Гепатит - Hepatitis

Классификация	D МКБ - 10 : K75.9 ; МКБ - 9-СМ : 573,3 ; MeSH : D006505 ; ЗаболеванияDB : 20061 ;
Внешние ресурсы	MedlinePlus : 001154 ;

Гепатит
Гепатит
	Алкогольный гепатит под микроскопом: жировые изменения (белые круги), остатки мертвых клеток печени и тельца Мэллори (включения в форме витой веревки в некоторых клетках печени). ( Пятно H&E )
Специальность	Инфекционные болезни , гастроэнтерология , гепатология
Симптомы	Желтоватая кожа , плохой аппетит, боли в животе
Осложнения	Рубцевание печени , печеночная недостаточность , рак печени
Продолжительность	Краткосрочный или долгосрочный
Причины	Вирусы , алкоголь , токсины, аутоиммунные
Профилактика	Вакцинация (от вирусного гепатита), отказ от чрезмерного употребления алкоголя
Уход	Лекарства, пересадка печени
Частота	> 500 миллионов случаев
Летальные исходы	> Один миллион в год

Гепатит это воспаление в ткани печени . У некоторых людей или животных с гепатитом симптомы отсутствуют, тогда как у других развивается желтое изменение цвета кожи и белков глаз ( желтуха ), плохой аппетит , рвота , усталость , боли в животе и диарея . Гепатит является острым, если он проходит в течение шести месяцев, и хроническим, если он длится более шести месяцев. Острый гепатит может пройти сам по себе , прогрессировать до хронического гепатита или (редко) привести к острой печеночной недостаточности . Хронический гепатит может прогрессировать до рубцевания печени ( цирроза ), печеночной недостаточности и рака печени .

Гепатит чаще всего вызванные вирусами гепатита А , В , С , D и Е . Другие причины включают чрезмерное употребление алкоголя , некоторые лекарства, токсины, другие инфекции, аутоиммунные заболевания и неалкогольный стеатогепатит (НАСГ). Гепатиты А и Е в основном передаются через зараженную пищу и воду. Гепатит B в основном передается половым путем , но также может передаваться от матери к ребенку во время беременности или родов и передаваться через инфицированную кровь . Гепатит С обычно распространяется через инфицированной крови , таких как может произойти во время иглы обмена с помощью внутривенных потребителей наркотиков . Гепатит D может заразить только людей, уже инфицированных гепатитом B.

Гепатиты A, B и D можно предотвратить с помощью иммунизации . Лекарства могут использоваться для лечения хронического вирусного гепатита. Противовирусные препараты рекомендуются всем при хроническом гепатите С, за исключением тех, которые ограничивают продолжительность их жизни. Специфического лечения НАСГ не существует; однако рекомендуется физическая активность, здоровое питание и снижение веса . Аутоиммунный гепатит можно лечить лекарствами, подавляющими иммунную систему . Пересадка печени может быть одним из вариантов в острой и хронической печеночной недостаточности.

В 2015 году во всем мире гепатитом А было зарегистрировано около 114 миллионов человек, хроническим гепатитом В - около 343 миллионов человек, а хроническим гепатитом С - около 142 миллионов человек. В США от НАСГ страдают около 11 миллионов человек, а от алкогольного гепатита - около 5 миллионов человек. Гепатит уносит более миллиона смертей в год, большинство из которых происходит косвенно в результате рубцевания или рака печени. По оценкам, в Соединенных Штатах гепатит А встречается примерно у 2500 человек в год и приводит примерно к 75 смертельным исходам. Слово происходит от греческого hêpar ( ἧπαρ ), что означает «печень», и -itis ( -ῖτις ), что означает «воспаление».

Признаки и симптомы

Желтушные глаза

Гепатит имеет широкий спектр проявлений, от полного отсутствия симптомов до тяжелой печеночной недостаточности . Острая форма гепатита, обычно вызванная вирусной инфекцией, характеризуется конституциональными симптомами , которые обычно проходят самостоятельно. Хронический гепатит проявляется аналогичным образом, но может проявлять признаки и симптомы, характерные для дисфункции печени, с длительным воспалением и повреждением органа.

Острый гепатит

Острый вирусный гепатит протекает в три фазы:

Начальная продромальная фаза (предшествующая симптомам) включает неспецифические и похожие на грипп симптомы, характерные для многих острых вирусных инфекций. К ним относятся усталость , тошнота , рвота , плохой аппетит, боли в суставах и головные боли. Лихорадка, если она присутствует, чаще всего встречается в случаях гепатита A и E. В конце этой фазы люди могут испытывать специфические для печени симптомы, включая холурию (темная моча) и стул глиняного цвета.
Пожелтение кожи и белков глаз следует за продромом примерно через 1-2 недели и может длиться до 4 недель. Неспецифические симптомы, наблюдаемые в продромальном периоде, обычно исчезают к этому времени, но у людей разовьется увеличение печени и боль или дискомфорт в правой верхней части живота. 10–20% людей также испытают увеличение селезенки , в то время как некоторые люди также испытают небольшую непреднамеренную потерю веса.
Фаза выздоровления характеризуется исчезновением клинических симптомов гепатита со стойким повышением лабораторных показателей печени и, возможно, стойким увеличением печени. Ожидается, что все случаи гепатита А и Е полностью исчезнут через 1-2 месяца. Большинство случаев гепатита B также проходят самостоятельно и проходят через 3-4 месяца. В некоторых случаях гепатит С полностью излечивается.

И лекарственный гепатит, и аутоиммунный гепатит могут проявляться очень похоже на острый вирусный гепатит, с небольшими вариациями симптомов в зависимости от причины. Случаи лекарственного гепатита могут проявляться системными признаками аллергической реакции, включая сыпь, лихорадку, серозит (воспаление мембран, выстилающих определенные органы), повышенное содержание эозинофилов (тип лейкоцитов) и подавление активности костного мозга .

Фульминантный гепатит

Фульминантный гепатит или массовая гибель печеночных клеток - редкое и опасное для жизни осложнение острого гепатита, которое может возникать в случаях гепатита B, D и E, в дополнение к лекарственному и аутоиммунному гепатиту. Осложнение чаще возникает при коинфекции гепатита B и D - 2–20%, а у беременных женщин с гепатитом E - в 15–20% случаев. Помимо признаков острого гепатита, люди также могут демонстрировать признаки коагулопатии (аномальные исследования коагуляции с легкими синяками и кровотечениями) и энцефалопатии (спутанность сознания, дезориентация и сонливость ). Смертность от молниеносного гепатита обычно является результатом различных осложнений, включая отек мозга , желудочно-кишечное кровотечение , сепсис , дыхательную недостаточность или почечную недостаточность .

