Аутизм - Autism


Из Википедии, свободной энциклопедии

аутизм
Мальчик укладки банок
Повторно укладки или выстраиваются в очередь объектов связано с аутизмом.
Специальность психиатрия
симптомы Проблемы с социальным взаимодействием , нарушение связи , ограниченными интересами, повторяющиеся поведениями
Обычная наступление К двум возраста или трех
продолжительность Долгосрочный
причины Генетические и экологические факторы
диагностический метод На основе поведения и истории развития
Дифференциальная диагностика Реактивное расстройство привязанности , интеллектуальная инвалидность , шизофрения
лечение Поведенческая терапия , логопедия , психотропные препараты
медикаментозное лечение Антипсихотические препараты , антидепрессанты , стимуляторы (сопутствующие симптомы)
Прогноз Часто бедные
частота 24,8 миллиона долларов (2015)

Аутизм является расстройством развития характеризуется трудностями с социальным взаимодействием и коммуникацией , а также ограниченным и повторяющимся поведением . Родители обычно замечают признаки в течение первых трех лет жизни ребенка. Эти признаки часто развиваются постепенно, хотя некоторые дети, страдающие аутизмом , достигают своих этапов развития в нормальном темпе , прежде чем ухудшение .

Аутизм связан с комбинацией генетических и экологических факторов . Факторы риска во время беременности включают некоторые инфекции , такие как краснуха , токсины , включая вальпроевую кислоту , спирт , кокаин , пестициды и загрязнение воздуха , задержки роста плода , а также аутоиммунные заболевания . Противоречия окружают другие предложенные экологические причины ; например, гипотеза вакцины , которая была опровергнуто. Аутизм влияет на обработку информации в мозге путем изменения связей и организации нервных клеток и их синапсов . Как это происходит не очень хорошо понял. В DSM-5 , аутизм и менее тяжелыми формами состояния, в том числе синдром Аспергера и расстройства развития не указано иное (PDD-NOS), которые были объединены в диагностике расстройства аутистического спектра (ASD).

Раннее логопедия или поведенческие вмешательства могут помочь детям с аутизмом усиления самообслуживанию , социальных и коммуникативных навыков. Хотя нет никакого известного лечения , были случаями , когда дети , которые выздоравливали. Не многие дети с аутизмом жить самостоятельно , после достижения совершеннолетия, хотя некоторые из них успешно. Аутист культура разработала, с некоторыми лиц , ищущих лечение и другие верующие аутизм должны быть приняты в качестве разницы и не рассматривается как расстройство .

Во всем мире, аутизм оценкам, затрагивает 24,8 млн человек по состоянию на 2015 г. В 2000 - е годы, число пострадавших людей оценивалось в 1-2 на 1000 человек по всему миру. В развитых странах , около 1,5% детей с диагнозом РАС , как в 2017 году, более чем в два раза с 0,7% в 2000 году в Соединенных Штатах. Это происходит в четыре-пять раз чаще у мальчиков , чем у девочек. Число людей с диагнозом резко возросло с 1960 годом , отчасти из - за изменения в диагностической практике. Вопрос о том , увеличились реальные ставки нерешенный.

Характеристики

Аутизм является очень переменной психомоторного расстройства , который впервые появляется во младенчестве или детстве , и в целом следует стабильный курс без ремиссии . Люди, страдающие аутизмом , могут быть серьезно нарушена в некоторых отношениях , но нормально, или даже выше, в других. Явные симптомы постепенно начинают после того, как в возрасте шести месяцев, утвердиться по возрасту два или три года , и , как правило, продолжают до зрелого возраста, хотя часто в более приглушенной форме. Он отличается не один симптомом , но характерной триадой симптомов: нарушения в социальном взаимодействии; нарушения в связи; и ограничивается интересами и повторяющимся поведением. Другие аспекты, такие как атипичная еды, также являются общими , но не являются необходимыми для установления диагноза. Отдельные симптомы аутизма встречаются в общей популяции , и как представляется , не связывать высоко, без четкой линии разделения патологически тяжелой от общих черт.

Социальное развитие

Социальные дефициты различать аутизм и связанные с ним расстройства аутистического спектра (ASD; см Classification ) от других расстройств развития. Люди, страдающие аутизмом , имеют социальные нарушения и часто не хватает интуиции о других , что многие люди считают само собой разумеющимся. Отмеченный аутист Храм Грандин описал ее неспособность понять социальные связи в neurotypicals , или людей с нормальным развитием нервной системой , как оставить ее чувство « как антрополог на Марсе».

Необычное социальное развитие становится очевидным , в раннем детстве. Аутичных детей показывают меньше внимания социальным стимулам, улыбаться и смотреть на другие реже, и реагировать меньше своего собственного имени. Аутичных детей ясельного возраста отличаются более наглядно от социальных норм ; например, они имеют меньше зрительный контакт и пошаговая фиксация , и не имеют возможности использовать простые движения , чтобы выразить себя, например, указывая на вещи. Трех- на пять-летних детей с аутизмом, менее вероятно , чтобы показать социальное понимание, подход другие спонтанно, подражать и реагировать на эмоции, общаться невербально , и по очереди с другими. Тем не менее, они делают формы вложения их основными опекунами. Большинство детей с аутизмом дисплей умеренно менее безопасности вложений , чем нормальных детей, хотя эта разница исчезает у детей с более высоким умственным развитием или менее серьезными расстройствами аутистического спектра. Старшие дети и взрослые с аутизмом работают хуже на тестах распознавания лица и эмоции , хотя это может быть отчасти из - за более низкую способность определять собственные эмоции человека.

Дети с высоким аутизмом страдают от более интенсивного и частого одиночества по сравнению с не аутичными коллегами, несмотря на распространенное мнение, что дети, страдающий аутизмом, предпочитают быть в одиночестве. Создание и поддержание дружеских часто оказывается трудным для людей с аутизмом. Для них качество дружбы, а не количество друзей, предсказывает, как одиноко они чувствуют. Функциональные дружеские, такие, как те, в результате приглашения на вечеринки, может повлиять на качество жизни более глубоко.

Есть много анекдотических отчетов, но мало систематических исследований, агрессии и насилия у лиц с расстройствами аутистического спектра. Ограниченные данные свидетельствуют о том, что у детей с ограниченными интеллектуальными возможностями, аутизм связан с агрессией, уничтожением имущества и кризисов.

связь

Около трети до половины людей с аутизмом не развиваются достаточно естественной речи , чтобы удовлетворить свои ежедневные потребности общения. Различия в связи могут присутствовать в течение первого года жизни, а также могут включать в себя проявляющуюся лепет , необычные жесты, уменьшенную отзывчивость, и вокальные образцы, которые не синхронизированы с воспитателем. Во второй и третий годы, дети с аутизмом имеют менее частые и менее разнообразную лепет, согласные, слова и словосочетания; их жесты реже интегрированы со словами. Дети, страдающие аутизмом , имеют меньше шансов сделать запросы или поделиться опытом, и, скорее всего, просто повторять слова других людей ( Эхолалия ) или обратного местоимений . Совместное внимание представляется необходимым для функциональной речи, и дефицит совместного внимания , кажется , различать детей с расстройствами аутистического спектра, например: они могут смотреть на указательном руку вместо заостренный-на объекте, и они последовательно не указывают на объекты в порядке прокомментировать или поделиться опытом. Дети, страдающие аутизмом , могут возникнуть трудности с воображаемой игры и с развивающимися символов в языке.

В паре исследований, высокие функционирующие дети с аутизмом в возрасте 8-15 выполняются одинаково хорошо, как и во взрослом возрасте лучше, чем, подбираются индивидуально контроль на основных задачах, связанные с языком лексикой и орфографию. Оба аутичных группы выполнены хуже, чем контроль на сложных задачах, такие как языке образного языка, понимание и логический вывод. Поскольку люди часто окинул сначала из своих основных языковых навыков, эти исследования показывают, что люди, говорящие на лиц, страдающих аутизмом, более вероятно, что переоценить постигает их аудитории.

Повторяющееся поведение

Спящий мальчик рядом с дюжиной игрушек, расположенными в линии
Молодой мальчик с аутизмом, который расположил свои игрушки в ряд

Аутистов может отображать множество форм повторяющегося или ограниченного поведения, которых повторяющееся поведение Шкала-Revised (RBS-R) классифицирует следующим образом.

  • Стереотипные модели поведения : Повторяющиеся движения, такие как руки, взмах головы прокаткой, или тело качания.
  • Компульсивное поведение : трудоемкое поведение , предназначенное , чтобы уменьшить беспокойство , что человек чувствует себя вынужденные выполнять повторно или в соответствии с жесткими правилами, например, размещение объектов в определенном порядке, проверяя вещи, или мытье рук.
  • Одинаковости: Сопротивление изменениям; например, настаивая на том, что мебель не быть перемещены или отказывается быть прервана.
  • Ритуальное поведение : неизменная картина повседневной деятельности, такие как неизменное меню или туалетный ритуал. Это тесно связано с одинаковости и независимой валидации предложил объединить два фактора.
  • Ограниченные интересы: интересы или фиксаций, которые ненормальное в теме или интенсивности внимания, такие как поглощенность одной телевизионной программы, игрушки или игры.
  • Саморан : Поведения , такие как глаза тыкать, кожи отборка , рука-едкой и головного стук.

Ни один повторяющейся или Самоагрессии, кажется, быть специфическими для аутизма, но аутизм, как представляется, имеет повышенный образец возникновения и тяжесть этих поведений.

Другие симптомы

Аутисты могут иметь симптомы , которые не зависят от диагноза, но это может повлиять на физическое лицо или семью. По оценкам , от 0,5% до 10% людей с расстройствами аутистического спектром показывают необычные способности, начиная от навыков осколочных , таких как запоминание мелочи к чрезвычайно редким талантам громадных аутичных ученых . Многие люди с расстройствами аутистического спектра показывают превосходные навыки восприятия и внимания, по отношению к общей численности населения. Сенсорные нарушения обнаружены в более чем 90% больных с аутизмом, и рассматриваются основные особенности от некоторых, хотя нет доказательств того, что хороших сенсорные симптомы дифференцировать аутизм от других расстройств развития. Различия больше занижать чувствительность (например, ходить в вещи) , чем над-чувствительностью (например, бедствие от громких звуков) или для ощущения ищет (например, ритмические движения). По оценкам , 60-80% людей , страдающих аутизмом имеют признаки , которые включают двигательные плохой мышечный тонус , плохое планирование двигателя и ног ходьбе ; дефицит двигательной координации пронизывает через ASD и больше при аутизме правильного. Необычное пищевого поведения происходит около трех четвертей детей с расстройствами аутистического спектра, в той степени , что он был ранее диагностический показатель. Избирательность является наиболее распространенной проблемой, хотя едят ритуалы и отказ от еды также происходят.

Родители детей с аутизмом имеют более высокие уровни стресса . Братья и сестры детей с ASD сообщить большее восхищение и меньше конфликтов с пораженным собратом , чем братья и сестры , не затронутых детьми и были похожи на брат и сестра детей с синдромом Дауна в этих аспектах отношений сиблингов. Тем не менее, они сообщили , более низкие уровни близости и интимности , чем братьев и сестер детей с синдромом Дауна ; братья и сестры лиц с расстройствами аутистического спектра имеют больший риск негативного благополучия и бедных родственным отношениям , как и взрослые. Существует предварительные доказательства того, что аутизм встречается чаще у людей с гендерной дисфории .

Желудочно - кишечные проблемы являются одним из наиболее часто связанных медицинских расстройств у людей, страдающих аутизмом. Они связаны с большими социальным обесценением, раздражительностью, поведением и сном проблем, языковыми нарушениями и изменений настроения.

причины

Давно предполагалось, что существует общая причина в генетической, когнитивной и нейронных уровней характерной триады аутизма симптомов. Однако, растет подозрение, что аутизм вместо сложного расстройства, основные аспекты имеют различные причины, которые часто сосуществуют.

Три схемы пар хромосом A, B, которые почти идентичны.  1: B отсутствует сегмент A. 2: В имеют две смежных копии сегмента А. 3: копия Б сегмента А представлены в обратном порядке.
Удаление (1), дублирование (2) и инверсии (3) все хромосомные аномалии , которые участвуют в аутизме.

Аутизм имеет сильную генетическую основу, хотя генетика аутизма является сложной и неясно , является ли ASD объясняется более редкой мутацией с основными эффектами или редким мультигенного взаимодействием общих генетических вариантов. Сложность возникает из - за взаимодействия между несколькими генами, окружающей среды и эпигенетических факторов , которые не изменяют ДНК последовательности , но являются наследственными и влиять на экспрессию генов . Многие гены , которые были связаны с аутизмом через секвенирования геномов пострадавших лиц и их родителей. Исследования близнецов показывают , что наследуемость составляет 0,7 для аутизма и как можно выше 0,9 для ASD, братья и сестры тех , с аутизмом, примерно в 25 раз больше шансов быть аутизмом , чем в общей популяции. Тем не менее, большинство мутаций, повышающих риск аутизма , не были идентифицированы. Как правило, аутизм не может быть прослежена к менделевской (одного гена) мутации или к одной хромосомной аномалии , и ни один из генетических синдромов , связанных с РАС не было показано, выборочно вызывать ASD. Многочисленные гены - кандидатов были расположены, только с небольшими эффектами , относящимися к какому - либо конкретному гену. Большинство локусов индивидуально объясняют менее 1% случаев аутизма. Большое количество лиц , страдающих аутизм с непораженными членами семей может возникнуть в результате спонтанного структурного изменения  - такие , как делеции , дупликация или инверсии в генетическом материале во время мейоза . Следовательно, значительная часть случаев аутизма может быть отслежена с генетическими причинами , которые являются весьма наследственными , но не наследуется: то есть, мутация , которая приводит к тому , аутизму не присутствует в родительском геноме. Аутизм может быть гиподиагностика у женщин и девочек из - за предположения , что это в первую очередь мужской состояние.

Материнское питание и воспаление во время беременности и до зачатия плода влияний развития нервной системы . Внутриматочная ограничение роста связано с расстройствами аутистического спектра, в обоих доношенных и недоношенных детей. Материнские воспалительные и аутоиммунные заболевания могут привести к повреждению тканей плода, ухудшая генетическую проблему или повреждение нервной системы.

Воздействие загрязнения воздуха во время беременности, особенно тяжелые металлы и твердые частицы, может увеличить риск развития аутизма. Факторы окружающей среды , которые были заявляемые без доказательств , чтобы содействовать или усилить аутизм включают в себя определенные продукты, инфекционные заболевания , растворители , ПХБ , фталаты и фенолы , используемые в пластмассовых изделий, пестицидов , бромированных антипиренов , алкоголь , курение, запрещенных наркотиков , вакцин и пренатальной стресс . Некоторые , такие как вакцины MMR были полностью опровергнуты.

Родители могут первым стало известно о аутистических симптомов у их ребенка во времена плановой вакцинации. Это привело к неподдерживаемой теории обвиняющих вакцины «перегрузку» , а консервант вакцин , или MMR вакцину для чего аутизма. Последняя теория была подтверждена исследованием судебных финансируемая , что с тех пор , как было показано, был «продуманная мошенничество». Хотя эти теории не имеют убедительных научных доказательств и являются биологически неправдоподобными, родительская забота о ссылке потенциальной вакцины с аутизмом привело к снижению темпов иммунизации детей , вспышки ранее контролируемых детских болезней в некоторых странах, и предотвратимых случаев смерти нескольких детей.

Механизм

Симптомы аутизма в результате созревания , связанных с изменениями в различных системах мозга. Как аутизм происходит не очень хорошо понял. Ее механизм можно разделить на две области: в патофизиологии мозговых структур и процессов , связанных с аутизмом, и нейропсихологических связей между структур головного мозга и поведения. Поведение , кажется, есть несколько pathophysiologies.

Существует доказательство того, что ось кишки мозга аномалия может быть вовлечена. 2015 обзор предложил , что иммунную дисрегуляцию, желудочно - кишечные воспаления, сбои в работе вегетативной нервной системы , кишечные флоры изменения, и пищевые метаболиты могут вызывать нейровоспаление мозга и дисфункцию. 2016 обзор делается вывод о том , что кишечно системе нервных нарушения могут играть определенную роль в неврологических расстройствах , такие как аутизм. Нейронные связи и иммунная система является путем , который может позволить болезням возникли в кишечнике распространиться на мозг.

Несколько линий доказательств точки к синаптической дисфункции как причины аутизма. Некоторые редкие мутации могут привести к аутизму, нарушая некоторые синаптические пути, такие как те , которые связаны с клеточной адгезии . Замена Gene исследования на мышах показывают , что симптомы аутизма тесно связаны с поздними шагами развития , которые зависят от активности синапсов и активности в зависимости от изменений. Весь известный тератогенный (агенты , которые вызывают врожденные дефекты ) , связанные с риском аутизма , по всей видимости действовать в течение первых восьми недель после зачатия , и , хотя это не исключает возможности того, что аутизм может быть начат или пострадавшими позже, есть убедительные доказательства того, что аутизм возникает очень рано в развитии.

диагностика

Диагноз основывается на поведении, не вызывает или механизма. Под DSM-5 , аутизм характеризуется стойким дефицитом в социальной коммуникации и взаимодействия между несколькими контекстами, а также ограниченными, повторяющимися паттернами поведения, интересов или деятельности. Эти недостатки присутствуют в раннем детстве, как правило , до того трехлетнего возраста, и приводят к клинически значимым функциональным нарушениям. Примеры симптомы включают в себя отсутствие социальной или эмоциональной взаимности, стереотипный и повторяющееся использование языка или своеобразный язык , и стойкие поглощенность с необычными предметами. Возмущение не должно быть лучше объясняется синдромом Ретта , интеллектуальной инвалидности или глобальной задержки развития. МКБ-10 использует по существу такое же определение.

Несколько диагностических инструментов. Два широко используется в исследованиях аутизма: Аутизм диагностическое интервью-Revised (ADI-R) является слабоструктурированными родителем интервью и аутизм диагностического наблюдения Расписание (ADOS) использует наблюдения и взаимодействие с ребенком. Childhood Autism Rating Scale (CARS) широко используется в клинических условиях для оценки степени тяжести аутизма на основе наблюдения за детьми. Также могут быть использованы Диагностическое интервью для социальных и коммуникационных расстройств (DISCO).

