Состояния, коморбидные с расстройствами аутистического спектра - Conditions comorbid to autism spectrum disorders

Расстройства аутистического спектра (РАС) - это нарушения развития, которые начинаются в раннем детстве, сохраняются на протяжении всей взрослой жизни и влияют на три важнейшие области развития: общение, социальное взаимодействие и ограниченные модели поведения. Есть много состояний, сопутствующих расстройствам аутистического спектра, таких как синдром ломкой Х-хромосомы и эпилепсия .

В медицине и психиатрии коморбидность - это наличие одного или нескольких дополнительных состояний, сопутствующих первичному, или эффект таких дополнительных нарушений. Около 10–15% случаев аутизма имеют идентифицируемое менделевское (одногенное) состояние, хромосомную аномалию или другой генетический синдром, а РАС связаны с несколькими генетическими нарушениями , возможно, из-за перекрытия генетических причин.

Отличить РАС от других диагнозов может быть сложно, потому что черты РАС часто пересекаются с симптомами других расстройств, а характеристики РАС затрудняют традиционные диагностические процедуры.

Коморбидные состояния

Беспокойство

Тревожные расстройства распространены среди детей и взрослых с РАС. Симптомы, вероятно, зависят от возраста, уровня когнитивных функций, степени социальных нарушений и проблем, связанных с РАС. Многие тревожные расстройства, такие как социальное тревожное расстройство и генерализованное тревожное расстройство , обычно не диагностируются у людей с РАС, потому что такие симптомы лучше объясняются самим РАС, и часто трудно сказать, являются ли такие симптомы, как компульсивная проверка, частью РАС или сопутствующая проблема беспокойства. Сообщалось, что распространенность тревожных расстройств у детей с РАС составляет от 11% до 84%; широкий диапазон, вероятно, связан с различиями в способах проведения исследований.

В систематическом обзоре обобщены имеющиеся данные о мерах по снижению тревожности у школьников с расстройством аутистического спектра. Из 24 рассмотренных исследований в 22 использовался подход когнитивно-поведенческой терапии (КПТ). Обзор показал, что КПТ была от умеренной до очень эффективной в снижении тревожности у школьников с расстройством аутистического спектра, но ее эффекты варьировались в зависимости от того, были ли они зарегистрированы врачами, родителями или самоотчетами. Лечение с участием родителей и индивидуально по сравнению с групповым лечением было более эффективным.

Мозговой туман

Мозговой туман - это совокупность симптомов, которые включают снижение когнитивных функций, неспособность концентрироваться и многозадачность, а также потерю кратковременной и долговременной памяти. Мозговой туман может присутствовать у пациентов с расстройством аутистического спектра (РАС). Однако его распространенность остается неизвестной.

Биполярное расстройство

Биполярное расстройство , или маниакально-депрессивное расстройство, часто считается коморбидным с рядом состояний, включая аутизм. Аутизм включает некоторые симптомы, которые обычно встречаются при расстройствах настроения и тревожных расстройствах.

Заболевание кишечника

Желудочно-кишечные симптомы являются частой сопутствующей патологией у пациентов с расстройствами аутистического спектра (РАС), хотя их основные механизмы в значительной степени неизвестны. Наиболее распространенными желудочно-кишечными симптомами, о которых сообщалось с помощью запатентованного инструмента, разработанного и применяемого Майером, Падуей и Тиллишем (2014), являются боль в животе, запор, диарея и вздутие живота, о которых сообщалось не менее 25 процентов участников. У людей с расстройством аутистического спектра нарушается переваривание и транспорт углеводов, что, как считается, связано с функциональными нарушениями, которые вызывают повышенную кишечную проницаемость, недостаточную ферментативную активность дисахаридов, повышенную секрецию поджелудочно-желчных путей, индуцированную секретином, и аномальную фекальную флору. Работа желудочно-кишечного тракта, сопровождающаяся болью, может вызывать проблемы с кормлением и усиливать воспринимаемое негативное поведение, включая самоповреждение , у людей с аутизмом.

Депрессия

В нескольких исследованиях было показано, что большое депрессивное расстройство является одним из наиболее распространенных сопутствующих состояний у людей с РАС, и считается, что оно развивается и чаще встречается у высокофункциональных людей в подростковом возрасте, когда человек начинает лучше понимать свои отличия от других. . Кроме того, проявление депрессии при РАС может зависеть от уровня когнитивного функционирования человека, при этом у детей с более низким уровнем функционирования проявляется больше поведенческих проблем, а у детей с более высоким уровнем функционирования - более традиционные депрессивные симптомы.

