Аллергический ринит - Allergic rhinitis

Аллергический ринит
Другие имена Сенная лихорадка, полленоз
Разное пыльца.jpg
Пыльцевые зерна различных растений, увеличенные в 500 раз и шириной около 0,4 мм.
Специальность Аллергия и иммунология
Симптомы Заложенность носа, зуд, чихание , покраснение, зуд и слезотечение, отек вокруг глаз, зуд в ушах
Обычное начало От 20 до 40 лет
Причины Генетические факторы и факторы окружающей среды
Факторы риска Астма , аллергический конъюнктивит , атопический дерматит
Диагностический метод На основании симптомов, кожный укол , анализы крови на специфические антитела
Дифференциальный диагноз Простуда
Профилактика Контакт с животными в раннем возрасте
Медикамент Назальные стероиды , антигистаминные препараты, такие как дифенгидрамин , кромолин натрия , антагонисты лейкотриеновых рецепторов, такие как монтелукаст , иммунотерапия аллергенами
Частота ~ 20% (западные страны)

Аллергический ринит , также известный как сенная лихорадка , представляет собой тип воспаления носа, который возникает, когда иммунная система чрезмерно реагирует на аллергены в воздухе. Признаки и симптомы включают насморк или заложенность носа, чихание , покраснение, зуд и слезотечение, а также отек вокруг глаз. Жидкость из носа обычно прозрачная. Симптомы часто проявляются в течение нескольких минут после воздействия аллергена и могут повлиять на сон и способность работать или учиться. У некоторых людей симптомы могут развиваться только в определенное время года, часто в результате воздействия пыльцы . Многие люди с аллергическим ринитом также страдают астмой , аллергическим конъюнктивитом или атопическим дерматитом .

Аллергический ринит обычно вызывается аллергенами окружающей среды, такими как пыльца, шерсть домашних животных, пыль или плесень. Унаследованная генетика и воздействие окружающей среды способствуют развитию аллергии. Если вы выросли на ферме и имеете нескольких братьев и сестер, этот риск снижается. В основе механизма лежат IgE-антитела, которые прикрепляются к аллергену и впоследствии приводят к высвобождению воспалительных химических веществ, таких как гистамин, из тучных клеток . Диагноз обычно основывается на сочетании симптомов и кожного укола или анализов крови на аллерген-специфические антитела IgE. Однако эти тесты могут быть ложноположительными. Симптомы аллергии напоминают симптомы простуды ; однако они часто длятся более двух недель и обычно не включают лихорадку .

Контакт с животными в раннем возрасте может снизить риск развития этих специфических аллергий. Несколько различных типов лекарств уменьшают аллергические симптомы, включая назальные стероиды , антигистаминные препараты , такие как дифенгидрамин , кромолин натрия , и антагонисты лейкотриеновых рецепторов, такие как монтелукаст . Часто лекарства не полностью контролируют симптомы, и они также могут иметь побочные эффекты. Часто бывает эффективным воздействие на людей все большего и большего количества аллергена, известное как иммунотерапия аллергеном (АИТ). Аллерген можно вводить в виде инъекции под кожу или в виде таблетки под язык. Лечение обычно длится от трех до пяти лет, после чего результаты могут быть продлены.

Аллергический ринит - это тип аллергии, которым страдает наибольшее количество людей. В западных странах от 10 до 30% людей страдают в конкретный год. Чаще всего встречается в возрасте от двадцати до сорока лет. Первое точное описание принадлежит врачу X веку Разесу . В 1859 году Чарльз Блэкли определил пыльцу как причину. В 1906 году механизм был определен Клеменсом фон Пирке . Связь с сеном возникла из-за ранней (и ошибочной) теории, согласно которой симптомы были вызваны запахом нового сена.

Признаки и симптомы

Иллюстрация, изображающая воспаление, связанное с аллергическим ринитом

Характерными симптомами аллергического ринита являются: ринорея (избыточная секреция из носа), зуд , приступы чихания, заложенность и заложенность носа. Характерные физические признаки включают отек конъюнктивы и эритему , отек век со складками Денни-Моргана , венозный застой нижнего века (кольца под глазами, известные как « аллергические синяки »), опухшие носовые раковины и выпот в среднем ухе.

Также могут быть поведенческие признаки; Чтобы уменьшить раздражение или выделение слизи, люди могут вытирать или тереть нос ладонью восходящим движением: действие, известное как «носовой салют» или « аллергическое приветствие ». Это может привести к появлению складок поперек носа (или над каждой ноздрей, если вытирать только одну сторону носа за раз), обычно называемой « поперечной носовой складкой », и может привести к необратимой физической деформации, если повторяется достаточно часто. .

Люди также могут обнаружить перекрестную реактивность . Например, люди с аллергией на пыльцу березы могут также обнаружить аллергическую реакцию на кожуру яблок или картофеля. Ярким признаком этого является возникновение зуда в горле после еды яблока или чихания при чистке картофеля или яблок. Это происходит из-за сходства белков пыльцы и пищи. Есть много перекрестно реагирующих веществ. Сенная лихорадка не является истинной лихорадкой, то есть при лихорадке она не вызывает температуру тела выше 37,5–38,3 ° C (99,5–100,9 ° F).

Причина

Пыльца часто считается причиной аллергического ринита, отсюда и называется сенная лихорадка (см. Подраздел ниже).

Факторы, предрасполагающие к аллергическому риниту, включают экзему (атопический дерматит) и астму. Эти три состояния часто могут возникать вместе, что называется атопической триадой . Кроме того, воздействие окружающей среды, такое как загрязнение воздуха и курение табака матерью, может увеличить шансы человека на развитие аллергии.

Причины, связанные с пыльцой

Аллергический ринит вызван на пыльцу определенных сезонных растений широко известен как «сенная лихорадка», поскольку она является наиболее распространенным во время сенокоса сезона. Однако аллергический ринит возможен в течение всего года. Пыльца, вызывающая сенную лихорадку, варьируется от человека к человеку и от региона к региону; как правило, преобладающей причиной являются крошечные, едва заметные пыльцы растений, опыляемых ветром . Пыльца растений, опыляемых насекомыми , слишком велика, чтобы оставаться в воздухе и не представляет опасности. Примеры растений, обычно вызывающих сенную лихорадку, включают:

Аллергический ринит также может быть вызван аллергией на бальзам Перу , который содержится в различных ароматах и ​​других продуктах.

Генетические факторы

Предполагается, что на причины и патогенез аллергического ринита влияют как генетические факторы, так и факторы окружающей среды, при этом многие недавние исследования были сосредоточены на конкретных локусах, которые могут быть потенциальными терапевтическими мишенями для этого заболевания. Полногеномные исследования ассоциации (GWAS) выявили ряд различных локусов и генетических путей, которые, по-видимому, опосредуют реакцию организма на аллергены и способствуют развитию аллергического ринита, при этом некоторые из наиболее многообещающих результатов получены в исследованиях с участием однонуклеотидных полиморфизмов. (SNP) в гене интерлейкина-33 (IL-33). Белок IL-33, кодируемый геном IL-33, является частью интерлейкинового семейства цитокинов, которые взаимодействуют с Т-хелперами 2 (Th2) клетками, специфическим типом Т-клеток . Клетки Th2 вносят вклад в воспалительный ответ организма на аллергены, и специфические рецепторы ST2, также известные как IL1RL1 , на этих клетках связываются с белком лиганда IL-33. Было обнаружено, что этот сигнальный путь IL-33 / ST2 является одной из основных генетических детерминант в патогенезе бронхиальной астмы , и из-за патологической связи между астмой и ринитом экспериментальный центр IL-33 теперь переключился на его роль в патогенезе бронхиальной астмы. развитие аллергического ринита у людей и мышей моделей . Недавно было обнаружено, что пациенты с аллергическим ринитом экспрессируют более высокие уровни IL-33 в их назальном эпителии и имеют более высокую концентрацию сыворотки ST2 в носовых проходах после воздействия пыльцы и других аллергенов, что указывает на то, что этот ген и связанный с ним рецептор экспрессируются. чаще у пациентов с аллергическим ринитом. В исследовании 2020 года полиморфизмов гена IL-33 и их связи с аллергическим ринитом в популяции ханьцев, исследователи обнаружили, что пять SNP вносят конкретный вклад в патогенез аллергического ринита, причем три из этих пяти SNP ранее были определены как генетические детерминанты для астма.

