Гангрена - Gangrene

Гангрена
Другие имена Гангренозный некроз
GangreneFoot.JPG
Сухая гангрена, поражающая пальцы ног в результате заболевания периферических артерий
Специальность Инфекционное заболевание , хирургия
Симптомы Изменение цвета кожи на красный или черный, онемение, боль, разрушение кожи, прохлада
Осложнения Сепсис , ампутация
Типы Сухая , влажная , газа , внутренний , некротизирующий фасциит
Факторы риска Диабет , заболевание периферических артерий , курение , серьезные травмы , алкоголизм , чума , ВИЧ / СПИД , обморожение , синдром Рейно
Диагностический метод На основе симптома, с помощью медицинской визуализации, используемой для определения основной причины.
Уход Зависит от основной причины
Прогноз Переменная
Частота Неизвестный

Гангрена - это тип гибели тканей, вызванный недостатком кровоснабжения . Симптомы могут включать изменение цвета кожи на красный или черный, онемение, отек, боль, разрушение кожи и похолодание. Чаще всего поражаются стопы и руки. Если гангрена вызвана инфекционным агентом, она может проявляться лихорадкой или сепсисом .

Факторы риска включают в себя диабет , периферических артерий , курение , основной травмы , алкоголизма , ВИЧ / СПИД , обморожение , грипп , лихорадка денге , малярия , ветряная оспа , чума , гипернатриемию , радиационных поражений , менингококковой инфекции , группы B стрептококковой инфекции и синдрома Рейно . Его можно разделить на сухую гангрену , влажную гангрену , газовую гангрену , внутреннюю гангрену и некротический фасциит . Диагноз гангрены основывается на симптомах и подтверждается такими тестами, как медицинская визуализация .

Лечение может включать в себя операцию по удалению мертвой ткани, прием антибиотиков для лечения любой инфекции и усилия по устранению основной причины. Хирургические вмешательства могут включать санацию раны , ампутацию или лечение личинками . Усилия по лечению основной причины могут включать шунтирование или ангиопластику . В некоторых случаях может быть полезна гипербарическая оксигенотерапия . Как часто возникает это состояние, неизвестно.

Признаки и симптомы

Четыре нарисованных иллюстрации на странице, в том числе (вверху слева) ступня с черными пальцами, (вверху справа) конечность с отверстиями в коже, под которой видна пожелтевшая материя, (в центре справа) конец ступни с почерневшими окурками, на которых когда-то были пальцы. были, и (внизу) ступня морщинистая и темная, с выступающими венами и пурпурными пальцами.
Иллюстрация, показывающая четыре различных стадии гангрены, включая одну (рис. 4 вверху справа), вызванную препятствием для возврата венозной крови из-за болезни сердца.

Симптомы могут включать изменение цвета кожи на красный или черный, онемение, боль, разрушение кожи и похолодание. Чаще всего поражаются ступни и руки.

Причины

Гангрена вызвана критически недостаточным кровоснабжением (например, заболеванием периферических сосудов ) или инфекцией. Это связано с диабетом и длительным курением табака.

Сухая гангрена

Сухая гангрена - это форма коагуляционного некроза, которая развивается в ишемизированной ткани , где кровоснабжение неадекватно для поддержания жизнеспособности ткани. Это не сама болезнь, а симптом других болезней. Термин « сухой» используется только в отношении конечности или кишечника (в других местах этот же тип некроза называется инфарктом, например инфарктом миокарда ). Сухая гангрена часто возникает из-за заболевания периферических артерий , но может быть из-за острой ишемии конечностей . В результате у людей с атеросклерозом, высоким уровнем холестерина, диабета и курильщиков обычно возникает сухая гангрена. Ограниченный кислород в ишемизированной конечности ограничивает гниение, и бактерии не могут выжить. Пораженная часть сухая, сморщенная, темно-красновато-черная. Линия разделения обычно приводит к полному разделению с последующим выпадением гангренозной ткани, если ее не удалить хирургическим путем, - процесс, называемый аутоампутацией .