Хронический гепатит

Считается, что острые случаи гепатита хорошо излечиваются в течение шести месяцев. Если гепатит продолжается более шести месяцев, это называется хроническим гепатитом. Хронический гепатит часто протекает бессимптомно на ранней стадии и выявляется только при лабораторных исследованиях печени в целях скрининга или для оценки неспецифических симптомов. По мере прогрессирования воспаления у пациентов могут развиваться конституциональные симптомы, похожие на острый гепатит, включая усталость, тошноту, рвоту, плохой аппетит и боли в суставах. Желтуха также может возникнуть, но намного позже в процессе болезни и, как правило, является признаком запущенной болезни. Хронический гепатит нарушает гормональные функции печени, что может привести к появлению прыщей, гирсутизма (аномального роста волос) и аменореи (отсутствия менструального цикла) у женщин. Обширное повреждение и рубцевание печени с течением времени определяет цирроз , состояние, при котором способность печени постоянно нарушаться. Это приводит к желтухе, потере веса, коагулопатии, асциту (скопление жидкости в брюшной полости) и периферическим отекам ( отеку ног). Цирроз может привести к другим опасным для жизни осложнениям, таким как печеночная энцефалопатия , варикозное расширение вен пищевода , гепаторенальный синдром и рак печени .

Причины

Причины гепатита можно разделить на следующие основные категории: инфекционные, метаболические, ишемические, аутоиммунные, генетические и другие. Инфекционные агенты включают вирусы, бактерии и паразиты. Метаболические причины включают лекарства, отпускаемые по рецепту, токсины (особенно алкоголь ) и неалкогольную жировую болезнь печени . Аутоиммунные и генетические причины гепатита связаны с генетической предрасположенностью и имеют тенденцию влиять на характерные группы населения.

Инфекционный

Вирусный гепатит

Вирусный гепатит - самый распространенный вид гепатита во всем мире. Вирусный гепатит вызывается пятью различными вирусами (гепатит A, B, C, D и E). Гепатит А и гепатит Е ведут себя одинаково: оба они передаются фекально-оральным путем , более распространены в развивающихся странах и являются самоизлечивающимися заболеваниями, которые не приводят к хроническому гепатиту.

Гепатит B , гепатит C и гепатит D передаются, когда кровь или слизистые оболочки контактируют с инфицированной кровью и биологическими жидкостями, такими как сперма и вагинальные выделения. Вирусные частицы также были обнаружены в слюне и грудном молоке. Однако поцелуи, совместное использование посуды и кормление грудью не приводят к передаче, если эти жидкости не попадают в открытые язвы или порезы.

Гепатиты B и C могут проявляться остро или хронически. Гепатит D - это дефектный вирус, для репликации которого требуется гепатит B, и обнаруживается только при коинфекции гепатита B. У взрослых инфекция гепатита B чаще всего проходит самостоятельно: менее 5% прогрессируют до хронического состояния, а у 20–30% хронически инфицированных развивается цирроз или рак печени. Однако инфицирование младенцев и детей часто приводит к хронической инфекции.

В отличие от гепатита B, в большинстве случаев гепатит C приводит к хронической инфекции. Гепатит С - вторая по частоте причина цирроза в США (вторая после алкогольного гепатита). В 1970-х и 1980-х годах переливание крови было основным фактором распространения вируса гепатита С. С тех пор как в 1992 году начался повсеместный скрининг продуктов крови на гепатит С, риск заражения гепатитом С в результате переливания крови снизился примерно с 10% в 1970-х годах до 1 на 2 миллиона в настоящее время.

Паразитарный гепатит

Эхинококк гранулезный

Паразиты также могут инфицировать печень и активировать иммунный ответ, что приводит к появлению симптомов острого гепатита с повышенным уровнем сывороточного IgE (хотя хронический гепатит возможен при хронических инфекциях). Из простейших , Trypanosoma cruzi , виды Leishmania и виды Plasmodium, вызывающие малярию, могут вызывать воспаление печени. Другое простейшее, Entamoeba histolytica , вызывает гепатит с отчетливыми абсцессами печени.

Из червей цестода Echinococcus granulosus , также известная как собачий цепень, поражает печень и образует характерные эхинококковые кисты печени . Печеночные двуустки Fasciola hepatica и Clonorchis sinensis живут в желчных протоках и вызывают прогрессирующий гепатит и фиброз печени.

Бактериальный гепатит

Бактериальная инфекция печени обычно приводит к гнойным абсцессам печени , острому гепатиту или гранулематозному (или хроническому) заболеванию печени. Пиогенные абсцессы обычно связаны с кишечными бактериями, такими как Escherichia coli и Klebsiella pneumoniae, и до 50% времени состоят из нескольких бактерий. Острый гепатит вызывается Neisseria meningitidis , Neisseria gonorrhoeae , Bartonella henselae , Borrelia burgdorferi , видами сальмонелл, видами бруцелл и видами кампилобактер . Хронический или гранулематозный гепатит наблюдается при инфекции , вызываемой микобактериями , Tropheryma whipplei , Treponema pallidum , Coxiella burnetii и видами риккетсий .

Метаболический

Алкогольный гепатит

Чрезмерное употребление алкоголя является серьезной причиной гепатита и наиболее частой причиной цирроза в США. Алкогольный гепатит относится к спектру алкогольной болезни печени . Он варьируется в порядке тяжести и обратимости от алкогольного стеатоза (наименее тяжелый, наиболее обратимый), алкогольного гепатита , цирроза и рака печени (наиболее тяжелый, наименее обратимый). Гепатит обычно развивается в результате многолетнего употребления алкоголя и встречается у 10–20% алкоголиков. Важнейшими факторами риска развития алкогольного гепатита являются количество и продолжительность приема алкоголя. Длительное употребление алкоголя более 80 граммов в день у мужчин и 40 граммов в день у женщин связано с развитием алкогольного гепатита (1 пиво или 4 унции вина эквивалентны 12 г алкоголя). Алкогольный гепатит может варьироваться от бессимптомной гепатомегалии (увеличение печени) до симптомов острого или хронического гепатита и печеночной недостаточности.

Токсический и лекарственный гепатит

Многие химические вещества, включая лекарства, промышленные токсины, травяные и диетические добавки, могут вызывать гепатит. Спектр лекарственного поражения печени варьируется от острого гепатита до хронического гепатита и острой печеночной недостаточности. Токсины и лекарства могут вызывать повреждение печени посредством различных механизмов, включая прямое повреждение клеток , нарушение клеточного метаболизма и структурные изменения. Некоторые препараты, такие как парацетамол, вызывают предсказуемое дозозависимое повреждение печени, в то время как другие, такие как изониазид, вызывают идиосинкразические и непредсказуемые реакции, которые различаются у разных людей. Существуют большие различия в механизмах поражения печени и латентном периоде от воздействия до развития клинического заболевания.

