Вспышка желтой лихорадки в Анголе и Демократической Республике Конго в 2016 г. - 2016 Angola and DR Congo yellow fever outbreak

Вспышка желтой лихорадки в Анголе и ДР Конго в 2016 г.
Вспышка желтой лихорадки в Анголе и Демократической Республике Конго в 2016 году.png
По состоянию на 28 октября 2016 г.
Ангола
  • 884 подтвержденных случая
  • 121 смерть среди подтвержденных случаев ( летальность 13,7%)
  • 4347 подозреваемых случаев
  • 377 смертей среди подозреваемых (летальность 8,7%)
ДР Конго
  • 78 подтвержденных случаев (57 завезенных из Анголы, 8 сильватических, 13 автохтонных)
  • 16 смертей среди подтвержденных случаев (летальность 21,1%)
  • 2987 подозреваемых случаев
  • 121 смертельный исход среди подозреваемых случаев (летальность 4,0%)

( Случаи сильватии не считаются частью вспышки. )

Кения
  • 2 подтвержденных случая
Китай (нет на карте)
  • 11 подтвержденных случаев
Заболеваемость желтой лихорадкой по возрастным группам в Анголе с 5 декабря 2015 года по 4 августа 2016 года.
Подтвержденные случаи и смертельные случаи (совокупно) в результате эпидемии желтой лихорадки 2016 г. в Анголе по состоянию на 21 июля 2016 г.

20 января 2016 года министр здравоохранения Анголы сообщил о 23 случаях желтой лихорадки и 7 смертельных исходах среди эритрейских и конголезских граждан, проживающих в Анголе в муниципалитете Виана, пригороде столицы Луанды . Первые случаи заболевания (геморрагическая лихорадка с подозрением на желтую лихорадку) были зарегистрированы у посетителей из Эритреи начиная с 5 декабря 2015 года и подтверждены справочной лабораторией ВОЗ Пастера в Дакаре , Сенегал, в январе. Вспышка была классифицирована как городской цикл передачи желтой лихорадки , который может быстро распространяться. Предварительный вывод о том, что штамм вируса желтой лихорадки был тесно связан со штаммом, выявленным во время вспышки 1971 года в Анголе, был подтвержден в августе 2016 года. Модераторы сообщения ProMED подчеркнули важность немедленного начала кампании вакцинации для предотвращения дальнейшего распространения. Центр контроля заболеваний классифицировал вспышку как «Уровень наблюдения 2» (повышенные меры предосторожности) 7 апреля 2016 г. ВОЗ объявила ее событием 2-го уровня в рамках своей системы реагирования на чрезвычайные ситуации, имеющим умеренные последствия для общественного здравоохранения.

На заседании комитета по чрезвычайным ситуациям в Женеве, Швейцария, 19 мая 2016 г. ВОЗ заявила, что вспышка серьезна и может продолжать распространяться, но решила не объявлять чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения, имеющую международное значение (PHEIC). 30 мая генеральный директор ВОЗ Маргарет Чан опубликовала комментарий о решительных действиях, необходимых для предотвращения дальнейшего распространения этого важного инфекционного заболевания, которое вызвало множество исторически значимых эпидемий , унесших жизни многих людей в предыдущие столетия. 8 июня Международная федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца призвала к усилению ответных мер из-за отсутствия вакцины и других ограничений на фоне продолжающегося распространения вспышки. 12 августа 2016 г. Дэниел Р. Люси , почтовый консультант ProMED, написал открытое письмо д-ру Чену с просьбой вновь созвать комитет ВОЗ по чрезвычайным ситуациям для рассмотрения ЧСЗМЗ из-за продолжающегося распространения болезни в ДР Конго, отсутствия вакцины и опасения, что она может распространиться в Республике Конго . 31 августа было подтверждено решение не объявлять ЧСЗМЗ. К 2 сентября 2016 г. ВОЗ объявила, что ни в Анголе, ни в ДР Конго за месяц не было новых случаев заболевания из-за масштабной кампании вакцинации. 25 ноября 2016 г. ВОЗ объявила, что прошло четыре месяца без новых случаев заболевания. Последний случай в Анголе был зарегистрирован 23 июня, а последний случай в ДР Конго - 12 июля. Д-р Matshidiso Moeti, директор регионального бюро ВОЗ в Африке, заявил: «Нынешняя борьба с желтой лихорадкой в ​​Анголе и Демократической Республике Конго подходит к концу ... Но более широкая война с этой болезнью только начинается». Модератор рассылки ProMED Том Юилл отметил, что следующей задачей будет поддержание охвата вакцинацией в двух странах. Около 30 миллионов человек были вакцинированы в двух странах.

Распространение в Анголе

К началу февраля о подозреваемых случаях заболевания поступали сообщения из южной провинции Уила , примерно в 1000 км к югу, и из провинций Бие, Бенгела, Кунене, Кабинда, Хула, Уамбо, Маланже, Южная Кванза, Уиже, Заир и Северная Кванза. По состоянию на 9 марта 2016 г. ВОЗ сообщила, что в Анголе зарегистрировано 65 подтвержденных случаев, 813 подозреваемых случаев и 138 случаев смерти. 22 марта ВОЗ сообщила, что случаи заболевания произошли в 6 из 18 провинций Анголы и что передача вируса продолжается. Подозрительные и подтвержденные случаи заболевания составили 1132, из них 375 лабораторно подтвержденных случаев и 168 летальных исходов. В отчете о ситуации от 28 октября 2016 г. сообщается о самом последнем числе подозреваемых и лабораторно подтвержденных случаев; общее количество смертей и летальных исходов с подозреваемыми и подтвержденными случаями. По состоянию на 28 октября, местная или автохтонная передача была зарегистрирована в 12 провинциях. Подтвержденные случаи зарегистрированы в 16 из 18 провинций. В течение июля новых случаев заболевания не поступало. ВОЗ поздравила правительство Анголы с его усилиями по сдерживанию вспышки.

Распространение в соседние африканские страны

22 марта 2016 г. ВОЗ получила уведомление о 21 смерти от желтой лихорадки в Демократической Республике Конго , причем некоторые из них - в провинции, граничащей с Анголой. По состоянию на 31 мая через национальную систему эпиднадзора в ВОЗ поступило сообщение о 700 подозреваемых случаях заболевания и 63 случаях смерти. По состоянию на 31 мая 52 случая заболевания были лабораторно подтверждены Национальным институтом биомедицинских исследований в Киншасе и Институтом Пастера в Дакаре. 46 из 52 случаев были завезены из Анголы; 2 были отнесены к автохтонным. Местная передача все еще продолжалась в городских районах Анголы и ДР Конго. ВОЗ классифицировала вспышку в ДР Конго как чрезвычайную ситуацию 2 степени. 30 мая Альянс ГАВИ объявил о начале кампании массовой вакцинации в ДР Конго, но по состоянию на 22 июня вакцины не хватало. 20 июня министр здравоохранения объявил о вспышке желтой лихорадки в трех провинциях, включая столицу Демократической Республики Конго Киншасу. Передача в Киншасе вызывает озабоченность из-за большого и плотного населения. По состоянию на 8 июля ВОЗ получила уведомление о 1798 подозреваемых случаях заболевания, 68 подтвержденных случаях (59 из которых были завезены из Анголы) и 85 случаях смерти. В отчете ВОЗ о ситуации от 23 сентября последний подтвержденный случай заболевания, не относящегося к лесной или городской среде, имел симптомы, проявившиеся 12 июля.

17 марта в Кении было зарегистрировано два случая заболевания, в том числе один смертельный, из Анголы. 28 марта группа быстрого реагирования была направлена ​​в Уганду, где продолжалась передача вируса, не связанная со вспышкой болезни в Анголе. По данным ВОЗ, по состоянию на 4 мая 2016 г. случаи заболевания были экспортированы из Анголы в Китай, Демократическую Республику Конго и Кению. Один случай был зарегистрирован в Намибии .

В почте ProMED сообщается, что по состоянию на 3 августа 2016 года в Республике Конго подозревали 193 случая желтой лихорадки , из которых 4 случая дали положительный результат на IgM-антитела к желтой лихорадке. Дальнейшее распространение комаров-переносчиков ожидалось с наступлением сезона дождей, который может начаться до конца сентября.

Распространение в Китай воздушным транспортом

13 марта 2016 года правительство Китая подтвердило, что у 32-летнего гражданина Китая мужского пола, который был в Анголе, по возвращении заболела желтая лихорадка. Этот случай стал первым в истории Китая завезенным случаем желтой лихорадки. Желтая лихорадка никогда не появлялась в Азии, даже несмотря на присутствие комаров. Позже были зарегистрированы дополнительные случаи у людей, у которых впервые проявились симптомы во время пребывания в Луанде. Промед почта модератор Джек Woodall предупредил , что «распространение может сделать Эбола и Зика эпидемиями выглядят как пикники в парке!» и что «международные действия должны начаться сейчас». Китайские власти усилили тепловизионное изображение в аэропортах для обнаружения пассажиров с повышенной температурой тела. Команда китайских медиков, направленная в Анголу, вакцинировала 120 китайских граждан в рамках эпидемиологического исследования. В Анголе проживает более 250 000 граждан Китая . Сообщалось, что 8 апреля 2016 года десять северокорейских рабочих в Анголе умерли от желтой лихорадки.

25 марта 2016 г. в провинции Фуцзянь был зарегистрирован случай с женщиной, которая вернулась из Анголы 12 марта. Фуцзянь находится в пределах прогнозируемого распространения комара Aedes aegypti , который передает вирус желтой лихорадки людям. Болезни, переносимые комарами, могут стать эндемичными в новом географическом районе, когда местные комары заражаются, питаясь завезенными больными. В период с 18 марта по 22 апреля ВОЗ получила уведомление об 11 завозных случаях заболевания в Китае. Официальные лица в Азии были обеспокоены угрозой желтой лихорадки.

В июне 2016 года, генетическая последовательность вируса от желтой лихорадки заражена китайский путешественник в Анголу была опубликована в GenBank китайской CDC. Штамм близко соответствовал штамму 1971 года, что указывает на то, что вирус желтой лихорадки мог циркулировать в этом регионе не менее 45 лет. Вывод согласуется с более ранними филогенетическими анализами, проведенными во время вспышки.

Возможность дальнейшего международного распространения

28 марта модераторы электронной почты ProMED Джек Вудал и Том Юилл выпустили строго сформулированное предупреждение об угрозе желтой лихорадки для стран, в которых есть эндемическая лихорадка денге (и, таким образом, комариный переносчик желтой лихорадки и лихорадки денге, Aedes aegypti ), и особенно для стран Азии, где до недавнего времени желтая лихорадка не появлялась. Городское население и кишащие комарами трущобы в Азии и Африке намного больше, чем в прошлом. Комментарий и сопроводительная статья, опубликованные в мае, подчеркнули возможность распространения в Азию через международные авиаперелеты. Другие части мира, где желтая лихорадка присутствует, но обычно находится в спокойном цикле джунглей, и где есть регулярные авиаперелеты, такие как Бразилия, также могут быть уязвимы. Они подчеркнули, что в ходе кампании вакцинации против вспышки в Анголе были исчерпаны мировые запасы 7 миллионов доз вакцины . Если желтая лихорадка распространится в 18 странах Азии, где присутствует комар-переносчик, более 2 миллиардов человек окажутся в опасности. Они заявили: «Апокалиптические прогнозы числа погибших от вируса Эбола оказались совершенно неверными, и мы можем надеяться, что так будет и здесь, но, учитывая то, как вирус Зика взорвался в Западном полушарии, мы не можем рассчитывать на это. Это." CDC заявили, что не могут оказать такую ​​помощь в борьбе со вспышкой, потому что все его эксперты участвовали в усилиях по борьбе со вспышкой вируса Зика в Америке . Начиная с 26 апреля, ProMED-mail выпустил серию сообщений с информацией о предварительном планировании для стран, подверженных риску завоза желтой лихорадки, включая вакцинацию, борьбу с комарами, карантин и меры индивидуальной защиты.

В статье в JAMA от 9 мая 2016 года Юридический центр Джорджтаунского университета призвал ВОЗ сформировать комитет по чрезвычайным ситуациям, чтобы определить, следует ли объявлять чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения, имеющую международное значение . 12 мая, в Европейский комиссар по вопросам гуманитарной помощи и гражданской защите от Европейского Союза объявили о планах отправить команду из Европейского медицинского корпуса в Анголу на две недели миссии помогают контролировать вспышки и оценить риск дальнейшего распространения за пределами Анголы . Медицинский корпус был сформирован после вспышки Эболы в Западной Африке, которая началась в 2013 году, и миссия в Анголу была его первым направлением. В состав группы входили «бригады скорой медицинской помощи, эксперты по вопросам общественного здравоохранения и медицинской координации, мобильные лаборатории биобезопасности, самолеты для медицинской эвакуации и группы материально-технической поддержки».

Усилия по предотвращению международного распространения осложняются практикой продажи фальсифицированных свидетельств о вакцинации против желтой лихорадки . Фальшивые карты продаются людям, которым требуется подтверждение вакцинации после поездки в районы, где желтая лихорадка является эндемическим заболеванием. 11 февраля 2016 года Институт Пастера (ВОЗ) в Сенегале предупредил о появлении на международном рынке поддельной вакцины против желтой лихорадки.

Кампания вакцинации

Рекомендации по вакцинации для «пояса желтой лихорадки» Африки, 2015 г.

С помощью Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) министерство здравоохранения Анголы начало кампанию профилактических мер, включая борьбу с переносчиками болезней и вакцинацию в Виане в первую неделю февраля. Однако министр сообщил, что у правительства достаточно вакцины для плановой вакцинации, но недостаточно для сдерживания вспышки. ВОЗ поддержала правительство Анголы в иммунизации 6,7 миллиона человек в провинции Луанда с целью вакцинации не менее 80% населения, подверженного риску заражения. К концу марта запас вакцины начал иссякать, и директор CDC Том Фридман предупредил: «Возможно, у нас закончится вакцина». Целью кампании вакцинации в провинции Луанда было вакцинировать 88 процентов населения (5 804 475 из 6 583 216); ProMED сообщил, что общий национальный запас вакцины против желтой лихорадки по состоянию на 29 марта 2016 года составлял 1 032 970 доз. По состоянию на 10 апреля 2016 года в Луанде было вакцинировано почти 6 миллионов человек. 19 апреля ВОЗ сообщила, что кампания была распространена на провинции Уамбо и Бенгела, где сообщалось о местной передаче. 23 мая ВОЗ сообщила, что 7,8 миллиона человек (91,1%) были вакцинированы в трех провинциях. 23 мая ВОЗ объявила, что охват еще 2,7 миллиона человек в 5 провинциях достиг 55% после 6 дней вакцинации. О втором этапе кампании вакцинации в Анголе было объявлено в ситуационном отчете от 23 сентября.

22 июня ВОЗ объявила о планах начать кампанию упреждающей экстренной вакцинации, которая начнется в июле в приграничных районах Анголы и Демократической Республики Конго, а также в густонаселенной Киншасе. 20 июля правительство Демократической Республики Конго начало кампанию по доставке 1 миллиона доз вакцины против желтой лихорадки в течение 10 дней. В августе ВОЗ вместе с партнерами, включая « Врачи без границ» , Международную федерацию Красного Креста и ЮНИСЕФ, начали еще одну кампанию по вакцинации более 14 миллионов человек в Анголе и ДР Конго. 2 сентября ВОЗ объявила, что кампания по вакцинации 7,7 миллиона жителей Киншасы , столицы Демократической Республики Конго, была завершена в рекордно короткие сроки и до начала сезона дождей в сентябре, когда популяция комаров увеличивается. Кампания потребовала 10 миллионов специальных шприцев и обучение 40 000 вакцинировавших, используя стратегию экономии дозы 1/5 от обычной дозы. В отчете о ситуации от 23 сентября ВОЗ объявила, что в Республике Конго планируется превентивная кампания вакцинации .

Один миллион доз из 6 миллионов, отправленных в феврале, пропал, что привело к нехватке средств для борьбы с распространяющейся эпидемией в ДР Конго. По оценкам, на август 2016 года нехватка составляла 22 миллиона доз. Вакцины и шприцы могли быть перенаправлены для продажи на частных рынках.

Если бы эпидемия распространялась, особенно в Азии, глобальных поставок вакцины было бы недостаточно для защиты миллионов людей, которым необходимо было бы пройти вакцинацию для сдерживания эпидемии. В качестве экстренной меры эксперты предложили стратегию экономии дозы для расширения существующих запасов вакцины, которые ВОЗ могла бы предоставить в соответствии с процедурой оценки использования и внесения в список в чрезвычайных ситуациях. ВОЗ согласилась с рекомендацией, разрешив одну пятую обычной дозы во время продолжающейся вспышки в Анголе и ДР Конго, но международные правила здравоохранения по- прежнему применяются к путешественникам, которые должны получить полную дозу качества для сертификата вакцинации .

Ответ на эпидемию

В июне 2016 года представитель ВОЗ в Луанде заявил, что первоначальное расследование вспышки в декабре было сорвано с курса, потому что у первых заболевших в декабре 2015 года - больных эритрейских посетителей - было то, что позже было идентифицировано как поддельные свидетельства о вакцинации против желтой лихорадки. Все были в одном ресторане, поэтому изначально предполагалось, что причиной загадочной болезни было пищевое отравление. Прошло больше месяца, прежде чем образцы крови эритрейцев достигли лаборатории Института Пастера и обнаружили желтую лихорадку. Эксперты в области общественного здравоохранения определили это как один из факторов, который задержал ответные меры на вспышку, которая была близка к тому, чтобы стать гораздо более серьезным бедствием, если поставки вакцины не были успешно увеличены вовремя или болезнь распространилась на другие страны и континенты. Параллельная вспышка вируса Зика отвлекла внимание от потенциально гораздо более серьезной эпидемии желтой лихорадки.

использованная литература

внешние ссылки