с ней, их КМС не намного ниже, чем у их сверстниц, живущих в более высоком уровне бедности.

Некоторые считают, что темнокожие женщины предрасположены к более высокому IMR, что означает, что с точки зрения предков, у всех чернокожих женщин африканского происхождения этот показатель должен быть повышенным. Эта теория быстро опровергается, если посмотреть на женщин африканского происхождения, иммигрировавших в Соединенные Штаты. Эти женщины, которые происходят из совершенно другого социального контекста, не склонны к более высокому IMR, который испытывают чернокожие женщины американского происхождения.

Тиан Паркер Домингес из Университета Южной Калифорнии предлагает теорию, объясняющую непропорционально высокий IMR среди чернокожих женщин в Соединенных Штатах. Она утверждает, что афроамериканские женщины испытывают стресс гораздо чаще, чем любая другая группа в стране. Стресс вырабатывает определенные гормоны, которые вызывают роды и способствуют возникновению других проблем с беременностью. Учитывая, что ранние роды являются одной из основных причин смерти младенцев в возрасте до одного года, индуцированные роды являются вполне законным фактором. Идея стресса охватывает социально-экономический статус, поскольку Паркер Домингес утверждает, что стресс для женщин из низшего класса возникает из-за нестабильной семейной жизни и хронического беспокойства по поводу бедности. Для чернокожих женщин из среднего класса борьба с расизмом, реальным или мнимым, может стать сильным стрессом.

Арлин Джеронимус, профессор Школы общественного здравоохранения Мичиганского университета, называет это явление « выветриванием ». Она утверждает, что постоянная борьба с недостатками и расовыми предрассудками приводит к ухудшению исходов родов у чернокожих женщин с возрастом. Таким образом, молодые чернокожие женщины могут испытывать стресс во время беременности из-за социальных и экономических факторов, но пожилые женщины испытывают стресс с усугубляющейся скоростью и, следовательно, имеют осложнения во время беременности, помимо экономических факторов.

Мэри О. Херст, профессор кафедры общественного здравоохранения Университета Святой Екатерины, исследовала влияние сегрегации на афроамериканское сообщество, чтобы выяснить, способствует ли она высокому IMR среди чернокожих детей. Херст утверждает, что сегрегация по месту жительства способствует высокому уровню из-за политических, экономических и негативных последствий для здоровья чернокожих матерей, независимо от их социально-экономического статуса. Расизм, экономическое неравенство и сексизм в сегрегированных сообществах - все это примеры ежедневных стрессоров, с которыми сталкиваются беременные чернокожие женщины, которые могут повлиять на их беременность с такими состояниями, как преэклампсия и гипертония.

Исследования также показали, что высокий IMR связан с неадекватным уходом, который получают беременные афроамериканцы по сравнению с другими женщинами в стране. В другом исследовании было показано, что чернокожие пациенты с большей вероятностью получали ибупрофен после операции вместо оксикодона. В нескольких рецензируемых статьях задокументировано различие в уровнях ухода, получаемого пациентом, когда он был чернокожим, даже когда у него была страховка. IMR не уменьшается в зависимости от возраста или при учете высшего образования, предполагающего наличие расового элемента. Это неравное обращение проистекает из идеи, что существуют расовые медицинские различия, а также коренится в расовых предубеждениях и контролируемых образах чернокожих женщин. Из-за такого неравного обращения исследования материнского и дородового ухода, получаемого афроамериканскими женщинами и их младенцами, показывают, что чернокожие женщины не получают такой же неотложной медицинской помощи; их также не воспринимают всерьез в отношении боли, которую они чувствуют, или осложнений, которые, по их мнению, у них возникают, о чем свидетельствуют осложнения, с которыми столкнулась звезда тенниса Серена Уильямс во время родов.

Есть дополнительный элемент, который необходимо учитывать - влияние расы и пола. Женоненавистничество - часто цитируемая и недооцененная проблема. На черных феминисток часто ссылаются как на костяк многочисленных мероприятий за гражданские права, но они чувствуют, что их не замечают, когда речь идет о значимых изменениях, поскольку это в первую очередь положительно меняет жизнь чернокожих женщин. Во время протестов Black Lives Matter в июне 2020 года многие черные феминистки раскритиковали движение за их исключение. ;. При рассмотрении через эту призму повышенный уровень IMR афроамериканских женщин становится вопросом равенства и проблемой социальной справедливости.