Сухая гангрена - это результат хронической ишемии без инфекции . Если ишемия обнаруживается на ранней стадии, когда присутствуют ишемические раны, а не гангрена, процесс можно лечить путем реваскуляризации (через сосудистое шунтирование или ангиопластику). Однако после развития гангрены пораженные ткани не подлежат спасению. Поскольку сухая гангрена не сопровождается инфекцией, она не столь очевидна, как газовая гангрена или влажная гангрена, которые имеют риск сепсиса. Со временем сухая гангрена может перерасти во влажную гангрену, если инфекция разовьется в мертвых тканях.

Сахарный диабет является фактором риска заболевания периферических сосудов, таким образом, сухой гангрены, но также фактором риска влажной гангрены, особенно у пациентов с плохо контролируемым уровнем сахара в крови, поскольку повышенный уровень глюкозы в сыворотке создает благоприятную среду для бактериальной инфекции.

Влажная гангрена

Влажная гангрена стопы.

Влажная или инфицированная гангрена характеризуется размножением бактерий и имеет плохой прогноз (по сравнению с сухой гангреной) из-за сепсиса, возникающего в результате свободного обмена между инфицированной и циркулирующей жидкостью. При влажной гангрене ткань инфицирована сапрогенными микроорганизмами (например, Clostridium perfringens или Bacillus fusiformis ), которые вызывают набухание тканей и появление неприятного запаха. Влажная гангрена обычно быстро развивается из-за закупорки венозного (в основном) или артериального кровотока. Пораженная часть пропитана застоявшейся кровью, что способствует быстрому размножению бактерий. Токсичные продукты, образованные бактериями, абсорбируются, вызывая системное проявление сепсиса и, наконец, смерть. Пораженная часть отечна, мягкая, гнилостная, гнилостная и темная.

Из-за высокой смертности, связанной с инфицированной гангреной (около 80% без лечения и 20% с лечением), для ограничения системных эффектов инфекции часто требуется экстренная спасательная ампутация, такая как гильотинная ампутация . Такая ампутация может быть преобразована в формальную ампутацию, например ампутацию ниже или выше колена .

Газовая гангрена

Газовая гангрена - это бактериальная инфекция, которая выделяет газ в тканях. Это может быть вызвано Clostridium , наиболее часто альфа - токсина -продуцирующих C. Perfringens , или различные виды неклостридиальных. Инфекция распространяется быстро, поскольку газы, выделяемые бактериями, расширяются и проникают в здоровые ткани поблизости. Из-за своей способности быстро распространяться на окружающие ткани газовую гангрену следует рассматривать как неотложную медицинскую помощь , это самая смертельная форма гангрены, она очень смертельна, даже при лечении (50%), которое может быть 100%, если оставить без лечения.

Газовая гангрена вызывается бактериями, продуцирующими экзотоксин, клостридиальными видами, которые в основном встречаются в почве, и другими анаэробами, такими как Bacteroides и анаэробные стрептококки . Эти экологические бактерии могут проникать в мышцу через рану и впоследствии размножаться в некротической ткани и выделять мощные токсины, которые разрушают близлежащие ткани, одновременно выделяя газ. В одном клиническом случае сообщалось о газовом составе 5,9% водорода, 3,4% углекислого газа, 74,5% азота и 16,1% кислорода.

Газовая гангрена может вызвать некроз, газообразование и сепсис. Прогресс до токсемии и шока часто происходит очень быстро.

Другие типы

Уход

Лечение зависит от тяжести и типа гангрены.

образ жизни

Можно попробовать такие упражнения, как ходьба и массаж.

Медикамент

Лекарства могут включать в себя обезболивание, препараты , которые способствуют циркуляции в кровеносной системе и антибиотиков. Поскольку гангрена связана с периодической болью, вызванной недостаточным кровотоком, очень важно контролировать боль, чтобы пациенты могли продолжать выполнять упражнения, улучшающие кровообращение. Лекарства для обезболивания могут включать опиоиды и анальгетики опиоидного типа. Поскольку гангрена является результатом ишемии , важно контролировать систему кровообращения. Эти лекарства могут включать антиагреганты , антикоагулянты и фибринолитики . Поскольку инфекция часто связана с гангреной, антибиотики часто являются важным компонентом ее лечения. Опасный для жизни характер гангрены требует лечения внутривенными антибиотиками в стационарных условиях. Сами по себе антибиотики неэффективны, потому что они могут недостаточно проникать в инфицированные ткани.

