Индекс давления на лодыжке и плече - Ankle–brachial pressure index
Индекс давления на лодыжке и плече | |
---|---|
Синонимы | Лодыжечно-плечевой указатель |
Цель | Выявление заболевания периферических артерий |
Индекс лодыжки плечевой давления ( АБФП ) или голеностопный-плечевой индекс ( ABI ) является отношением кровяного давления в лодыжке к артериальному давлению в верхней части руки (плечо). По сравнению с рукой более низкое кровяное давление в ноге предполагает закупорку артерий из-за заболевания периферических артерий (ЗПА). ABPI рассчитывается путем деления систолического артериального давления в лодыжке на систолическое артериальное давление в руке.
Метод
Пациент должен лежать на спине, не свешивая голову или конечности за край стола. Измерение артериального давления в лодыжке в сидячем положении сильно завышает ЛПИ (примерно на 0,3).
Обычно требуются ультразвуковой доплеровский датчик кровотока, обычно называемый доплеровской палочкой или доплеровским зондом, и сфигмоманометр (манжета для измерения кровяного давления). Манжета для измерения кровяного давления накачивается проксимальнее рассматриваемой артерии. При измерении с помощью доплеровской палочки накачивание продолжается до тех пор, пока пульс в артерии не прекратится. Затем манжета для измерения артериального давления медленно сдувается. Когда пульс артерии повторно определяется с помощью допплеровского датчика, давление в манжете в этот момент указывает систолическое давление в этой артерии. При оценке обычно используется более высокое систолическое значение плечевой артерии левой и правой руки . Давление в каждой ступни задней большеберцовой артерии и Dorsalis артерии стопы измеряют большее из двух значений , используемых в качестве ABI для этого этапа.
-
- Где P Leg - систолическое артериальное давление тыльной части стопы или задней большеберцовой артерии.
- а P Arm - это самое высокое систолическое артериальное давление на плече левой и правой руки.
Тест ABPI - популярный инструмент для неинвазивной оценки заболеваний периферических сосудов (PVD). Исследования показали, что чувствительность ABPI составляет 90% с соответствующей специфичностью 98% для обнаружения гемодинамически значимого (серьезного) стеноза > 50% в крупных артериях ног, определяемого ангиограммой.
Однако у ABPI есть известные проблемы:
- Известно, что ABPI ненадежен для пациентов с кальцификацией артерий ( затвердеванием артерий ), что приводит к уменьшению или несжимаемости артерий, поскольку жесткие артерии создают ложно повышенное давление в лодыжке, что дает ложноотрицательные результаты ). Это часто встречается у пациентов с сахарным диабетом (41% пациентов с заболеванием периферических артерий (ЗПА) страдают диабетом), почечной недостаточностью или заядлыми курильщиками . Независимо от того, значения ABPI ниже 0,9 или выше 1,3 требуют дальнейшего изучения.
- ABPI в состоянии покоя нечувствителен к легкому ЗПА. Тесты на беговой дорожке (6 минут) иногда используются для повышения чувствительности ABPI, но это не подходит для пациентов, страдающих ожирением или сопутствующих заболеваний, таких как аневризма аорты , и увеличивает продолжительность оценки.
- Отсутствие стандартизации протокола, что снижает надежность внутри наблюдателя.
- Для получения стабильных и точных результатов требуются квалифицированные операторы .
При выполнении в аккредитованной диагностической лаборатории ABI является быстрым, точным и безболезненным исследованием, однако эти проблемы сделали ABI непопулярным в кабинетах первичной медико-санитарной помощи, и пациентов с симптомами часто направляют в специализированные клиники из-за предполагаемых трудностей. Появляется технология, позволяющая производить осциллометрический расчет ABI, при котором одновременные измерения артериального давления на уровне лодыжки и плеча снимаются с помощью специально откалиброванных осциллометрических машин.
Интерпретация результатов
У нормального пациента давление в лодыжке немного выше, чем в локте (есть отражение пульсового давления от сосудистого русла стопы, тогда как в локте артерия продолжается на некотором расстоянии от запястья).
ABPI - это отношение максимального давления в лодыжке к плечевой артерии. ABPI между 0,90 и 1,29 включительно считается нормальным (без значительного ЗПА ), тогда как значение менее 0,9 указывает на артериальное заболевание. Значение ABPI 1,3 или выше также считается ненормальным и предполагает кальцификацию стенок артерий и несжимаемых сосудов, что свидетельствует о тяжелом заболевании периферических сосудов .
При отсутствии других значимых состояний, влияющих на артерии голени, для прогнозирования степени тяжести ЗПА, а также для оценки характера и наилучшего лечения различных типов язв голени можно использовать следующие соотношения ABPI : Исследования также показывают, что для оценки ЗПА у людей с диабетом следует использовать как соотношение ЛАД, так и доплеровские кривые.
Значение ABPI | Интерпретация | Действие | Характер язв , если они есть |
---|---|---|---|
1.3 и выше | Аномальное затвердевание сосудов от PVD |
Обратитесь или измерьте давление в носке |
Венозная язва использовать полную компрессионную повязку. |
1,0 - 1,2 | Нормальный диапазон | Никто | |
0,90 - 0,99 | Приемлемо | ||
0,80 - 0,89 | Некоторые артериальные заболевания | Управляйте факторами риска | |
0,50 - 0,79 | Умеренное артериальное заболевание | Обычное направление к специалисту | При смешанных язвах используют перевязку с пониженной компрессией |
менее 0,50 | Тяжелое артериальное заболевание | Срочное направление к специалисту |
Артериальная язва без компрессионной перевязки |
Предиктор смертности от атеросклероза
Исследования, проведенные в 2006 году, показывают, что отклонение от нормы ABPI может быть независимым предиктором смертности, поскольку оно отражает бремя атеросклероза . Таким образом, у него есть потенциал для скрининга на болезнь коронарной артерии , хотя никаких основанных на фактах рекомендаций по скринингу у пациентов с низким риском не может быть сделано из-за отсутствия клинических испытаний. Примечательно, что аномальные значения ЛПИ предрасполагают к развитию синдрома слабости .
Смотрите также
Рекомендации
Внешние ссылки