Жизнеспособность плода - Fetal viability

Жизнеспособность плода или жизнеспособность плода - это способность плода выживать вне матки .

Определения

Жизнеспособность , как это слово используется в конституционном праве Соединенных Штатов со времен « Роу против Уэйда» , - это способность плода выживать вне матки после рождения, естественная или искусственная, при поддержке современной медицины. Жизнеспособность плода во многом зависит от зрелости органов плода и условий окружающей среды. Согласно полному энциклопедическому словарю английского языка Вебстера, жизнеспособность плода означает достижение такой стадии развития, при которой он может жить в нормальных условиях вне матки. Жизнеспособность существует как функция биомедицинских и технологических возможностей, которые различаются в разных частях мира. Как следствие, в настоящее время не существует единого во всем мире гестационного возраста, определяющего жизнеспособность.

Согласно медицинскому словарю Макгроу-Хилла нежизнеспособный плод - это «изгнанный или родившийся плод, который, хотя и жив, не может выжить до такой степени, чтобы поддерживать жизнь самостоятельно, даже при поддержке наилучшей доступной медицинской терапии». Юридическое определение гласит: «Нежизнеспособные означает неспособные жить, расти или развиваться и успешно функционировать. Это противоположность жизнеспособности, которая определяется как достигшие такой формы и развития органов, которые в норме способны жить вне матки. " [Вулф против Исбелла, 291, штат Алабама, 327, 329 (штат Алабама, 1973)]

В разных юрисдикциях существуют разные юридические определения жизнеспособности. В Ирландии в соответствии с Законом 2018 года о здоровье (регулирование прерывания беременности) жизнеспособность плода определяется как «момент беременности, когда, по разумному мнению практикующего врача, плод может выжить вне матки без каких-либо чрезвычайных обстоятельств». жизнеобеспечивающие меры ". [Определения (Часть 2) (8)]

Словарь закона Блэка 6-е издание

Жизнеспособность. Способен к жизни. Термин, используемый для обозначения способности новорожденного ребенка продолжать свое независимое существование. Эта стадия развития плода, когда жизнь будущего ребенка может продолжаться бесконечно вне матки с помощью естественных или искусственных систем жизнеобеспечения. Конституционность этого законодательного определения (VAMS (Mo.), 188.015) была подтверждена в деле Planned Parenthood of Central Mo. v. Danforth, 428 US 52,96 S.Ct 2831, 49 L.Ed.2d 788.

В целях регулирования абортов жизнеспособность достигается тогда, когда, по мнению лечащего врача на основании конкретных фактов рассматриваемого дела, существует разумная вероятность устойчивого выживания плода вне матки, с искусственной поддержкой или без нее. Колаутти против Франклина, 439 US 379 388, 99 S.Ct. 675, 682, 58 L.Ed.2d 596. См. Также Жизнеспособный; Жизнеспособный ребенок.

Медицинская жизнеспособность

Показатели выживаемости недоношенных новорожденных на основе исследований.

Хотя не существует четких границ развития, гестационного возраста или веса, при которых человеческий плод автоматически становится жизнеспособным, исследование 2013 года показало, что «хотя лишь небольшая часть родов происходит до 24 полных недель беременности (примерно 1 на 1000), выживаемость встречается редко, и большинство из них - либо внутриутробная смерть, либо живорождение, за которым следует неонатальная смерть ». Согласно исследованиям, проведенным между 2003 и 2005 годами, от 20 до 35 процентов родов на 24 неделе беременности выжили, в то время как от 50 до 70 процентов на 25 неделе и более 90 процентов на 26–27 неделе выжили.

Этапы внутриутробного развития , демонстрирующие жизнеспособность и 50% шанс выживания ( предел жизнеспособности ) внизу. Недели и месяцы, рассчитанные по беременности .
Завершенные недели беременности при рождении 21 и меньше 22 23 24 25 26 27 30 34
Шанс на выживание 0% 0-10% 10-35% 40-70% 50–80% 80-90% > 90% > 95% > 98%

Период жизнеспособности

Убеждения о жизнеспособности варьируются в зависимости от страны. Медицинские решения относительно реанимации крайне недоношенных детей (EPI), которые считаются находящимися в «серой зоне», обычно принимают во внимание вес и гестационный возраст, а также мнение родителей. Одно исследование 2018 года показало, что существует значительная разница между странами, которые считались «серой зоной»: «серой зоной» считалось 22,0–22,6 / 23 недели в Швеции, 23,0–23,6 / 24 недели в Швеции. Великобритания и 24.0-25.6 / 26 недель в Нидерландах. То, находится ли плод в периоде жизнеспособности, может иметь юридические последствия с точки зрения его прав на защиту. Традиционно период жизнеспособности относился к периоду после двадцать восьмой недели,

Верховный суд США

Верховный суд Соединенных Штатов заявил в Роу против. Wade (1973) , что жизнеспособность (т.е. «промежуточная точка , в которой плод становится ... потенциально способен жить вне утробы матери, хотя и с помощью искусственного») «, как правило , помещают примерно в семь месяцев (28 недель), но может произойти и раньше, даже в 24 недели ». Определение 28 недель стало частью «структуры триместра», обозначив точку, в которой «неотложный интерес государства» (в соответствии с доктриной строгого контроля ) в сохранении потенциальной жизни стал, возможно, контролирующим, позволяя штатам свободно регулировать и даже запрещать аборты после 28 неделя. Последующее дело « Планируемое отцовство» против Кейси (1992) изменило «структуру триместра», позволив штатам регулировать аборт таким образом, чтобы не создавать « чрезмерного бремени » для права матери на аборт в любой момент до достижения жизнеспособности; в связи с технологическим развитием между 1973 и 1992 годами, сама жизнеспособность была юридически отделена от жесткой линии 28 недель, оставив точку, в которой «чрезмерное бремя» было допустимым, переменной в зависимости от технологии того времени и решения законодательных собраний штатов.

Закон о защите новорожденных от 2002 г.

В 2002 году правительство США приняло Закон о защите новорожденных . Принимая во внимание, что плод может быть жизнеспособным или нежизнеспособным в утробе матери, этот закон дает юридическое определение личной жизни человека, когда он не находится в утробе матери. Он определяет «рожденный живым» как «полное изгнание или извлечение из его или ее матери того члена на любой стадии развития, который после такого изгнания или извлечения дышит или имеет бьющееся сердце, пульсацию пуповины или определенное движение. произвольных мышц »и указывает, что любое из них является действием живого человека. Хотя последствия этого закона для определения жизнеспособности в медицине могут быть не полностью изучены, на практике врачам и медсестрам рекомендуется не реанимировать таких людей с гестационным возрастом 22 недели или меньше, весом менее 400 г, с анэнцефалией или с подтвержденным диагнозом. диагноз трисомии 13 или 18.

Законы штата США

В 43 штатах есть законы, ограничивающие аборты после жизнеспособности. Некоторые позволяют врачам решать для себя, жизнеспособен ли плод. Некоторые требуют, чтобы врачи проводили тесты, чтобы доказать, что плод является преждевременным, и требуют, чтобы несколько врачей подтвердили результаты. Процедура интактной дилатации и экстракции (IDX) стала центральной в дебатах об абортах, основанных на убеждении, что она используется в основном после жизнеспособности. IDX был объявлен незаконным в большинстве случаев Законом о запрете частичных абортов в 2003 году, который Верховный суд США оставил в силе в деле Gonzales v. Carhart .

Предел жизнеспособности

Предел жизнеспособности является гестационный возраст , при котором недоношенный плод / ребенок имеет 50% шанс выживания в долгосрочной перспективе вне утробы матери. Благодаря поддержке отделений интенсивной терапии новорожденных предел жизнеспособности в развитых странах снизился с 50 лет назад.