Операция

Однако хирургическое удаление всех мертвых тканей является основой лечения гангрены. Часто гангрена связана с основной инфекцией, поэтому ткань гангрены должна быть очищена, чтобы препятствовать распространению связанной инфекции. Степень необходимой хирургической обработки зависит от степени гангрены и может ограничиваться удалением пальца руки, ноги или уха, но в тяжелых случаях может включать ампутацию конечности .

Сама по себе мертвая ткань не требует хирургической обработки раны, а в некоторых случаях, таких как сухая гангрена, пораженная часть отваливается (аутоампутация), что делает ненужным хирургическое удаление. Однако ожидание аутоампутации может вызвать осложнения со здоровьем, а также снизить качество жизни.

После лечения гангрены с помощью хирургической обработки раны и антибиотиков можно лечить основную причину. В случае гангрены из-за критической ишемии конечности может быть проведена реваскуляризация для лечения основного заболевания периферических нижнебоковых артерий.

Ишемическая болезнь ног - самая частая причина ампутаций. Примерно в четверти этих случаев другая сторона требует ампутации в течение следующих трех лет.

Следует рассмотреть возможность ангиопластики, если серьезная закупорка сосудов голени ( большеберцовая и малоберцовая артерия ) приводит к гангрене.

Другой

Гипербарическая оксигенотерапия используется для лечения газовой гангрены. Он увеличивает давление и содержание кислорода, позволяя крови переносить больше кислорода, что препятствует росту и размножению анаэробных организмов.

Регенеративное лечение и терапия стволовыми клетками успешно изменили прогноз гангрены и язвы.

История

Рядовой армии Конфедерации Милтон Э. Уоллен лежит в постели с гангренозной ампутацией руки.

Еще в 1028 году мухи и личинки обычно использовались для лечения хронических ран или язв, чтобы предотвратить или остановить некротическое распространение, поскольку некоторые виды личинок потребляют только мертвую плоть, не затрагивая близлежащие живые ткани. Эта практика в значительной степени прекратилась после того, как в ряд средств лечения ран были введены антибиотики, ацетонитрил и ферменты . Однако в последнее время терапия личинками вернула себе определенное доверие и иногда используется с большой эффективностью в случаях хронического некроза тканей.

Французский композитор эпохи барокко Жан-Батист Люлли заболел гангреной в январе 1687 года, когда, дирижируя своим Te Deum , он ударил себя ногой своим заостренным посохом (который использовался как дубинка ). Болезнь распространилась на ногу, но композитор отказался от ампутации пальца ноги , что в конечном итоге привело к его смерти в марте того же года.

Французский король Людовик XIV умер от гангрены ноги 1 сентября 1715 года, за четыре дня до своего 77-летия.

Зебальд Юстинус Бругманс , профессор Лейденского университета , с 1795 г. занимавший должность директора Медицинского бюро Батавской республики и генеральный инспектор Французской имперской военной службы здравоохранения в 1811 г., стал ведущим экспертом в борьбе с госпитальной гангреной и ее заболеванием. профилактика. В 1814 году он написал трактат о гангрене, в котором тщательно проанализировал и объяснил причины этой ужасной болезни, в которой, как он был убежден, она была заразной. Он завершил свой вход тщательной проверкой всех возможных и хорошо изученных санитарных правил. Его работа была очень хорошо принята и способствовала убеждению большинства более поздних авторов в том, что гангрена является заразной болезнью.

Джон М. Тромболд писал: «Миддлтон Голдсмит, хирург армии Союза во время Гражданской войны в США, тщательно изучил госпитальную гангрену и разработал революционный режим лечения. Кумулятивная смертность от госпитальной гангрены в период Гражданской войны составила 45%. Метод Голдсмита, который он применил в более чем 330 случаях смертность составила менее 3% ». Голдсмит выступал за использование хирургической обработки, а также местных и инъекционных растворов бромида на инфицированных ранах для снижения частоты и вирулентности «отравленных миазмов». Копии его книги были выданы хирургам Союза, чтобы поощрить использование его методов. Отец Камилла Бульке также умер от гангрены 17 августа 1982 года.

Этимология

Этимологии гангрена происходит от латинского слова gangraena и от греческого gangraina (γάγγραινα), что означает « гниение тканей». Он не имеет этимологической связи со словом зеленый , несмотря на то, что пораженные участки становятся черными, зелеными или желтовато-коричневыми.

использованная литература

внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы