Альвеолярный остит - Alveolar osteitis

Альвеолярный остит
Другие имена	Сухая лунка, фибринолитический альвеолит
Альвеолярный остит лунки после удаления всех зубов верхней челюсти; обратите внимание на отсутствие тромба в лунке и открытой альвеолярной кости
Специальность	Стоматология

Альвеолярная остит , также известная как сухое гнездо , является воспалением альвеолярной кости (т.е., альвеолярный отросток в верхней челюсти или нижней челюсти ). Классически, это происходит в послеоперационном периоде осложнения от удаления зуба .

Альвеолярный остит обычно возникает, когда сгусток крови не формируется или выходит из лунки (т. Е. Дефект, оставшийся в десне при удалении зуба). Это оставляет пустую лунку, где кость обнажается до ротовой полости , вызывая локализованный альвеолярный остит, ограниченный твердой оболочкой твердой оболочки (т. Е. Костью , которая выстилает лунку). Этот конкретный тип известен как сухая лунка и связан с усилением боли и замедленным временем заживления.

Сухой сокет происходит примерно в 0,5-5% от обычных зубных извлечений, и примерно 25-30% экстракций повлиявшего нижнего челюсти третьего моляра (зубов мудрости , которые захоронены в костях нижней челюсти , и которые вспыхивают во взрослом возрасте). Если это произойдет, боль в сухой лунке может появиться уже через три дня после операции; однако у пациента, который целую неделю не испытывал такой боли, она вряд ли разовьется.

Признаки и симптомы

Наиболее частое расположение сухой лунки: в лунке удаленного третьего моляра нижней челюсти (зуба мудрости).

Поскольку альвеолярный остит в первую очередь не является инфекцией, обычно не бывает гипертермии (лихорадки) или шейного лимфаденита (увеличение лимфатических узлов на шее), а в мягких тканях, окружающих лунку, присутствует лишь минимальный отек (припухлость) и эритема (покраснение). .

Знаки могут включать:

• Пустая лунка, в которой частично или полностью отсутствует тромб. Открытая кость может быть видна, или лунка может быть заполнена остатками пищи, которые открывают обнаженную кость после ее удаления. Открытая кость чрезвычайно болезненна и чувствительна к прикосновению. Окружающие воспаленные мягкие ткани могут перекрывать лунку и скрывать сухую лунку от случайного осмотра.
• Обнаженные (голые) костяные стенки.

Симптомы могут включать:

• Тупая, ноющая, пульсирующая боль в области глазницы, от умеренной до сильной и может отдавать в другие части головы, такие как ухо, глаз, виски и шею. Боль обычно начинается на второй-четвертый день после удаления и может длиться 10-40 дней. Боль может быть настолько сильной, что ее не снимут даже сильные анальгетики.
• Внутриротовой неприятный запах изо рта ( неприятный запах изо рта).
• Неприятный привкус во рту.

Причины

Причина (ы) сухой розетки до конца не выяснена. Обычно после удаления зуба кровь изливается в лунку и образуется тромб ( тромб ). Этот сгусток крови замещается грануляционной тканью, которая состоит из пролиферирующих фибробластов и эндотелиальных клеток, происходящих из остатков периодонтальной мембраны , окружающей альвеолярной кости и слизистой оболочки десен. Со временем это, в свою очередь, заменяется грубой фибриллярной костью и, наконец, зрелой тканой костью . Сгусток может не образоваться из-за плохого кровоснабжения (например, вторичных по отношению к местным факторам, таким как курение, анатомическое расположение, плотность кости и условия, вызывающие образование склеротической кости). Сгусток может исчезнуть из-за чрезмерного полоскания рта или преждевременно разрушиться из-за фибринолиза. Фибринолиз - это дегенерация сгустка, которая может быть вызвана превращением плазминогена в плазмин и образованием кининов . Факторы, способствующие фибринолизу, включают местную травму, эстрогены и пирогены бактерий.

Бактерии могут вторично заселять лунку и приводить к дальнейшему растворению сгустка. Распад бактерий и фибринолиз широко считаются основными факторами, способствующими потере сгустка. Костная ткань подвергается воздействию среды ротовой полости, и в прилегающих костных пространствах возникает локальная воспалительная реакция. Это локализует воспаление на стенках лунки, которые становятся некротическими . Некротизированная кость в стенках лунки медленно отделяется от остеокластов, и могут образовываться фрагментарные секвестры . Кости челюстей, похоже, в некоторой степени эволюционно сопротивляются этому процессу. Когда кость обнажается в других частях человеческого тела, это гораздо более серьезное состояние.

В сухой лунке заживление задерживается, потому что ткань должна расти из окружающей слизистой оболочки десны, что занимает больше времени, чем при нормальной организации тромба. У некоторых пациентов может развиться кратковременный неприятный запах изо рта, который является результатом застаивания остатков пищи в лунке и последующего действия галитогенных бактерий. Основные факторы, влияющие на развитие сухой розетки, обсуждаются ниже.

Сайт добычи

Сухие лунки чаще встречаются на нижней челюсти, чем на верхней челюсти, из-за относительно плохого кровоснабжения нижней челюсти, а также из-за того, что остатки пищи имеют тенденцию собираться в нижних лунках с большей готовностью, чем в верхних. Это чаще встречается в задних лунках ( коренных зубах ), чем в передних лунках ( премолярах и резцах ), возможно, из-за того, что размер созданного хирургического дефекта относительно больше, а также из-за того, что кровоснабжение этих участков относительно слабее. Сухая лунка особенно характерна для удаления нижних зубов мудрости . Неадекватная ирригация (промывка) розетки связана с повышенным риском высыхания розетки.

Инфекционное заболевание

Сухая лунка чаще возникает там, где уже есть инфекция во рту, например, язвенно-некротический гингивит или хронический пародонтит . Зубы мудрости, не связанные с перикоронитом , реже вызывают сухость лунки при удалении. Было продемонстрировано, что микробиота полости рта обладает фибринолитическим действием у некоторых людей, и эти люди могут быть предрасположены к развитию сухих лунок после удаления зуба. Инфекция лунки после удаления зуба отличается от заражения сухой лунки, хотя при сухой лунке может возникнуть вторичная инфекция.

Курение

Курение и употребление табака в любом виде связаны с повышенным риском высыхания розетки. Частично это может быть связано с сосудосуживающим действием никотина на мелкие кровеносные сосуды . Воздержание от курения в первые дни после удаления зуба снижает риск возникновения сухой лунки.

Хирургическая травма

Сухая лунка чаще возникает после сложного удаления зуба. Считается, что чрезмерное усилие, приложенное к зубу, или чрезмерное движение зуба полируют костные стенки лунки и разрушают кровеносные сосуды, нарушая процесс восстановления.

Вазоконстрикторы

Сосудосуживающие средства присутствуют в большинстве местных анестетиков и предназначены для увеличения продолжительности обезболивания за счет уменьшения кровоснабжения области, что уменьшает количество раствора местного анестетика, который всасывается в кровоток и выводится из местных тканей. Следовательно, использование местных анестетиков с вазоконстрикторами связано с повышенным риском возникновения сухости лунки. Однако иногда использование местного анестетика без сосудосуживающих средств не обеспечивает достаточного обезболивания, особенно при наличии острой боли и инфекции на зубах верхней челюсти, а это означает, что может потребоваться увеличение общей дозы местного анестетика. Адекватный контроль боли во время удаления уравновешивается повышенным риском высыхания лунки. Однако было обнаружено , что использование 3% мепивакаина без адреналина при блокаде нижних альвеолярных нервов имеет анестезирующий эффект, аналогичный эффекту лидокаина с адреналином 1: 100 000, за исключением более короткой продолжительности действия, и, как таковой, это может быть рассматривается как альтернатива при простом удалении нижней челюсти.

Лучевая терапия

Лучевая терапия, направленная на кости челюстей, вызывает несколько изменений тканей, что приводит к снижению кровоснабжения.

Менструальный цикл

Менструальный цикл может быть определяющим фактором риска частоты альвеолярного остита. Исследования показали, что из-за гормональных изменений женщины в середине менструального цикла и женщины, принимающие оральные контрацептивы (противозачаточные таблетки), имеют более высокую тенденцию к развитию альвеолярного остита после операции по удалению зубов. Рекомендуется проводить плановые операции во время менструального цикла как пользователям, так и не принимающим оральные контрацептивы, чтобы устранить влияние гормональных изменений, связанных с циклом, на развитие альвеолярного остита.

Диагностика

Сухая лунка обычно вызывает боль на второй-четвертый день после удаления зуба. Другие причины боли после удаления обычно возникают сразу после прекращения действия анестезии / анальгезии (например, нормальная боль в результате хирургической травмы или перелома нижней челюсти ) или имеют более позднее начало (например, остеомиелит , который обычно вызывает боль через несколько недель после удаления. ). Обследование обычно включает орошение теплым физиологическим раствором и зондирование лунки для установления диагноза. Иногда часть корня зуба или кусок кости отламываются и остаются в лунке. Это может быть еще одной причиной боли в лунке и замедления заживления. Для демонстрации такого подозреваемого фрагмента может быть показана стоматологическая рентгенограмма (рентген).

Профилактика

Некоторые данные свидетельствуют о том, что полоскание хлоргексидином (0,12% или 0,2%) или нанесение геля с хлоргексидином (0,2%) в лунки удаленных зубов снижает частоту высыхания лунок. В другом обзоре сделан вывод о том, что профилактические антибиотики снижают риск сухости лунки (а также инфекции и боли) после удаления третьих моляров зубов мудрости у здоровых людей. Авторы сомневаются, что лечение 19 человек антибиотиками для предотвращения одной инфекции принесет в целом больше вреда, чем пользы, с учетом потенциальных побочных эффектов, а также устойчивости к антибиотикам . Тем не менее, есть свидетельства того, что некоторые люди, которые находятся в группе явного риска, на основании клинической оценки их состояния, могут получить пользу от антибиотиков. Есть также свидетельства того, что антифибринолитические средства, нанесенные на лунку после удаления, могут снизить риск высыхания лунки.

Некоторые стоматологи и хирурги- стоматологи регулярно обрабатывают костные стенки лунки, чтобы стимулировать кровотечение (кровотечение), полагая, что это снижает частоту появления сухой лунки, но нет никаких доказательств, подтверждающих эту практику. Было высказано предположение, что удаление зубов у женщин, принимающих оральные контрацептивы, следует планировать в дни без добавления эстрогена (обычно 23–28 дни менструального цикла ). Также было предложено удалить зубной камень перед процедурой.

Профилактика альвеолярного остита может быть достигнута с помощью следующих послеоперационных инструкций, в том числе:

1. Принимать любые рекомендуемые лекарства
2. Избегайте употребления горячих жидкостей в течение одного-двух дней. Горячие жидкости усиливают местный кровоток и, таким образом, мешают организации сгустка. Поэтому рекомендуется пить холодные жидкости и продукты, которые способствуют образованию сгустка и предотвращают его распад.
3. Отказ от курения. Это снижает кровоснабжение, что приводит к ишемии тканей , снижению перфузии тканей и, в конечном итоге, более высокому риску возникновения болезненных участков лунки.
4. Избегайте питья через соломинку или сильно сплевывать, поскольку это создает отрицательное давление в полости рта, что увеличивает вероятность нестабильности тромба.

Уход

Лечение обычно симптоматическое (например, обезболивающие ), а также удаление мусора из лунки путем орошения физиологическим раствором или местным анестетиком. Лечебные повязки также обычно помещают в лунку; хотя они действуют как инородное тело и продлевают заживление, обычно они необходимы из-за боли. Обычно перевязки прекращают, как только боль утихнет. Примеры лечебных повязок включают в себя антибактериальные средствах , местные анестетики и obtundants , или комбинацию из всех трех, например, оксида цинка и эвгенол пропитанную хлопка гранулы, alvogyl ( эвгенол , Йодоформ и butamben), dentalone, висмут субнитрата и йодоформ паста (БИППЫ) на ленты марли и метронидазол и лидокаин мазь. Обзор методов лечения сухой лунки, проведенный в 2012 году, пришел к выводу, что данных для определения эффективности какого-либо лечения недостаточно. Люди, у которых образуется сухая лунка, обычно обращаются за консультацией к врачу несколько раз после удаления зуба, когда снимается старая повязка, орошается лунка и устанавливается новая повязка. Кюретаж лунки усиливает боль, и вопрос о том, приносит ли он пользу в целом, обсуждается.

Прогноз

Если происходит сухая лунка, общее время заживления увеличивается. Послеоперационная боль также хуже, чем обычный дискомфорт, сопровождающий заживление после любой незначительной хирургической процедуры. Боль может длиться от семи до сорока дней.

Эпидемиология

В целом, скорость сухого сокета составляет около 0,5-5% для обычных зубных извлечений, и около 25-30% для затрагиваемых нижних челюсти третьих моляров (зубы мудрости , которые захоронены в костях).

Женщины страдают чаще, чем мужчины, но это, по-видимому, связано с использованием оральных контрацептивов, а не с каким-либо основным гендерным пристрастием. Большинство сухих лунок возникает у людей в возрасте от 20 до 40 лет, когда происходит большинство удалений зубов, хотя для любого конкретного человека это более вероятно с возрастом.

К другим возможным факторам риска относятся пародонтоз , острый язвенно-некротический гингивит , местное заболевание костей, костная болезнь Педжета , остеопетроз , цементно-костная дисплазия , наличие в анамнезе сухой лунки после удаления в прошлом и несоответствующая гигиена полости рта . Другие факторы в послеоперационном периоде, которые могут привести к потере сгустка крови, включают сильное сплевывание, сосание через соломинку, кашель или чихание.

Этимология

Альвеолярный отросток относится к альвеолам , альвеолярным отросткам нижней или верхней челюсти ; остеомиелит происходит от oste- , от греческого, остеон означает «кость»; и -ит означает заболевание, характеризующееся воспалением.

Остит обычно относится к локализованному воспалению кости без прогрессирования через костные пространства (сравните с остеомиелитом ).

Часто термин альвеолярный остит считается синонимом «сухой лунки», но некоторые указывают, что сухая лунка является фокальным или локализованным альвеолярным оститом. Примером другого типа остита является очаговый склерозирующий / конденсирующий остит . Название «сухая розетка» используется потому, что лунка выглядит сухой после потери сгустка крови и смывания мусора.

использованная литература

внешние ссылки