Фторидная терапия - Fluoride therapy

Фторидная терапия
Таблетки фторида натрия.jpg
Таблетки фторида натрия. Таблетки фтора являются наименее предпочтительной фторидной терапией (местная терапия более эффективна).
Клинические данные
Торговые наименования OrthoWash, PerioMed и др.
AHFS / Drugs.com Монография
Данные лицензии
Пути
администрирования
устно
Код УВД
Легальное положение
Легальное положение
Идентификаторы
Количество CAS
PubChem CID
DrugBank
ChemSpider
UNII
КЕГГ
ЧЭБИ
Химические и физические данные
Формула F Na
Молярная масса 41,988 172 44  г · моль -1
3D модель ( JSmol )
  • [F -]. [Na +]
  • InChI = InChI = 1S / FH.Na / h1H; / q; + 1 / p-1
  • Ключ: PUZPDOWCWNUUKD-UHFFFAOYSA-M

Фторидная терапия - это использование фтора в медицинских целях. Добавки с фтором рекомендуются для предотвращения кариеса у детей старше шести месяцев в районах с низким содержанием фтора в питьевой воде . Обычно его принимают внутрь в виде жидкости, таблеток или пасты. Если водопроводная вода фторирована, дополнительный фторид перорально обычно не требуется. Фторид также использовался для лечения ряда заболеваний костей .

Относительно высокое потребление фторида младенцами и детьми может привести к появлению белых пятен на зубах, известных как флюороз. Чрезмерное употребление в пищу младенцами и детьми также может привести к тяжелому флюорозу зубов, на что указывает коричневый или желтый цвет и слабость / ломкость зубов, или, в тяжелых случаях, острая токсичность . При фторидной терапии обычно используется форма фторида натрия , хотя также может использоваться фторид олова . Фторид уменьшает разрушение зубов кислотами, способствует реминерализации и снижает активность бактерий . Считается, что он действует в основном за счет прямого контакта с зубами во рту после того, как они вышли из десен.

Фторид начали использовать для предотвращения кариеса в 1940-х годах. Фтор включен в Список основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения . В 2017 году это было 247-е место в списке наиболее часто назначаемых лекарств в Соединенных Штатах, и было выписано более миллиона рецептов.

Медицинское использование

Доказано, что фторидная терапия благотворно влияет на профилактику кариеса. Убедительные доказательства подтверждают использование зубной пасты с фтором (с концентрацией 1000 ppm и выше) для снижения риска кариеса зубов у детей школьного возраста и подростков. Проглатывание фтора во время разработки молочных зубов показало, что зубы стали более прочными и устойчивыми к кариесу, хотя и увеличивает риск флюороза зубов. Фторирование воды и молока - это две формы системной фторидной терапии, эффективность которых в предотвращении кариеса зубов доказана.

Остеопороз

Добавки фторидов широко изучались для лечения постменопаузального остеопороза . Эта добавка не кажется эффективной; Хотя фторид натрия увеличивает плотность костей, он не снижает риск переломов.

Побочные эффекты

Флюороз

См. Основную статью Флюороз зубов .

Использование зубной пасты с фтором (с концентрацией 1000 ppm и выше) и добавок с фтором у детей в возрасте до шести лет, особенно в течение первых трех лет жизни, связано с повышенным риском флюороза зубов. Однако использование фторсодержащих добавок в течение последних шести месяцев беременности не оказывает значительного влияния на частоту флюороза у детей. Также было подсчитано, что оптимальное фторирование воды для предотвращения кариеса зубов увеличивает распространенность флюороза зубов на 4–5%. Наблюдаемые эффекты от слабых до умеренных, обычно не вызывают эстетических проблем.

Прочие риски

В сообщениях утверждалось, что фторирование воды может быть связано с развитием остеопороза и различных видов рака; однако недавний систематический обзор не нашел доказательств в поддержку этих утверждений.