Многие виды лекарств могут вызывать повреждение печени, в том числе анальгетик парацетамол; антибиотики, такие как изониазид, нитрофурантоин , амоксициллин-клавуланат , эритромицин и триметоприм-сульфаметоксазол ; противосудорожные средства, такие как вальпроат и фенитоин ; статины, снижающие холестерин ; стероиды, такие как оральные контрацептивы и анаболические стероиды ; и высокоактивная антиретровирусная терапия, используемая при лечении ВИЧ / СПИДа . Из них амоксициллин-клавуланат является наиболее частой причиной лекарственного поражения печени, а токсичность парацетамола - наиболее частой причиной острой печеночной недостаточности в США и Европе.

Лечебные травы и пищевые добавки - еще одна важная причина гепатита; это наиболее частые причины лекарственного гепатита в Корее. Американская сеть по лечению травм печени, вызванных лекарственными препаратами, связала более 16% случаев гепатотоксичности с травяными и диетическими добавками. В Соединенных Штатах, травяные и диетические добавки - в отличие от фармацевтических препаратов - не регулируются Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов . Тем не менее, Национальный институт здоровья поддерживает базу данных LiverTox для потребителей, чтобы отслеживать все известные рецептурные и безрецептурные соединения, связанные с повреждением печени.

Воздействие других гепатотоксинов может происходить случайно или намеренно через прием внутрь, вдыхание и всасывание через кожу. Другими известными гепатотоксинами являются промышленный токсин четыреххлористого углерода и дикий гриб Amanita phalloides .

Неалкогольная жировая болезнь печени

Неалкогольный гепатит относится к спектру неалкогольной болезни печени (НАБП), тяжесть и обратимость которого варьируются от неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) до неалкогольного стеатогепатита (НАСГ) и цирроза до рака печени, как и спектр алкогольной болезни печени.

Неалкогольное заболевание печени возникает у людей, мало употреблявших алкоголь или не употреблявших алкоголь в анамнезе, и вместо этого сильно связано с метаболическим синдромом , ожирением, инсулинорезистентностью и диабетом , а также гипертриглицеридемией. Со временем неалкогольная жировая болезнь печени может прогрессировать до неалкогольного стеатогепатита , который дополнительно включает гибель клеток печени, воспаление печени и возможный фиброз. Факторами, ускоряющими прогрессирование НАЖБП в НАСГ, являются ожирение, пожилой возраст, не афроамериканская этническая принадлежность, женский пол, сахарный диабет, гипертония, более высокий уровень АЛТ или АСТ , более высокое соотношение АСТ / АЛТ, низкое количество тромбоцитов и стеатоз по УЗИ .

На ранних стадиях (например, при НАЖБП и раннем НАСГ) у большинства пациентов нет симптомов или наблюдается легкая боль в правом верхнем квадранте , и диагноз ставится на основании аномальных функциональных тестов печени . По мере прогрессирования заболевания могут развиваться симптомы, характерные для хронического гепатита. Хотя визуализация может показать ожирение печени, только биопсия печени может продемонстрировать воспаление и фиброз, характерные для НАСГ. У 9–25% пациентов с НАСГ развивается цирроз. НАСГ признан третьей по частоте причиной заболеваний печени в США.

Аутоиммунный

Аутоиммунный гепатит - хроническое заболевание, вызванное аномальным иммунным ответом против клеток печени. Считается, что это заболевание имеет генетическую предрасположенность, поскольку оно связано с определенными лейкоцитарными антигенами человека, участвующими в иммунном ответе. Как и при других аутоиммунных заболеваниях, могут присутствовать циркулирующие аутоантитела, которые помогают в диагностике. Аутоантитела, обнаруживаемые у пациентов с аутоиммунным гепатитом, включают чувствительные, но менее специфичные антиядерные антитела (ANA) , антитела гладких мышц (SMA) и атипичные перинуклеарные антинейтрофильные цитоплазматические антитела (p-ANCA) . Другими аутоантителами, которые менее распространены, но более специфичны для аутоиммунного гепатита, являются антитела против микросомы 1 почки (LKM1) и растворимого антигена печени (SLA). Аутоиммунный гепатит также может быть вызван лекарствами (такими как нитрофурантоин , гидралазин и метилдопа ), после трансплантации печени или вирусами (такими как гепатит А, вирус Эпштейна-Барра или корь ).

Аутоиммунный гепатит может проявляться в любом диапазоне от бессимптомного до острого или хронического гепатита до фульминантной печеночной недостаточности. В 25–34% случаев пациенты протекают бессимптомно, и диагноз подозревается на основании аномальных функциональных тестов печени. Некоторые исследования показывают, что от 25% до 75% случаев имеют признаки и симптомы острого гепатита. Как и другие аутоиммунные заболевания, аутоиммунный гепатит обычно поражает молодых женщин (хотя он может поражать пациентов любого пола любого возраста), и пациенты могут проявлять классические признаки и симптомы аутоиммунитета, такие как усталость, анемия, анорексия, аменорея , угри, артрит, плеврит , тиреоидит , язвенный колит , нефрит и пятнисто-папулезная сыпь . Аутоиммунный гепатит увеличивает риск цирроза, а риск рака печени увеличивается примерно на 1% за каждый год болезни.

Многие люди с аутоиммунным гепатитом страдают другими аутоиммунными заболеваниями . Аутоиммунный гепатит отличается от других аутоиммунных заболеваний печени: первичного билиарного цирроза и первичного склерозирующего холангита . Однако все эти заболевания могут привести к рубцеванию, фиброзу и циррозу печени.

Генетический

Генетические причины гепатита включают дефицит альфа-1-антитрипсина , гемохроматоз и болезнь Вильсона . При дефиците альфа-1-антитрипсина ко-доминантная мутация в гене альфа-1-антитрипсина приводит к аномальному накоплению мутантного белка ААТ в клетках печени, что приводит к заболеванию печени. Гемохроматоз и болезнь Вильсона являются аутосомно-рецессивными заболеваниями, связанными с аномальным накоплением минералов. При гемохроматозе избыточное количество железа накапливается во многих участках тела, включая печень, что может привести к циррозу. При болезни Вильсона избыточное количество меди накапливается в печени и головном мозге, вызывая цирроз и слабоумие.