Педиатр обычно проводит предварительное расследование, принимая историю развития и физически изучения ребенка. Если это оправдано, диагностика и оценка проводится с помощью специалистов ASD, наблюдения и оценки когнитивных, общение, семья, и другие факторы , с использованием стандартных инструментов, а также принимая во внимание любые связанные с ними медицинские условия . Педиатрический нейропсихолог часто просили оценить поведение и когнитивные навыки, и , чтобы помочь диагноз и порекомендуют образовательных мероприятий. Дифференциальная диагностика для ASD на данном этапе могли бы также рассмотреть интеллектуальную инвалидность , нарушения слуха , а также конкретные нарушения языка , такие как синдром Ландау-Клеффнера . Наличие аутизма может сделать это труднее диагностировать сосуществующее психические расстройства , такие как депрессия .

Клиническая генетика оценки часто делается один раз ASD диагноз, особенно когда другие симптомы уже предлагают генетические причины. Хотя генетическая технология позволяет клинические генетикам связать примерно 40% случаи генетических причин, руководящие принципы консенсуса в США и Великобритании ограничены высокое разрешение хромосомы и хрупкие Х тестировании. Генотип-первая модель диагноза была предложена, которая будет регулярно оценивать изменения в количестве копий генома в. По мере разработки новых генетических тестов несколько этических, правовых и социальных вопросов возникнет. Коммерческая доступность тестов может предшествовать адекватное понимание того , как использовать результаты испытаний, учитывая сложность генетики аутизма. Метаболические и нейровизуализации тесты иногда полезно, но не рутина.

ASD иногда может быть диагностирован возраст 14 месяцев, хотя диагноз становится все более стабильным в течение первых трех лет жизни: например, один-летний, который соответствует диагностическим критериям для ASD, менее вероятно, чем три-летний продолжать сделать это несколько лет спустя. В Великобритании Национальный Аутизм план для детей рекомендует не более 30 недель от первой озабоченности завершенного диагностики и оценок, хотя несколько случаев обрабатываются быстро, что на практике. Хотя симптомы аутизма и РАС начинают в раннем детстве, иногда они пропустили; года спустя, взрослые могут обратиться диагнозами, чтобы помочь им или их друзьям и семье понять себя, чтобы помочь своим работодателям вносить коррективы, а в некоторых местах, чтобы требовать инвалидности жизни пособия или других льгот. Девушки часто диагностируются позже, чем у мальчиков.

Гиподиагностика и гипердиагностика проблема в предельных случаях, и большая части недавнего увеличения числа зарегистрированных случаев РАС, вероятно , из - за изменения в диагностических методах. Растущая популярность вариантов лечения наркотической зависимости и расширение льгот дали провайдер стимулы для диагностики ASD, в результате чего некоторых гипердиагностик детей с неопределенными симптомами. И наоборот, стоимость скрининга и диагностики и проблема получения платежа может ингибировать или задерживать диагноз. Особенно трудно диагностировать аутизм среди слабовидящих , отчасти потому , что некоторые из его диагностические критерии зависят от видения, а отчасти потому , что симптомы аутизма пересекаются с общей синдромов слепоты или blindisms .

классификация

Аутизм является одним из пяти распространенных нарушений развития (PDD), которые характеризуются широким распространением нарушений социальных взаимодействий и общения, и строго ограниченных интересов и высоко повторяющимся поведением. Эти симптомы не подразумевают болезни, хрупкость, или эмоциональное расстройство.

Из пяти форм PDD, синдром Аспергера ближе к аутизму в знаках и вероятных причинах; Синдром Ретта и детства дезинтегративное расстройство доля несколько признаков с аутизмом, но могут иметь несвязанные причины; PDD не указано иное (PDD-NOS, также называемый атипичный аутизм ) диагностируется , когда критерии не выполняются для более конкретного расстройства. В отличие от аутизма, люди с синдромом Аспергера не имеют существенной задержки в развитии языка . Терминология аутизма может быть недоумение, с аутизмом, синдромом Аспергера и PDD-NOS часто называют расстройства аутистического спектра (ASD) или иногда аутистических расстройств , в то время как сам аутизм часто называют аутистическое расстройство , детский аутизм , или инфантильный аутизм . В этой статье, аутизм относится к классическому аутизму; в клинической практике, однако, аутизм , ASD , и PDD часто используются как синонимы. ASD, в свою очередь, является подмножеством более широкого аутизм фенотипа , который описывает человек , которые не могут иметь ASD но имеют аутичные подобные черты , такие , как избежать контакта с глазами.

Проявления аутизма охватывают широкий спектр , начиная от частных лиц с тяжелыми нарушениями-кто может молчать, умственно отсталые , и заперли в руки хлопать и качалку к высоким функционированию лицам , которые могут иметь активные , но отчетливо нечетные социальные подходы, узко ориентированные интересы, и многословные, педантичные связи. Поскольку спектр поведения непрерывен, границы между диагностическими категориями обязательно несколько произвольно. Иногда синдром делится на низко-, средне- или высоким аутизм (МАФ, МИД, и HFA), на основе IQ пороговых значений, или от того , сколько поддержки индивидуального требует в повседневной жизни; эти подразделения не стандартизированы и являются спорными. Аутизм также может быть разделен на синдромный и не синдромный аутизм; синдромальной аутизм связан с тяжелой или глубокой умственной отсталостью или врожденным синдромом с физическими симптомами, такие как клубневой склероз . Хотя люди с синдромом Аспергера , как правило, работают лучше , чем те , когнитивно с аутизмом, то степень перекрытия между синдромом Аспергера, HFA, и не-синдромным аутизмом остается неясной.

Некоторые исследования диагнозы аутизма у детей в связи с потерей языка или социальных навыков, в отличие от неспособности добиться прогресса, как правило , от 15 до 30 месяцев. Справедливость этого различия остается спорным; вполне возможно , что регрессивный аутизм представляет собой специфический подтип, или что существует континуум поведения между аутизмом с и без регресса.

