Костный возраст - Bone age
Костный возраст - это степень созревания костей ребенка . По мере того, как человек растет от зародыша до детства, полового созревания и завершает рост в молодом возрасте, кости скелета изменяются в размере и форме. Эти изменения можно увидеть с помощью рентгеновских исследований . «Костный возраст» ребенка - это средний возраст, в котором дети достигают различных стадий созревания костей. Текущий рост ребенка и костный возраст можно использовать для прогнозирования роста взрослого. Для большинства людей их костный возраст совпадает с их биологическим возрастом, но для некоторых людей костный возраст на пару лет старше или меньше. Те, у кого костный возраст преклонного возраста, обычно быстро растут, но перестают расти раньше, в то время как люди с замедленным костным возрастом достигают всплеска роста позже, чем обычно. Дети ниже среднего роста не обязательно имеют отложенный костный возраст; фактически, их костный возраст может увеличиться, что, если его не лечить, замедлит их рост.
При рождении присутствуют только метафизы « длинных костей ». Длинные кости - это те кости, которые растут в основном за счет удлинения эпифиза на одном конце растущей кости. Длинные кости включают бедра , большеберцовые кости и фибулы нижней конечности, в плечевых кости , радиусы и ulnas верхней конечности (рука + предплечье), и фаланга из пальцев и пальцев ног . Длинные кости ноги составляют почти половину роста взрослого человека. Другой основной скелетный компонент высоты - это позвоночник и череп .
По мере роста ребенка эпифизы кальцинируются и появляются на рентгеновских снимках, как и запястные и предплюсневые кости кистей и стоп, разделенных на рентгеновских снимках слоем невидимого хряща, в котором происходит большая часть роста. По мере повышения уровня половых стероидов в период полового созревания ускоряется созревание костей. По мере приближения к завершению роста и достижения взрослого роста кости начинают приближаться к размеру и форме костей взрослого человека. Остальные хрящевые части эпифизов истончаются. Когда эти хрящевые зоны стираются, эпифизы считаются « закрытыми », и дальнейшего удлинения костей не происходит. Небольшой рост позвоночника завершает рост подростка.
Педиатрические эндокринологи часто назначают рентгеновское исследование костного возраста, чтобы оценить детей на предмет опережающего или замедленного роста и физического развития. Их интерпретируют детские радиологи , врачи, которые являются экспертами в использовании медицинской визуализации для детской диагностики и лечения.
Методы
Наиболее часто используемый метод основан на однократном рентгеновском снимке левой руки, пальцев и запястья . Кисть руки легко просвечивается при минимальном облучении, и на ней видно множество костей на одном изображении. Кости на рентгеновском снимке сравниваются с костями стандартного атласа, обычно «Грейлиха и Пайла».
Более сложным методом, также основанным на рентгеновских лучах руки, является метод «TW2» или «TW3» (TW = метод Таннера Уайтхауса).
Составлен атлас по созреванию коленного сустава.
Руки младенцев не сильно меняются в течение первого года жизни, и если требуется точная оценка костного возраста, можно получить рентгеновский снимок примерно половины скелета (вид «полоскелета») для оценки некоторых из таких областей. как плечи и таз, которые больше изменяются в младенчестве.
Лампарски (1972) использовал шейные позвонки и обнаружил, что они столь же надежны и пригодны, как область кисти и запястья для оценки возраста скелета. Он разработал серию стандартов для оценки возраста скелета как для мужчин, так и для женщин. Преимущество этого метода состоит в том, что он устраняет необходимость в дополнительном рентгенографическом исследовании, поскольку позвонки уже регистрируются на боковой цефалометрической рентгенограмме.
Hassel & Farman (1995) разработали индекс, основанный на втором, третьем и четвертом шейных позвонках (C2, C3, C4), и доказали, что созревание атласа сильно коррелирует с созреванием скелета кисти и запястья. Для облегчения использования вертебральных методов, таких как Easy Age , было разработано несколько приложений для смартфонов .