Когда поражается печень, дефицит альфа-1-антитрипсина и болезнь Вильсона имеют тенденцию проявляться в виде гепатита в неонатальном периоде или в детстве. Гемохроматоз обычно проявляется в зрелом возрасте, с началом клинического заболевания обычно после 50 лет.

Ишемический гепатит

Ишемический гепатит (также известный как шоковая печень) возникает в результате снижения притока крови к печени, как при шоке, сердечной недостаточности или сосудистой недостаточности. Состояние чаще всего связано с сердечной недостаточностью, но также может быть вызвано шоком или сепсисом . Анализ крови человека с ишемическим гепатитом покажет очень высокий уровень ферментов трансаминаз ( АСТ и АЛТ ). Состояние обычно проходит, если первопричина лечится успешно. Ишемический гепатит редко вызывает необратимое повреждение печени.

Другой

Гепатит также может возникать у новорожденных и может быть вызван множеством причин, некоторые из которых обычно не наблюдаются у взрослых. Врожденная или перинатальная инфекция, вызванная вирусами гепатита, токсоплазмой , краснухой , цитомегаловирусом и сифилисом, может вызывать неонатальный гепатит. Структурные аномалии, такие как атрезия желчных путей и кисты холедоха, могут привести к холестатическому поражению печени, ведущему к неонатальному гепатиту. Также замешаны метаболические заболевания, такие как нарушения накопления гликогена и лизосомные нарушения накопления . Неонатальный гепатит может быть идиопатическим , и в таких случаях биопсия часто показывает большие многоядерные клетки в ткани печени. Это заболевание называется гигантоклеточным гепатитом и может быть связано с вирусной инфекцией, аутоиммунными нарушениями и токсичностью лекарств.

Механизм

Конкретный механизм варьируется и зависит от основной причины гепатита. Как правило, имеется начальное поражение, которое вызывает повреждение печени и активацию воспалительной реакции, которая может стать хронической, приводя к прогрессирующему фиброзу и циррозу .

Вирусный гепатит

Стадии заболевания печени

Путь, по которому вирусы печени вызывают вирусный гепатит , лучше всего изучен в случае гепатита B и C. Вирусы не активируют напрямую апоптоз (гибель клеток). Напротив, инфекция клеток печени активирует врожденные и адаптивные звенья иммунной системы, что приводит к воспалительной реакции, которая вызывает повреждение и смерть клеток, включая апоптоз, индуцированный вирусами, посредством индукции сигнального пути, опосредованного рецептором смерти. В зависимости от силы иммунного ответа, типов задействованных иммунных клеток и способности вируса уклоняться от защиты организма инфекция может привести либо к исчезновению (острое заболевание), либо к сохранению (хроническое заболевание) вируса. Хроническое присутствие вируса в клетках печени приводит к множественным волнам воспаления , травм и заживлению ран, которые со временем приводят к рубцеванию или фиброзу и завершаются гепатоцеллюлярной карциномой . Люди с нарушенным иммунным ответом подвергаются большему риску развития хронической инфекции. Естественные клетки-киллеры являются основными движущими силами первоначального врожденного ответа и создают цитокиновую среду, которая приводит к привлечению CD4 T-хелперов и цитотоксических T-клеток CD8 . Интерфероны типа I - это цитокины, которые вызывают противовирусный ответ. При хроническом гепатите B и C функция естественных клеток-киллеров нарушена.

Стеатогепатит

Стеатогепатит наблюдается как при алкогольной, так и при неалкогольной болезни печени и является кульминацией целого ряда событий, начавшихся с травмы. В случае неалкогольного стеатогепатита этот каскад инициируется изменениями метаболизма, связанными с ожирением, инсулинорезистентностью и нарушением регуляции липидов. В алкогольном гепатите , хроническое употребление алкоголя является избытком виновника. Хотя побуждающее событие может отличаться, развитие событий аналогично и начинается с накопления свободных жирных кислот (СЖК) и продуктов их распада в клетках печени в процессе, называемом стеатозом . Этот изначально обратимый процесс подавляет способность гепатоцитов поддерживать гомеостаз липидов, что приводит к токсическому эффекту, поскольку молекулы жира накапливаются и разрушаются в условиях реакции на окислительный стресс . Со временем это ненормальное отложение липидов запускает иммунную систему через toll-подобный рецептор 4 (TLR4), что приводит к выработке воспалительных цитокинов, таких как TNF, которые вызывают повреждение и смерть клеток печени. Эти события знаменуют переход к стеатогепатиту, а в условиях хронического повреждения фиброз в конечном итоге развивает события, которые приводят к циррозу и гепатоцеллюлярной карциноме. Микроскопически изменения, которые можно увидеть, включают стеатоз с большими и опухшими гепатоцитами ( раздувание ), признаки клеточного повреждения и гибели клеток (апоптоз, некроз), признаки воспаления, особенно в зоне 3 печени , различные степени фиброза и тельца Мэллори. .

Диагностика

Самая высокая аминотрансфераза	Причина
ALT	Хронический гепатит B, C и D
	Безалкогольная болезнь печени
	Острый вирусный гепатит
	Лекарства / токсины
	Аутоиммунный гепатит
	Болезнь Вильсона
	Дефицит альфа-1-антитрипсина
	Гемохроматоз
	Ишемический гепатит (тяжелое повышение до тысячи)
AST	Алкогольная болезнь печени
AST	Цирроз

Гистопатология острого гепатита с дольчатым беспорядком и ассоциированным лимфоцитарным воспалением, образованием ацидофильных тел (стрелка) и билирубиностазом.

Диагноз гепатита ставится на основании некоторых или всех следующих признаков: признаки и симптомы человека, история болезни, включая историю полового акта и употребления психоактивных веществ, анализы крови, визуализацию и биопсию печени . В целом, при вирусном гепатите и других острых причинах гепатита для постановки диагноза достаточно анализа крови и клинической картины. При других причинах гепатита, особенно хронических, анализы крови могут оказаться бесполезными. В этом случае биопсия печени является золотым стандартом для установления диагноза: гистопатологический анализ может выявить точную степень и характер воспаления и фиброза . Однако биопсия печени, как правило, не является первоначальным диагностическим тестом, поскольку она инвазивна и связана с небольшим, но значительным риском кровотечения, который повышается у людей с повреждением печени и циррозом.

