История синдрома Аспергера - History of Asperger syndrome
Синдром Аспергера (СА) - это расстройство аутистического спектра (РАС). Это относительно новый диагноз в области аутизма . Он был назван в честь Ганса Аспергера (1906–80), австрийского психиатра и педиатра . Английский психиатр Лорна Уинг популяризировала термин «синдром Аспергера» в публикации 1981 года; первая книга на английском языке о синдроме Аспергера была написана Утой Фрит в 1991 году, и это состояние было впоследствии признано в официальных диагностических руководствах в конце 1990-х годов.
Открытие аутичной психопатии
Ганс Аспергер
Ханс Аспергер был директором детской клиники Венского университета . В результате он провел большую часть своей профессиональной жизни в Вене. На протяжении всей карьеры Аспергера он также был педиатром, теоретиком медицины и профессором медицины. Его работы публиковались в основном на немецком языке. Он наиболее известен своей работой с психическими расстройствами, особенно у детей. В детстве Аспергер, похоже, проявлял некоторые черты того самого состояния, названного его именем, например, социальную удаленность и языковые способности.
Исследование Аспергера
Работа Аспергера 1940 года « Аутичная психопатия в детстве» показала, что четверо из 200 изученных детей испытывали трудности с социальной интеграцией. Хотя их уровень интеллекта казался нормальным, детям не хватало невербальных коммуникативных навыков, они не проявляли сочувствия к своим сверстникам и были физически неуклюжими. Их словесное общение было либо бессвязным, либо чрезмерно формальным, а их всепоглощающий интерес к одной теме доминировал в их разговорах. Аспергер назвал это состояние «аутистической психопатией» и описал его как в первую очередь отмеченную социальной изоляцией . Аспергер описывал этих пациентов как «маленьких профессоров», которые много говорили о своих интересах, и полагал, что люди, которых он описал, будут способны к исключительным достижениям и оригинальному мышлению в более позднем возрасте. Статья Аспергера защищала ценность высокофункциональных аутичных людей, написав: «Таким образом, мы убеждены, что аутичные люди занимают свое место в организме социального сообщества. Они выполняют свою роль хорошо, возможно, лучше, чем кто-либо другой, и мы говорить о людях, которые в детстве испытывали наибольшие трудности и вызывали невыразимые беспокойства у своих опекунов ". Однако он также писал о других своих случаях: «К сожалению, в большинстве случаев положительные аспекты аутизма не перевешивают отрицательные». Новаторским исследованием работы Аспергера во время войны является Эдит Шеффер «Дети Аспергера: истоки аутизма в нацистской Вене».
Советский детский психиатр Груня Сухарева описала похожий синдром, который был опубликован на русском языке в 1925 году и на немецком языке в 1926 году.
Фриц В.
Фриц В. - псевдоним, которым Ганс Аспергер назвал своего первого пациента. Это делает его первым человеком в истории, у которого диагностирован синдром Аспергера. В детстве у Фрица было много поведенческих проблем, и он играл в школе, но он сильно интересовался математикой и астрономией , особенно теориями Исаака Ньютона . Фриц вырос, чтобы стать профессором астрономии и решил ошибку в работе Ньютона, которую он первоначально заметил в детстве. Многое из того, что Аспергер узнал об этом заболевании в первые дни, происходит из его встреч с Фрицем, за которым он следил на протяжении всей своей жизни.
Фриц В. родился в июне 1933 года в Австрии и был отправлен к Хансу Аспергеру осенью 1939 года. В школе его назвали «не обучаемым» в первый же день пребывания там. У него были серьезные нарушения социальной интеграции. Ганс Аспергер дал очень подробный отчет о Фрице и его попытках понять его проблемы в своем клиническом случае « Аутичная психопатия» в детстве. Фриц был первым ребенком своих родителей. По словам Аспергера, его мать была потомком «одного из величайших австрийских поэтов», и она описывала свою семью как «в образе безумного гения». В ее семье были интеллектуалы, писавшие стихи «довольно красиво». Аспергер заметил здесь генетический компонент синдрома, потому что дед Фрица и несколько его родственников демонстрировали схожие черты, и их много раз исключали из частных школ. Во время доклада Аспергера его дед жил эксцентричным отшельником. Он жил один и был «занят своими мыслями». Мать Фрица также проявила с ним подобное поведение. Она плохо смотрела в глаза, всегда выглядела неопрятно, плохо одевалась и ходила очень неуклюже, по- военному, заложив руки за спину. У нее были проблемы с общением со своей семьей, и когда дела в доме становились слишком напряженными, она неделями ездила в Альпы одна, а остальным членам семьи оставалось заниматься своими делами самим. Отец Фрица был государственным служащим, и Аспергер отметил, что ему было 55 лет на момент рождения Фрица. У Фрица были нормальные роды. Однако его двигательное развитие было задержано, и он был очень неуклюжим, что беспокоило его родителей. Он научился ходить только в четырнадцать месяцев. У него также были проблемы с обучением навыкам самопомощи, таким как стирка и уборка. Однако он также научился говорить намного раньше, в десять месяцев, и быстро выразился в формальной структуре предложений «как взрослый». Аспергер отметил, что