Исследование причин было затруднено из - за невозможности определения биологически значимых подгрупп в аутичного населения и традиционные границы между дисциплинами психиатрии , психологии , неврологии и педиатрии . Более новые технологии , такие как МРТ и тензора диффузии может помочь определить биологически соответствующих фенотипов (наблюдаемых признаков) , которые могут быть просмотрены на сканирование мозга , чтобы помочь дальнейших нейрогенного исследований аутизма; один пример понижена активность в области лица веретенообразной мозга, что связано с нарушениями восприятия людей против объектов. Было предложено классифицировать аутизм с помощью генетики, а также поведение.

просеивание

Около половины родителей детей с ASD заметить необычное поведение своего ребенка от возраста 18 месяцев, и около четырех пятых уведомление по возрасту 24 месяцев. Согласно статье, невыполнение любого из следующих этапов «является абсолютным показанием для продолжения дальнейших оценок. Задержка передачи для такого тестирования может задержать ранней диагностики и лечения и влияют на долгосрочный результат».

  • Не лепет на 12 месяцев.
  • Нет жесты (указывая, размахивая руками, и т.д.) на 12 месяцев.
  • Нет отдельных слов на 16 месяцев.
  • Нет двух слов (спонтанные, а не только echolalic ) фразы на 24 месяцев.
  • Любая потеря любого языка или социальных навыков, в любом возрасте.

Профилактические Целевая группа Соединенных Штатов в 2016 году обнаружила , было неясно , если скрининг был полезным или вредным среди детей , у которых нет никаких проблем. Японская практика является скрининг всех детей для ASD на 18 и 24 месяцев, используя аутизм конкретных формальных скрининг - тестов. В отличие от этого , в Великобритании, дети , чьи семьи или врачи признают возможные признаки аутизма экранированы. Не известно , какой подход является более эффективным. Скрининг инструментов включают модифицированный Контрольный список для аутизма у детей раннего возраста (M-CHAT), ранний скрининг аутичного Traits вопросника и инвентаризацию на первый год; исходные данные о M-CHAT и его предшественник, Контрольный список для аутизма у детей раннего возраста (ЧАТ), на детей в возрасте 18-30 месяцев предполагает , что лучше всего использовать в клинических условиях , и что он имеет низкую чувствительность (много ложных негативов) , но хорошая специфичность (несколько ложных срабатываний). Это может быть более точным предварить эти тесты с широкополосным заслоном , который не отличает ASD от других расстройств развития. Скрининг инструментов , предназначенные для норм одной культуры для поведения как зрительный контакт может быть неподходящим для другой культуры. Хотя генетический скрининг для аутизма , как правило , все еще нецелесообразен, он может быть рассмотрен в некоторых случаях, такие , как дети с неврологическими симптомами и дисморфичными особенностями .

профилактика

В то время как инфицирование краснухой во время беременности приводит к менее чем 1% случаев аутизма, вакцинации против краснухи может предотвратить многие из этих случаев.

управление

Молодой ребенок указывает, перед женщиной, которая улыбается и указывает в том же направлении.
Три-летний с точками аутизма, чтобы ловить рыбу в аквариуме, в рамках эксперимента по влиянию интенсивного обучения разделяемого внимания на развитии языка.

Основные задачи при лечении детей с аутизмом, чтобы уменьшить связанный с дефицитом и семейные кризисами, а также для повышения качества жизни и функциональной независимости. В общем случае , более высокие IQ , коррелируют с большей чувствительностью к лечению и улучшению результатов лечения. Ни одно лечение не лучше и лечение , как правило , с учетом потребностей ребенка. Семьи и системы образования являются основными ресурсами для лечения. Услуги должны выполняться аналитиками поведения , специального образования учителей , дефектологи и лицензированных психологов . Исследования вмешательств методологические проблемы , которые не позволяют сделать окончательные выводы об эффективности . Тем не менее, разработка научно обоснованных мер продвинулась в последние годы. Хотя многие психосоциальные вмешательства имеют некоторые положительные доказательства, предполагая , что некоторые формы лечения предпочтительнее без лечения, методологическое качество систематических обзоров этих исследований в целом был беден, их клинические результаты в основном предварительный характер , и существует мало доказательств для относительного эффективность лечения. Интенсивный, устойчивая специальные образовательные программы и поведенческая терапия в раннем возрасте могут помочь детям приобрести самопомощи, коммуникацию и навыки работы, и часто улучшают работу и уменьшить тяжесть симптомов и неадекватные поведения; утверждает , что вмешательство в возрасте около трех лет , имеет решающее значение не обоснованы. В то время как лекарства не были найдены , чтобы помочь с основными симптомами, они могут быть использованы для сопутствующих симптомов, таких как раздражительность, невнимательность, или повторяющиеся модели поведения.

образование

Обучающие мероприятия часто используемые включают прикладной анализ поведения (ABA), модель развития, структурированное обучение, речь и язык терапию , социальные навыки терапию и трудотерапию . Среди этих подходов, вмешательство либо лечения аутичных функции комплексно, или фокусировать лечение на конкретную области дефицита. Качество исследований для раннего интенсивного поведенческого вмешательства (EIBI) -a процедура лечения охватывает более тридцати часов в неделю структурированного типа ABA , которая осуществляется с очень маленькими детьми, в настоящее время низкое, и более энергичные исследования конструкции с большими размерами образца необходимы. Две теоретические основы , изложенные для раннего вмешательства детства включают структурированные и натуралистические вмешательства ABA и развития социальных прагматические модели (DSP). Одна интервенционная стратегия использует модель обучения родителя, который учит родителей , как реализовать различные ABA и DSP методы, позволяющие родителям распространять сами вмешательства. Различные программы DSP были разработаны явно поставка систем вмешательства через на дому реализации родительской. Несмотря на недавнее развитие родительского обучения моделей, эти мероприятия продемонстрировали эффективность в многочисленных исследованиях, оценивается как вероятный режим эффективной терапии.

Ранние интенсивная ABA терапия продемонстрировала эффективность в укреплении глобального функционирования у детей дошкольного возраста, и хорошо разработана для улучшения интеллектуальной производительности этой возрастной группы. Кроме того , учитель Реализуемого вмешательства , которое использует более натуралистические формы ABA в сочетании с развитием социально - прагматическим подходом было установлено , чтобы быть полезными в улучшении навыков социально-общений у детей раннего возраста, хотя есть меньше доказательств в лечении глобальных симптомов. Нейропсихологические отчеты часто плохо доведены до преподавателей, в результате чего разрыв между тем, что доклад рекомендует и какое образование предоставляется. Не известно ли программа лечения детей приводят к значительному улучшению после детей растут, и ограниченные исследования эффективности взрослых жилых программ показывают неоднозначные результаты. Целесообразность включения детей с различной степенью тяжести расстройств аутистического спектра в общей популяции образования является предметом текущих дискуссий среди преподавателей и исследователей.