Анализ крови включает ферменты печени , серологию (например, на наличие аутоантител), тестирование нуклеиновых кислот (например, на ДНК / РНК вируса гепатита), биохимический анализ крови и полный анализ крови . Характерные паттерны нарушений ферментов печени могут указывать на определенные причины или стадии гепатита. Как правило, уровни АСТ и АЛТ повышены в большинстве случаев гепатита независимо от того, проявляются ли у человека какие-либо симптомы. Однако степень повышения (то есть уровни в сотнях по сравнению с тысячами), преобладание повышения АСТ по сравнению с повышением АЛТ и соотношение между АСТ и АЛТ являются информативными для диагноза.

Ультразвук , КТ и МРТ могут выявить стеатоз (жировые изменения) ткани печени и узловатость поверхности печени, указывающую на цирроз. КТ и особенно МРТ могут обеспечить более высокий уровень детализации, позволяя визуализировать и охарактеризовать такие структуры, как сосуды и опухоли в печени. В отличие от стеатоза и цирроза, ни один визуализирующий тест не может обнаружить воспаление печени (например, гепатит) или фиброз. Биопсия печени - единственный окончательный диагностический тест, который может оценить воспаление и фиброз печени.

Вирусный гепатит

Вирусный гепатит в первую очередь диагностируется с помощью анализов крови на уровни вирусных антигенов (таких как поверхностный или ядерный антиген гепатита B ), антивирусных антител (таких как поверхностные антитела против гепатита B или антитела против гепатита A) или вирусной ДНК. / РНК. На ранней стадии инфицирования (т.е. в течение 1 недели) в крови обнаруживаются антитела IgM . При позднем инфицировании и после выздоровления антитела IgG присутствуют и остаются в организме до многих лет. Следовательно, если у пациента положительный результат на антитела IgG, но отрицательный на антитела IgM, он считается невосприимчивым к вирусу либо из-за предшествующей инфекции и выздоровления, либо из-за предварительной вакцинации.

В случае гепатита B существуют анализы крови на множественные вирусные антигены (которые являются разными компонентами частицы вириона ) и антитела. Комбинация положительных результатов на антиген и антитела может предоставить информацию о стадии инфекции (острая или хроническая), степени репликации вируса и инфекционности вируса.

Алкогольные и безалкогольные

Наиболее очевидным отличительным фактором между алкогольным стеатогепатитом (АСГ) и неалкогольным стеатогепатитом (НАСГ) является чрезмерное употребление алкоголя в анамнезе. Таким образом, у пациентов, которые не употребляют алкоголь или употребляют незначительно, маловероятно, что диагноз - алкогольный гепатит. Однако у тех, кто употребляет алкоголь, диагноз с такой же вероятностью может быть алкогольный или неалкогольный гепатит, особенно при одновременном ожирении, диабете и метаболическом синдроме. В этом случае алкогольный и неалкогольный гепатит можно отличить по паттерну ферментативных нарушений печени; в частности, при алкогольном стеатогепатите АСТ> АЛТ с соотношением АСТ: АЛТ> 2: 1, а при неалкогольном стеатогепатите АЛТ> АСТ с соотношением АЛТ: АСТ> 1,5: 1.

Следует отметить, что биопсия печени показывает идентичные результаты у пациентов с АСГ и НАСГ, в частности, наличие полиморфно- ядерной инфильтрации, некроза гепатоцитов и апоптоза в форме раздувающейся дегенерации , тельцов Мэллори и фиброза вокруг вен и пазух.

Скрининг на вирусный гепатит

Цель скрининга на вирусный гепатит - как можно раньше выявить людей, инфицированных этим заболеванием, даже до появления симптомов и повышения уровня трансаминаз. Это позволяет начать лечение на раннем этапе, что может предотвратить прогрессирование заболевания и снизить вероятность передачи инфекции другим людям.

Гепатит А

Гепатит А вызывает острое заболевание, которое не переходит в хроническое заболевание печени. Следовательно, роль скрининга заключается в оценке иммунного статуса у людей с высоким риском заражения вирусом, а также у людей с известным заболеванием печени, у которых инфекция гепатита А может привести к печеночной недостаточности. Люди в этих группах , которые не являются уже иммунитетом могут получить вакцину против гепатита А .

В группу высокого риска входят:

Люди с плохими санитарными привычками, например, не мыть руки после туалета или смены подгузников.
Люди, у которых нет доступа к чистой воде
Люди, находящиеся в тесном контакте (живущие или имеющие половой контакт) с кем-то, кто болеет гепатитом А.
Люди, употребляющие запрещенные наркотики
Людям с заболеваниями печени
Люди, путешествующие в районы с эндемическим гепатитом А

Наличие IgG к гепатиту А в крови указывает на перенесенное инфицирование вирусом или предшествующую вакцинацию.

Гепатит Б

Вирус гепатита B v2

CDC , ВОЗ , USPSTF и ACOG рекомендуют рутинный скрининг гепатита В для некоторых групп высокого риска. В частности, эти группы включают людей, которые:

Родились в странах с высокой распространенностью гепатита В (определяется как ≥2% населения), независимо от того, были ли они вакцинированы.
Родился в США, родители которого из стран, где распространенность гепатита B очень высока (определяется как ≥8% населения), и которые не были вакцинированы.
ВИЧ положительный
Потребители внутривенных наркотиков
Мужчины, практикующие секс с мужчинами
В тесном контакте с людьми, о которых известно, что они больны гепатитом B.
Беременная
Начало иммуносупрессивной или цитотоксической терапии
Было обнаружено повышение уровня печеночных ферментов без известной причины.
Доноры крови, органов или тканей
Заключенный
На гемодиализе

Скрининг состоит из анализа крови, который определяет поверхностный антиген гепатита B ( HBsAg ). Если HBsAg присутствует, второй тест - обычно проводимый на том же образце крови - который выявляет антитела к коровому антигену гепатита B (анти- HBcAg ), позволяет дифференцировать острую и хроническую инфекцию. Люди из группы высокого риска, чьи анализы крови отрицательны на HBsAg, могут получить вакцину против гепатита B, чтобы предотвратить заражение в будущем.

Гепатит С

Структура ВГС

Воспроизвести медиа

ABHD5CGI-58-Синдром Чанарина-Дорфмана-Белок-мобилизует-запасы-липиды-для-вируса гепатита С-ppat.1005568.s014

CDC , ВОЗ , USPSTF , AASLD и ACOG рекомендуют скрининг людей с высоким риском заражения гепатитом С. Эти группы включают людей, которые:

Потребители внутривенных наркотиков (в прошлом или в настоящее время)
Потребители запрещенных наркотиков интраназально
ВИЧ-положительный
Мужчины, практикующие секс с мужчинами
Заключенные или находившиеся в прошлом
На длительном гемодиализе или кто был в прошлом
Получатели татуировок в «нерегулируемой обстановке»
Получатели продуктов крови или органов до 1992 г. в США
Взрослые в США, родившиеся между 1945 и 1965 годами.
Родился от ВГС-положительной матери
Беременность и поведение, сопряженное с повышенным риском
Работники здравоохранения, получившие травму от укола иглой
Доноры крови или органов.
Секс-работники

Для людей в вышеуказанных группах, чье воздействие продолжается, скрининг должен быть «периодическим», хотя, согласно USPSTF , исследования не определили оптимальный интервал скрининга. AASLD рекомендует ежегодно обследовать мужчин, практикующих секс с ВИЧ-положительными мужчинами. Люди, родившиеся в США между 1945 и 1965 годами, должны пройти обследование один раз (если у них нет других рисков заражения).