Диспраксия

Первоначальные описания синдрома Аспергера и других диагностических схем включают описания нарушений координации развития . Дети с РАС могут задерживаться в приобретении моторных навыков, требующих двигательной ловкости, таких как езда на велосипеде или открытие банки, и могут казаться неловкими или «неудобными на собственной шкуре». Они могут быть плохо скоординированы, иметь странную или подвижную походку или осанку, плохой почерк, другие нарушения рук / ловкости или проблемы с зрительно-моторной интеграцией, зрительно-перцептивными навыками и концептуальным обучением. У них могут быть проблемы с проприоцепцией (ощущением положения тела) по показателям нарушения координации развития , равновесия, тандемной походки и сложения пальцев.

Эпилепсия

РАС также связано с эпилепсией , с вариациями риска эпилепсии в зависимости от возраста, когнитивного уровня и типа языкового расстройства. У каждого четвертого ребенка с аутизмом развиваются судороги , часто начинающиеся либо в раннем детстве, либо в подростковом возрасте. Судороги, вызванные аномальной электрической активностью в головном мозге, могут вызвать временную потерю сознания (затемнение), судороги тела, необычные движения или приступы пристального взгляда. Иногда этому способствуют недосыпание или высокая температура. ЭЭГ может помочь подтвердить наличие захвата в. Как правило, эпилепсия начинается в возрасте до пяти лет или в период полового созревания и чаще встречается у женщин и лиц, которые также имеют сопутствующую интеллектуальную инвалидность .

Синдром ломкой Х-хромосомы

Синдром ломкой Х-хромосомы - наиболее распространенная наследственная форма умственной отсталости . Он был назван так потому, что одна часть Х-хромосомы имеет дефектный участок, который под микроскопом кажется защемленным и хрупким. Синдром ломкой Х-хромосомы встречается от двух до пяти процентов людей с РАС. Если у одного ребенка есть ломкий X, существует 50% вероятность того, что мальчики, рожденные от одних и тех же родителей, будут иметь ломкий X (см. Менделирующая генетика ). Другие члены семьи, которые, возможно, собираются завести ребенка, также могут пожелать пройти обследование на наличие синдрома.

Гендерная дисфория

Гендерная дисфория - это диагноз, который ставят трансгендеры, которые испытывают дискомфорт, связанный с их гендерной идентичностью. Люди с аутизмом чаще страдают гендерной дисфорией. Около 20% лиц, прошедших клиническую оценку гендерной идентичности, сообщили о характеристиках РАС.

Аномальный метаболизм фолиевой кислоты

Несколько линий доказательств указывают на нарушения метаболизма фолиевой кислоты при РАС. Эти отклонения могут привести к снижению выработки 5-метилтетрагидрофолата, к изменению выработки метаболитов фолиевой кислоты и снижению транспорта фолиевой кислоты через гематоэнцефалический барьер и в нейронах. Наиболее значительными нарушениями метаболизма фолиевой кислоты, связанными с РАС, могут быть аутоантитела к альфа-рецепторам фолиевой кислоты (FRα). Эти аутоантитела связаны с дефицитом фолиевой кислоты в головном мозге . Аутоантитела могут связываться с FRα и сильно ухудшать его функцию.

В 2013 году в одном исследовании сообщалось, что 60% и 44% из 93 детей с РАС были положительны в отношении блокирующих FRα и связывающих аутоантител соответственно. Этот высокий уровень положительности аутоантител против FRα был подтвержден Ramaekers et al, которые сравнили 75 детей с РАС с 30 детьми контрольной группы, не страдающими аутизмом, с задержкой в ​​развитии. Аутоантитела, блокирующие FRα, были положительными у 47% детей с РАС, но только у 3% детей контрольной группы.

У многих детей с РАС и церебральной недостаточностью фолиевой кислоты клинический статус значительно улучшился при приеме фолиевой кислоты.

Группа из пяти детей с церебральным дефицитом фолиевой кислоты и аутизмом с низким уровнем функционирования с неврологическим дефицитом обнаружила полное исчезновение симптомов РАС с помощью фолиевой кислоты у ребенка и существенное улучшение общения у двух других детей.

Аномальный окислительно-восстановительный метаболизм

Было показано, что дисбаланс в глутатион-зависимом окислительно-восстановительном метаболизме связан с расстройствами аутистического спектра (РАС). Синтез глутатиона и внутриклеточный окислительно-восстановительный баланс связаны с метаболизмом и метилированием фолиевой кислоты, метаболическими путями, которые также оказались ненормальными при РАС. Вместе эти метаболические нарушения определяют отдельный эндофенотип TSA, тесно связанный с генетическими, эпигенетическими и митохондриальными аномалиями, а также с факторами окружающей среды, связанными с РАС. Глутатион участвует в нейрозащите от окислительного стресса и нейровоспаления, улучшая систему антиоксидантного стресса.

Исследования показали, что у аутичных детей метаболизм глутатиона может быть улучшен. - Подкожно путем инъекции метилкобаламина. - Оральная фолиевая кислота. - Витаминно-минеральная добавка, включающая антиоксиданты, коэнзим Q10 и витамины B. - Тетрагидробиоптерин. Интересно, что недавние исследования DBPC показали, что N-ацетил-1-цистеин, добавка-предшественник глутатиона, эффективен в улучшении симптомов и поведения, связанных с РАС. Однако в этих исследованиях глутатион не измерялся.

Малые, средние и крупные исследования DPBC и открытые мелкие и средние клинические испытания демонстрируют, что новые методы лечения детей с РАС от окислительного стресса связаны с улучшением исходных симптомов РАС, сна, желудочно-кишечных симптомов, гиперактивности, судорог и родительского впечатления, сенсорного восприятия. и двигательные симптомы. Эти новые методы лечения включают N-ацетил-1-цистеин, метилкобаламин с пероральной фолиевой кислотой и без нее, витамин C, а также витаминные и минеральные добавки, которые включают антиоксиданты, фермент Q10 и витамины B.

Сообщалось, что несколько других методов лечения, обладающих антиоксидантными свойствами, включая карнозин, значительно улучшают поведение при РАС, предполагая, что лечение окислительного стресса может быть полезным для детей с РАС. Многие антиоксиданты также могут помочь улучшить функцию митохондрий, предполагая, что клинические улучшения с антиоксидантами могут происходить за счет снижения окислительного стресса и / или улучшения функции митохондрий.

Некоторые из этих методов лечения могут иметь частые серьезные побочные эффекты ( бронхоспазм и т. Д.).

Аномалии нейротрансмиттеров

Митохондриальные заболевания

Центральным игроком в биоэнергетике является митохондрия . Митохондрии производят около 90% клеточной энергии, регулируют окислительно-восстановительный статус клеток, производят АФК, поддерживают гомеостаз Ca2 +, синтезируют и разлагают высокоэнергетические биохимические промежуточные продукты и регулируют гибель клеток посредством активации поры перехода митохондриальной проницаемости (mtPTP). Когда они выходят из строя, внутри клетки вырабатывается все меньше и меньше энергии. За этим следуют повреждение клеток и даже гибель клеток. Если этот процесс повторяется по всему телу, системы целых органов начинают давать сбои.

Митохондриальные заболевания - это гетерогенная группа заболеваний, которые могут поражать несколько органов с разной степенью тяжести. Симптомы могут быть острыми или хроническими с перемежающейся декомпенсацией. Неврологические проявления включают энцефалопатию , инсульт , когнитивную регрессию, судороги , кардиопатии (дефекты сердечной проводимости, гипертоническая болезнь сердца , кардиомиопатия и т. Д.), Диабет , потеря зрения и слуха , органная недостаточность , невропатическая боль и периферическая невропатия .

Оценки распространенности митохондриальных заболеваний и дисфункций в исследованиях варьируются от 5 до 80%. Частично это может быть связано с нечетким различием между митохондриальным заболеванием и дисфункцией. Митохондриальные заболевания трудно диагностировать, и они стали более известными и обнаруживаемыми. Исследования, указывающие на самые высокие показатели митохондриальной диагностики, обычно самые свежие.

Некоторые препараты токсичны для митохондрий. Они могут вызвать или усугубить дисфункцию или митохондриальные заболевания.

  • Противоэпилептические средства:

Вальпроевая кислота (также используется при различных других показаниях) и фенитоин являются наиболее токсичными. Фенобарбитал, карбамазепин, окскарбазепин, этосуксимид, зонисамид, топирамат, габапентин и вигабатрин также являются.

  • Другие виды препаратов:

Кортикостероиды (кортизон), аккутан (изотретиноин) и другие производные витамина А, барбитураты, некоторые антибиотики, пропофол, летучие анестетики, недеполяризующие миорелаксанты, некоторые местные анестетики, статины, фибраты, глитазоны, бета-блокаторы, бигуаниды, амиодарон, некоторые химиотерапевтические препараты , некоторые нейролептики, нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы и различные другие препараты.

Нейрофиброматоз I типа

РАС также ассоциируется с нейрофиброматозом I типа (NF-1). NF-1 представляет собой сложное мультисистемное заболевание человека, вызванное мутацией гена на хромосоме 17, который отвечает за выработку белка, называемого нейрофибромином 1 , который необходим для нормального функционирования многих типов клеток человека. NF-1 вызывает опухоли нервной системы, которые могут расти в любом месте тела. NF-1 является одним из наиболее распространенных генетических заболеваний и не ограничивается какой-либо расой или полом человека. NF-1 является аутосомно-доминантным заболеванием, что означает, что мутации или делеции одной копии (или аллеля) гена NF-1 достаточно для развития NF-1, хотя представление широко варьируется и часто различается даже между родственниками, страдающими заболеванием. пользователя NF-1.

Нейровоспаление и иммунные нарушения

Роль иммунной системы и нейровоспаления в развитии аутизма противоречива. До недавнего времени было мало доказательств, подтверждающих иммунные гипотезы, но исследования роли иммунного ответа и нейровоспаления могут иметь важные клинические и терапевтические последствия. Точная роль повышенного иммунного ответа в центральной нервной системе (ЦНС) у пациентов с аутизмом неясна, но может быть основным фактором в запуске и поддержании многих сопутствующих состояний, связанных с аутизмом. Недавние исследования указывают на наличие повышенной нейроиммунной активности как в ткани мозга, так и в спинномозговой жидкости пациентов с аутизмом, подтверждая мнение о том, что усиленный иммунный ответ может быть важным фактором в возникновении симптомов аутизма. Обзор 2013 года также обнаружил доказательства активации микроглии и увеличения производства цитокинов в посмертных образцах мозга людей с аутизмом.

Невропатии

Распространенность периферических невропатий значительно возрастет при РАС. Периферические невропатии могут протекать бессимптомно. Периферическая невропатия - частое проявление митохондриальных заболеваний, а полинейропатии - относительно обычное явление. Невропатии также могут быть вызваны другими особенностями РАС.

Невербальное нарушение обучаемости

Обсессивно-компульсивное расстройство

Обсессивно-компульсивное расстройство характеризуется повторяющимися навязчивыми мыслями или навязчивыми действиями. Около 30% людей с расстройствами аутистического спектра также страдают ОКР.

Обсессивно-компульсивное расстройство личности

Обсессивно-компульсивное расстройство личности (OCPD) - это расстройство личности кластера c, характеризующееся общим паттерном чрезмерной озабоченности порядком, перфекционизмом , вниманием к деталям, умственным и межличностным контролем и потребностью в контроле над своим окружением, которое мешает личной гибкости и открытости. к опыту и эффективности, а также к вмешательству в отношения.

Между синдромом Аспергера и OCPD есть значительные сходства и совпадения , такие как составление списков, негибкое соблюдение правил и навязчивые аспекты синдрома Аспергера, хотя последний может отличаться от OCPD, особенно в отношении аффективного поведения, худших социальных навыков, трудностей с теорией ум и интенсивные интеллектуальные интересы, например, способность вспомнить все аспекты хобби. Исследование, проведенное в 2009 году с участием взрослых аутичных людей, показало, что 40% из тех, у кого был диагностирован синдром Аспергера, соответствовали диагностическим требованиям для диагноза коморбидного OCPD.

Психоз и шизофрения

Детской шизофрении почти в половине случаев предшествуют детские расстройства аутистического спектра, и между этими двумя расстройствами обнаруживается все больше сходств.