с юных лет Фриц никогда не делал того, что ему говорили, а часто намеренно делал прямо противоположное. Наказание его не остановило. Он был беспокойным, суетливым и имел «деструктивное побуждение». Любые игрушки, оставленные вокруг него, скоро будут сломаны. Он не ладил и с другими детьми. Его «завели», и однажды он напал на одного с молотком . Его мало заботила опасность для себя и других. Его выгнали из детского сада в первый же день. Он напал на других детей, беспечно расхаживал во время урока и разрушил вешалку. Фрицу было все равно, если люди были расстроены из-за него, и, казалось, ему нравились их гневные ответы на его непослушание. Несмотря на это, он также иногда обнимал других одноклассников без провокации. Аспергер отметил, что Фриц был безразличен к авторитету взрослых и использовал резкий, неформальный язык, когда говорил с ними (он использовал неформальное «du», а не формальное «sie»). Он также демонстрировал повторяющиеся движения, такие как удары, прыжки и эхолалия . У Фрица был плохой зрительный контакт, и он никогда не смотрел на людей, когда с ними разговаривал. Он также говорил глухим монотонным голосом. Тем не менее, он иногда пел «Я не люблю это говорить» в ответ на вопрос или ударял в ритм по объектам вокруг него. У него были серьезные проблемы с желудком из-за того, что он ел несъедобные вещи, такие как карандаши, и облизывал столы. Он очень плохо справлялся с физкультурой, потому что был очень неуклюжим и никогда не качался в каком-либо ритме. Он часто убегал из класса или начинал бить и прыгать вверх и вниз. Когда дело дошло до тестов интеллекта, было невозможно точно измерить его интеллект, поскольку его ответы на вопросы тестов были разными. Иногда он подпрыгивал и двигался или просто отвечал ерундой (здесь Аспергер подразумевает, что это могло быть умышленно), а иногда он мог дать ответ, который был значительно старше его возраста. Аспергер заметил, что это казалось почти случайным. На одни вопросы он давал очень точный ответ, на другие - бормотал чушь.
Многое из того, что Аспергер узнал о синдроме и его влиянии на здоровье и обучение, можно увидеть из его взаимодействий с Фрицем. Он отметил множество поведенческих проблем, с которыми столкнулся Фриц, и отметил, что эти проблемы, с которыми он столкнулся с раннего возраста при установлении отношений с родителями, в дальнейшем приведут к проблемам с его учителями и сверстниками. Развитие детей во многом зависит от зрительного контакта и понимания других людей, с которыми у Фрица были проблемы. Аспергер считал, что Фриц очень легко может чувствовать эмоции, но у него были проблемы с их отображением. Многие черты, которые стали рассматриваться как ключевые особенности синдрома Аспергера, можно увидеть в записях Аспергера о Фрице, включая трудности с социализацией и пониманием мыслей других, проблемы с сочувствием, особые интересы, моторные проблемы, сенсорные проблемы, избегание других. одноклассники и трудности в отношениях со сверстниками. Аспергер посоветовал своей матери, что с частным репетитором ему будет лучше, чем с полным классом, но, тем не менее, он столкнется с некоторыми трудностями с сохранением концентрации. Многое из того, что Аспергер узнал от Фрица, помогло сегодня понять синдром Аспергера.
Связь с работой Каннера
Два подтипа аутизма были описаны между 1943 и 1944 годами двумя австрийскими исследователями - австрийцем Аспергером и детским психиатром Лео Каннером (1894–1981). Каннер эмигрировал в США в 1924 году; он описал подобный синдром в 1943 году, известный как «классический аутизм» или « каннеровский аутизм », который характеризовался значительными когнитивными и коммуникативными недостатками, включая задержку или отсутствие языкового развития . На описания Каннера повлиял подход Арнольда Гезелла к развитию , в то время как на Аспергера повлияли описания шизофрении и расстройств личности. Системой отсчета Аспергера была типология Ойгена Блейлера , которую Кристофер Гилберг охарактеризовал как «несовместимую с текущими диагностическими руководствами», добавив, что описания Аспергера «проницательны, но недостаточно систематичны». Аспергеру не было известно об описании Каннера, опубликованном за год до него; двух исследователей разделял океан и бушующая война, и описания Аспергера остались незамеченными в Соединенных Штатах. При его жизни работы Аспергера на немецком языке оставались в значительной степени неизвестными за пределами немецкоязычного мира.
Взгляды этих двоих на причины аутизма и то, как на него следует реагировать, были совершенно разными. Каннер был немного более критичным по отношению к родителям аутичных детей и считал их эмоциональную холодность, по крайней мере, частично ответственной (см. Теорию о матери-холодильнике ), тогда как Ганс Аспергер был более сочувствующим родителям своих пациентов и даже заметил, что они страдали схожими симптомами. своим детям. Ганс Аспергер возлагал очень большие надежды на своих пациентов (своих «маленьких профессоров») и чувствовал, что им больше всего помогут специальные наставники, готовые справиться с их многочисленными причудами и эмоциональными проблемами за пределами академической среды, где им было бы трудно взаимодействовать. с другими детьми и неудобными сенсорными раздражителями, что может помешать занятиям.
Чеканка
Согласно Исикаве и Итихаси в Японском журнале клинической медицины , первым автором, использовавшим термин синдром Аспергера в англоязычной литературе, был немецкий врач Герхард Бош. С 1951 по 1962 год Бош работал психиатром во Франкфуртском университете . В 1962 году он опубликовал монографию с подробным описанием пяти историй болезни людей с PDD, которая была переведена на английский восемь лет спустя, став одним из первых, кто начал немецкие исследования аутизма и привлёк внимание за пределами немецкоязычного мира.
Лорна Уинг ввела термин «синдром Аспергера» в 1976 году, и ей также приписывают широкую популяризацию этого термина в англоязычном медицинском сообществе в ее публикации в феврале 1981 года, посвященной серии тематических исследований детей с похожими симптомами. Винг также относил АС к аутистическому спектру, хотя Аспергеру было неудобно характеризовать своего пациента с континуумом расстройств аутистического спектра. Она выбрала «синдром Аспергера» как нейтральный термин, чтобы избежать недоразумений, приравниваемых термином аутичная психопатия к социопатическому поведению. Публикация Винга эффективно ввела диагностическую концепцию в американскую психиатрию и переименовала это состояние в болезнь Аспергера; однако ее отчеты размыли некоторые различия между описаниями Аспергера и Каннера, потому что она включала некоторых детей с умеренной отсталостью и детей, у которых была задержка речевого развития в раннем возрасте.
Ранние исследования
Первые систематические исследования появились в конце 1980-х годов в публикациях Тантама (1988) в Великобритании, Гиллберга и Гилберта в Швеции (1989) и Сатмари, Бартолуччи и Бреммера (1989) в Северной Америке. Диагностические критерии AS были изложены Гиллбергом и Гиллбергом в 1989 г .; Сатмари также предложил критерии в 1989 году. Работа Аспергера стала более доступной на английском языке, когда Ута Фрит , один из первых исследователей каннеровского аутизма, перевел свою оригинальную статью в 1991 году. АС стал отличным диагнозом в 1992 году, когда он был включен в 10-е опубликованное издание. из Всемирной организации здравоохранения диагностического руководства «s, Международная классификация болезней ( МКБ-10 ); в 1994 году он был добавлен к четвертому изданию Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам ( DSM-IV ) как расстройство Аспергера . Когда Ганс Аспергер наблюдал симптомы аутизма и поведение у мальчиков с помощью их социальных и коммуникативных навыков, многие профессионалы сочли синдром Аспергера менее тяжелой формой аутизма. Ута Фрит была одним из тех профессионалов, которые придерживались этого мнения. Она была профессором Института когнитивной нейробиологии Университетского колледжа Лондона, а также редактором книги « Аутизм и синдром Аспергера» . Она сказала, что у людей с синдромом Аспергера была «черта аутизма». Она была одним из первых ученых, которые признали аутизм и связанные с ним расстройства результатом состояния мозга, а не результатом отстраненного воспитания.
Современный
Менее чем через два десятилетия после широкого внедрения AS для англоязычной аудитории появились сотни книг, статей и веб-сайтов, описывающих его; оценки распространенности РАС резко возросли, при этом СА признана важной подгруппой. Однако остаются вопросы, касающиеся многих аспектов AS; должно ли это быть отдельным заболеванием от высокофункционального аутизма - фундаментальный вопрос, требующий дальнейшего изучения. Диагностическая достоверность синдрома Аспергера является предварительной , существует мало консенсуса среди клинических исследователей о использовании термина «синдром Аспергера», и есть вопросы о эмпирической проверке в DSM-IV и критерии МКБ-10. Вероятно, что определение состояния изменится по мере появления новых исследований, и в конечном итоге оно будет пониматься как многофакторное гетерогенное расстройство нервного развития, включающее катализатор, который приводит к пренатальным или перинатальным изменениям в структурах мозга.
Существует неуверенность в отношении гендерного разрыва между мужчинами и женщинами с СА. Часто отмечают, что человек с синдромом Аспергера обладает мужскими чертами, такими как эмоциональная дистанцированность от неспособности сочувствовать, и гораздо больше мальчиков, чем девочек, диагностируется с синдромом Аспергера. Большинство исследований синдрома были основаны на исследованиях мужчин, при этом не уделялось особого внимания женщинам с СА, которым часто ставят неправильный диагноз. По большей части исследования девочек с синдромом Аспергера носят анекдотический характер.
Изменения в DSM-5
В 1994 году синдром Аспергера был добавлен в Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-IV) Американской психиатрической ассоциации . В 2013 году DSM-V поставил новый широкий диагноз расстройства аутистического спектра (РАС). Эта категория содержит предыдущие индивидуальные диагнозы аутистического расстройства, синдрома Аспергера и других связанных нарушений развития. РАС оценивается по степени тяжести по шкале от тяжелой, умеренной до легкой в зависимости от клинических проявлений. Уровни определяются объемом поддержки, необходимой человеку.