Скрининг состоит из анализа крови, который выявляет антитела к вирусу гепатита С. При наличии антител к вирусу гепатита С подтверждающий тест для выявления РНК ВГС указывает на хроническое заболевание.

Профилактика

Вакцина

Гепатит А

Вакцина Хаврикс

CDC рекомендует вакцину против гепатита А для всех детей, начиная с первого года жизни, а также для тех, кто ранее не был вакцинирован и подвержен высокому риску заражения этим заболеванием.

Детям в возрасте 12 месяцев и старше вакцинация проводится в виде укола в мышцу двумя дозами с интервалом 6–18 месяцев и должна быть начата в возрасте до 24 месяцев. Дозировка для взрослых немного отличается в зависимости от типа вакцины. Если вакцина предназначена только против гепатита А, вводятся две дозы с интервалом в 6–18 месяцев в зависимости от производителя. Если вакцина комбинирована против гепатита А и гепатита В , может потребоваться до 4 доз.

Гепатит Б

Оценки ВОЗ-ЮНИСЕФ охвата вакциной против гепатита В (HepB-BD) в странах Европейского региона ВОЗ в 2000-2015 гг.

CDC рекомендует рутинную вакцинацию всех детей в возрасте до 19 лет с вакциной против гепатита . Они также рекомендуют его тем, кто этого хочет или находится в группе высокого риска.

Плановая вакцинация от гепатита В начинается с введения первой дозы в виде укола в мышцу перед выпиской новорожденного из больницы. Еще две дозы следует ввести до того, как ребенку исполнится 18 месяцев.

Для детей, рожденных от матери с положительной реакцией на поверхностный антиген гепатита В, первая доза является уникальной - в дополнение к вакцине также следует ввести иммуноглобулин против гепатита, оба в течение 12 часов после рождения. Эти новорожденные также должны регулярно проходить тестирование на наличие инфекции, по крайней мере, в течение первого года жизни.

Существует также комбинированный препарат , который включает в себя вакцину и гепатит А и В .

Другой

Там в настоящее время нет вакцины , в Соединенных Штатах для гепатита C или E. В 2015 году группа в Китае была опубликована статья о разработку вакцины против гепатита Е . По состоянию на март 2016 года правительство США находилось в процессе набора участников для испытания вакцины против гепатита Е фазы IV .

Изменения в поведении

Гепатит А

Поскольку гепатит А передается в основном орально-фекальным путем , основным средством профилактики, помимо вакцинации, является соблюдение правил гигиены, доступ к чистой воде и правильное обращение со сточными водами.

Гепатит B и C

Поскольку гепатиты B и C передаются через кровь и различные жидкости организма , профилактика направлена на проверку крови перед переливанием , воздержание от использования инъекционных наркотиков, использование безопасных игл и острых инструментов в медицинских учреждениях, а также методы безопасного секса.

Гепатит D

Распространенность HDV среди носителей HBV в 2015 году во всем мире. С помощью сравнительного филогенетического анализа во всем мире было идентифицировано восемь генотипов. Генотип 1 является наиболее частым и имеет разную патогенность. Генотипы 2 и 4 обнаружены в Восточной Азии, вызывая относительно легкое заболевание. Генотип 3 обнаружен в Южной Америке в связи с тяжелым гепатитом. Генотипы 5, 6, 7, 8 обнаружены только в Африке.

Вирус гепатита D требует, чтобы человек сначала был инфицирован вирусом гепатита B, поэтому усилия по профилактике должны быть сосредоточены на ограничении распространения гепатита B. У людей с хронической инфекцией гепатита B и подверженных риску суперинфекции вирусом гепатита D стратегии профилактики такие же, как и при гепатите B.

Гепатит Е

Гепатит Е передается в основном орально-фекальным путем, но также может передаваться через кровь и от матери к плоду. Основа профилактики гепатита Е аналогична профилактике гепатита А (а именно, соблюдение правил гигиены и чистой воды).

Алкогольный гепатит

Поскольку чрезмерное употребление алкоголя может привести к гепатиту и циррозу печени, следующие максимальные рекомендации по употреблению алкоголя:

Женщины - ≤ 3 порции в любой день и ≤ 7 порций в неделю.
Мужчины - ≤ 4 напитков в любой день и ≤ 14 напитков в неделю.

Успехов

Гепатит А

В Соединенных Штатах всеобщая иммунизация привела к снижению на две трети госпитализаций и медицинских расходов из-за гепатита А.

Гепатит Б

В Соединенных Штатах количество новых случаев гепатита B снизилось на 75% с 1990 по 2004 год. Наибольшее снижение произошло среди детей и подростков, что, вероятно, отражает выполнение рекомендаций 1999 года.

Гепатит С

Число инфицированных гепатитом С ежегодно снижалось с 1980-х годов, но снова начало расти в 2006 году. Данные неясны относительно того, можно ли связать это снижение с программами обмена игл .

Алкогольный гепатит

Изображение пациента с печеночной недостаточностью

Поскольку у людей с алкогольным гепатитом могут отсутствовать симптомы, его может быть трудно диагностировать, и количество людей, страдающих этим заболеванием, вероятно, превышает многие оценки. Такие программы, как « Анонимные алкоголики», добились успеха в снижении смертности от цирроза печени , но трудно оценить их успех в снижении заболеваемости алкогольным гепатитом.

Уход

Лечение гепатита зависит от его типа, острого или хронического, а также от тяжести заболевания.

Активность: многие люди, больные гепатитом, предпочитают постельный режим, хотя во время выздоровления нет необходимости избегать всех физических нагрузок.
Диета: рекомендуется высококалорийная диета. У многих людей возникает тошнота, и они не могут переносить пищу в течение дня, поэтому основная часть приема пищи может быть сосредоточена в начале дня. В острой фазе заболевания может потребоваться внутривенное кормление, если пациенты не могут переносить пищу и плохо принимают пищу из-за тошноты и рвоты.
Лекарства: Людям с гепатитом следует избегать приема лекарств, метаболизируемых в печени. Глюкокортикоиды не рекомендуются в качестве средства лечения острого вирусного гепатита и могут даже причинить вред, например, при развитии хронического гепатита.
Меры предосторожности: Следует соблюдать универсальные меры предосторожности . Изоляция обычно не требуется, за исключением случаев гепатита А и Е при недержании кала и в случаях гепатита В и С при неконтролируемом кровотечении.

Гепатит А

Гепатит А обычно не переходит в хроническое состояние и редко требует госпитализации. Лечение является поддерживающим и включает такие меры, как внутривенное введение жидкости и поддержание адекватного питания.

В редких случаях у людей с вирусом гепатита А может быстро развиться печеночная недостаточность, называемая фульминантной печеночной недостаточностью , особенно у пожилых людей и тех, кто имел ранее существовавшее заболевание печени, особенно гепатит С. Факторы риска смерти включают пожилой возраст и хронический гепатит С. В таких случаях может потребоваться более агрессивная поддерживающая терапия и трансплантация печени.

Гепатит Б

Острый

У здоровых пациентов 95–99% выздоравливают без длительного эффекта, и противовирусное лечение не требуется. Возраст и сопутствующие заболевания могут привести к более длительному и тяжелому заболеванию. Некоторым пациентам требуется госпитализация, особенно тем, у кого есть клинические признаки асцита, периферических отеков и печеночной энцефалопатии, а также лабораторные признаки гипогликемии , длительного протромбинового времени , низкого уровня сывороточного альбумина и очень высокого уровня билирубина в сыворотке .

В этих редких, более тяжелых острых случаях пациенты успешно получали противовирусную терапию, аналогичную той, которая используется в случаях хронического гепатита B, с аналогами нуклеозидов, такими как энтекавир или тенофовир . Поскольку данных клинических испытаний недостаточно, а препараты, используемые для лечения, склонны к развитию резистентности , эксперты рекомендуют резервировать лечение для тяжелых острых случаев, а не от легких до умеренных.

Хронический

Лечение хронического гепатита B направлено на контроль репликации вируса, которая коррелирует с прогрессированием заболевания. В США одобрены семь препаратов:

Инъекционный интерферон альфа был первым препаратом, одобренным для лечения хронического гепатита B. Он имеет несколько побочных эффектов, большинство из которых обратимы при отмене терапии, но его заменили более новые методы лечения по этому показанию. К ним относятся интерферон длительного действия, связанный с полиэтиленгликолем (пегилированный интерферон), и пероральные аналоги нуклеозидов.
Пегилированный интерферон (ПЕГ-ИФН) вводится только один раз в неделю в виде подкожной инъекции, и он более удобен и эффективен, чем стандартный интерферон. Хотя он не вызывает резистентности, как многие пероральные противовирусные препараты, он плохо переносится и требует тщательного наблюдения. По оценкам, стоимость ПЕГ-ИФН в США составляет около 18 000 долларов в год по сравнению с 2 500–8 700 долларов на пероральные препараты; однако продолжительность его лечения составляет 48 недель, в отличие от пероральных противовирусных препаратов, которые требуют бессрочного лечения для большинства пациентов (минимум 1 год). ПЕГ-ИФН неэффективен у пациентов с высоким уровнем вирусной активности и не может использоваться у пациентов с ослабленным иммунитетом или пациентов с циррозом печени.
Ламивудин был первым одобренным пероральным аналогом нуклеозидов. Несмотря на то, что ламивудин эффективен и эффективен, в западном мире его заменили более новые, более мощные методы лечения, и он больше не рекомендуется в качестве лечения первой линии. Однако он по-прежнему используется в тех областях, где новые агенты либо не одобрены, либо являются слишком дорогостоящими. Как правило, курс лечения составляет минимум один год с минимум шестью дополнительными месяцами «консолидирующей терапии». В зависимости от вирусного ответа может потребоваться более длительная терапия, а некоторым пациентам требуется неопределенная длительная терапия. Из-за менее стойкого ответа у азиатских пациентов консолидирующую терапию рекомендуется продлить как минимум до года. Все пациенты должны находиться под наблюдением на предмет вирусной реактивации, которая в случае выявления требует возобновления лечения. Ламивудин обычно безопасен и хорошо переносится. У многих пациентов развивается резистентность, которая коррелирует с более длительной продолжительностью лечения. В этом случае добавляется дополнительный противовирусный препарат. Ламивудин в качестве единственного лечения противопоказан пациентам с коинфекцией ВИЧ, поскольку резистентность развивается быстро, но его можно использовать как часть схемы с несколькими лекарствами.
Адефовир дипивоксил , аналог нуклеотидов, использовался в качестве дополнения к ламивудину у пациентов, у которых развивается резистентность, но больше не рекомендуется в качестве терапии первой линии.
Энтекавир безопасен, хорошо переносится, менее склонен к развитию резистентности и является наиболее мощным из существующих противовирусных препаратов против гепатита В; Таким образом, это вариант лечения первой линии. Он не рекомендуется пациентам с резистентностью к ламивудину или в качестве монотерапии ВИЧ-положительным пациентам.
Телбивудин эффективен, но не рекомендуется в качестве лечения первой линии; по сравнению с энтекавиром он менее эффективен и более склонен к устойчивости.
Тенофовир - аналог нуклеотидов и антиретровирусный препарат, который также используется для лечения ВИЧ-инфекции. Предпочтительно использовать адефовир как для пациентов с резистентностью к ламивудину, так и в качестве начального лечения, поскольку он более эффективен и менее склонен к развитию резистентности.

Используемые в настоящее время препараты первой линии включают ПЕГ-ИФН, энтекавир и тенофовир в зависимости от предпочтений пациента и врача. Начало лечения основывается на рекомендациях Американской ассоциации по изучению заболеваний печени (AASLD) и Европейской ассоциации по изучению печени (EASL) и основывается на обнаруживаемых вирусных уровнях, положительном или отрицательном статусе HBeAg , уровнях ALT , и в некоторых случаях семейный анамнез ГЦК и биопсии печени. Пациентам с компенсированным циррозом печени лечение рекомендуется независимо от статуса HBeAg или уровня АЛТ, но рекомендации различаются в отношении уровней ДНК HBV; AASLD рекомендует проводить лечение на уровне ДНК, определяемом выше 2х10 ³ МЕ / мл; EASL и ВОЗ рекомендуют лечить, когда уровень ДНК HBV можно определить на любом уровне. У пациентов с декомпенсированным циррозом печени лечение и оценка трансплантации печени рекомендуются во всех случаях, если обнаруживается ДНК HBV. В настоящее время комбинированное лекарственное лечение не рекомендуется при лечении хронического ВГВ, поскольку в долгосрочной перспективе оно не более эффективно, чем индивидуальное лечение энтекавиром или тенофовиром.

Гепатит С

Американская ассоциация по изучению заболеваний печени и Американское общество инфекционных заболеваний (AASLD-IDSA) рекомендуют противовирусное лечение всем пациентам с хронической инфекцией гепатита С, за исключением пациентов с дополнительными хроническими заболеваниями, ограничивающими продолжительность их жизни.

После того, как он приобретен, персистирование вируса гепатита С является правилом, что приводит к хроническому гепатиту С. Целью лечения является профилактика гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК). Лучший способ снизить долгосрочный риск ГЦК - добиться устойчивого вирусологического ответа (УВО). УВО определяется как неопределяемая вирусная нагрузка через 12 недель после завершения лечения и указывает на излечение. Доступные в настоящее время методы лечения включают противовирусные препараты непрямого и прямого действия. Противовирусные препараты непрямого действия включают пегилированный интерферон (PEG IFN) и рибавирин (RBV), которые в комбинации исторически были основой терапии HCV. Продолжительность и ответ на эти методы лечения варьируются в зависимости от генотипа. Эти агенты плохо переносятся, но все еще используются в некоторых районах с ограниченными ресурсами. В странах с высокими ресурсами они были вытеснены противовирусными препаратами прямого действия, которые впервые появились в 2011 году; Эти агенты нацелены на белки, ответственные за репликацию вирусов, и включают следующие три класса:

Ингибиторы протеазы NS3 / 4A , включая телапревир , боцепревир , симепревир и другие
Ингибиторы NS5A, включая ледипасвир , даклатасвир и другие.
Ингибиторы полимеразы NS5B, включая софосбувир , дасабувир и другие.

Эти препараты используются в различных комбинациях, иногда в сочетании с рибавирином, в зависимости от генотипа пациента , обозначенного как генотипы 1–6. Генотип 1 (GT1), который является наиболее распространенным генотипом в Соединенных Штатах и во всем мире, теперь можно вылечить с помощью антивирусного режима прямого действия. Терапия первой линии для GT1 представляет собой комбинацию софосбувира и ледипасвира (SOF / LDV) в течение 12 недель для большинства пациентов, включая пациентов с выраженным фиброзом или циррозом. Некоторым пациентам с ранним заболеванием требуется всего 8 недель лечения, тогда как пациентам с выраженным фиброзом или циррозом печени, которые не ответили на предыдущее лечение, требуется 24 недели. Стоимость остается основным фактором, ограничивающим доступ к этим лекарствам, особенно в странах с ограниченными ресурсами; Стоимость 12-недельного курса GT1 (SOF / LDV) оценивается в 94 500 долларов США.

Гепатит D

Гепатит D трудно лечить, и отсутствуют эффективные методы лечения. Интерферон альфа доказал свою эффективность в подавлении вирусной активности, но только на временной основе.

Гепатит Е

Вирус гепатита Е

Как и при гепатите A, лечение гепатита E является поддерживающим и включает отдых, обеспечение адекватного питания и гидратации. Госпитализация может потребоваться в особо тяжелых случаях или беременным женщинам.

Алкогольный гепатит

Лечение алкогольного гепатита первой линии - это лечение алкоголизма. Для тех, кто полностью воздерживается от алкоголя, возможно вылечить заболевание печени и продлить жизнь; Было показано, что пациенты на всех стадиях заболевания получают пользу за счет предотвращения дополнительного повреждения печени. Помимо направления на психотерапию и другие программы лечения, лечение должно включать оценку питания и психосоциальную оценку и лечение. Пациентов также следует лечить соответствующим образом при наличии связанных признаков и симптомов, таких как асцит, печеночная энцефалопатия и инфекция.

Тяжелый алкогольный гепатит имеет неблагоприятный прогноз и, как известно, плохо поддается лечению. Без какого-либо лечения 20-50% пациентов могут умереть в течение месяца, но данные показывают, что лечение может продлить жизнь более чем на один месяц (т.е. снизить краткосрочную смертность). Доступные варианты лечения включают пентоксифиллин (PTX), который является неспецифическим ингибитором TNF , кортикостероиды , такие как преднизон или преднизолон (CS), кортикостероиды с N- ацетилцистеином (CS с NAC) и кортикостероиды с пентоксифиллином (CS с PTX). Данные показывают, что CS отдельно или CS с NAC наиболее эффективны для снижения краткосрочной смертности. К сожалению, кортикостероиды противопоказаны некоторым пациентам, например тем, у кого есть активное желудочно-кишечное кровотечение, инфекция, почечная недостаточность или панкреатит. В этих случаях PTX может рассматриваться в индивидуальном порядке вместо CS; некоторые данные показывают, что PTX лучше, чем полное отсутствие лечения, и может быть сопоставим с CS, в то время как другие данные не показывают доказательств преимущества перед плацебо. К сожалению, в настоящее время не существует лекарств, снижающих риск смерти этих пациентов в долгосрочной перспективе, через 3–12 месяцев и более.

Слабые данные свидетельствуют о том, что экстракты расторопши могут улучшить выживаемость при алкогольной болезни печени и улучшить некоторые тесты печени (сывороточный билирубин и GGT ), не вызывая побочных эффектов, но нельзя дать твердую рекомендацию за или против расторопши без дополнительных исследований.

Аутоиммунный гепатит

Аутоиммунный гепатит обычно лечится иммунодепрессантами, такими как кортикостероиды, преднизолон или преднизолон, активная версия преднизолона, не требующая синтеза в печени, отдельно или в комбинации с азатиоприном, и некоторые предположили, что комбинированная терапия предпочтительнее, позволяя использовать более низкие дозы кортикостероиды для уменьшения сопутствующих побочных эффектов, хотя результат эффективности лечения является сравнительным.

Лечение аутоиммунного гепатита состоит из двух этапов; начальный этап и этап обслуживания. Начальная фаза состоит из более высоких доз кортикостероидов, которые постепенно снижаются в течение нескольких недель до более низкой. Если используется в комбинации, азатиоприн также назначается на начальном этапе. Как только начальная фаза завершена, проводится поддерживающая фаза, состоящая из более низких доз кортикостероидов и в комбинированной терапии азатиоприна до нормализации маркеров крови печени. В результате лечения у 66-91% пациентов нормальные показатели печеночного теста достигаются через два года, в среднем через 22 месяца.