Однако были предприняты шаги по борьбе с этой эпидемией. В округе Лос-Анджелес чиновники здравоохранения заключили партнерские отношения с некоммерческими организациями города, чтобы помочь чернокожим женщинам после рождения ребенка. В частности, одна некоммерческая организация оказала большое влияние на жизнь многих людей - это организация «Великое начало для черных детей» в Инглвуде. Деятельность некоммерческих организаций направлена ​​на оказание помощи женщинам в преодолении стресса путем создания сетей поддержки, поддержания открытого диалога о расе и семейной жизни, а также поиска для этих женщин безопасного места в рабочей силе.

В некоторых исследованиях утверждается, что для того, чтобы положить конец высокому IMR среди чернокожих детей, стране необходимо решить социальные и социальные проблемы, от которых страдают афроамериканцы. Некоторые ученые утверждают, что такие проблемы, как институциональный расизм, массовые лишения свободы, бедность и неравенство в сфере здравоохранения, которые существуют в афроамериканской стране, должны быть решены правительством Соединенных Штатов, чтобы разработать политику для борьбы с этими проблемами. Следуя этой теории, если институциональное неравенство будет устранено и исправлено правительством Соединенных Штатов, то ежедневные факторы стресса для афроамериканцев и, в частности, афроамериканских женщин будут уменьшены, что снизит риск осложнений во время беременности и младенческой смертности. Другие утверждают, что добавление разнообразия в отрасль здравоохранения может помочь снизить высокий IMR, поскольку большее представительство может бороться с глубоко укоренившимися расовыми предубеждениями и стереотипами, существующими в отношении афроамериканских женщин. Еще одна недавняя форма действий по снижению высокого IMR среди чернокожих детей - это использование доул на протяжении всей беременности.

Объединенное Королевство

Исследование, опубликованное в Британском медицинском журнале в 2019 году, показало, что уровень младенческой смертности в Англии увеличился с дополнительными 24 случаями смерти младенцев на 100000 живорождений в год. Значительных изменений по сравнению с существовавшей ранее тенденцией в отношении наиболее состоятельных местных властей не произошло. Этот рост непропорционально сильно затронул беднейшие районы страны и был в основном обусловлен ростом детской бедности в результате устойчивого сокращения социальных пособий, предоставляемых семьям с детьми.

История

На этой гравюре Юлиуса Шнорра фон Карольсфельда 1860 года изображена смерть первого ребенка Вирсавии вместе с Давидом, который сетовал: «Я пойду к нему, но он не вернется ко мне» ( 2 Царств 12:23 )

Это было в начале 1900-х годов, когда страны всего мира начали замечать, что существует потребность в улучшении услуг по охране здоровья детей. Европа начала этот митинг, США отстали от них, создав кампанию по снижению детской смертности. С помощью этой программы они смогли снизить IMR до 10 смертей, а не до 100 смертей на каждые 1000 рождений. Младенческая смертность также рассматривалась как социальная проблема, когда ее рассматривали как национальную проблему. Американские женщины, принадлежавшие к среднему классу с образованием, начали создавать движение, которое предоставляло жилье семьям из низшего класса. Начав это, они смогли создать общественное здравоохранение и правительственные учреждения, которые смогли создать более санитарную и здоровую среду для младенцев. Медицинские специалисты помогли продвинуть дело здоровья младенцев, создав область педиатрии, имеющую опыт в медицине для детей.

Соединенные Штаты

Снижение младенческой смертности в определенных странах мира в течение 20 века было связано с несколькими общими тенденциями, научными достижениями и социальными программами. Некоторые из них включают улучшение состояния санитарии, улучшение доступа к здравоохранению, улучшение образования и развитие медицинских достижений, таких как пенициллин, и более безопасные переливания крови.

В Соединенных Штатах снижение младенческой смертности в начале двадцатого века означало устранение факторов окружающей среды. Улучшение санитарии, и особенно доступа к безопасной питьевой воде, помогло Соединенным Штатам резко снизить младенческую смертность, что вызывает растущую озабоченность в Соединенных Штатах с 1850-х годов. Помимо этих факторов окружающей среды, в это время Соединенные Штаты пытались повысить уровень образования и осведомленности о младенческой смертности. Пастеризация молока также помогла Соединенным Штатам бороться с младенческой смертностью в начале 1900-х годов - практика, которая позволила Соединенным Штатам обуздать болезни младенцев. Эти факторы, в дополнение к общему повышению уровня жизни людей, живущих в городских условиях, помогли Соединенным Штатам значительно улучшить показатели младенческой смертности в начале 20 века.