Передозировка

Потребление большого количества фторида может привести к отравлению фтором и смерти; смертельная доза для большинства взрослых людей оценивается от 5 до 10 г (что эквивалентно от 32 до 64 мг элементарного фторида / кг массы тела). Проглатывание фторида может вызвать желудочно-кишечный дискомфорт при дозах, по крайней мере, в 15-20 раз меньших (0,2–0,3 мг / кг), чем смертельные. Хроническое употребление и местное воздействие могут вызвать флюороз зубов , а чрезмерное систематическое воздействие может привести к системным эффектам, таким как флюороз скелета . Маленькие дети подвергаются риску получить избыток фтора, и Американская стоматологическая ассоциация (ADA) недавно выпустила временное руководство по их потреблению фтора.

В 1974 году трехлетний ребенок проглотил 45 миллилитров 2% раствора фтора, что, по оценкам, было в три раза больше смертельного количества, а затем умер. Фтор был введен во время его первого визита к дантисту, и стоматологический кабинет позже был признан виновным в смерти.

Механизм

Строго говоря, фторидная терапия восстанавливает, а не предотвращает повреждение зубов, в результате чего минеральный фторапатит встраивается в поврежденную зубную эмаль. Фторапатит не является естественным компонентом зубов человека, хотя он содержится в зубах акул . Основным минералом, содержащимся в естественной зубной эмали, является гидроксиапатит, а не фторапатит, образующийся в присутствии фторида. Даже без фторида в зубах попеременно увеличивается и уменьшается содержание минералов в зависимости от того, насколько кислая или щелочная во рту, и в зависимости от концентрации других веществ во рту, таких как фосфат и кальций.

Фторид уменьшает разрушение зубной эмали за счет образования фторапатита и его включения в зубную эмаль. Ионы фтора снижают скорость деминерализации зубной эмали и увеличивают скорость реминерализации зубов на ранних стадиях кариеса. Фторид оказывает эти эффекты за счет цикла деминерализации и реминерализации. Цикл реминерализации, имеющий решающее значение для предотвращения кариеса, происходит, когда в полости рта присутствует фторид. После проглатывания фтор оказывает минимальный эффект.

Ионы фтора участвуют в трех основных реакциях реминерализации:

  1. Изоионный обмен F - на OH - в апатите : Ca 10 (PO 4 ) 6 (OH) 2 + 2F - → Ca 10 (PO 4 ) 6 F 2 + 2OH -
  2. Рост кристаллов фторапатита из перенасыщенного раствора: 10 Ca 2+ + 6PO 4 3− + 2F - → Ca 10 (PO 4 ) 6 F 2
  3. Растворение апатита с образованием CaF 2 : Ca 10 (PO 4 ) 6 (OH) 2 + 20F - → 10 CaF 2 + 6PO 4 3− + 2OH -

Изоионный обмен за счет замены F - на OH ¯ в апатите и рост кристаллов фторапатита из перенасыщенных растворов могут происходить при воздействии низких уровней фторида (0,01-10 ppm F) в течение длительных периодов времени. Реакция растворения апатита с образованием CaF 2 происходит при более высоких уровнях фторида (100-10 000 ppm F) и добавлении CaF 2 или соединения, содержащего CaF 2 .

Влияние фторида на микрофлору полости рта и значение этого эффекта для общей эффективности фторида в отношении кариеса в настоящее время не имеют единого мнения. Многие исследования бактериальных клеток в лабораториях показали, что фторид оказывает на них множество эффектов как противомикробный агент. Противомикробный эффект требует концентрации фторида не менее 10 ppm F, который возникает во рту только кратковременно с пероральными фторидсодержащими продуктами. В исследовании изучалось влияние фторида на микрофлору полости рта и было сделано заключение, что фторид не может взаимодействовать только как противомикробный агент, дополнительно уменьшая бактериальную адгезию к зубам, наряду с основным действием уменьшения деминерализации. Для проверки этих утверждений необходимо будет провести дополнительное расследование.