Исследования также показали, что наличие психоза в зрелом возрасте значительно выше у людей с расстройствами аутистического спектра, особенно с PDD-NOS , чем в общей популяции. Этот психоз обычно возникает необычным образом, и большинство людей с РАС испытывают весьма нетипичный набор симптомов. Недавние исследования также показали, что основные симптомы РАС также обычно несколько иначе проявляются в детстве у людей, которые позже станут психотиками, задолго до того, как сам психоз разовьется.

Шизоидное расстройство личности

Шизоидное расстройство личности (ШРЛ) - это расстройство личности, характеризующееся отсутствием интереса к социальным отношениям , склонностью к уединенному или защищенному образу жизни, скрытностью, эмоциональной холодностью, отстраненностью и апатией . Другие связанные с этим черты включают неестественную речь , отсутствие удовольствия от большинства, если не от всех видов деятельности, ощущение, что человек является «наблюдателем», а не участником жизни, неспособность мириться с эмоциональными ожиданиями других, очевидное безразличие при похвалах. или критикуется, степень асексуальности и идиосинкразических моральных или политических убеждений. Симптомы обычно проявляются в позднем детстве или подростковом возрасте.

В нескольких исследованиях сообщалось о совпадении, путанице или коморбидности с синдромом Аспергера расстройства аутистического спектра . Синдром Аспергера традиционно называли « шизоидным расстройством детства », и Ойген Блейлер придумал термины «аутизм» и «шизоид», чтобы описать отказ от внутренней фантазии, против которой любое влияние извне становится невыносимым расстройством. В исследовании 2012 года из 54 молодых людей с синдромом Аспергера было обнаружено, что 26% из них также соответствовали критериям ШРЛ, наивысшей сопутствующей патологии среди всех расстройств личности в выборке (другие сопутствующие заболевания составляли 19% для обсессивно- психических расстройств). компульсивное расстройство личности , 13% - избегающее расстройство личности и одна женщина с шизотипическим расстройством личности ). Кроме того, критериям ШРЛ соответствовало в два раза больше мужчин с синдромом Аспергера, чем женщин. В то время как 41% всей выборки были безработными без занятия, этот показатель вырос до 62% в группе сопутствующих заболеваний Аспергера и СДПГ. Хотя причина этой коморбидности еще не установлена, генетические доказательства наличия спектра между расстройствами личности / шизофренией кластера А и расстройствами аутистического спектра были обнаружены. Тантам предположил, что синдром Аспергера может повышать риск развития ШРЛ.

В том же исследовании 2012 года было отмечено, что DSM может усложнить диагностику SPD, требуя исключения первазивного расстройства развития (PDD) до установления диагноза SPD. Исследование показало, что социальное взаимодействие, стереотипное поведение и особые интересы были более серьезными у людей с синдромом Аспергера, которые также соответствовали критериям СРЛ, в отличие от представления о том, что навыки социального взаимодействия не нарушены при СРЛ. Авторы считают, что значительная подгруппа людей с расстройством аутистического спектра или PDD имеет явные «шизоидные черты» и в значительной степени соответствует «одиночкам» в классификации Лорны Уинг « Спектр аутизма» ( Lancet 1997), описанной Сулой Вольф .

Сенсорные проблемы

Необычные реакции на сенсорные стимулы более распространены и заметны у людей с аутизмом, а сенсорные аномалии обычно считаются диагностическими критериями при расстройствах аутистического спектра (РАС), как указано в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM-V); хотя нет убедительных доказательств того, что сенсорные симптомы отличают аутизм от других нарушений развития. Расстройство обработки сенсорной информации является коморбидным с РАС, частота коморбидности составляет 42–88%. Со стандартами СПД или без них; около 90% людей с РАС имеют какие-либо атипичные сенсорные переживания, описываемые как гипер- и гипореактивность. Распространенность сообщений о «необычном сенсорном поведении» , влияющем на функционирование в повседневной жизни, также выше; от 45 до 95% в зависимости от таких факторов, как возраст, IQ и использованная контрольная группа.

В нескольких исследованиях сообщалось о связанных моторных проблемах, включая плохой мышечный тонус , плохое планирование моторики и ходьбу на пальцах ног ; РАС не связано с серьезными двигательными нарушениями.