Хотя общий уровень младенческой смертности резко снизился за это время, в Соединенных Штатах младенческая смертность сильно различалась среди расовых и социально-экономических групп. Изменение младенческой смертности с 1915 по 1933 год составило для белого населения от 98,6 на 1000 до 52,8 на 1000, а для чернокожего населения от 181,2 на 1000 до 94,4 на 1000. Исследования показывают, что это имеет прямую корреляцию с относительными экономическими условиями между этими группами населения. Кроме того, младенческая смертность в южных штатах была постоянно на 2% выше, чем в других штатах США в течение 20-летнего периода с 1985 года. Южные штаты также имеют тенденцию хуже прогнозировать более высокую младенческую смертность, такие как доход на душу населения и уровень бедности.

Во второй половине 20-го века акцент на расширении доступа женщин к медицинской помощи стимулировал снижение младенческой смертности в Соединенных Штатах. Внедрение программы Medicaid, предоставляющей более широкий доступ к медицинскому обслуживанию, способствовало резкому снижению детской смертности, а также расширению доступа к легальным абортам и услугам по планированию семьи, таким как ВМС и противозачаточные таблетки.

В течение десятилетий, последовавших за 1970-ми годами, снижение младенческой смертности в Соединенных Штатах начало замедляться, отставая от Китая, Кубы и других развитых стран. Финансирование субсидируемой государством программы Medicaid и услуг по уходу за матерями и младенцами было резко сокращено, а доступность дородового ухода для родителей с низкими доходами значительно снизилась.

Китай

Рост медицинских ресурсов Китайской Народной Республики во второй половине 20-го века отчасти объясняет резкое улучшение показателей младенческой смертности за это время. Частично это увеличение включало принятие системы сельской кооперативной медицины, которая была основана в 1950-х годах. Кооперативная медицинская система предоставила доступ к медицинскому обслуживанию сельскому населению, которое ранее не получало медицинских услуг, которое, по оценкам, охватило 90% сельского населения Китая на протяжении 1960-х годов. Кооперативная медицинская система достигла показателя младенческой смертности 25,09 на 1000 человек. Позднее Кооперативная медицинская система была прекращена, в результате чего многие сельские жители вынуждены были полагаться на дорогостоящую систему оплаты за услуги, хотя в целом этот показатель продолжал снижаться. Это изменение в медицинских системах привело к социально-экономическому разрыву в доступности медицинской помощи в Китае, что, к счастью, не отразилось на снижении уровня детской смертности. Все шире использовалась дородовая помощь, даже после того, как была заменена Кооперативная медицинская система, а родовспоможение оставалось доступным.

Политика Китая в отношении одного ребенка, принятая в 1980-х годах, отрицательно сказалась на детской смертности. Женщины, вынашивающие несанкционированную беременность, сталкивались с государственными последствиями и социальной стигматизацией и, таким образом, с меньшей вероятностью обращались за дородовой помощью. Кроме того, экономические реалии и давние культурные факторы стимулировали потомство мужского пола, побуждая некоторые семьи, у которых уже были сыновья, избегать дородового ухода или профессиональных служб родовспоможения, что привело к тому, что в это время в Китае был необычно высокий уровень младенческой смертности среди девочек.

Смотрите также

• Список стран по младенческой смертности
• Список стран по коэффициенту материнской смертности
• Материнская смертность
• Выкидыш
• Мертворождение

Связанные статистические категории:

• Перинатальная смертность включает только случаи смерти между периодом жизнеспособности плода (22 неделя беременности) и концом 7-го дня после родов.
• Смертность новорожденных включает только смерти в первые 28 дней жизни.
• Постнеонатальная смертность включает только смерти после 28 дней жизни, но до одного года.
• Детская смертность Включает случаи смерти в возрасте до 5 лет.

использованная литература

внешние ссылки

• Оценки детской и младенческой смертности для всех стран - сайт ЮНИСЕФ