медикаментозное лечение

Лекарства могут быть использованы для лечения симптомов ASD , которые мешают интеграции ребенка в дом или школу , когда поведенческая терапия не удается. Они также могут быть использованы для связанных с этим проблем со здоровьем, таких как СДВГ или тревоги . Более половины американских детей с диагнозом ASD назначают психотропные препараты или противосудорожные , с наиболее распространенными классами лекарственных средств является антидепрессанты , стимуляторы и антипсихотики . Атипичные антипсихотические препараты рисперидона и арипипразола являются FDA обсуждения и для лечения связанных с ними агрессивных и самоагрессивного поведения. Тем не менее, их побочные эффекты должны оцениваться с их потенциальной выгоды, и люди, страдающие аутизмом , могут ответить нетипично. Побочные эффекты, например, могут включать в себя увеличение веса, усталость, слюнотечение и агрессию. SSRI антидепрессанты , такие как флуоксетин и флувоксамин , как было показано , чтобы быть эффективными в снижении повторяющиеся и ритуалистические поведение, в то время как стимулятор лекарств метилфенидат является полезным для некоторых детей с сопутствующими невнимательности или гиперактивности. Существует скудны надежное исследование об эффективности или безопасности лекарственной терапии для подростков и взрослых с расстройствами аутистического спектра. Ни один из известных лекарств не снимает основные симптомы аутизма социальных и коммуникационных нарушений. Эксперименты на мышах обратном или уменьшить некоторые симптомы , связанные с аутизмом путем замены или модуляции функции гена, что указывает на возможность таргетинга терапии для конкретных редких мутаций как известно, вызывают аутизм.

Альтернативная медицина

Хотя многие альтернативные методы лечения и вмешательства доступны, мало поддерживаются научными исследованиями. Подходы к лечению имеют мало эмпирических поддержку в качество их жизни контекстах, и многие программы направлены на меры успеха , которые не имеют прогностическую валидность и реальной значимости. Некоторые альтернативные методы лечения могут поместить ребенка в опасности. Предпочтения , что дети, страдающие аутизмом , имеют нетрадиционные продукты питания может привести к снижению костной кортикальной толщины с этим быть больше в тех на казеин-диет , как следствие низкого потребления кальция и витамина D ; Однако развитие неоптимальной кости в ASD также было связанно с отсутствием физических упражнений и желудочно - кишечных расстройств . В 2005 годе провалила хелатотерапия убила пять-летний ребенок с аутизмом. Хелаты не рекомендуется для людей с расстройствами аутистического спектра , так как связанные с ними риски перевешивают любые потенциальные выгоды. Еще одна альтернативная медицина практика, без доказательств CEASE терапии , смесь гомеопатии , добавок, и «вакцина детоксикации.

Хотя широко используется в качестве альтернативного лечения для людей, страдающих аутизмом, так как в 2018 году там нет хороших доказательств , чтобы рекомендовать клейковину и казеин диета в качестве стандартного лечения. 2018 обзор был сделан вывод , что это может быть терапевтическим вариантом для конкретных групп детей с аутизмом, такими , как те , с известной непереносимостью пищевой или аллергией , или с маркерами пищевой непереносимости. Авторы проанализировали перспективные исследования , проведенные до настоящего времени , которые изучали эффективность клейковину и казеин диета у детей с расстройствами аутистического спектра (4 в общей сложности). Все они по сравнению клейковину и казеин диета против нормальной диеты с контрольной группой (2 двойного слепого рандомизированных контролируемых испытаний, 1 двойное слепое перекрестное исследование, 1 сингл слепое исследование). В двух из исследований, продолжительность которых составила 12 и 24 месяцев, было выявлено значительное улучшение симптомов ASD (показатель эффективности 50%). В двух других исследованиях, длительность которых составляет 3 месяца, не наблюдалось никакого существенного влияния. Авторы пришли к выводу , что большая продолжительность диеты может быть необходимой для достижения улучшения симптомов ASD. Другие проблемы , документированные в испытаниях , проведенных включают прегрешение диеты, небольшой размер выборки, разнородность участников и возможность эффекта плацебо.

В подгруппе людей , которые клейковина чувствительности есть ограниченные доказательства того, что позволяет предположить , что безглютеновая диета может улучшить некоторые аутичные поведения.

Существует предварительное доказательство того, что музыкальная терапия может улучшить социальное взаимодействие, вербальную коммуникацию и невербальные навыки общения. Там было раннее исследование , глядя на гипербарической лечения у детей с аутизмом.

Общество и культура

Появление правозащитного движения аутизм послужила попытка побудить людей быть более терпимы к тем , с аутизмом. Благодаря этому движение, люди надеются вызвать другие думать о аутизме как разница вместо болезни. Сторонники этого движения желают искать «принятие, а не лечит.» Там также было много во всем мире мероприятия , способствующего понимание аутизма , таких как Всемирный день информации о проблеме аутизма , Light It Up синие , аутизм воскресенье , аутистический день Pride , Autreat и другие. Там также было много организаций , занимающихся повышением осведомленности аутизма и эффектов , что аутизм имеет на чьей - то жизнь. Эти организации включают в Autism Speaks , Национальный комитет аутизм , аутизм общества Америки , и многие другие. Имели социально-научные исследователи повышенное внимание на изучении тех , с аутизмом , в надежде узнать больше о «аутизм как культура, межкультурных сравнениях ... и исследования социальных движений.» СМИ оказали влияние на то, как общественность воспринимает человек с аутизмом. Человек дождя , фильм , который выиграл 4 Оскаров , включая лучший фильм, изображает персонаж с аутизмом , который имеет невероятные таланты и способности. Хотя многие люди , страдающие аутизмом не имеют этих специальных способностей, некоторые из них были успешными в своих областях.

