Варикозное расширение вен пищевода - Esophageal varices

Варикоз пищевода
Другие имена Варикозное расширение вен пищевода, варикозное расширение вен пищевода
Варикозное расширение вен пищевода - wale.jpg
Гастроскопическое изображение варикозно расширенного вен пищевода с ярко-красными пятнами
Специальность Гастроэнтерология , Гематология , Гепатология (заболевания печени)
Симптомы рвота кровью с отхождением черного стула
Осложнения Внутреннее кровотечение , гиповолемический шок , остановка сердца
Причины портальная гипертензия (высокое кровяное давление в воротной вене и связанных кровеносных сосудах печеночного или печеночного кровообращения)
Диагностический метод Эндоскопия

Варикозное расширение вен пищевода - это чрезвычайно расширенные подслизистые вены в нижней трети пищевода . Чаще всего они являются следствием портальной гипертензии , чаще всего из-за цирроза печени . Люди с варикозным расширением вен пищевода имеют сильную тенденцию к развитию сильных кровотечений, которые, если их не лечить, могут привести к летальному исходу . Варикозное расширение вен пищевода обычно диагностируется с помощью эзофагогастродуоденоскопии .

Патогенез

Варикозное расширение вен пищевода через семь дней после перевязки с изъязвлением на месте перевязки

Верхние две трети пищевода дренируются через пищеводные вены , по которым дезоксигенированная кровь из пищевода поступает в неполную вену , которая, в свою очередь, стекает непосредственно в верхнюю полую вену . Эти вены не участвуют в развитии варикозного расширения вен пищевода. Нижняя треть пищевода дренируется в поверхностные вены, выстилающие слизистую пищевода, которые впадают в левую желудочную вену , которая, в свою очередь, впадает непосредственно в воротную вену . Эти поверхностные вены (обычно диаметром около 1 мм) расширяются до 1-2 см в диаметре в связи с портальной гипертензией.

Нормальное давление в воротной вене составляет примерно 9 мм рт. Ст. По сравнению с давлением в нижней полой вене 2–6 мм рт. Это создает нормальный градиент давления 3–7 мм рт. Если давление в воротной вене превышает 12 мм рт. Ст., Этот градиент повышается до 7–10 мм рт. Градиент более 5 мм рт. Ст. Считается портальной гипертензией . При градиенте давления более 10 мм рт.ст. кровь, текущая через печеночную портальную систему, перенаправляется из печени в области с более низким венозным давлением. Это означает, что коллатеральное кровообращение развивается в нижнем отделе пищевода , брюшной стенки, желудка и прямой кишки . Мелкие кровеносные сосуды в этих областях расширяются, становятся более тонкостенными и проявляются в виде варикозного расширения вен .

В ситуациях, когда давление в воротной вене увеличивается, например, при циррозе , происходит расширение вен в анастомозе , что приводит к варикозному расширению вен пищевода. Тромбоз селезеночной вены - редкое заболевание, которое вызывает варикозное расширение вен пищевода без повышения портального давления. Спленэктомия может вылечить кровотечение из варикозно расширенных вен, вызванное тромбозом селезеночной вены.

Варикозное расширение вен также может образовываться в других частях тела, включая желудок ( варикозное расширение вен желудка ), двенадцатиперстную кишку ( варикозное расширение вен двенадцатиперстной кишки ) и прямую кишку ( варикозное расширение вен прямой кишки ). Лечение этих типов варикозного расширения вен может отличаться. В некоторых случаях шистосомоз также приводит к варикозному расширению вен пищевода.

Гистология

Осевая КТ, показывающая варикозное расширение вен пищевода при циррозе печени с портальной гипертензией

Расширенные подслизистые вены являются наиболее заметным гистологическим признаком варикозного расширения вен пищевода. Расширение подслизистой оболочки приводит к возвышению слизистой оболочки над окружающей тканью, что проявляется во время эндоскопии и является ключевым диагностическим признаком. Признаки недавнего кровотечения из варикозно расширенных вен включают некроз и изъязвление слизистой оболочки. Признаки кровотечения из варикозно расширенных вен в прошлом включают воспаление и венозный тромбоз .

Профилактика

Рентгеновский снимок человека с расширенными змееподобными варикозными венами пищевода, вызванными легочной гипертензией .

В идеальных обстоятельствах люди с известным варикозным расширением вен должны получать лечение, чтобы снизить риск кровотечения. Неселективные β-блокаторы (например, пропранолол , тимолол или надолол ) и нитраты (например, изосорбидмононитрат (IMN) были оценены для вторичной профилактики. Неселективные β-блокаторы (но не кардиоселективные β-блокаторы, такие как атенолол ) являются предпочтительный , поскольку они уменьшают как сердечный выброс на & beta ; 1 блокаду и висцеральным кровоток путем блокирования сосудорасширяющего β 2 рецепторов в висцеральном сосудистой сети . эффективность этого лечения была показана с помощью ряда различных исследований.

Однако неселективные β-адреноблокаторы не предотвращают образование варикозно расширенных вен пищевода.

При наличии медицинских противопоказаний к применению бета-адреноблокаторов, например, при выраженном реактивном заболевании дыхательных путей, часто проводят профилактическое эндоскопическое лигирование варикозно расширенных вен.

Уход

В экстренных ситуациях помощь направлена ​​на остановку кровопотери, поддержание объема плазмы, коррекцию нарушений свертывания крови, вызванных циррозом, и соответствующее использование антибиотиков, таких как хинолоны или цефтриаксон . Реанимацию объема крови следует проводить быстро и с осторожностью. Цель должна быть гемодинамической стабильностью и гемоглобином более 8 г / дл. Реанимация всей потерянной крови приводит к увеличению портального давления, что приводит к еще большему кровотечению. Объемная реанимация также может ухудшить асцит и повысить давление в воротной вене. ( Рекомендации AASLD )

Терапевтическая эндоскопия считается основой неотложного лечения. Двумя основными терапевтическими подходами являются перевязка варикозно расширенных вен ( бандаж ) и склеротерапия .

В случаях рефрактерного кровотечения может потребоваться баллонная тампонада с зондом Сенгстакена-Блейкмора, обычно в качестве моста для дальнейшей эндоскопии или лечения основной причины кровотечения (например, портальной гипертензии). Операции по деваскуляризации пищевода, такие как процедура Сугиура, также могут использоваться для остановки осложненного кровотечения. Методы лечения портальной гипертензии включают: трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт (TIPS), процедуру дистального спленоренального шунта или трансплантацию печени .

Пищевые добавки необходимы, если человек не может есть более четырех дней.

Также использовались терлипрессин и октреотид в течение одного-пяти дней.

Смотрите также

использованная литература

внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы