Дисгевзия - Dysgeusia
| Дисгевзия | |
|---|---|
| Другие имена | Parageusia |
| Произношение | |
| Специальность | Неврология |
Дисгевзия , также известная как парагевзия , представляет собой искажение вкусовых ощущений. Дисгевзия также часто ассоциируется с агевзией - полным отсутствием вкуса и гипогевзией - снижением вкусовой чувствительности. Изменение вкуса или запаха может быть вторичным процессом при различных болезненных состояниях или может быть основным симптомом . Искажение вкусовых ощущений - единственный симптом, и диагностика обычно затруднена, поскольку вкусовые ощущения связаны с другими сенсорными системами . Общие причины дисгевзии включают химиотерапию , лечение астмы альбутеролом и дефицит цинка . Заболевания печени, гипотиреоз и, в редких случаях, определенные типы судорог также могут привести к дисгевзии. Различные лекарства также могут быть причиной изменения вкуса и дисгевзии. Из-за множества причин дисгевзии существует множество возможных методов лечения, которые эффективны для облегчения или прекращения симптомов дисгевзии. К ним относятся искусственная слюна, пилокарпин, добавки с цинком, изменения в лекарственной терапии и альфа-липоевая кислота.
Признаки и симптомы
Единственными симптомами являются изменения вкусовых ощущений , обычно металлический привкус, а иногда и запах .
Причины
Химиотерапия
Основной причиной дисгевзии является химиотерапия рака. Химиотерапия часто вызывает повреждение ротовой полости, что приводит к оральному мукозиту , инфекции полости рта и дисфункции слюнных желез. Мукозит полости рта состоит из воспаления ротовой полости, а также язв и язв в тканях. У здоровых людей обычно есть разнообразные микробные организмы, обитающие в их ротовой полости; однако химиотерапия может позволить этим обычно непатогенным агентам вызвать серьезную инфекцию, которая может привести к уменьшению слюны . Кроме того, пациенты, проходящие лучевую терапию, также теряют ткани слюны. Слюна - важный компонент вкусового механизма. Слюна взаимодействует со вкусовыми рецепторами во рту и защищает их. Слюна передает кислый и сладкий вкус за счет ионов бикарбоната и глутамата соответственно. Солевой вкус возникает, когда уровень хлорида натрия превышает концентрацию в слюне. Сообщалось, что 50% пациентов, проходящих химиотерапию, страдали дисгевзией или другой формой нарушения вкуса. Примерами химиотерапевтических методов лечения, которые могут привести к дисгевзии, являются циклофосфамид , цисплатин , висмодегиб и этопозид . Точный механизм дисгевзии, вызванной химиотерапией, неизвестен.
Вкусовые рецепторы
Искажения вкусовых рецепторов могут вызвать дисгевзию. В исследовании, проведенном Масахиде Ясуда и Хитоши Томита из Университета Нихон в Японии, было замечено, что у пациентов, страдающих этим расстройством вкуса, меньше микроворсинок, чем обычно. Кроме того, уменьшилось ядро и цитоплазма клеток вкусовых луковиц. Основываясь на их выводах, дисгевзия возникает в результате потери микроворсинок и уменьшения внутриклеточных везикул III типа, которые потенциально могут мешать вкусовому пути. Облучение головы и шеи также приводит к прямому разрушению вкусовых рецепторов, помимо эффектов измененного выделения слюны.
Дефицит цинка
Еще одна основная причина дисгевзии - дефицит цинка . Хотя точная роль цинка при дисгевзии неизвестна, было указано, что цинк частично отвечает за восстановление и производство вкусовых рецепторов. Цинк так или иначе прямо или косвенно взаимодействует с карбоангидразой VI , влияя на концентрацию густина, которая связана с образованием вкусовых рецепторов. Также сообщалось, что у пациентов, получавших цинк, наблюдается повышение концентрации кальция в слюне. Для правильной работы вкусовые рецепторы полагаются на рецепторы кальция. Цинк «является важным кофактором щелочной фосфатазы , наиболее распространенного фермента в мембранах вкусовых рецепторов; он также является компонентом белка околоушной слюны, важного для развития и поддержания нормальных вкусовых рецепторов ».