Другое исследование, посвященное китайским детям хань, показало, что определенные SNP в гене нерецептора 22 протеинтирозинфосфатазы ( PTPN22 ) и гене антигена 4, ассоциированного с цитотоксическими Т-лимфоцитами ( CTLA-4 ), могут быть связаны с детским аллергическим ринитом и аллергической астмой. Кодируемый белок PTPN22, который находится в основном в лимфоидной ткани, действует как посттрансляционный регулятор, удаляя фосфатные группы из белков-мишеней. Важно отметить, что PTPN22 может влиять на фосфорилирование Т-клеточных ответов и, таким образом, на последующую пролиферацию Т-клеток. Как упоминалось ранее, Т-клетки вносят свой вклад в воспалительную реакцию организма различными способами, поэтому любые изменения в структуре и функции клеток могут иметь потенциально пагубные последствия для воспалительной реакции организма на аллергены. На сегодняшний день установлено, что один SNP в гене PTPN22 в значительной степени связан с началом аллергического ринита у детей. С другой стороны, CTLA-4 - это белок контрольной точки иммунитета, который помогает опосредовать и контролировать иммунный ответ организма для предотвращения гиперактивации. Это выражается только в Т - клетках в качестве гликопротеина для иммуноглобулина (Ig) семейства белков , также известного как антитела . Было обнаружено, что два SNP в CTLA-4 в значительной степени связаны с детским аллергическим ринитом. Оба SNP, скорее всего, влияют на форму и функцию ассоциированного белка, заставляя организм проявлять сверхактивный иммунный ответ на указанный аллерген. Полиморфизмы в обоих генах только начинают изучаться, поэтому необходимы дополнительные исследования, чтобы определить серьезность влияния полиморфизмов в соответствующих генах.

Наконец, эпигенетические изменения и ассоциации представляют особый интерес для изучения и окончательного лечения аллергического ринита. В частности, предполагается , что микроРНК (миРНК) необходимы для патогенеза аллергического ринита из -за посттранскрипционной регуляции и репрессии трансляции в их комплементе мРНК. Было обнаружено, что как миРНК, так и экзосомы их общих сосудов-носителей играют роль в иммунных и воспалительных реакциях организма на аллергены. miRNA размещаются и упаковываются внутри экзосом до тех пор, пока они не будут готовы к высвобождению в участок клетки, в котором они кодируются, чтобы находиться и действовать. Подавление трансляции белков может в конечном итоге подавить иммунные и воспалительные реакции организма, тем самым внося свой вклад в патогенез аллергического ринита и других аутоиммунных заболеваний. Существует множество miRNA, которые многими различными исследователями считаются потенциальными терапевтическими мишенями для лечения аллергического ринита, из которых наиболее широко изучаются miR-133, miR-155, miR-205, miR-498 и let-7e.

Диагностика

Тесты на аллергию могут выявить конкретные аллергены, к которым человек чувствителен. Кожные пробы - наиболее распространенный метод тестирования на аллергию. Это может включать в себя патч-тест, чтобы определить, вызывает ли ринит конкретное вещество, или внутрикожный, царапающий или другой тест. Реже предполагаемый аллерген растворяют и капают на нижнее веко в качестве средства проверки на аллергию. Этот тест должен проводиться только врачом, так как он может быть вредным при неправильном проведении. У некоторых людей, которые не могут пройти кожные пробы (по решению врача), анализ крови RAST может быть полезен для определения чувствительности к конкретным аллергенам. Периферическую эозинофилию можно увидеть по дифференциальному количеству лейкоцитов.

Тест на аллергию не является окончательным. Иногда эти тесты могут показать положительные результаты для определенных аллергенов, которые на самом деле не вызывают симптомов, а также не могут выявить аллергены, которые действительно вызывают симптомы у человека. Внутрикожный тест на аллергию более чувствителен, чем кожный укол, но также чаще бывает положительным у людей, у которых нет симптомов этого аллергена.

Даже если у человека отрицательные кожные, внутрикожные анализы и анализы крови на аллергию, у него все равно может быть аллергический ринит из-за местной аллергии в носу. Это называется местным аллергическим ринитом . Для диагностики местного аллергического ринита необходимо специализированное обследование.

Классификация

Аллергический ринит может быть сезонным, постоянным или эпизодическим. Сезонный аллергический ринит возникает, в частности, в сезон цветения пыльцы. Обычно он развивается только после 6 лет. Многолетний аллергический ринит возникает круглый год. Этот тип аллергического ринита часто встречается у детей младшего возраста.

Аллергический ринит также может быть классифицирован как умеренно-прерывистый, умеренно-тяжелый периодический, умеренно-стойкий и умеренно-тяжелый стойкий. Прерывистый - это когда симптомы возникают <4 дней в неделю или <4 недель подряд. Устойчивый - это когда симптомы проявляются> 4 дней в неделю и> 4 недель подряд. Симптомы считаются легкими при нормальном сне, отсутствии нарушений повседневной деятельности, отсутствии нарушений работы или учебы и если симптомы не вызывают беспокойства. Тяжелые симптомы приводят к нарушению сна, нарушению повседневной деятельности и ухудшению учебы или работы.

Местный аллергический ринит

Местный аллергический ринит - это аллергическая реакция в носу на аллерген без системной аллергии. Таким образом, кожные пробы и анализы крови на аллергию отрицательны, но в носу вырабатываются IgE- антитела, которые реагируют на конкретный аллерген . Внутрикожная кожная проба также может быть отрицательной.

Симптомы местного аллергического ринита такие же, как симптомы аллергического ринита, включая симптомы со стороны глаз. Так же, как и в случае аллергического ринита, у людей может быть как сезонный, так и постоянный местный аллергический ринит. Симптомы местного аллергического ринита могут быть легкими, умеренными или тяжелыми. Местный аллергический ринит связан с конъюнктивитом и астмой .

В одном исследовании около 25% людей с ринитом имели местный аллергический ринит. В нескольких исследованиях было обнаружено, что более 40% людей, у которых был диагностирован неаллергический ринит, на самом деле имели местный аллергический ринит. Стероидные назальные спреи и пероральные антигистаминные препараты оказались эффективными при местном аллергическом рините.

По состоянию на 2014 год местные аллергенные риниты в основном исследовались в Европе; В Соединенных Штатах не было широкого доступа к назальным провокационным тестам, необходимым для диагностики этого состояния.

Профилактика

Профилактика часто направлена ​​на предотвращение определенных аллергенов, вызывающих симптомы у человека. Эти методы включают в себя отказ от домашних животных, ковров и мягкой мебели в доме, а также сохранение дома сухим. Специальные противоаллергенные чехлы на молнии для предметов домашнего обихода, таких как подушки и матрасы, также доказали свою эффективность в предотвращении аллергии на пылевых клещей.

Исследования показали, что взросление на ферме и наличие большого количества старших братьев и сестер могут снизить риск развития аллергического ринита.

Исследования с участием детей младшего возраста показали, что риск аллергического ринита выше у тех, кто в раннем возрасте начал употреблять пищу или смеси или активно курил сигареты в течение первого года жизни.

Уход

Цель лечения ринита - предотвратить или уменьшить симптомы, вызванные воспалением пораженных тканей. Эффективные меры включают избегание аллергена. Кортикостероиды для интраназального введения являются предпочтительным методом лечения стойких симптомов, с другими вариантами, если они не эффективны. Терапия второй линии включает антигистаминные препараты , противоотечные средства , кромолин , антагонисты лейкотриеновых рецепторов и орошение носа . Антигистаминные препараты для приема внутрь подходят для периодического использования с легкими прерывистыми симптомами. Клещ -доказательства крышка, воздушные фильтры, и удержанные определенные продукты в детстве не имеют доказательств , подтверждающие их эффективность.

Антигистаминные препараты

Антигистаминные препараты можно принимать перорально и назально, чтобы контролировать такие симптомы, как чихание, ринорея, зуд и конъюнктивит.

Перед воздействием лучше всего принять пероральные антигистаминные препараты, особенно при сезонном аллергическом рините. В случае назальных антигистаминных препаратов, таких как назальный спрей азеластиновый антигистаминный препарат , облегчение симптомов наступает в течение 15 минут, что позволяет более оперативно подбирать дозировку по мере необходимости. Недостаточно доказательств эффективности антигистаминных препаратов в качестве дополнительной терапии назальными стероидами при лечении перемежающегося или стойкого аллергического ринита у детей, поэтому необходимо учитывать его побочные эффекты и дополнительные затраты.

Офтальмологические антигистаминные препараты (такие как азеластин в форме глазных капель и кетотифен ) используются при конъюнктивите, в то время как интраназальные формы используются в основном при чихании, ринорее и зуде в носу.