В настоящее время считается, что предел жизнеспособности составляет около 24 недель, хотя частота серьезных нарушений здоровья на данный момент остается высокой. Неонатологи обычно не проводят интенсивную терапию с 23 недель, но с 26 недель.

В разных юрисдикциях действуют разные политики в отношении реанимации крайне недоношенных новорожденных, которые могут основываться на различных факторах, таких как гестационный возраст, вес и медицинское состояние ребенка, пожелания родителей и практикующих врачей. Высокий риск тяжелой инвалидности у очень недоношенных детей или смерти, несмотря на медицинские усилия, приводит к этическим дебатам о качестве жизни и бесполезной медицинской помощи , а также о святости жизни с точки зрения различных религиозных доктрин.

По состоянию на 2006 год двумя самыми маленькими детьми, пережившими преждевременные роды, были Джеймс Элджин Гилл (родился 20 мая 1987 года в Оттаве, Онтарио , Канада, на 21 неделе и 5 днях гестации) и Амилия Тейлор (беременность в результате ЭКО, родился 24 октября 2006 г. в Майами , Флорида , на сроке гестации 21 неделя и 6 дней). Оба ребенка родились чуть менее 20 недель после оплодотворения (или 22 недели беременности). При рождении Тейлор был 9 дюймов (22,86 см) в длину и весил 10 унций (283 грамма). Она страдала от пищеварительных и дыхательных проблем, вместе с мозгом кровоизлиянием . Она была выписана из Баптистской детской больницы 20 февраля 2007 года. По состоянию на 2013 год Тейлор ходила в детский сад и находилась на небольшом конце кривой нормального роста с некоторыми задержками в развитии.

Преждевременные роды , также известный как преждевременные роды , определяется как детей , рожденных живыми до 37 недель беременности завершены. Существует три типа преждевременных родов: чрезвычайно преждевременные (менее 28 недель), очень преждевременные (от 28 до 32 недель) и умеренно-поздние преждевременные роды (от 32 до 37 недель).

Факторы, влияющие на шанс выживания

Есть несколько факторов, которые влияют на шанс выживания малыша. Два важных фактора - это возраст и вес. Гестационный возраст ребенка (количество полных недель беременности) на момент рождения и вес ребенка (также являющийся показателем роста) влияют на то, выживет ли ребенок. Еще одним важным фактором является пол: младенцы мужского пола имеют немного более высокий риск смерти, чем младенцы женского пола, для чего были предложены различные объяснения.

Некоторые типы проблем со здоровьем также влияют на жизнеспособность плода. Например, проблемы с дыханием, врожденные аномалии или пороки развития, а также наличие других тяжелых заболеваний, особенно инфекции, угрожают выживанию новорожденного.

Другие факторы могут влиять на выживаемость, изменяя скорость созревания органов или изменяя снабжение кислородом развивающегося плода.

Здоровье матери играет важную роль в жизнеспособности ребенка. Диабет у матери, если его не контролировать, замедляет созревание органов; младенцы таких матерей имеют более высокую смертность. Сильное высокое кровяное давление до 8-го месяца беременности может вызвать изменения в плаценте, уменьшая доставку питательных веществ и / или кислорода к развивающемуся плоду и приводя к проблемам до и после родов.

Разрыв плодных оболочек до 24 недель беременности с потерей околоплодных вод значительно снижает шансы ребенка на выживание, даже если он родился намного позже.

Качество учреждения - предлагает ли больница услуги неотложной помощи новорожденным, является ли это учреждением педиатрической помощи при травмах I уровня, наличие кортикостероидов и других лекарств в учреждении, опыт и количество врачей и медсестер в неонатологии и акушерстве, а также поставщиков оказывает ограниченное, но все же значительное влияние на жизнеспособность плода. Учреждения, в которых есть акушерские службы, отделения неотложной помощи и операционные, даже если они меньше по размеру, могут использоваться в тех областях, где более высокие услуги недоступны для стабилизации состояния матери и плода или новорожденного до тех пор, пока они не будут переведены в соответствующее учреждение.

Смотрите также

использованная литература

дальнейшее чтение