Повышенная чувствительность дентина - Dentin hypersensitivity

Гиперчувствительность дентина ( DH , DHS ) - это зубная боль резкого характера и непродолжительной продолжительности, возникающая от открытых поверхностей дентина в ответ на раздражители, обычно термические, испарительные, тактильные, осмотические , химические или электрические; и что не может быть отнесено ни к одному другому стоматологическому заболеванию .

Определенная степень чувствительности дентина является нормальной, но боль обычно не возникает при повседневных действиях, например при употреблении охлажденного напитка. Следовательно, хотя термины « чувствительность дентина» и « чувствительный дентин» используются как синонимы для обозначения гиперчувствительности зубов, последний термин является наиболее точным.

Признаки и симптомы

Боль резкая и внезапная в ответ на внешний раздражитель. Наиболее частым триггером является холод: 75% людей с гиперчувствительностью сообщают о боли при применении холодового раздражителя. Другие типы стимулов также могут вызывать боль при гиперчувствительности дентина, в том числе:

• Термальный - горячие и холодные напитки и продукты, холодный воздух, струя охлаждающей воды из стоматологического инструмента.
• Электро- электрические тестеры пульпы .
• Тактильно-механический - стоматологический зонд во время стоматологического осмотра, удаления зубного камня и чистки корней зубов.
• Осмотические - гипертонические растворы, например, сахара.
• Испарение - струя воздуха из стоматологического инструмента.
• Химические - кислоты, например диетические, желудочные, кислотное травление во время стоматологических процедур.

Частота и тяжесть боли различны.

Причины

Поперечный разрез зуба. Недентиновый слой покрывается эмалью или цементом и десной.

Одонтобласт клетка показывает одонтобласт процесс (не пропорционально - в действительности этот процесс гораздо больше , чем тело клетки).

Настоящая причина гиперчувствительности дентина остается спорной. Было выдвинуто несколько теорий, чтобы попытаться объяснить причину гиперчувствительности дентина , к ним относятся: «теория одонтобластической трансдукции», «нейронная теория» и « гидродинамическая теория ».

Наиболее общепринятая модель называется гидродинамической теорией или теорией движения жидкости, предложенной Браннстремом в 1964 году. Согласно этой теории, когда обнаженная поверхность дентина подвергается термическим, химическим, тактильным или испарительным стимулам, поток жидкости внутри канальцев будет быть увеличенным.

Движение жидкости внутри дентинных канальцев может происходить от пульпы или по направлению к ней . Дентин состоит из многих тысяч микроскопических трубчатых структур, исходящих от пульпы наружу ; эти дентинные канальцы обычно имеют диаметр 0,5–2 мкм. Изменения в потоке плазмоподобной биологической жидкости, присутствующей в дентинных канальцах, могут запускать механорецепторы, присутствующие на нервах, расположенных в области пульпы, тем самым вызывая болевой ответ. Этот гидродинамический поток может быть усилен холодом (давление воздуха), сушкой, сахаром, кислым (обезвоживающие химические вещества) или силами, действующими на зуб. Горячая или холодная еда или напитки, а также физическое давление - типичные триггеры у людей с повышенной чувствительностью зубов. Движение дентинной жидкости от пульпы может быть вызвано такими факторами, как холод и высыхание, а движение к пульпе может быть вызвано теплом. Исследования показали, что триггеры, заставляющие дентинную жидкость отходить от пульпы, вызывают более болезненную реакцию.

Теория одонтобластной трансдукции была предложена Rapp et al. и они выдвинули предположение, что одонтобласты действуют как рецепторные клетки и проводят импульсы через синаптические соединения к концам нервов и, следовательно, вызывают чувство боли. Однако существует не так много доказательств, подтверждающих эту теорию.

Согласно нейронной теории, тепловые или механические стимулы могут напрямую влиять на нервные окончания в дентинных канальцах через прямую связь с нервными окончаниями пульпы .

Есть два распространенных способа обнажения дентина ; рецессия десен и износ зубов . Основная причина DH - рецессия десны (опускание десен) с обнажением поверхности корня, потеря цементного слоя и смазанного слоя. Опускание десен может быть признаком длительной травмы из-за чрезмерной или сильной чистки зубов или использования абразивной зубной пасты (стирание зубов) или признаком хронического пародонтита (заболевания десен). Менее распространенной причиной является кислотная эрозия , то есть потеря твердых тканей зубов из-за кислот, например, связанная с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью , булимией или чрезмерным употреблением кислых продуктов и напитков. Многократное воздействие низкого pH вызывает растворение минерального состава зубов на внешнем слое эмали, в результате чего дентин остается открытым, что приводит к гиперчувствительности. Другие причины включают отбеливание зубов , курение табака (которое может привести к рецессии и, как следствие, повышенной чувствительности), трещины на зубах и абфракцию или скрежетание зубами. Доказательства абфракции может быть показаны в форме клина дефектов , которые были разработаны в шейной области из известных как абфракции поражения зубов. Нет прямой связи между абфракционными поражениями и диетой, пародонтозом или ссадинами .

Большинство экспертов по этой теме заявляют, что боль при DH на самом деле является нормальной физиологической реакцией нервов в здоровой, невоспаленной пульпе зуба в ситуации, когда изолирующие слои десны и цемента были потеряны; т.е. гиперчувствительность дентина не является истинной формой аллодинии или гипералгезии . Вопреки этой точке зрения, не все открытые поверхности дентина вызывают DH. Другие предполагают, что из-за наличия открытых дентинных канальцев в областях гиперчувствительного дентина может наблюдаться повышенное раздражение пульпы , вызывающее обратимое воспаление .

Диагностика

Диагностика DH может быть сложной задачей. Это диагноз исключения , который ставится после того, как исключены все другие возможные объяснения боли. Требуются тщательный сбор анамнеза и клиническое обследование. Обследование включает в себя тест на провокацию боли путем продувки воздухом из стоматологического инструмента на чувствительную область или легкое царапание стоматологическим датчиком. При отрицательном результате теста на провокацию боли лечение гиперчувствительности дентина не показано, и следует искать другой диагноз, например, другие причины орофациальной боли .

Воспаление пульпы зуба , называемое пульпитом , вызывает истинную гиперчувствительность нервов пульпы зуба. Пульпит классифицируется как необратимый, когда воспаление пульпы необратимо перерастает в некроз пульпы из-за сдавления венозной микроциркуляции и ишемии ткани , и обратимый, когда пульпа все еще способна вернуться в здоровое невоспаленное состояние, хотя обычно требуется стоматологическое лечение. за это. Необратимый пульпит легко отличить от DH. Это плохо локализованная, сильная боль, которая усиливается тепловыми раздражителями и продолжается после их устранения. Также обычно бывает спонтанная боль без каких-либо раздражителей. Обратимый пульпит не так легко отличить от DH, однако обычно есть некоторые очевидные признаки, такие как кариозная полость , трещина и т. Д., Которые указывают на пульпит . В отличие от пульпита, боль при DH короткая и острая.

Профилактика

Рецессия десны и износ шейных зубов являются одними из основных причин гиперчувствительности дентина, поскольку они приводят к обнажению дентинных канальцев. Этого можно избежать, соблюдая правила здорового питания и гигиены полости рта . Использование нетравматичной техники чистки зубов (т. Е. Рекомендованной техники, такой как модифицированная техника Басса, а не беспорядочная чистка зубов и десен грубыми чистящими движениями) поможет предотвратить опускание десен и стирание зубов вокруг шейного края зубов. Неабразивные зубные пасты, содержащие фтор, следует использовать не реже двух раз в день по две минуты за раз. По возможности следует избегать употребления кислых продуктов и напитков. В противном случае следует ограничиться приемом пищи, а затем полоскать рот негазированной водой. Важно отметить, что зубы следует чистить не сразу после кислой пищи или напитков, а в идеале, по крайней мере, через 30 минут после этого. Всем, кто страдает кислотным рефлюксом, рекомендуется обратиться за медицинской помощью, чтобы предотвратить попадание кислой среды во рту. Неабразивная диета также поможет предотвратить стирание зубов. Обычно продукты для отбеливания зубов могут вызывать повышенную чувствительность. Однако повышенная чувствительность носит временный характер и должна исчезнуть в течение нескольких дней. Если после использования средства для отбеливания зубов наблюдается повышенная чувствительность, может помочь перерыв.

Уход

Не существует общепринятого, золотого стандарта лечения, которое надежно снимает боль от гиперчувствительности зубов в долгосрочной перспективе, и, следовательно, было предложено множество методов лечения, которые имеют разную степень эффективности при научном изучении. Как правило, их можно разделить на лечение в офисе (т.е. предназначенное для применения стоматологом или стоматологом-терапевтом ) или лечение, которое может проводиться дома, отпускаться без рецепта или по рецепту. Безрецептурные препараты больше подходят для генерализованной гиперчувствительности дентина от легкой до умеренной, связанной с несколькими зубами, а также для лечения локализованной тяжелой ДГ, связанной с одним или двумя зубами, в кабинете врача. Неинвазивные, простые методы лечения, которые можно проводить дома, следует попробовать до того, как будут проводиться процедуры в офисе.

Предполагаемый механизм действия этих обработок является либо закупорка канальцев дентина (например , смолы, лаки, зубные пасты) или десенсибилизации нервных волокон / блокирования нейронной передачи (например , хлорид калия , цитрат калия , нитрат калия ).

Домашнее лечение

Домашние процедуры включают десенсибилизирующие зубные пасты или средства для ухода за зубами, соли калия , жидкости для полоскания рта и жевательные резинки .

Для лечения гиперчувствительности дентина продается множество зубных паст, включая такие соединения, как хлорид стронция, ацетат стронция, аргинин , карбонат кальция , гидроксиапатит и фосфосиликат кальция-натрия . Также продаются десенсибилизирующие жевательные резинки и жидкости для полоскания рта .

Зубные пасты, содержащие калий, широко распространены; однако механизм, с помощью которого они могут снизить гиперчувствительность, неясен. Исследования на животных показали, что ионы калия, помещенные в глубокие полости дентина, вызывают деполяризацию нервов и предотвращают повторную поляризацию. Неизвестно, возникнет ли этот эффект при кратковременном и небольшом увеличении количества ионов калия в слюне два раза в день, которое вызывает чистка зубов калийсодержащей зубной пастой. У людей с гиперчувствительностью дентина, связанной с открытыми поверхностями корней, чистка зубов дважды в день зубной пастой, содержащей 5% нитрата калия в течение шести-восьми недель, снижает чувствительность к тактильным, тепловым и воздушным раздражителям. Однако метаанализ показал, что субъективное мнение этих людей о чувствительности существенно не изменилось после шести-восьми недель использования зубной пасты с нитратом калия.

Десенсибилизирующие зубные пасты, содержащие нитрат калия, используются с 1980-х годов, в то время как зубные пасты с хлоридом калия или цитратом калия доступны по крайней мере с 2000 года. Считается, что ионы калия диффундируют по дентинным канальцам, инактивируя внутризубные нервы. Однако по состоянию на 2000 год это не было подтверждено для неповрежденных зубов человека, и механизм снижения чувствительности калийсодержащих зубных паст остается неопределенным. С 2000 года несколько испытаний показали, что калийсодержащие зубные пасты могут быть эффективными в снижении гиперчувствительности дентина, хотя полоскание рта после чистки зубов может снизить их эффективность.

Исследования показали, что жидкости для полоскания рта, содержащие соли калия и фториды, могут снизить гиперчувствительность дентина. Рандомизированное клиническое исследование, опубликованное в 2018 году, показало многообещающие результаты в контроле и снижении гиперчувствительности при использовании полоскания для рта с оксалатом калия в сочетании с чисткой зубов. По состоянию на 2006 год не проводилось контролируемых исследований воздействия жевательной резинки, содержащей хлорид калия, хотя сообщалось, что она значительно снижает гиперчувствительность дентина.

Нано-гидроксиапатит (нано-ГАП) считается одним из наиболее биосовместимых и биоактивных материалов и в последние годы получил широкое распространение в стоматологии. Все большее количество сообщений показывает, что наногидроксиапатит имеет общие характеристики с естественными строительными блоками эмали, имеющими потенциал, благодаря своему размеру частиц, закупоривать обнаженные дентинные канальцы, помогая снизить гиперчувствительность и усилить реминерализацию зубов. По этой причине увеличивается количество зубных паст и жидкостей для полоскания рта, которые уже содержат наногидроксиапатит в качестве десенсибилизирующего агента.

Биостекло - это относительно новая технология в составах зубных паст. BioMin, биоактивное стекло из фторфосфосиликата кальция, обеспечивает более быстрое и длительное облегчение чувствительности за счет окклюзии глубоких канальцев.

Клиническая терапия

Лечение в клинике может включать в себя наложение материалов для герметизации зубных канальцев или ношение приспособлений в ночное время, если причина повышенной чувствительности кроется в ночной шлифовке.

Герметики для фиссур, смолы или стеклоиономерные материалы могут быть нанесены на участки зуба, вызывающие особую чувствительность, чтобы проникнуть в открытые канальцы и изолировать их от внешней среды. Лак Duraphat, представляющий собой фторидный лак с высокой концентрацией, можно наносить через регулярные промежутки времени, чтобы уменьшить выраженность симптомов гиперчувствительности дентина. тогда он навсегда будет окрашен в черный цвет.

Эпидемиология

Гиперчувствительность дентина - довольно частое заболевание. Из-за различий в изученных популяциях и методах выявления заболеваемость колеблется от 4 до 74%. Стоматологи могут недооценивать гиперчувствительность дентина из-за трудностей в диагностике и лечении. При использовании вопросников регистрируемая частота обычно выше, чем при клиническом обследовании. В целом, по оценкам, это в той или иной степени затронуло около 15% населения в целом.

Это может повлиять на людей любого возраста, хотя люди в возрасте 20–50 лет могут пострадать с большей вероятностью. У женщин вероятность развития гиперчувствительности дентина несколько выше, чем у мужчин. Заболевание чаще всего связано с клыками верхней и нижней челюсти и двустворчатыми зубами на лицевой (буккальной) стороне, особенно в областях потери прикрепления пародонта.

Пациенты часто испытывают гиперчувствительность дентина. Исследования показывают, что уровень распространенности может варьироваться от 3 до 98%. Установлено, что распространенность выше в анкетных исследованиях пациентов, 74%, по сравнению с диагностическими исследованиями, 15-30%. Диагностические исследования - это когда пациентам ставят диагноз по классическим симптомам (быстрым, острым, непродолжительным). Это несоответствие в диапазоне может быть объяснено занижением данных о DH из-за трудностей, с которыми пациенты сталкиваются при описании симптомов. Шкала симптомов ДГ настолько разнообразна, что некоторые пациенты не могут есть мороженое или пить холодную воду, тогда как для других дискомфорт носит эпизодический характер. Эпизодические симптомы ДГ являются вероятной причиной того, что некоторые пациенты не сообщают о дискомфорте. Следовательно, это отрицательно сказывается на количестве диагнозов. Если пациент не жалуется на симптомы, то дополнительные скрининговые проверки на гиперчувствительность дентина не проводятся, и зачастую диагноз не ставится. Следует помнить, что DH рассматривается как диагноз исключения.

Хотя DH затрагивает все возрастные группы, варьирующиеся от 20 до 50 лет, чаще всего достигает пика между 30-40 годами. Женщины больше страдают от DH. Можно сказать, что это связано с тем, что женщины придерживаются диеты с высоким содержанием эрозионных кислот и тщательно соблюдают правила гигиены полости рта. Еще одним фактором, способствующим этой теории, является то, что женщины чаще посещают стоматолога, обсуждают проблемы со здоровьем с большей готовностью, чем мужчины, что может привести к некоторой предвзятости в DH, более распространенной у женщин. Отсюда следует вывод некоторых исследований о том, что DH существенно не влияет на женщин, а не на мужчин.

Большое количество случаев ДГ связаны с заболеваниями пародонта и развиваются в результате лечения пародонта. Считается, что хирургическое и нехирургическое лечение пародонта одинаково влияет на DH. Как часть процесса заболевания пародонтитом, преобладают рецессия и обнажение корней. Целью лечения пародонта является уменьшение воспаления. Стратегии лечения также приводят к удалению цемента, смазанного слоя и обнажению дентинных канальцев, что, кроме того, вызывает у пациентов DH. В пожилом поколении пародонтоз более распространен, однако ДГ не является распространенным диагнозом у пожилых людей. DH снижается в течение 40–50 лет, правдоподобное объяснение или это результат склерозирования каналов и образования третичного дентина.

DH может присутствовать на нескольких зубах во рту, на зубах в одной части рта или на одном зубе. Премоляры и клыки, как правило, проявляются гиперчувствительностью, за которыми чаще появляются моляры5, это верно для верхних и нижних дуг. Чаще поражаются зубы верхней челюсти. Пораженные участки зубов представляют собой щечные участки шейки матки.

Прогноз

Гиперчувствительность дентина может влиять на качество жизни людей . Со временем комплекс дентин-пульпа может адаптироваться к пониженной изоляции, откладывая третичный дентин, тем самым увеличивая толщину между пульпой и открытой поверхностью дентина и уменьшая симптомы гиперчувствительности. Подобные процессы, такие как образование смазанного слоя (например, от чистки зубов) и склероз дентина. Эти физиологические механизмы восстановления, которые происходят в естественном медленном темпе, скорее всего, будут происходить при любом лечении или без него.

Смотрите также

• Реминерализация зубов

использованная литература

внешние ссылки