Антигистаминные препараты могут иметь нежелательные побочные эффекты, наиболее заметным из которых является сонливость в случае пероральных антигистаминных таблеток. Антигистаминные препараты первого поколения, такие как дифенгидрамин, вызывают сонливость, тогда как антигистаминные препараты второго и третьего поколения, такие как цетиризин и лоратадин , вызывают сонливость .

Псевдоэфедрин также показан при вазомоторном рините. Он используется только при заложенности носа и может использоваться с антигистаминными препаратами. В Соединенных Штатах пероральные деконгестанты, содержащие псевдоэфедрин, необходимо покупать в аптеке, чтобы предотвратить производство метамфетамина. Дезлоратадин / псевдоэфедрин также можно использовать при этом состоянии.

Стероиды

Кортикостероиды для интраназального введения используются для контроля симптомов, связанных с чиханием, ринореей, зудом и заложенностью носа. Стероидные спреи для носа эффективны и безопасны, и могут быть эффективны без пероральных антигистаминных препаратов. Для их действия требуется несколько дней, поэтому их следует принимать постоянно в течение нескольких недель, поскольку их терапевтический эффект со временем нарастает.

В 2013 году исследование сравнивало эффективность назального спрея мометазона фуроата с пероральными таблетками бетаметазона для лечения людей с сезонным аллергическим ринитом и обнаружило, что они оказывают практически одинаковое воздействие на назальные симптомы у людей.

Системные стероиды, такие как таблетки преднизона и внутримышечные инъекции триамцинолона ацетонида или глюкокортикоидов (например, бетаметазон ), эффективны для уменьшения воспаления носа, но их использование ограничено их короткой продолжительностью действия и побочными эффектами длительной стероидной терапии.

Другой

Другие меры, которые могут использоваться второй линии, включают: противоотечные средства , кромолин , антагонисты лейкотриеновых рецепторов и нефармакологические методы лечения, такие как орошение носа .

Местные деконгестанты также могут быть полезны для уменьшения таких симптомов, как заложенность носа, но их не следует использовать в течение длительного времени, поскольку их прекращение после длительного использования может привести к восстановлению заложенности носа, называемому медикаментозным ринитом .

Для ночных симптомов, интраназальные кортикостероиды могут быть объединены с ночным оксиметазолинами , с адренергическим альфа-агонистом , или антигистамином Назального спрей без риска медикаментозного ринита.

Орошение носа физиологическим раствором (практика, при которой в ноздри наливают соленую воду) может помочь как взрослым, так и детям в облегчении симптомов аллергического ринита и вряд ли будет связано с побочными эффектами.

Иммунотерапия аллергеном

Лечение аллергенной иммунотерапии (AIT, также называемая десенсибилизацией) включает введение доз аллергенов для привыкания организма к веществам, которые, как правило, безвредны (пыльца, клещи домашней пыли ), тем самым вызывая специфическую долгосрочную толерантность. Иммунотерапия аллергенами - единственное лечение, которое изменяет механизм заболевания. Иммунотерапия может применяться перорально (в виде сублингвальных таблеток или сублингвальных капель) или путем инъекций под кожу (подкожно). Подкожная иммунотерапия является наиболее распространенной формой и имеет наибольшее количество доказательств, подтверждающих ее эффективность.

Альтернативная медицина

Не существует доказательных форм дополнительной или альтернативной медицины аллергического ринита. Терапевтическая эффективность альтернативных методов лечения, таких как иглоукалывание и гомеопатия , не подтверждается доступными доказательствами. Хотя некоторые данные показывают, что иглоукалывание эффективно при рините, особенно на акупунктурную точку клиновидно-небного ганглия, эти исследования все еще ограничены. В целом, качество доказательств в пользу дополнительной альтернативной медицины недостаточно велико, чтобы их рекомендовала Американская академия аллергии, астмы и иммунологии .

Эпидемиология

Аллергический ринит - это тип аллергии, которым страдает наибольшее количество людей. В западных странах от 10 до 30 процентов людей страдают в конкретный год. Чаще всего встречается в возрасте от двадцати до сорока лет.

История

Первое точное описание принадлежит врачу X веку Разесу . Пыльца была определена как причина в 1859 году Чарльзом Блэкли . В 1906 году механизм был определен Клеменсом фон Пирке . Связь с сеном возникла из-за ранней (и ошибочной) теории, согласно которой симптомы были вызваны запахом нового сена.

использованная литература

внешние ссылки


Классификация
Внешние ресурсы