Прогноз высоты
Статистические данные были собраны, чтобы указать процент роста, оставшийся при данном костном возрасте. С помощью простой арифметики прогнозируемый рост взрослого человека может быть рассчитан на основе роста ребенка и костного возраста. Для мальчиков и девочек используются отдельные таблицы из-за разницы полов во времени полового созревания, а для детей с необычно развитым или замедленным созреванием костей используются несколько разные проценты. Эти таблицы, таблицы Бейли-Пинно, включены в качестве приложения в атлас Грейлиха и Пайла.
В ряде состояний, связанных с атипичным ростом, прогнозы роста костного возраста менее точны. Например, у детей, рожденных маленькими для гестационного возраста, которые остаются короткими после рождения, костный возраст является плохим предиктором роста взрослого человека.
Клиническое применение показаний костного возраста
Для среднего человека со средним половым созреванием костный возраст будет соответствовать хронологическому возрасту человека. Что касается роста в высоту и роста, связанного с возрастом костей, средние женщины перестают расти на два года раньше, чем средние мужчины. Пиковая скорость роста (PHV) наблюдается в среднем в возрасте 11 лет для девочек и в среднем 13 лет для мальчиков. Девочка достигла 99% своего взрослого роста в костном возрасте 15 лет, и с этого момента у нее остался небольшой рост в росте. Мальчик достиг 99% своего взрослого роста в костном возрасте 17 лет, и с этого момента у него остался небольшой рост в росте. Когда костный возраст достигает 16 лет у женщин и 18 лет у мужчин, рост заканчивается, и они достигают своего полного взрослого роста.
Есть исключения с людьми , которые имеют расширенный костный возраст (костный возраст старше хронологического возраст) из - за того рано Блумер (кто - то начинает половую зрелость и удар PHV раньше , чем в среднем), будучи ранним Блумером с преждевременным половым созреванием, или иметь другое условие . Существуют также исключения для людей с отложенным костным возрастом (костный возраст моложе хронологического возраста) из-за того, что они поздно цветут (кто-то начинает половое созревание и достигает PHV позже среднего), поздно расцветают с задержкой полового созревания или имеют другой условие.
Увеличенный или отложенный костный возраст не всегда указывает на болезнь или «патологический» рост. И наоборот, костный возраст может быть нормальным при некоторых условиях аномального роста. Дети созревают не в одно и то же время. Так же, как среди нормального населения существуют большие различия в возрасте потери зубов или начала первой менструации , костный возраст здорового ребенка может быть на год или два выше или позже. Люди с преклонным возрастом костей обычно рано начинают расти, но перестают расти в более раннем возрасте. Следовательно, когда у естественно низкорослого ребенка преклонный костный возраст, это замедляет его рост в раннем возрасте, делая его даже ниже, чем он был бы. Из-за этого тем, у кого невысокий рост и преклонный возраст костей, требуется медицинская помощь, прежде чем их кости полностью срастутся.
Продвинутый костный возраст является общим , когда ребенок имел длительное повышение стероидных половых уровней, как в преждевременной половой зрелости или врожденной гиперплазии коры надпочечников . Костный возраст часто незначительно продвигается из-за преждевременного адренархе , когда у ребенка избыточный вес с раннего возраста или у ребенка липодистрофия. Люди с преклонным возрастом кости обычно рано начинают расти, но перестают расти в более раннем возрасте. Костный возраст может быть значительно продвинулся в генетических синдромах, заросли , такие как синдром Сотоса , синдром Беквит-Видеман и синдром Маршалла-Смит .
Созревание костей задерживается с изменением нормального развития, называемым конституциональной задержкой роста и полового созревания, но задержка также сопровождает задержку роста из-за дефицита гормона роста и гипотиреоза .
Недавние исследования показывают, что такие органы, как печень, также можно использовать для оценки возраста и пола из-за уникальных свойств печени. Вес печени увеличивается с возрастом и различается у мужчин и женщин. Таким образом, печень может быть использована в особых судебно-медицинских случаях деформаций или увечий скелета.