Наркотики
Есть также большое разнообразие препаратов , которые могут вызвать дисгевзия, в том числе зопиклона , Н 1 - антигистаминные препараты , такие как Азеластин и emedastine . Примерно 250 препаратов влияют на вкус. Эти натриевые каналы , связанные с вкусовыми рецепторами можно ингибировать амилоридом , а также создание новых вкусовых рецепторов и слюны может быть затруднены антипролиферативными лекарственными средствами. В слюне могут быть следы препарата, вызывающие металлический привкус во рту; примеры включают карбонат лития и тетрациклины . Лекарства, содержащие сульфгидрильные группы, включая пеницилламин и каптоприл , могут реагировать с цинком и вызывать его дефицит. Было обнаружено, что метронидазол и хлоргексидин взаимодействуют с ионами металлов, которые связаны с клеточной мембраной . Лекарства, которые действуют, блокируя систему ренин-ангиотензин-альдостерон , например, антагонизируя рецептор ангиотензина II (как это делает эпросартан ), были связаны с дисгевзией. Есть несколько сообщений о случаях, в которых утверждается, что блокаторы кальциевых каналов, такие как амлодипин, также вызывают дисгезию, блокируя чувствительные к кальцию вкусовые рецепторы.
Беременность
Изменения уровня гормонов во время беременности, таких как эстроген, могут повлиять на вкусовые ощущения. Исследование показало, что 93 процента беременных женщин сообщили о некоторых изменениях вкусовых ощущений во время беременности.
Разные причины
Ксеростомия , также известная как синдром сухости во рту, может спровоцировать дисгевзию, поскольку для вкусовых качеств необходимы нормальный поток слюны и концентрация. Травма языкоглоточного нерва может привести к дисгевзии. Кроме того, потенциальными факторами могут быть повреждения моста , таламуса и среднего мозга , составляющих вкусовой путь. В тематическом исследовании 22% пациентов, у которых возникла непроходимость мочевого пузыря, также страдали дисгевзией. Дисгевзия была устранена у 100% этих пациентов после удаления непроходимости. Хотя неясно, какова взаимосвязь между облегчением мочевого пузыря и дисгевзией, было замечено, что области, отвечающие за мочевыделительную систему и вкусовые ощущения в мосту и коре головного мозга, находятся в непосредственной близости.
Дисгевзия часто возникает по неизвестным причинам. Этому нарушению вкуса может способствовать широкий спектр различных факторов, таких как желудочный рефлюкс , отравление свинцом и сахарный диабет . Незначительное количество кедровых орехов, по- видимому, может вызывать нарушение вкуса по не полностью доказанным причинам. Некоторые пестициды могут повредить вкусовые рецепторы и нервы во рту. Эти пестициды включают хлорорганические соединения и пестициды карбамата . Повреждение периферических нервов , наряду с повреждением ветви барабанной хорды лицевого нерва, также вызывает дисгевзию. Хирургический риск для ларингоскопии и тонзиллэктомии включает дисгевзию. Пациенты, страдающие синдромом жжения во рту , чаще всего женщины в период менопаузы , также часто страдают дисгевзией.
Нормальная функция
Ощущение вкуса основано на обнаружении химических веществ специальными вкусовыми клетками во рту. Рот, горло, гортань и пищевод имеют вкусовые рецепторы , которые заменяются каждые десять дней. Каждая вкусовая почка содержит рецепторные клетки. Афферентные нервы контактируют с рецепторными клетками у основания вкусовой луковицы. Одна вкусовая луковица иннервируется несколькими афферентными нервами, в то время как одно эфферентное волокно иннервирует несколько вкусовых рецепторов. Грибовидные сосочки присутствуют на передней части языка, в то время как округлые сосочки и листовые сосочки находятся на задней части языка. В слюнных железах ответственны за поддержание вкусовых рецепторов Влажной слюной.
Одна вкусовая луковица состоит из четырех типов клеток, и каждая вкусовая луковица имеет от 30 до 80 клеток. Клетки типа I имеют тонкую форму, обычно на периферии других клеток. Они также содержат большое количество хроматина . Клетки типа II имеют выраженные ядра и ядрышки с гораздо меньшим количеством хроматина, чем клетки типа I. Клетки типа III имеют несколько митохондрий и крупных пузырьков . Клетки типа I, II и III также содержат синапсы . Клетки типа IV обычно укореняются на заднем конце вкусовой луковицы. Каждая клетка вкусовой луковицы образует на концах микроворсинки .
Диагностика
В целом нарушения вкуса сложно диагностировать и оценить. Поскольку вкусовые функции связаны с обонянием , соматосенсорной системой и восприятием боли (например, при употреблении острой пищи), трудно исследовать ощущения, опосредованные индивидуальной системой. Кроме того, нарушение вкусовых ощущений встречается редко по сравнению с нарушениями обоняния .
Диагностика дисгевзии начинается с того, что пациента спрашивают о слюноотделении , глотании, жевании, боли в полости рта, предыдущих ушных инфекциях (возможно, на наличие нарушений слуха или равновесия), гигиене полости рта и проблемах с желудком. Первоначальная оценка анамнеза также учитывает возможность сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет , гипотиреоз или рак . Проводится клиническое обследование, включающее осмотр языка и полости рта. Кроме того, осматривают слуховой проход , так как поражение барабанной хорды имеет склонность к этому участку.
Вкусовые испытания
Для дальнейшей классификации степени дисгевзии и клинического измерения вкусовых ощущений может быть проведено вкусовое тестирование. Вкусовое тестирование проводится либо как процедура для всего рта, либо как региональный тест. В обоих методах могут использоваться естественные или электрические раздражители. При региональном тестировании от 20 до 50 мкл жидкого стимула подается на передний и задний язык с помощью пипетки, смоченных фильтровальных бумажных дисков или ватных тампонов. При тестировании всего рта вводятся небольшие количества (2-10 мл) раствора, и пациента просят прополоскать раствор во рту.
Пороговые тесты на сахарозу (сладкая), лимонная кислота (кислая), хлорид натрия (соленый) и хинин или кофеин (горький) часто выполняются с естественными стимулами. Один из наиболее часто используемых методов - «испытание на три капли». В этом тесте испытуемому предъявляются три капли жидкости. Одна из капель относится к вкусовому стимулу, а две другие - к чистой воде. Порог определяется как концентрация, при которой пациент правильно определяет вкус три раза подряд.
Надпороговые тесты, которые обеспечивают интенсивность вкусовых стимулов выше пороговых уровней, используются для оценки способности пациента различать различные интенсивности вкуса и для оценки величины надпороговой потери вкуса. На основе этих тестов оценки приятности могут быть получены с использованием метода прямого масштабирования или сопоставления по величине и могут иметь значение при диагностике дисгевзии. Тесты прямого масштабирования показывают способность различать стимулы различной интенсивности и определять, является ли стимул одного качества (сладкий) сильнее или слабее, чем стимул другого качества (кислый). Прямое масштабирование не может использоваться для определения того, воспринимается ли вкусовый стимул на ненормальном уровне. В этом случае используется сопоставление по величине, при котором пациента просят оценить интенсивность вкусовых стимулов и стимулов другой сенсорной системы , например, громкость тона, по аналогичной шкале. Например, Центр клинических исследований хемосенсоров в Коннектикуте просит пациентов оценивать интенсивность стимулов NaCl, сахарозы, лимонной кислоты и хинин-HCl, а также громкость тонов 1000 Гц.
Другие тесты включают идентификацию или различение общих вкусовых веществ. Сообщалось, что местная анестезия языка также полезна при диагностике дисгевзии, поскольку было показано, что она временно облегчает симптомы дисгевзии. В дополнение к методам, основанным на введении химикатов на язык, часто используется электрогустометрия . Он основан на индукции вкусовых ощущений с помощью анодного электрического постоянного тока . Пациенты обычно сообщают о кислых или металлических ощущениях, подобных тем, которые возникают при прикосновении к языку обоими полюсами активной батареи. Хотя электрогустометрия широко используется, кажется, что существует слабая корреляция между электрическими и химическими ощущениями.
Диагностические инструменты
Некоторые диагностические инструменты также могут быть использованы для определения степени дисгевзии. Электрофизиологические тесты и простые рефлекторные тесты могут применяться для выявления аномалий в проводящих путях от нерва к стволу мозга . Например, рефлекс моргания можно использовать для оценки целостности пути тройничный нерв - мостовидный ствол мозга - лицевой нерв , который может играть роль во вкусовых функциях.
Структурная визуализация обычно используется для исследования повреждений вкусового тракта. Магнитно-резонансная томография позволяет напрямую визуализировать черепные нервы . Кроме того, он предоставляет важную информацию о типе и причине поражения. Анализ кровотока слизистой оболочки полости рта в сочетании с оценкой автономных сердечно-сосудистых факторов оказывается полезным при диагностике нарушений вегетативной нервной системы при синдроме жжения во рту и у пациентов с врожденными нарушениями, оба из которых связаны с нарушением вкуса. Клеточные культуры также можно использовать при подозрении на грибковые или бактериальные инфекции.
Кроме того, следует провести анализ слюны , так как она составляет среду вкусовых рецепторов , включая транспорт вкуса к рецептору и защиту вкусового рецептора. Типичные клинические исследования включают сиалометрию и сиалохимию. Исследования показали, что электронные микрофотографии вкусовых рецепторов, полученные из образцов слюны, указывают на патологические изменения вкусовых рецепторов у пациентов с дисгевзией и другими нарушениями вкуса.
Лечение
Искусственная слюна и пилокарпин
Поскольку лекарства были связаны примерно с 22% до 28% всех случаев дисгевзии, исследование лечения этой конкретной причины было важным. Ксеростомия , или уменьшение слюноотделения, может быть побочным эффектом многих лекарств, что, в свою очередь, может привести к развитию нарушений вкуса, таких как дисгевзия. Пациенты могут уменьшить эффекты ксеростомии с помощью мятных конфет, жевательной резинки без сахара или леденцов, или врачи могут увеличить поток слюны с помощью искусственной слюны или перорального пилокарпина . Искусственная слюна имитирует характеристики натуральной слюны, смазывая и защищая ротовую полость, но не обеспечивает никаких пищеварительных или ферментативных свойств. Пилокарпин является холинергическим препаратом, что означает, что он имеет те же эффекты, что и нейротрансмиттер ацетилхолин . Ацетилхолин стимулирует слюнные железы к активному производству слюны. Увеличение слюноотделения эффективно для улучшения движения вкусовых рецепторов к вкусовым рецепторам .
Дефицит цинка
Добавка цинка
Примерно половина искажений вкуса, связанных с наркотиками, вызвана дефицитом цинка . Известно, что многие лекарства хелатируют или связывают цинк , препятствуя правильному функционированию этого элемента. Из-за причинно-следственной связи недостаточного уровня цинка с нарушением вкуса было проведено исследование для проверки эффективности добавок цинка в качестве возможного лечения дисгевзии. В рандомизированном клиническом исследовании пятидесяти пациентам, страдающим идиопатической дисгевзией, давали цинк или плацебо с лактозой . Пациенты, прописавшие цинк, сообщили об улучшении вкусовой функции и менее серьезных симптомах по сравнению с контрольной группой, что позволяет предположить, что цинк может быть полезным лечением. Однако эффективность цинка в прошлом была неоднозначной. Во втором исследовании 94% пациентов, получавших добавки цинка, не почувствовали улучшения в своем состоянии. Эта неоднозначность, скорее всего, связана с небольшими размерами выборки и широким спектром причин дисгевзии. Рекомендуемая суточная пероральная доза 25–100 мг глюконата цинка , по-видимому, является эффективным средством лечения вкусовой дисфункции при условии низкого уровня цинка в сыворотке крови . Нет достаточного количества доказательств, чтобы определить, способны ли добавки цинка лечить дисгевзию, когда низкие концентрации цинка не обнаруживаются в крови.
В Кокрановском обзоре, проведенном в 2017 году, оценивалось влияние различных вмешательств на лечение нарушений вкуса. Доказательства очень низкого качества в поддержку роли добавок цинка в улучшении остроты вкуса и различении вкусов у пациентов с дефицитом цинка или идиопатическими расстройствами вкуса. Необходимы дальнейшие исследования для повышения качества доказательств того, что добавка цинка является эффективным средством лечения дисгевзии.
Настой цинка в химиотерапии
Сообщалось, что примерно 68% онкологических больных, проходящих химиотерапию, испытывают нарушения сенсорного восприятия, такие как дисгевзия. В пилотном исследовании с участием двенадцати пациентов с раком легких в химиотерапевтические препараты вводили цинк, чтобы проверить его потенциал в качестве лечения. Результаты показали, что по прошествии двух недель пациенты, получавшие лечение с добавлением цинка, не сообщали о нарушениях вкуса, в то время как большинство пациентов в контрольной группе, которые не получали цинк, сообщили об изменениях вкуса. Однако мультиинституциональное исследование с участием более крупной выборки из 169 пациентов показало, что химиотерапия, содержащая цинк, не влияла на развитие вкусовых расстройств у онкологических больных. Избыточное количество цинка в организме может иметь негативные последствия для иммунной системы , и врачи должны соблюдать осторожность при назначении цинка больным раком с ослабленным иммунитетом . Поскольку расстройства вкуса могут пагубно влиять на качество жизни пациента, необходимо провести дополнительные исследования относительно возможных методов лечения, таких как добавление цинка.
Изменение лекарственной терапии
Эффекты дисгевзии, связанной с наркотиками, часто можно обратить вспять, отменив режим приема лекарств, изменяющих вкус. В одном случае 48-летняя женщина, страдающая гипертонией , лечилась валсартаном . Из-за неспособности этого препарата лечить ее состояние, она начала принимать эпросартан , антагонист рецепторов ангиотензина II . В течение трех недель она начала ощущать металлический привкус и жжение во рту, которое исчезло, когда она перестала принимать лекарство. Когда она начала принимать эпросартан во второй раз, дисгевзия вернулась. Во втором случае мужчине пятидесяти девяти лет был прописан амлодипин для лечения гипертонии. После восьми лет приема препарата у него развилось потеря вкусовых ощущений и онемение языка. Когда у него закончились лекарства, он решил больше не принимать амлодипин. После этого самоудаления он сообщил, что к нему вернулись вкусовые ощущения. После того, как он повторно выписал рецепт и начал принимать амлодипин второй раз, нарушение вкуса повторилось. Эти два случая предполагают связь между этими препаратами и нарушением вкуса. Эта ссылка поддерживается «снятием вызова» и «повторным вызовом», которые имели место в обоих случаях. Похоже, что дисгевзия, вызванная лекарственными препаратами, может быть уменьшена за счет уменьшения дозы лекарства или замены второго лекарства из того же класса.
Альфа-липоевая кислота
Альфа-липоевая кислота (ALA) - это антиоксидант, который естественным образом вырабатывается человеческими клетками. Его также можно вводить в капсулах или его можно найти в таких продуктах, как красное мясо, субпродукты и дрожжи. Как и другие антиоксиданты, он действует, избавляя организм от вредных свободных радикалов, которые могут вызывать повреждение тканей и органов. Он играет важную роль в цикле Кребса как кофермент, ведущий к производству антиоксидантов, внутриклеточного глутатиона и факторов роста нервов. Исследования на животных также показали способность ALA улучшать скорость нервной проводимости . Поскольку ароматы воспринимаются различиями в электрическом потенциале через определенные нервы, иннервирующие язык, идиопатическая дисгевзия может быть формой невропатии . АЛК доказала свою эффективность при лечении синдрома жжения во рту, что подтолкнуло к исследованиям ее способности лечить дисгевзию. В исследовании с участием сорока четырех пациентов с диагнозом расстройство одна половина получала препарат в течение двух месяцев, а другая половина, контрольная группа, получала плацебо в течение двух месяцев с последующим двухмесячным лечением АЛК. Полученные результаты показывают, что 91% группы, первоначально получавшей ALA, сообщили об улучшении своего состояния по сравнению только с 36% в контрольной группе. После того, как контрольная группа получала ALA, 72% отметили улучшение. Это исследование предполагает, что АЛК может быть потенциальным средством лечения пациентов, и поддерживает необходимость проведения полных двойных слепых рандомизированных исследований.
Управление дисгевзией
В дополнение к вышеупомянутым методам лечения существует также множество подходов к лечению, которые могут облегчить симптомы дисгевзии. К ним относятся использование неметаллических серебряных изделий, отказ от продуктов с металлическим или горьким вкусом, увеличение потребления продуктов с высоким содержанием белка, ароматизация продуктов с помощью специй и приправ, подача продуктов в холодном виде для уменьшения любого неприятного вкуса или запаха, частая чистка зубов и употребление жидкость для полоскания рта, или использование средств защиты, таких как жевание жевательной резинки без сахара или кислых капель, которые стимулируют выработку слюны. Когда вкус затруднен, восприятие пищи может быть улучшено другими способами, помимо вкуса, такими как текстура, аромат, температура и цвет.
Психологические воздействия
Люди, страдающие дисгевзией, также вынуждены справляться с влиянием, которое расстройство оказывает на качество их жизни. Измененный вкус влияет на выбор и потребление пищи и может привести к потере веса , недоеданию , ослаблению иммунитета и ухудшению здоровья. Пациенты с диагнозом дисгевзия должны проявлять осторожность при добавлении сахара и соли в пищу и не должны чрезмерно компенсировать отсутствие вкуса избыточными количествами. Поскольку пожилые люди часто принимают несколько лекарств, они подвержены риску нарушения вкуса, что увеличивает шансы развития депрессии , потери аппетита и сильной потери веса. Это повод для оценки и лечения их дисгевзии. У пациентов, проходящих химиотерапию, вкусовые искажения часто могут быть серьезными, что затрудняет соблюдение режима лечения рака. Другие проблемы, которые могут возникнуть, включают анорексию и изменения в поведении, которые могут быть неверно истолкованы как психиатрические заблуждения относительно еды. Симптомы, включая паранойю , амнезию , нарушение функции мозжечка и летаргию, также могут проявляться при прохождении лечения гистидином .
Будущие исследования
Ежегодно более 200 000 человек обращаются к своим врачам по поводу проблем с химиотерапией , и о многих других нарушениях вкуса не сообщается. Из-за большого числа людей, страдающих расстройствами вкуса, фундаментальные и клинические исследования получают поддержку в различных учреждениях и центрах химиосенсорных исследований по всей стране. Эти клиники вкуса и запаха сосредотачивают свои исследования на более глубоком понимании механизмов, участвующих в функции вкуса и расстройствах вкуса, таких как дисгевзия. Например, Национальный институт глухоты и других коммуникативных расстройств изучает механизмы, лежащие в основе ключевых рецепторов вкусовых клеток, и применяет эти знания к будущим лекарствам и искусственным пищевым продуктам. Тем временем клиника вкуса и обоняния при Центре здоровья Университета Коннектикута объединяет поведенческие, нейрофизиологические и генетические исследования, включающие концентрацию и интенсивность стимулов, чтобы лучше понять вкусовую функцию.
Смотрите также
использованная литература
внешние ссылки
| Классификация | |
|---|---|
| Внешние ресурсы |