Фторид может быть доставлен многими химическими методами (фторид натрия, фторид двухвалентного олова, фторид амина , монофторфосфат и др.). Было показано, что различия в противокариесных характеристиках между ними имеют меньший эффект, чем различия в поведении, демонстрируемые людьми при чистке зубов, использовании фторсодержащих продуктов и поведении после использования. Часто химическая форма фторида обусловлена ​​совместимостью с другими элементами, ценой и т. Д.

Все методы фторирования обеспечивают низкие концентрации ионов фтора в слюне, тем самым оказывая местное воздействие на жидкость зубного налета . Фторид не предотвращает кариес, а скорее контролирует скорость их развития, поэтому повторное воздействие в течение дня имеет важное значение для его эффективного функционирования. Чем более постоянна подача, тем более полезным будет фторид для предотвращения кариеса.

Доставка

Таблица преобразования фторидов
НПФ (10) (%) (1000) промилле
1,0% 10 000
1,23% 12 300
NaF (4,5) (%) (1000) промилле
0,05% 225
0,20% 900
0,44% 1,980
1,0% 4,500
1,1% 4950
2,0% 9 000
5,0% 22 500
SnF 2 (2,4) (%) (1000) промилле
0,40% 960
0,63% 1,512

Фторирование воды

Фторирование воды - это контролируемое добавление фторида в водопроводную воду для уменьшения разрушения зубов. Его использование в США началось в 1940-х годах после исследований детей в регионе, где вода фторирована естественным образом. В 1945 году Гранд-Рапидс, штат Мичиган, стал первым городом в мире, который фторировал питьевую воду. Изначально исследование фторирования воды в Гранд-Рапидсе спонсировалось Главным хирургом США, но вскоре после основания института в 1948 году оно было передано NIDR. 5,7% людей во всем мире. Хотя наилучшие имеющиеся данные не показывают никакой связи с другими побочными эффектами, кроме флюороза, большинство из которых носит умеренный характер, фторирование воды вызывает споры, и несмотря на его поддержку со стороны организаций общественного здравоохранения, существует возражение против фторирования воды . Фторирование воды - самый экономичный способ индуцирования фторида, ориентировочная стоимость которого составляет от 0,50 до 3,00 долларов США на человека в год, в зависимости от размера вовлеченного сообщества. По оценкам, доллар, потраченный на фторирование воды, сэкономит от 7 до 42 долларов на стоматологическом лечении.

Зубная паста

Большинство зубных паст содержат от 0,22% (1000 ppm ) до 0,312% (1450 ppm) фторида, обычно в форме фторида натрия, фторида олова или монофторфосфата натрия (MFP). Частое использование зубной пасты с содержанием фторида 1100 ppm усиливает реминерализацию эмали и препятствует деминерализации эмали и поверхностей корней. Большинство зубных паст с фторидом содержат мягкие абразивные вещества для удаления более сильного мусора и легких пятен с поверхности. Эти абразивы включают карбонат кальция, силикагели, карбонаты магния и фосфатные соли.

Во время чистки зубов фтор доступен в трех формах. Во-первых, он доступен в виде свободного ионного фторида, который может вступать в реакцию со структурой зуба, мешать метаболизму бактерий в зубном налете или абсорбироваться на слизистой оболочке полости рта. Во-вторых, он доступен в виде профторидных соединений, которые могут осаждаться во рту во время чистки зубов и выделять ионный фторид. Наконец, фторид в зубной пасте может существовать в виде недоступных фторидных соединений, которые не выделяют фторид-ионы. Это происходит из-за того, что ионы фтора проглатываются или выбрасываются при плевании.

Зубная паста с высоким содержанием фтора обычно содержит 1,1% (5000 частей на миллион) зубной пасты с фторидом натрия. Этот тип зубной пасты используется так же, как и обычная зубная паста. Применение зубной пасты с высоким содержанием фтора у взрослых дважды в день улучшает твердость поверхности необработанного кариеса по сравнению с зубной пастой с обычным содержанием фтора.

Фторированная зубная паста также доступна в форме 0,454% фторида олова (SnF 2 с концентрацией фторида 1100 ppm). В сочетании с ионом олова (Sn 2+ ) фторид в зубной пасте, по-видимому, имеет широкий спектр преимуществ для здоровья полости рта. Было показано, что зубные пасты, содержащие фторид олова, более эффективны, чем другие зубные пасты с фтором, для уменьшения разрушения зубов, эрозии зубов , гингивита , гиперчувствительности зубов , зубного налета, камня (зубного камня) и пятен. Систематический обзор показал, что стабилизированные зубные пасты, содержащие фторид олова, вызвали уменьшение налета, гингивита и окрашивания в клинических испытаниях, со значительным уменьшением зубного камня и неприятного запаха изо рта по сравнению с другими зубными пастами.

Зубные пасты против чувствительности с фтором также доступны для тех, у кого чувствительные зубы. Некоторые зубные пасты против чувствительности с фтором, представленные на рынке, содержат ингредиенты, называемые хлоридом стронция или нитрат калия, которые помогают уменьшить чувствительность зубов.

Полоскания рта

Фторсодержащие полоскания для полости рта можно использовать профессионально стоматологом или дома. Наиболее распространенным фторидом, используемым для полоскания рта, является нейтральный фторид натрия. Концентрация фторидных ополаскивателей для полости рта колеблется от 0,05% до 0,2% (225-1000 частей на миллион). Ополаскиватель с содержанием фтора 0,05% используется для ежедневного ополаскивания, а ополаскиватель с содержанием фтора 0,2% используется для еженедельного ополаскивания и в программах еженедельного ополаскивания в школе. Фтор в этих концентрациях недостаточно силен для людей с высоким риском кариеса. Регулярное использование ежедневного (230 ppm) или еженедельного (900 ppm) полоскания рта фтором под наблюдением приводит к уменьшению разрушения постоянных зубов у детей. После обработки фторсодержащим ополаскивателем для рта фторид остается в слюне, что помогает предотвратить кариес.

Фторсодержащие полоскания для полости рта рекомендуются для использования в сочетании с другими фторсодержащими препаратами, но обычно противопоказаны детям младше шести лет, поскольку они могут проглотить полоскание и увеличить риск флюороза зубов. В районах, где отсутствует фторированная питьевая вода, эти полоскания рекомендуются для детей.

Существует множество марок фторидов для местного применения. Их не рекомендуют, если человек пьет воду, уже содержащую достаточное количество фтора.

Гели / пены

На рынке представлено несколько типов профессионально применяемых фторидных гелей и пен. Типы профессионально применяемых фторидных гелей включают 2,0% нейтральный фторид натрия и 1,23% подкисленный фторид фосфата. Подкисленной фосфат фторид (ПФА) гель или пена содержит раствор фторида натрия, паста или порошок , который был подкисленной с плавиковой кислотой до рН от 3 до 4, забуференный с фосфатом , и смешивают с гелем или пены транспортного средства , такие как карбоксиметилцеллюлоза . 1,23% -ный подкисленный гель или пена с фторидом фосфата используется для пациентов без реставраций цвета зубов, а 2,0% -ный нейтральный фторид натрия используется для пациентов с композитами, фарфором, титаном, герметиками или чувствительностью.

Профессионально применяемый фторидный гель или пена наносится с помощью ротовой ванночки из пены, которую осторожно удерживают во рту. Применение обычно длится примерно четыре минуты, и пациенты не должны ополаскивать, есть, курить или пить в течение 30 минут после нанесения. Причина этого заключается в том, чтобы позволить зубам без прерывания абсорбировать фтор в структуру зуба, когда он находится в максимальной концентрации. Это помогает в лечении микроскопического разрушения зубов. Нет клинических доказательств эффективности одноминутного нанесения фторидного геля / пены. Особое преимущество при использовании пены заключается в том, что во время нанесения требуется меньше продукта, что приводит к более низкой дозе фтора и снижает риск случайного проглатывания. Кроме того, необходимы дополнительные исследования эффективности фторидной пены, поскольку доказательства ее эффективности не столь убедительны по сравнению с доказательствами фторидных гелей и лаков.

Некоторые гели изготавливаются для домашнего применения с использованием индивидуальной ванночки. Модель зубов человека может быть изготовлена ​​стоматологом, который затем использует ее для изготовления подносов, похожих на подносы для спортивных защитных приспособлений, которые надевают им на зубы. Затем пациент может использовать это для обработки зубов фтором на ночь или несколько минут в течение дня. Концентрация фтора в этих гелях намного ниже, чем в профессиональных продуктах. Гель / пена фторида натрия обычно содержит 0,5% фторида, а гель / пена фторида олова - 0,15%.

Лучевая терапия головы и шеи может разрушить клетки слюнной железы, что может вызвать сухость во рту. Пациенты с пониженным слюноотделением подвергаются повышенному риску кариеса. Домашнее нанесение 1,1% фторидного геля с индивидуальной ложкой рекомендуется пациентам, проходящим или завершившим лучевую терапию головы и шеи, а также пациентам со сниженным слюноотделением.

Требуются дополнительные исследования относительно эффективности фторидных гелей при лечении начальных поражений кариеса.

Лак

Фторидный лак имеет практические преимущества перед гелями в простоте нанесения и использовании меньшего объема фторида, чем требуется для нанесения геля. Принцип фторидного лака заключается в нанесении фторидной соли в очень высокой концентрации (приблизительно 50 000 ppm) на поверхность зубов. Фторсодержащий лак - это покрытие на основе смолы, которое предназначено для того, чтобы оставаться на поверхности зубов в течение нескольких часов. Когда этот лак остается на поверхности зуба, слюна растворяет фторидную соль, что, в свою очередь, позволяет ионам фтора высвобождаться и поглощаться зубами и мягкими тканями. Позже фторид повторно попадает в полость рта из этих резервуаров, что защищает зубы от кариеса. В настоящее время также нет опубликованных данных, свидетельствующих о том, что профессионально нанесенный фторсодержащий лак является фактором риска флюороза эмали . Лак наносится кистью и схватывается за секунды.

Фторсодержащий лак показал свою эффективность в уменьшении начальных кариесов как в молочных, так и в постоянных зубных рядах. Применение фторсодержащего лака каждые шесть месяцев эффективно для предотвращения кариеса молочных и постоянных зубов у детей и подростков.

Устройства с медленным высвобождением

Устройства, которые медленно выделяют фтор, можно имплантировать на поверхность зуба, как правило, на ту сторону моляра, где он не виден и не мешает приему пищи. Двумя основными типами являются сополимерная мембрана и стеклянный шарик. Эти устройства эффективны для повышения концентрации фторида и предотвращения образования кариеса, но у них есть проблемы со степенью удерживания, то есть устройства слишком часто падают. В Кокрановском обзоре 2018 года было обнаружено недостаточно доказательств для определения эффекта медленного высвобождения фторидных стеклянных шариков в ингибировании кариеса по сравнению с другими типами фторидной терапии.

Леденцы

Фторированные леденцы могут содержать около 1 мг фторида каждая и предназначены для того, чтобы держать их во рту и рассасывать. Растворенную пастилку проглатывают медленно, поэтому использование пастилок является как местной, так и системной терапией. Исследование 1955 года, в котором сравнивалось действие пастилок с фтором и таблеток с фтором, на раннем этапе предоставило четкие доказательства того, что фторид действует местно.

Медицинские добавки

Медицинские фторидные добавки в виде таблеток, пастилок или жидкостей (включая фторидно-витаминные препараты) используются в основном для детей в районах, где отсутствует фторированная питьевая вода. Доказательств, подтверждающих эффективность этого лечения молочных зубов , недостаточно. Добавки предотвращают кариес в постоянных зубах. Существенный побочный эффект - флюороз зубов легкой или средней степени тяжести . В Кокрановском обзоре также не было обнаружено доказательств того, что ежедневный прием фторидов у беременных женщин был эффективным для предотвращения кариеса или возникновения флюороза у их детей.

использованная литература

дальнейшее чтение

внешние ссылки

  • «Фторид натрия» . Информационный портал о наркотиках . Национальная медицинская библиотека США.