Многим с РАС часто неудобно сидеть или стоять так, что нейротипичные люди найдут обычным, и могут стоять в неудобном положении, например, поставив обе ноги вместе, супинируя, сидя со скрещенными ногами или поставив одну ногу на верхнюю часть тела. другое или просто неловкая походка. Однако, несмотря на то, что, очевидно, чаще встречается у людей с РАС, все свидетельства являются анекдотическими и неисследованными на данный момент. Некоторые психологи заметили, что эти «неловкие» положения могут проявляться в общих чертах.

Снижение функции NMDA-рецепторов

Снижение функции рецепторов NMDA было связано, среди прочего, с уменьшением социальных взаимодействий, опорно-двигательной гиперактивностью, самоповреждениями, дефицитом предимпульсного торможения (ИПП) и сенсорной гиперчувствительностью. Результаты показывают, что нарушение регуляции NMDA может способствовать развитию основных симптомов РАС.

Нарушения сна

Родители людей с РАС обычно сообщают о нарушениях сна, в том числе о позднем засыпании, раннем утреннем пробуждении и плохом поддержании сна; нарушения сна присутствуют у 53–78% людей с РАС. В отличие от общей детской бессонницы , которая имеет свои корни в поведении, нарушения сна у людей с РАС сочетаются с другими нейробиологическими, медицинскими и психиатрическими проблемами.

Если не принять меры, серьезные нарушения сна могут усугубить поведение РАС, такое как самоповреждение ; однако в настоящее время нет одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов фармакологического лечения детской бессонницы.

Исследования показали нарушения физиологии мелатонина и циркадного ритма у людей с расстройствами аутистического спектра (РАС). Эти физиологические отклонения включают более низкие концентрации мелатонина или метаболитов мелатонина в РАС по сравнению с контрольной группой. Некоторые данные свидетельствуют о том, что добавки мелатонина улучшают режим сна у детей с аутизмом, но в целом отсутствуют надежные и качественные исследования.

Тиннитус

Согласно одному исследованию, 35% людей с синдромом Аспергера страдают от шума в ушах, что намного выше, чем в общей популяции.

синдром Туретта

Распространенность синдрома Туретта среди людей с аутизмом оценивается в 6,5%, что выше 2–3% распространенности среди населения в целом. Было выдвинуто несколько гипотез этой связи, включая общие генетические факторы и аномалии дофамина , глутамата или серотонина .

Туберозный склероз

Туберозный склероз - редкое генетическое заболевание, которое вызывает рост доброкачественных опухолей в головном мозге, а также в других жизненно важных органах. У него неизменно сильная связь с аутистическим спектром. От одного до четырех процентов аутичных людей также страдают туберозный склероз. Исследования показали, что от 25% до 61% людей с туберозным склерозом соответствуют диагностическим критериям аутизма, а еще более высокая доля демонстрирует признаки более широкого распространенного расстройства развития .

Дефицит витаминов

Дефицит витаминов чаще встречается при расстройствах аутистического спектра, чем в общей популяции.

  • Витамин D  : в немецком исследовании 78% госпитализированных аутичных пациентов выявили дефицит витамина D. 52% всей группы РАС в исследовании имели тяжелый дефицит, что намного выше, чем в общей популяции. Другие исследования также показывают более высокий уровень дефицита витамина D при РАС. Витамин D значительно улучшает некоторые симптомы аутизма.
  • Витамин B12  : исследователи обнаружили, что в целом уровни B12 в мозговой ткани аутичных детей были в три раза ниже, чем в мозговой ткани детей, не страдающих РАС. Этот более низкий, чем обычно, профиль B12 сохранялся на протяжении всей жизни в тканях мозга пациентов с аутизмом. Эти недостатки не видны при обычном заборе крови. Что касается классического дефицита витамина B12, он затронет до 40% населения, его распространенность еще не изучена при расстройствах аутистического спектра. Дефицит витамина B12 - один из самых серьезных.
  • Витамин B9 (фолиевая кислота): были проведены исследования относительно приема добавок фолиевой кислоты при аутизме у детей. «Результаты показали, что добавление фолиевой кислоты значительно улучшило некоторые симптомы аутизма, такие как общительность, вербальный / довербальный когнитивный язык, восприимчивый язык, эмоциональное выражение и общение. Кроме того, это лечение улучшило концентрацию фолиевой кислоты, гомоцистеина и окислительно-восстановительный метаболизм стандартизированный глутатион ».
  • Витамин А  : витамин А может вызывать дисфункцию митохондрий. Согласно неспецифическому исследованию РАС: «Витамин А и его производные, ретиноиды, являются микронутриентами, необходимыми для питания человека, чтобы поддерживать некоторые клеточные функции человеческого развития в зрелом возрасте, а также во время старения (...) является одним из основных питательных микроэлементов, используемых в клинических целях, витамин А оказывает несколько токсических эффектов на окислительно-восстановительную среду и функцию митохондрий. Сообщалось о снижении качества жизни и повышении уровня смертности среди пользователей добавок витамина А. Хотя точный механизм, с помощью которого витамин A вызывает свои пагубные эффекты, еще не ясен (...) Витамин A и его производные, ретиноиды, нарушают функцию митохондрий по механизму, который до конца не изучен ».
  • Цинк  : Показатели заболеваемости дефицитом цинка у детей в возрасте от 0 до 3, от 4 до 9 и от 10 до 15 лет оцениваются в 43,5%, 28,1% и 3,3% для мальчиков и 52,5%, 28,7% и 3,5% среди девочек.
  • Магний  : уровень заболеваемости дефицитом магния у детей в возрасте от 0 до 3, от 4 до 9 и от 10 до 15 лет оценивается в 27%, 17,1% и 4,2% среди мальчиков и 22,9%, 12,7% и 4,3% среди девочек.
  • Кальций  . Уровень заболеваемости дефицитом кальция у детей в возрасте от 0 до 3, от 4 до 9 лет и от 10 до 15 лет оценивается в 10,4%, 6,1% и 0,4% среди мальчиков и в 3,4%, 1,7% и 0,9% среди девочек.

Было обнаружено, что специальные диеты, не подходящие для детей с РАС, обычно приводят к чрезмерному количеству определенных питательных веществ и стойкому дефициту витаминов.

Другие психические расстройства

Наряду с РАС часто описываются фобии и другие психопатологические расстройства, но систематическая оценка этого не проводилась.

Интеллектуальная недееспособность

Сообщается, что доля аутичных людей, которые также соответствуют критериям умственной отсталости, составляет от 25% до 70%, широкий разброс, иллюстрирующий сложность оценки аутичного интеллекта. Например, британское исследование 26 аутичных детей в 2001 году показало, что около 30% имеют интеллект в пределах нормы ( IQ выше 70), 50% - от легкой до умеренной умственной отсталости и около 20% - от тяжелой до глубокой умственной отсталости (IQ ниже 35). Для других РАС, кроме аутизма, связь намного слабее: в том же исследовании сообщалось о нормальном интеллекте примерно у 94% из 53 детей с ПДД-БДУ . По оценкам, 40–69% людей с РАС имеют ту или иную степень умственной отсталости, причем женщины, скорее всего, будут иметь тяжелую степень умственной отсталости. Нарушения обучаемости также часто сопутствуют людям с РАС. Примерно 25–75% людей с РАС также имеют некоторую степень неспособности к обучению, хотя типы нарушения обучаемости различаются в зависимости от конкретных сильных и слабых сторон человека.

Обзор 2006 года поставил под сомнение распространенное мнение о том, что большинство детей с аутизмом имеют умственную отсталость. Возможно, что связь между умственной отсталостью и аутизмом возникает не потому, что они обычно имеют общие причины, а потому, что наличие обоих повышает вероятность того, что оба будут диагностированы.

CDC заявляет, что на основе информации из 11 отчетов, 46% людей с аутизмом имеют IQ выше 85.

Синдром дефицита внимания и гиперактивности

Ранее руководство по диагностике DSM-IV не позволяло проводить совместную диагностику РАС и синдрома дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) . Однако после нескольких лет клинических исследований самая последняя публикация ( DSM-5 ) в 2013 г. сняла запрет на сопутствующие заболевания. Таким образом, люди с расстройством аутистического спектра также могут иметь диагноз СДВГ с модификаторами невнимательности, гиперактивности, комбинированного типа или без каких-либо иных указаний. Клинически значимые симптомы этих двух состояний обычно возникают одновременно, и дети с обоими наборами симптомов могут плохо реагировать на стандартные методы лечения СДВГ. Людям с расстройством аутистического спектра могут быть полезны дополнительные типы лекарств.

Смотрите также

Примечания

использованная литература