Гестационный возраст - Gestational age

Гестационный возраст - это мера возраста беременности, которая измеряется с начала последней менструации женщины (LMP), или соответствующий возраст беременности, оцениваемый более точным методом, если таковой имеется. Такие методы включают добавление 14 дней к известной продолжительности с момента оплодотворения (как это возможно при экстракорпоральном оплодотворении ) или с помощью акушерского ультразвукового исследования . Популярность использования такого определения гестационного возраста заключается в том, что менструальные периоды, по сути, всегда замечаются, в то время как обычно отсутствует удобный способ определить, когда произошло оплодотворение.

Начало беременности для расчета гестационного возраста может отличаться от определения начала беременности в контексте обсуждения аборта или начала человеческой личности .

Методы

По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов , основными методами определения срока беременности являются:

• Непосредственный подсчет дней с начала последней менструации
• Раннее акушерское УЗИ , сравнивающее размер эмбриона или плода с размерами контрольной группы беременностей с известным гестационным возрастом (например, рассчитанным по последним менструальным периодам) и с использованием среднего гестационного возраста других эмбрионов или плодов того же размера. Если срок беременности, рассчитанный на основании раннего УЗИ, противоречит тому, который был рассчитан непосредственно на основании последнего менструального цикла, он все равно будет продолжаться на основании раннего ультразвукового исследования, которое используется в течение оставшейся части беременности.
• В случае экстракорпорального оплодотворения , подсчет дней с момента извлечения ооцитов или совместной инкубации и добавление 14 дней.

Гестационный возраст также можно оценить, рассчитав дни от овуляции, если он был определен на основе соответствующих признаков или тестов на овуляцию , и добавив 14 дней по соглашению.

Более полный список методов приведен в следующей таблице:

Как правило, официальный срок беременности должен основываться на фактическом начале последнего менструального цикла, если только какой-либо из вышеперечисленных методов не дает расчетную дату, которая отличается больше, чем вариабельность метода, и в этом случае разница, вероятно, не может быть объясняется только этой изменчивостью. Например, если гестационный возраст основан на начале последнего менструального цикла в 9,0 недель, а акушерское ультразвуковое исследование в первом триместре дает расчетный гестационный возраст в 10,0 недель (с вариабельностью 2 SD ± 8% от оценочного значения). , что дает вариабельность ± 0,8 недели), разница в 1,0 неделя между тестами больше, чем вариабельность 2 SD оценки ультразвукового исследования, что указывает на то, что гестационный возраст, оцененный с помощью ультразвукового исследования, следует использовать в качестве официального гестационного возраста.

После установления предполагаемой даты родов (EDD) ее редко следует изменять, поскольку определение гестационного возраста наиболее точно происходит на ранних сроках беременности.

Ниже приведены диаграммы для оценки гестационного возраста с помощью акушерского УЗИ по различным целевым параметрам:

• 

  По диаметру гестационного мешка

• 

  По длине макушки (CRL)

• 

  По бипариетальному диаметру ( БПД )

Сравнение с возрастом оплодотворения

Оплодотворения или возраст концептуального (называемый также эмбриональный возраст , а затем возраст плода ) является время от оплодотворения . Обычно это происходит в течение дня овуляции , которая, в свою очередь, происходит в среднем через 14,6 дня после начала предыдущей менструации (LMP). Также существует значительная вариабельность этого интервала: 95% прогнозируемый интервал овуляции составляет от 9 до 20 дней после менструации даже для средней женщины, у которой среднее время от LMP до овуляции составляет 14,6. В контрольной группе, представляющей всех женщин, 95% прогнозируемый интервал от LMP до овуляции составляет от 8,2 до 20,5 дней. Фактическая вариабельность гестационного возраста, оцениваемая с начала последней менструации (без использования какого-либо дополнительного метода, упомянутого в предыдущем разделе), значительно больше из-за неопределенности, какой менструальный цикл привел к беременности. Например, менструация может быть достаточно редкой, чтобы создать ложное впечатление, будто более ранняя менструация привела к беременности, что потенциально дает предполагаемый гестационный срок, который примерно на один месяц больше. Кроме того, вагинальное кровотечение происходит во время 15-25% беременностей в первом триместре и может быть ошибочно принято за менструацию, что потенциально дает слишком низкий предполагаемый срок беременности.

Использует

Гестационный возраст используется, например, для:

• События внутриутробного развития , которые обычно происходят на определенном сроке беременности. Следовательно, гестационное время из плода воздействия токсина , плод воздействия лекарственного средства или вертикально переданной инфекции может быть использовано для прогнозирования потенциальных последствий для плода.
• Предполагаемая дата доставки
• Планирование дородовой помощи
• Оценка жизнеспособности плода
• Подсчет результатов различных пренатальных тестов (например, в тройном тесте ).
• Классификация родов, например, на преждевременные, доношенные или переношенные.
• Классификация младенческих смертей и мертворождений
• Послеродовой (после рождения) для оценки различных факторов риска

Хронология беременности по срокам гестации.

Расчетный срок

Распределение гестационного возраста при родах среди одноплодных живорожденных, учитывая как гестационный возраст, оцениваемый с помощью УЗИ первого триместра, так и непосредственно по последней менструации

Средняя продолжительность беременности составила 283,4 дня гестационного возраста, отсчитываемых от первого дня последней менструации, и 280,6 дня, ретроспективно оцениваемая с помощью акушерского ультразвукового измерения бипариетального диаметра плода (ПРЛ) во втором триместре. Другие алгоритмы принимают во внимание другие переменные, такие как первый или последующий ребенок, раса матери, возраст, продолжительность менструального цикла и регулярность менструального цикла. Для того, чтобы иметь стандартную точку отсчета, медицинские работники предполагают, что нормальная продолжительность беременности составляет 280 дней (или 40 недель) гестационного возраста. Кроме того, фактические роды имеют лишь определенную вероятность наступления в пределах предполагаемого срока родов. Исследование одноплодных живорождений показало, что стандартное отклонение родов составляет 14 дней при оценке гестационного возраста с помощью УЗИ в первом триместре и 16 дней при оценке непосредственно по последней менструации.

Наиболее распространенной системой, используемой медицинскими работниками, является правило Нэгеле , которое оценивает ожидаемую дату родов (EDD), добавляя год, вычитая три месяца и добавляя семь дней к первому дню последней менструации женщины (LMP) или соответствующему значению. дата, рассчитанная с помощью других средств.

Медицинская жизнеспособность плода

Не существует резких пределов развития, гестационного возраста или веса, при которых человеческий плод автоматически становится жизнеспособным. Согласно исследованиям, проведенным между 2003 и 2005 годами, от 20 до 35 процентов детей, рожденных на 23 неделе беременности, выживают, в то время как от 50 до 70 процентов детей, рожденных на сроках от 24 до 25 недель, и более 90 процентов детей, рожденных на сроках от 26 до 27 недель, выживают. Редко, когда ребенок весит менее 500 г (17,6 унции), чтобы выжить. Шансы ребенка на выживание увеличиваются на 3-4% в день между 23 и 24 неделями беременности и примерно на 2-3% в день между 24 и 26 неделями беременности. После 26 недель выживаемость увеличивается гораздо медленнее, потому что выживаемость уже высока. Прогноз зависит также от медицинских протоколов о том, следует ли реанимировать и агрессивно лечить очень недоношенного новорожденного или оказывать только паллиативную помощь ввиду высокого риска тяжелой инвалидности у очень недоношенных детей.

Этапы внутриутробного развития , демонстрирующие жизнеспособность и 50% шанс выживания ( предел жизнеспособности ) внизу. Недели и месяцы, исчисленные беременностью,

Классификация рождения

Используя гестационный возраст, роды можно разделить на широкие категории:

При использовании метода LMP (последней менструации) продолжительность доношенной беременности у человека считается 40 неделями (280 дней), хотя продолжительность беременности от 38 до 42 недель считается нормальной. Плод, родившийся до 37-й недели беременности, считается недоношенным . Недоношенный ребенок, скорее всего, будет недоношенным и, следовательно, подвергнется повышенному риску заболеваемости и смертности . Предполагаемый срок родов определяется правилом Нэгеле .