Стоимость

Лечение стоит дорого; косвенные затраты больше. Для кого - то родился в 2000 году в США исследование оценкам средняя стоимость пожизненный $ 4,3 миллиона ( чистая приведенная стоимость в 2018 долларов, с поправкой на инфляцию с 2003 оценка), при этом около 10% медицинской помощи , 30% дополнительного образования и других видов медицинской помощи, а также 60 % потеряли экономическую продуктивность. Публично программа , поддерживаемая часто неадекватна или непригодна для данного ребенка, и невозмещаемого расточительного медицинские или терапевтические расходы , связанные с вероятностью семейных финансовых проблем; один 2008 американское исследование нашло среднюю потерю годового дохода в семьях детей с ASD 14%, и связанное с ним исследование показало , что ASD связанно с более высокой вероятностью, по уходу за ребенком проблема будет в значительной степени влияет на занятость родителей. Штаты США все чаще требуют частного медицинского страхования для покрытия аутизма услуг, перекладывая расходы от финансируемого государства программ образования для частных источников медицинского страхования. После детства, ключевые вопросы лечений включают жилую помощь, профессиональную подготовку и трудоустройство, сексуальность, социальные навыки, и имущественное планирование .

Прогноз

Там нет никакого известного лечения. Дети иногда восстанавливаться, так что они теряют диагноз ASD; это происходит иногда после интенсивного лечения , а иногда нет. Не известно , как часто происходит восстановление; сообщили ставки в неотобранных образцах варьировались от 3% до 25%. Большинство детей с аутизмом языка приобретают по пять лет или моложе, хотя некоторые из них развились навыки общения в более поздние годы. Большинство детей с аутизмом испытывают недостаток социальной поддержки , содержательные отношения, будущие возможности трудоустройства или самоопределение . Хотя основные трудности , как правило, сохраняются, симптомы часто становятся менее серьезными с возрастом.

Несколько исследований высокого качества решения долгосрочного прогноза . Некоторые взрослые показывают умеренное улучшение навыков общения, но несколько снижения; ни одно исследование не было сосредоточено на аутизм после среднего возраста. Приобретая язык , прежде чем шесть лет, имея IQ выше 50, и имеющий товарное мастерство все лучше предсказывать результаты; независимая жизнь вряд ли с тяжелым аутизмом. Большинство людей, страдающих аутизмом , сталкиваются с серьезными препятствиями в процессе перехода к взрослой жизни.

эпидемиология

Гистограмма в зависимости от времени.  График неуклонно растет с 1996 по 2007 год, от примерно 0,7 до примерно 5,3.  Кривые тренда немного вверх.
Доклады случаев аутизма на 1000 детей значительно возросла в США с 1996 по 2007 год, неизвестно сколько, если таковые имеются, рост составил от изменений курса аутизма.

Самые последние обзоры , как правило, оценивают распространенность 1-2 на 1000 для аутизма и около 6 человек на 1000 для ASD, и 11 на 1000 детей в Соединенных Штатах для КАН по состоянию на 2008 год; из - за недостаточных данных, эти цифры могут недооценивать истинную скорость от ASD. Во всем мире, аутизм поражает приблизительно 24,8 миллиона человек по состоянию на 2015 год, в то время как синдром Аспергера влияет еще на 37,2 млн. В 2012 году NHS оценкам, общая распространенность аутизма среди взрослых в возрасте 18 лет и старше в Великобритании составила 1,1%. Темпы ПТД-БДУ «ы были оценены в 3,7 на 1000, синдром Аспергера на уровне примерно 0,6 на 1000, а детская дезинтеграцию расстройства в 0,02 на 1000. Согласно последним оценкам CDC, в том , что 1 из каждых 68 детей, или 14,7 на 1000, имеет ASD по состоянию на 2010 год.

Число зарегистрированных случаев аутизма резко возросло в 1990-х и начале 2000-х годов. Это увеличение в основном связано с изменениями в диагностических методов, направление моделей, доступности услуг, возраст на момент постановки диагноза, а также информирование общественности, хотя неустановленные факторы экологического риска не может быть исключена. Имеющиеся данные не исключают возможности того, что истинная распространенность аутизма увеличилась; реальное увеличение предложил бы направить больше внимания и финансирования на изменение факторов окружающей среды вместо того, чтобы сосредоточиться на генетике.

Мальчики имеют более высокий риск для ASD, чем девочки. Среднее соотношение полов 4,3: 1 и значительно модифицирован когнитивный нарушения: это может быть близко к 2: 1 с интеллектуальной инвалидностью и более чем 5,5: 1 без. Существует несколько теорий о высокой распространенности у мужчин были исследованы, но причина разницы неподтвержденная; одна теория состоит в том, что самки гиподиагностика.

Хотя эти данные не вовлекают какой-либо одной связанных с беременностью фактора риска в качестве причины аутизма, риск развития аутизма связан с преклонным возрастом в обеих родителях, а также с диабетом, кровотечением, а также использованием психиатрических препаратов у матери во время беременности. Риск возрастает с более старыми отцами, чем со взрослыми матерями; два возможных объяснение известного увеличение мутационного бремени в пожилом спермы, и предположение, что мужчины женятся позже, если они несут генетическую ответственность и показать некоторые признаки аутизма. Большинство специалистов считают, что расы, этнической принадлежности и социально-экономический фон не влияет на возникновение аутизма.

Некоторые другие условия часто встречается у детей с аутизмом. Они включают:

  • Генетические нарушения . Около 10-15% случаев аутизма у идентифицируемый Менделевское (одного гена) состояние, хромосомную аномалию , или другой генетический синдром, и ASD связано с несколькими генетическими нарушениями.
  • Интеллектуальная инвалидность . Процент лицстрадающих аутизмомкоторые также соответствуют критериям умственной отсталости, согласно сообщениям, гдеот 25% до 70%, широкий разброс свидетельствует о сложности оценки интеллекта лиц на аутистического спектра. Для сравнения, для PDD-NOS ассоциация с ограниченными интеллектуальными возможностями гораздо слабее, и по определению, диагноз синдрома Аспергера исключает интеллектуальный инвалидности.
  • Тревожные расстройства распространены среди детей с расстройствами аутистического спектра; нет надежных данных, но исследований, распространенностьпределах от 11% до 84%. Многие тревожные расстройства имеют симптомы, которые лучше объяснить сам ASD, или трудно отличить от симптомов ASD в.
  • Эпилепсия , с вариациями в риск эпилепсии изза возраста, когнитивного уровня и типа языкового расстройства .
  • Некоторые метаболические дефекты , такие как фенилкетонурии , связаны с аутизмом симптомы.
  • Незначительные физические аномалии значительно увеличены в аутичном населении.
  • Вытеснен диагнозы . Хотя в DSM-IV исключает одновременное диагноз многих других условий наряду с аутизмом, полные критерии синдрома дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) , синдром Туретта , и другие из этих условий часто присутствуют и эти сопутствующие диагнозы все чаще принимаются.
  • Проблемы со сном влияют примерно на две трети лиц с расстройствами аутистического спектра в какой - то момент в детстве. Эти наиболее часто включают симптомы бессонницы , такие как трудности засыпания, частые ночные пробуждения , и ранние утренние пробуждения. Проблемы со сна связаны с трудным поведением и семейным стрессом, и часто в центре внимания клинического внимания сверх первичного диагноз ASD.

