Костный метастаз - Bone metastasis

Костный метастаз
3D визуализация КТ метастазов тазобедренных костей.jpg
Трехмерная компьютерная томография метастазов в тазобедренную кость у 60-летней женщины с раком околоушной железы . На подвздошной кости с более отдаленной стороны видны крупные поражения . Поражение позвоночника вызвало компрессионный перелом .
Специальность Онкология

Метастазы в кости или метастазы в кости - это категория метастазов рака, которая возникает в результате инвазии первичной опухоли в кость . Первичные опухоли костного происхождения, такие как остеосаркома , хондросаркома и саркома Юинга, встречаются редко. В отличие от гематологических злокачественных новообразований, которые возникают в крови и образуют нетвердые опухоли, метастазы в кости обычно возникают из эпителиальных опухолей и образуют твердую массу внутри кости. Метастазы в кости вызывают сильную боль, характеризующуюся постоянной тупой болью с периодическими всплесками боли .

Типы поражений

В нормальных условиях, кость подвергается непрерывной ремоделирование через остеокластов опосредованной костной резорбции и остеобластов опосредованной отложения костной ткани. Эти процессы обычно жестко регулируются в кости для поддержания структуры кости и гомеостаза кальция в организме. Нарушение регуляции этих процессов опухолевыми клетками приводит либо к остеобластическим, либо к остеолитическим повреждениям, что отражает основной механизм развития. Обычно остеолитические метастазы более агрессивны, чем остеобластические метастазы, которые имеют более медленное течение. Однако независимо от фенотипа в костных метастазах наблюдается пролиферация и гипертрофия остеокластов .

Первичные опухоли

Признаки и симптомы

Метастазы в кости представляют собой серьезную клиническую проблему, которая может вызвать сильную боль, переломы костей , компрессию спинного мозга , гиперкальциемию , анемию , нестабильность позвоночника, снижение подвижности и быстрое ухудшение качества жизни пациентов. Пациенты описывают боль как тупую боль, усиливающуюся со временем, с перемежающимися периодами резкой, зазубренной боли. Даже при контролируемом обезболивании эти периоды внезапной боли могут возникать быстро, без предупреждения, несколько раз в день. Боль может усиливаться ночью и частично уменьшаться при физической активности. Метастазы в опорные кости могут стать симптоматическими на ранних стадиях заболевания по сравнению с метастазами в плоские кости ребра или грудины.

Последствия метастазирования в кости

Причины появления симптомов

Метастазы склеротического рака груди в таз.
Ацидоз

Ацидоз - это повышенная кислотность в определенном месте, будь то кровь , моча или ткани . Остеокласты генерируют внеклеточные протоны , понижение рН от внеклеточного матрикса (ECM) вокруг остеокластов до приблизительно 4,5. Ноцицепторы в кости вызывают болевой ответ в мозгу в ответ на этот ацидоз. Считается, что это основной источник тупой хронической боли, которую испытывают пациенты с метастазами в кости.

Реструктуризация костей

Несвязанная регуляция остеокластов и остеобластов приводит к уродству кости. Деформированные кости неспособны противостоять нормальным механическим нагрузкам, оказываемым на них в повседневной деятельности, что приводит к переломам, сжатию позвоночника и нестабильности позвоночника. Деформированные кости также могут механически запускать болевые рецепторы как внутри кости, так и в окружающей ткани .

Источники костных метастазов

Основные места метастазов для некоторых распространенных типов рака, с маршрутами легких и молочных желез к костям, показанными на уровне плеч. Рак простаты, третий главный источник, не показан из-за женской модели. Первичный рак обозначается словом « ... рак », а его основные места метастазирования обозначаются словом « ... метастазы ».
КТ в коронарной плоскости метастазов в тазобедренную кость у 60-летней женщины с раком околоушной железы . Более пораженная сторона очень неровная и склеротическая (на этом снимке видна ярче).

Кость занимает третье место по распространенности метастазов после легких и печени . В то время как любой тип рака способен образовывать метастатические опухоли в кости, микросреда костного мозга имеет тенденцию благоприятствовать определенным типам рака, включая рак простаты , груди и легких . В частности, при раке простаты метастазы в кости, как правило, являются единственным местом метастазирования. Наиболее частыми местами метастазов в кости являются позвоночник, таз, ребра, череп и проксимальный отдел бедра.

Общие первичные опухоли

Диагностика

КТ может обнаружить метастазы в костях , прежде чем стать симптоматическими у больных с диагнозом опухолью с риском распространения до костей. Даже склеротические метастазы в кости, как правило, менее радиоактивны, чем эностозы , и было высказано предположение, что метастазы в кости должны быть предпочтительным диагнозом для поражений кости ниже порогового значения 1060 единиц Хаунсфилда (HU).

Уход

Цели лечения метастазов в кости включают обезболивание, профилактику и лечение переломов, поддержание функции пациента и локальный контроль опухоли. Варианты лечения определяются множеством факторов, включая статус работоспособности , ожидаемую продолжительность жизни, влияние на качество жизни и общий статус клинического заболевания.

Управление болью

В Всемирной организации здравоохранения боли лестница была разработана для управления раковой боли , связанной, и в основном включает в себя различные сильные опиоиды. Слабую боль или прорывную боль можно лечить нестероидными противовоспалительными препаратами .

Другие методы лечения включают бисфосфонаты , кортикостероиды , лучевую терапию и радионуклеотиды . Чрескожная остеопластика предполагает использование костного цемента для уменьшения боли и улучшения подвижности. В паллиативной терапии основными вариантами являются внешнее облучение и радиофармпрепараты . Высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук (HIFU) одобрен CE для паллиативной помощи при метастазах в кости, хотя методы лечения все еще находятся на стадии исследования, поскольку требуется больше информации для изучения эффективности, чтобы получить полное одобрение в таких странах, как США.

Методы термической абляции все чаще используются в паллиативном лечении болезненного метастатического заболевания костей. Хотя большинство пациентов испытывают полное или частичное облегчение боли после внешней лучевой терапии, эффект не является немедленным и, как было показано в некоторых исследованиях, является временным у более чем половины пациентов. Для пациентов, которые не подходят или не отвечают на традиционные методы лечения (например, лучевая терапия , химиотерапия , паллиативная хирургия, бисфосфонаты или анальгетики), методы термической абляции были изучены в качестве альтернативы уменьшению боли. Несколько многоцентровых клинических испытаний, изучающих эффективность радиочастотной абляции при лечении умеренной и сильной боли у пациентов с метастатическим поражением костей, показали значительное уменьшение количества пациентов, сообщающих о боли после лечения. Однако эти исследования ограничены пациентами с одним или двумя метастатическими участками; Боль от множественных опухолей может быть трудно локализовать для направленной терапии. Совсем недавно криоабляция также была исследована как потенциально эффективная альтернатива, поскольку область разрушения, созданная этим методом, может более эффективно контролироваться компьютерной томографией, чем радиочастотной абляцией, что является потенциальным преимуществом при лечении опухолей, прилегающих к критическим структурам.

Ежемесячные инъекции хлорида радия-223 (под названием Xofigo , ранее называвшимся Alpharadin) были одобрены FDA в мае 2013 года для лечения резистентного к кастрации рака простаты (CRPC) с метастазами в кости.

Кокрановский обзор кальцитонина для лечения метастатической боли в костях не показал положительного эффекта в отношении уменьшения боли в костях, осложнений или качества жизни.

Смотрите также

использованная литература

дальнейшее чтение