Согласно ВОЗ, преждевременные роды определяются как «дети, родившиеся живыми до 37 недель беременности». Согласно этой классификации, существует три подкатегории преждевременных родов в зависимости от гестационного возраста: чрезвычайно преждевременные роды (менее 28 недель), очень преждевременные роды (от 28 до 32 недель), умеренные и поздние преждевременные роды (от 32 до 37 недель). В разных юрисдикциях могут использоваться разные классификации.

При классификации перинатальных смертей, мертворождений и младенческих смертей

На протяжении большей части 20-го века официальные определения живорождения и младенческой смерти в Советском Союзе и России отличались от общепринятых международных стандартов, таких как те, которые были установлены Всемирной организацией здравоохранения во второй половине века. Младенцы с гестационным возрастом менее 28 недель, весом менее 1000 граммов или длиной менее 35 см - даже при наличии признаков жизни (дыхание, сердцебиение, произвольные движения мышц) - классифицировались как "живые плоды". "а не" живорожденные ". Только если такие новорожденные прожили семь дней (168 часов), они были классифицированы как живорожденные. Однако, если они умирали в течение этого периода, их относили к категории мертворожденных. Если они пережили этот интервал, но умирали в течение первых 365 дней, их относили к младенческой смерти.

В последнее время пороговые значения « гибели плода » продолжают широко варьироваться в разных странах, иногда включая вес, а также гестационный возраст. Гестационный возраст для статистической регистрации внутриутробных смертей составляет от 16 недель в Норвегии до 20 недель в США и Австралии, 24 недель в Великобритании и 26 недель в Италии и Испании.

ВОЗ определяет перинатальный период как «Перинатальный период начинается на 22 полных неделях (154 днях) беременности и заканчивается через семь полных дней после рождения». Перинатальная смертность - это смерть плода или новорожденного в перинатальном периоде. Исследование, проведенное в 2013 году, показало, что «хотя лишь небольшая часть родов происходит до 24 полных недель беременности (около 1 на 1000), выживаемость редка, и большинство из них - либо внутриутробная смерть, либо живорождение, за которым следует неонатальная смерть».

Послеродовое использование

Гестационный возраст (а также возраст оплодотворения ) иногда используется в послеродовой период (после рождения) для оценки различных факторов риска. Например, это лучший предиктор риска внутрижелудочкового кровотечения у недоношенных детей, получавших экстракорпоральную мембранную оксигенацию, чем постнатальный возраст .

Факторы, влияющие на продолжительность беременности

Гестационный возраст ребенка при рождении (продолжительность беременности) связан с различными вероятными причинными материнскими негенетическими факторами: стрессом во время беременности, возрастом, рождением ребенка, курением, инфекциями и воспалениями, ИМТ . Кроме того, ранее существовавшие заболевания матери с генетическим компонентом, например сахарный диабет 1 типа , системная красная волчанка , анемия . Родительское происхождение (раса) также играет роль в продолжительности беременности. Гестационный возраст при рождении в среднем сокращается в связи с различными аспектами беременности: беременностью двойней, предродовым разрывом плодных оболочек , преэклампсией , эклампсией , задержкой внутриутробного развития . Предполагается, что соотношение между скоростью роста плода и размером матки (отражающим растяжение матки) частично определяет продолжительность беременности.

Наследственность продолжительности беременности

Семейные исследования показали, что гестационный возраст при рождении частично (от 25% до 40%) определяется генетическими факторами.

Смотрите также

• Беременность
• Материнство
• Пренатальное развитие
• Периоды беременности у млекопитающих
• Закон об абортах
• Репродуктивные права
• Права плода

использованная литература