история

Портрет Виктора Аверон , в диком ребенка , выловленной в 1798 году , которые отображаются возможные симптомы аутизма

Несколько примеров аутичных симптомов и лечения были описаны задолго до того, аутизм был назван. Застольные беседы из Мартина Лютера , составленный его NoteTaker, Mathesius, содержит историю 12-летнего мальчика , который , возможно, был серьезно аутизмом. Лютер по сообщениям , думал мальчик бездушная масса плоти одержим дьяволом, и предложил , чтобы он был задушен, хотя позже критик ставит под сомнение достоверность этого доклада. Самый ранний хорошо документированный случай аутизма является то , что Хью Блэра Borgue, как описано в 1747 судебном деле , в котором в его брат успешно ходатайствовал , чтобы аннулировать брак Блэра , чтобы получить наследство Блэра. Дикий Мальчик Аверон , одичавший ребенок попал в 1798 году, показал некоторые признаки аутизма; студент - медик Жан Итард относился к нему с поведенческой программой , разработанной , чтобы помочь ему сформировать социальные вложения и индуцировать речь с помощью имитации.

Новый латинский слово autismus (английский перевод аутизм ) был придуман швейцарский психиатр Ойген Блейлер в 1910 году , когда он был определяющим симптомы шизофрении . Он получил его от греческого слова Autos (αὐτός, что означает «я»), и использовал его для обозначения болезненного самолюбования, ссылаясь на «аутистический вывод пациента к его фантазии, против которых какого - либо влияние извне становится невыносимым нарушение» , Советский детский психиатр, Груня Сухарев , описал подобный синдром , который был опубликован на русском языке в 1925 году, и на немецком языке в 1926 году.

Клиническая разработка и диагнозы

Лысеющий мужчина в его начале 60-х годов в пальто и галстуке, с серьезным, но слегка улыбается выражение
Лео Каннер представил ярлык раннего детского аутизма в 1943 году.

Слово аутизм первым принял свой современный смысл в 1938 году , когда Ханс Аспергера из больницы Венского университета принята терминология Блейлер в аутичных психопатов в лекции на немецком языке о детской психологии . Аспергера был расследует ASD теперь известно как синдром Аспергера , хотя и по разным причинам он не был широко признан в качестве отдельного диагноза до 1981. Лео Каннер из больницы Джона Хопкинса первый не использовал аутизм в его современном понимании на английском языке , когда он представил ярлык раннего детского аутизм в докладе 1943 года 11 детей с поразительными поведенческими чертами. Почти все характеристики , описанные в первой статье Каннер по этому вопросу, в частности «аутистического одиночеством» и «настаивание на одинаковость», по - прежнему рассматриваются как типичные для аутичного спектра расстройств. Не известно , получена ли Каннер термин независимо Аспергер.

Дональд Триплетт был первым человеком с диагнозом аутизм. Ему был поставлен диагноз Каннером после того , как впервые рассмотрен в 1938 году, и был обозначен как «случай 1». Триплетт был отмечен за его Savant способностей, особенно в состоянии назвать музыкальные ноты , сыгранные на фортепиано и мысленно умножать числа. Его отец, Оливер, описал его как социально убирали , но заинтересованы в число моделей, музыкальные ноты, буквы алфавита, и США изображений президента. В возрасте 2 -х , он имел возможность читать 23 - й псалом и запомнили 25 вопросов и ответов из пресвитерианской катехизиса. Он также был заинтересован в создании музыкальных аккордов.

Повторное использование Каннер из аутизма привело к десятилетиям путать терминологию как инфантильная шизофрения , и фокус детской психиатрии по материнской депривации привел к недопониманию аутизма как ответ младенца к « рефрижераторным матерям ». Начиная с конца 1960 - х аутизм был создан как отдельный синдром.

Терминология и отличие от шизофрении

Еще в середине 1970-х годов было мало доказательств генетической роли в аутизм; в то время как в 2007 году он , как полагают, один из самых наследуемых психических заболеваний. Хотя рост родительских организаций и порицание детства ASD повлияли как ASD рассматриваются, родители продолжают чувствовать социальную стигму в ситуациях , когда аутист поведение их ребенок воспринимается негативно, и многие врачи первичной медицинской помощи и медицинские специалисты выражают некоторые убеждения в соответствии с устаревшим аутизм исследование.

Он принял до 1980 для DSM-III дифференцировать аутизм от детской шизофрении. В 1987 году DSM-III-R , при условии , контрольный список для диагностики аутизма. В мае 2013 года DSM-5 был выпущен, обновление классификации для распространенных нарушений развития. Группировка расстройств, в том числе PDD-NOS , аутизм, синдром Аспергера , синдром Ретта и CDD , были удалены и заменены общим термином аутистических нарушений. Эти две категории , которые существуют обесценились социальные связи и / или взаимодействие, а также ограничено и / или повторяющиеся модели поведения.

Интернет помог аутичные обойти невербальные сигналы и эмоционального обмена , которые они находят трудно иметь дело, и дал им способ формирования онлайн - сообществ и работать удаленно. Социальные и культурные аспекты аутизма разработали: некоторые в сообществе искать лекарство, в то время как другие считают , что аутизм это просто другой способ бытия .

Смотрите также

Рекомендации

внешняя ссылка

классификация
Внешние ресурсы